Однако беременность с гестационным диабетом действительно увеличивает риск последующего развития диабета 2 типа. Беременность у женщины с сахарным диабетом может быть исключительно запланированной, ведь перед тем, как зачать ребенка, женщина обязана пройти ряд специальных исследований, позволяющих или не позволяющих ей зачать и выносить малыша. Под гестационным сахарным диабетом у беременных женщин понимают стойкое повышение сахара в кровяном русле.
Гестационный сахарный диабет
Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов. Недоразвитие лёгких.
При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких. Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны. Гипогликемия и обменные нарушения у плода.
Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни. Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений. Запишитесь Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе Признаки сахарного диабета при беременности Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи полиурия. Анализы беременных на сахарный диабет Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови — определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина.
Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу. Вторая фаза.
На 24-28 неделе сроке беременности всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста ПГТТ , для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение заболевания связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев, заболевание развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.
Тест толерантности к глюкозе Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории. Вечером накануне тестирования ужин должен содержать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы. Пить воду можно.
Гестационный сахарный диабет — состояние временное, и возникает оно только во время беременности, когда повышается уровень сахара в крови. Но мониторить риски обязательно нужно — для этого и придуман глюкозотолерантный тест.
Тест проводится на сроке 24—28 недель беременности. Беременной нужно сдать кровь сначала натощак, затем через час, а потом через два часа еще раз, после приема глюкозы. Вкус раствора глюкозы и правда не очень приятный.
Иногда этого достаточно, чтобы уровень сахара полностью нормализовался. Записывайте все, что вы съели в течение дня, а также уровни глюкозы по показаниям глюкометра. На основании записей врач рассчитает дозировку лекарств, если это нужно. Назначения инсулина не стоит бояться — он безопасен для плода, потому что не проникает через плаценту. Плацента вырабатывает фермент, который расщепляет инсулин. А вот глюкоза через плаценту проникает, и ее избыток влияет на плод негативно».
Обязательна регулярная физическая активность: ходьба, фитнес и йога для беременных, плавание, растяжка. Но самое важное в лечении диабета — диета. Обратите внимание! Низкоуглеводная диета и диета с низким гликемическим индексом — это разные диеты. Первая при диабете запрещена, поскольку резко снижать или исключать углеводы нельзя. Это лишает организм сил и энергии, а ребенка — источников для развития. Для того, чтобы было легче соблюдать вторую диету, эндокринолог выдаст памятку с перечнем продуктов, имеющих низкий, средний и высокий гликемический индекс.
Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания.
Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения перед едой, через час после еды, перед сном. При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Особенности диеты при гестационном сахарном диабете: Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи. Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа. Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут. Увеличить потребление клетчатки — это овощи кроме картофеля, авокадо.
При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи. Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки. Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы. Лучше сочетать с белковой пищей например, с творогом, творожная запеканка с фруктами. Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком например, с творогом.
Не чаще 2 раз в сутки.
Диабет и беременность: интервью с директором МОНИИАГ
Поэтому у беременных с гестационным сахарным диабетом в течение 1 триместра беременности уровень глюкозы крови не превышает норму, что позволяет плоду развиваться нормально. Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Во вторую беременность диабет начался с пятой недели. Владимир Пакин, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по качеству: «В наш роддом поступают беременные с сахарным диабетом, проблемами с артериальным давлением, в старшем репродуктивном возрасте, после ЭКО, многие.
Популярные услуги
гестационный диабет, диагностированный во время одной из прошлых беременностей, а также нарушения углеводного обмена. Беременности, осложнённые сахарным диабетом матери, часто связаны с уско-ренным ростом плода или иными нарушениями в скорости развития плода. – многоплодная беременность, беременность после ЭКО. Влияние диабета непосредственно на беременность проявляется тем, что у женщин с сахарным диабетом, в том числе с гестационным. Гестационный сахарный диабет во время беременности: причины его возникновения, последствия и лечение. Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии.
Врачи назвали заболевание, которое стали чаще выявлять у беременных
А из-за этого плод начинает резко расти. При этом он не просто сам крупный, но и органы тоже растут — печень, селезенка, сердце. Такой плод обладает меньшими ресурсами для развития и адаптации, у него нарастает многоводие, и это называется диабетическая фетопатия. Но эти пациенты должны понимать, что все равно нужно держать себя в руках и контролировать питание и образ жизни. Что делать, если поставили диагноз? В любом случае женщинам с гестационным диабетом назначают дополнительные обследования, но есть общие правила, что нужно делать, как питаться и как двигаться. Измеряйте глюкометром уровень сахара каждый день; Измеряйте давление тонометром три-четыре раза в день; Следите за набором веса; Пейте не менее восьми стаканов воды в день; Правильно питайтесь и записываете приемы пищи в дневник; Уменьшайте порции, корректируйте свой рацион, если после приема пищи уровень глюкозы в крови увеличивается, он все время не должен превышать 7 единиц; Исключите сладкое и фастфуд, жареное, острое и соленое из вашего рациона; Делайте в день не менее 6 тыс. Но это очень маленькая доза — обычно всего 2 единицы перед завтраком один раз в сутки. В любом случае дозу назначает врач, и она рассчитана так, чтобы, не нанося вреда матери, уменьшить вероятность осложнений у плода. Как готовиться к беременности?
И если да, то как его диагностировать и как лечить? Он возникает во время беременности и прекращается после рождения ребенка. В последнее время врачи разных специализаций стали уделять пристальное внимание этому заболеванию. Это произошло, во-первых, из-за совершенствования качества диагностики данного состояния. А во-вторых, за счет увеличения количества женщин, которые беременеют, имея избыточный вплоть до ожирения вес или находясь в состоянии преддиабета или сахарного диабета 2-го типа. Почему возникает диабет беременных В жизни женщины есть два периода физиологической нечувствительности к инсулину — время пубертата и беременности. На протяжении беременности глюкоза необходима плоду для развития и жизни. Большинство беременных с впервые выявленным ГСД отмечают, что никаких клинических симптомов они не ощущали.
Это одна из причин того, что ГСД выявляется поздно, и его легко пропустить.
Рожала я естественным путем. Ребенок родился здоровый, весом три килограмма. С сахаром у нее все было в порядке. У меня тоже: сразу после родов врачи отменили мне инсулин и ограничения в еде. Недавно, спустя шесть лет после родов, мне поставили преддиабет — я в зоне высокого риска развития сахарного диабета второго типа.
Некоторое время назад мы обсуждали с мужем рождение второго ребенка. Одна из причин, по которой я пока отказалась от этой идеи, — гестационный диабет во время первой беременности. Скорее всего, он проявится и во время второй. Не уверена, что готова пройти через все это еще раз: у меня уже возраст другой, и ребенок на руках. Оля, 34 года Факторы риска Гестационный диабет может развиться у любой женщины во время любой беременности. Однако есть факторы риска , увеличивающие шанс развития заболевания: избыточная масса тела или ожирение.
Ученые в США проанализировали данные почти 12 миллионов женщин, родивших в 2011—2019 годах.
Отмечается увеличение размеров живота более 90 перцентиля для данного гестационного срока при нормальных показателях размеров головки и длины бедра. Симметричный тип макросомии - конституциональный, генетически детерминированный, не определяется материнским уровнем гликемии и характеризуется пропорциональным увеличением всех фетометрических показателей.
Выявления фенотипических признаков диабетической фетопатии: — Двойной контур головки — Увеличение буккального индекса более 0. Способ родоразрешения определяется в зависимости от предполагаемой массы плода. Если предполагаемый вес плода: Менее 4000 г, беременность протекает с хорошим гликемическим контролем рекомендуются срочные самостоятельные роды через естественные родовые пути.
Рекомендуется измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак в течение первых двух суток после родов всем женщинам с ГСД с целью уточнения наличия возможного нарушения углеводного обмена С. Всем женщинам, перенесшим ГСД, необходимо рекомендовать модификацию образа жизни. Рекомендуется продолжение наблюдения эндокринологом пациенток, перенесших ГСД для профилактики развития сахарного диабета 2 типа В.
Рекомендуется контроль показателей АД на протяжении всей беременности у женщин с ГСД для своевременной диагностики и лечения гипертензивных осложнений беременности В. Информация Источники и литература Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики - 1. Diabetes Res Clin Pract.
IDF Diabetes Atlas. ISBN 978-92-4-151570-2. Гестационный сахарный диабет.
Москва, 2020, 53с. Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low-and middle-income countries. Int J Gynecol Obstet.
Диабет беременных (гестационный сахарный диабет): советы эндокринолога
Лечение таких больных складывается из назначения особой диеты, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови. Причины возникновения гестационного сахарного диабета Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.
Часто сразу после родоразрешения уровень сахара в крови женщины возвращается в норму. Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае. Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности? Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как: - избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома; - другие нарушения углеводного обмена; - повышенный уровень сахара в моче; - сахарный диабет второго типа у прямых родственников; - возраст женщины старше 30 лет; - артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы; - тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе; - гидрамнион, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом более 4,0 кг , мертворождение при предыдущих беременностях; - врожденные пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем у предыдущих детей; - хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах; - гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях. Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных.
Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4. Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. При необходимости тест можно проводить неоднократно.
DOI: 10. Дедов И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 9-й выпуск. Riskin-Mashiah, S. Diabetes care, 2009. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет. Диагностика,лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение», Москва, 2020, 53 с. Kintiraki, E. Goulis, Gestational diabetes mellitus: Multi-disciplinary treatment approaches. Metabolism, 2018. Mitanchez, D. Ciangura, and S. A Systematic Review of Meta-Analyses. Nutrients, 2020. Gilbert, L. BMC pregnancy and childbirth, 2019. Brown, J.
Если этот подход не дает результата и врач исключил все возможные пищевые погрешности, уровень глюкозы корректируется инъекциями инсулина. Госпитализация при диабете необходима только в том случае, если есть акушерские осложнения. Сам по себе диагноз не является показанием к кесареву сечению. Женщинам с такой болезнью рекомендовано естественное родоразрешение с ежечасным контролем уровня сахара во время родов и после них. После родов признаки диабета, как правило, исчезают. Выделяется несколько факторов, которые резко увеличивают вероятность гестационного диабета: Сахарный диабет 2-го типа у родственников. Быстрая прибавка в весе при вынашивании ребенка. Выявленные до беременности нарушения углеводного обмена. Избыточная масса тела. Возраст старше 30 лет. Беременным женщинам, которые находятся в группе риска, следует серьезно отнестись к профилактике этого заболевания.
Причины гестационного диабета Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина. Есть и другие возможные причины гестационного диабета — например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности. Опасность диабета при беременности Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте. Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии - тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему. Другой тревожный фактор — диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде макросомии. Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.
Сахарный диабет и беременность: риски для мамы и малыша
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, проявляющееся повышением глюкозы в крови, впервые выявленным во время беременности, но не превышающим определенных значений. все больше женщин принимают фолиевую кислоту во время беременности, и есть некоторые улучшения исходов у детей. — Причина возникновения гестационного сахарного диабета в самой физиологии беременности, но у одних он начнет проявляться, у других — нет.
Ведение беременности с сахарным диабетом
Если мать имела высокий уровень сахара в крови на позднем сроке беременности, то выработанный инсулин у ребенка приведет, наоборот, к падению у него показателя глюкозы. В этой ситуации вовремя не проведенный анализ крови малыша может привести к серьезным последствиям, вплоть до малосовместимых с жизнью. Кроме того, в специализированном роддоме, как наш, обязательно контролируется уровень сахара и у женщины после родов. Отпуская ее домой, мы должны быть уверены, что ее гестационный диабет завершился. Для этого ей проводят мониторинг уровня сахара и рекомендуют через 4-12 недель после родов в поликлинике по месту жительства повторить глюкозо-толерантный тест. Прежде всего, не паниковать, а разумно сконцентрироваться на проблеме! Для этого необходимо «держать в голове» три простые вещи. Во-первых, данное заболевание излечимо и оно закончится с окончанием беременности. Во-вторых, излечиться нетрудно, если соблюдать диету и придерживаться самоконтроля. И, в-третьих, единственная опасность в этой ситуации для будущего ребенка — долгое время не принимать свой диагноз, игнорируя рекомендации врача.
При соблюдении всего вышеперечисленного прогноз для матери и малыша благоприятный. Баумана, отправьте заявку на роды! Хотите рожать в Москве? Это легко! Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации. При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.
Во время офтальмологического осмотра врач оценивает состояние сетчатки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа. Лечение гестационного СД Вылечиться от гестационного диабета невозможно, он проходит самостоятельно, когда завершается беременность. Женщинам с гестационным сахарным диабетом, как правило, назначают мониторинг уровня глюкозы в крови и динамическое наблюдение. Реже требуются инъекции или таблетированные препараты инсулина, которые помогают контролировать концентрацию сахара в крови. Контроль уровня глюкозы в крови Для контроля уровня глюкозы в крови используются классические глюкометры. Прибор оснащён тонкой иглой. Женщина прокалывает ею палец и капает кровь на специальную тест-полоску. Глюкометр сразу же показывает результат. Кроме того, врач может регулярно направлять женщину на лабораторный анализ крови на глюкозу. Терапия инсулином при гестационном СД Некоторым женщинам с гестационным диабетом требуется принимать инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Для введения инсулина существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Необходимость принимать инсулин во время беременности не говорит о неудаче в борьбе с сахарным диабетом. Однако это означает, что организму нужна дополнительная помощь. Кроме того, врач может назначить пероральные гипогликемические средства. Диета при гестационном сахарном диабете Диетотерапия — основной способ профилактики сахарного диабета у беременных пациенток. Женщинам важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник. Углеводы — источник энергии, поэтому полностью исключать их из рациона не следует, к тому же это достаточно сложно, ведь они есть практически во всех продуктах. Кроме того, такие источники углеводов, как фрукты и овощи, а также бобовые, содержат много питательных веществ и минералов, дефицит которых негативно сказывается на здоровье беременной женщины и может ухудшить течение гестационного сахарного диабета. Подсчёт углеводов — основа лечения женщин с гестационным сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии.
Можно ли снизить риски во время беременности? Даже при таком серьезном диагнозе можно родить совершенно здорового ребенка. Для этого нужно очень внимательно следить за состоянием своего здоровья. В первую очередь нужно обязательно отказаться от сигарет. Особенно важно тщательно следить за диабетом. При диабете беременность должна быть тщательно спланированной. Поэтому за несколько месяцев следует привести в порядок показатели уровня сахара. Уровень глюкозы не должен превышать показатель в 5,5 ммоль, если измерения производятся утром перед завтраком.
Это лишает организм сил и энергии, а ребенка — источников для развития. Для того, чтобы было легче соблюдать вторую диету, эндокринолог выдаст памятку с перечнем продуктов, имеющих низкий, средний и высокий гликемический индекс. Составлять рацион нужно, максимально выбирая продукты с низким индексом. Забыть про выпечку и сладости, сахар, мед, сладкий чай и кофе с сиропами и сахаром, газировку и соки, включая те, что выдают в женской консультации. Свежевыжатые фруктовые соки тоже под запретом. Следует минимально измельчать, перемалывать, разваривать и обрабатывать еду, особенно содержащую много углеводов. Важно достаточно пить чистой воды, не менее 1,5 литра в день, а основой рациона сделать овощи и продукты с большим содержанием клетчатки. Поделиться публикацией Диабет беременных — это одна из патологий, которая нередко возникает у женщин в положении. А после родов, как правило, исчезает. Но лишь при соблюдении ряда правил. Гестационный сахарный диабет GDM - это состояние, при котором у беременной женщины развивается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности. Обычно это происходит во...
Беременность при сахарном диабете
I триместр беременности 1-12 недель можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток яйцеклетки матери и сперматозоида отца начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента, связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.
В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у Вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже ввели инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы сок, сладкий чай. В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели — планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях. II триместр с 13 по 27 неделю многие считают самым приятным. Проходят явления токсикоза, женщина «привыкает» к своему новому состоянию.
Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина развивается гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту. На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез — исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.
Обеспечить физиологическую беременность, нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка — трудная цель, достижимая лишь при условии совместной работы врача и пациента, тщательной ежедневной коррекции инсулинотерапии для поддержки стабильного углеводного обмена. Гестационный сахарный диабет. Гестационный сахарный диабет начинает развиваться или впервые выявляется во время беременности. Это заболевание ассоциируется с разнообразными негативными последствиями, среди которых выделяют ближайшие и отдаленные осложнения. Ближайшие осложнения включают: у матери - гипертензию, гестоз второй половины беременности преэклампсию , преждевременные роды, родовые травмы, необходимость выполнения кесарева сечения; у ребенка - макросомию чрезмерный рост и вес , гипогликемию, недоношенность, желтуху. К отдаленным осложнениям гестационного диабета относятся: у матери - развитие сахарного диабета 2 типа, ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания; у ребенка - нарушение толерантности к глюкозе и целый ряд метаболических нарушений. Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделе беременности всем без исключения беременным женщинам проводится специальное исследование - пероральный тест на толерантность к глюкозе или анализ на сахар с нагрузкой. Кроме того, при наличии факторов риска сахарного диабета при первом обращении женщины по поводу беременности обязательно проводится определение глюкозы крови натощак или в любое время дня. Исследования проводятся в лабораторных условиях, применение портативных средств самоконтроля глюкометров не рекомендуется. Результаты исследований интерпретируют акушеры-гинекологи, эндокринологи, терапевты. Ведение пациенток с гестационным сахарным диабетом включает применение немедикаментозных методов и фармакотерапии.
Артериальная гипертензия На базе исследовательского центра им. Алмазова Минздрава России было проведено исследование с участием 209 беременных. После прохождения глюкозотолерантного теста 70 женщинам был поставлен диагноз ГСД. Диагностика показала, что один из факторов риска диабета беременных — повышенное артериальное давление. Ученые пришли к выводу, что любая гипертензия в первом триместре гестации повышает вероятность болезни в 3 раза. И риск не снижается, даже если артериальную гипертензию удается контролировать с помощью медикаментов. Также ученые выяснили, что у многих женщин с ГСД были родственники с диабетом, олигоменорея до зачатия и самопроизвольное прерывание беременности в прошлом. Большинство женщин с гестационным диабетом относились к повторнородящим. Критерии и проблемы диагностики ГСД в РФ Долгое время в России отсутствовали единые стандарты диагностики, профилактики и лечения гестационного диабета. Эти стандарты были разработаны только в 2012 году и объединены в клинических рекомендациях. Кроме того, эта тема была включена в программы повышения квалификации врачей различных специальностей. В последний раз клинические рекомендации обновлялись в 2020 году, и сегодня порядок диагностики ГСД следующий: При сборе анамнеза беременной должны оцениваться факторы риска развития ГСД. С помощью физикального обследования обнаружить гестационный диабет невозможно, но должны соблюдаться такие основные приемы обследования беременных, как расчет ИМТ до беременности, взвешивание. Диагноз ставится только на основании результатов лабораторной диагностики. На ранних сроках гестации определяется тощаковый уровень глюкозы. Если он отличается от референтных значений, то ставится диагноз ГСД. При этом для постановки диагноза достаточно результата одного теста. Проведение повторных исследований не требуется. Всем беременным, у которых не было выявлено метаболических нарушений, между 24-й и 28-й неделями гестации проводится тест на толерантность к глюкозе. В некоторых случаях тест может проводиться на более поздних сроках. Например, при наличии у плода УЗИ-признаков фетопатии. Тесты должны проводиться в лабораторных условиях. Глюкометр для этих целей не подходит. Показатели глюкозы, при которых ставится диагноз ГСД. Источник Несмотря на разработку единых стандартов диагностики и лечения ГСД, некоторые случаи диабета беременных остаются недиагностированными, что приводит к развитию серьезных осложнений, в том числе к антенатальной гибели плодов и рождению детей с фетопатией.
Обычно пациенток с этой формой сахарного диабета наблюдают амбулаторно, прибегая к госпитализации только при развитии осложнений. Рекомендованный срок родоразрешения - 38-40 недель. Сам по себе гестационный сахарный диабет показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению не является. После родов инсулинотерапия отменяется, и в течение первых трех суток после родов проводится мониторинг уровня глюкозы крови с целью выявления дальнейших нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет, развившийся до беременности прегестационный диабет Вторая категория беременных с нарушениями углеводного обмена - это женщины с сахарным диабетом 1 или реже 2 типа, который развился еще до беременности. Наиболее частыми нежелательными исходами беременности при этой форме диабета являются преждевременные роды и макросомия. Для улучшения исходов такой беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа следует отменить таблетированные сахароснижающие препараты и перевести их на инсулинотерапию лучше всего это сделать на этапе прегравидарной подготовки. В течение всей беременности рекомендуется частый 6-8 раз в день самоконтроль уровня сахара в крови и, по меньшей мере, четырехкратное в течение суток введение инсулина. При ведении беременности у женщин с сахарным диабетом следует учитывать повышенный риск развития и прогрессирования диабетических осложнений — ретинопатии, нефропатии и нейропатии поражение сосудов сетчатки, почек и нервных волокон соответственно. Также во время подобной беременности значительно возрастает склонность к кетоацидозу и к тяжелой гипогликемии. Прегестационный сахарный диабет способствует развитию таких осложнений беременности и родов, как: многоводие,.