Так как ковид болезнь относительно новая, еще непонятны до конца долговременные последствия. Большинство новых патогенов понижает уровень опасности по мере коэволюции с видом-хозяином, но исключения есть, и далеко ходить не надо.
Симптомы коронавируса у человека
Существенно симптомы Ковид-19 не изменились, несмотря на его многочисленные мутации. К нам идут новые штаммы ковида»: эксперты — о «пироле» с большим количеством мутаций и неэффективности вакцин. Специалисты Роспотребнадзора уже рассказали о его симптомах и признаках, а также дали прогноз по заболеваемости в «Эрисом» и другими формами ковида в осенний период. Симптомы и признаки нового коронавируса «Пирола».
Штаммы коронавируса SARS-CoV-2
- «Пирола»: что это, чем опасен, симптомы и лечение нового штамма коронавируса
- Врачи назвали основные симптомы нового штамма COVID - 06.10.2023, Sputnik Беларусь
- Симптомы и особенности нового штамма ковида «Эрис» назвали специалисты
- Определение болезни. Причины заболевания
- Коронавирусная инфекция: симптомы, лечение, вакцина в статье инфекциониста Александрова П. А.
- Как отличить — ОРВИ или ковид: симптомы
Коронавирус осенью 2023 года: названы симптомы и опасность новых штаммов
Каждую косточку». Морозило три дня. А в начале сентября взбесился иммунитет, обострились женские болезни. Расписывать не буду, но развитие настолько стремительное, что рекомендую женщинам проверяться не как принято раз в год, а раз в три месяца или следить за малейшими симптомами» «У меня, пожалуй, самый нетипичный из всех "нетипичных" симптомов. Может, кто сталкивался или я одна такая? Болею сейчас, этим каким-то «легким» ковидом, и вот на четвертый день болезни вдруг заболели зубы - ВСЕ!
Да так, что хоть на стенку лезь. Десны покраснели, зубы ломит, реагируют на холод, горячее, кислое и пр. Боль сильная! Может, это вирус как-то вдарил по нервным окончаниям зубов? На днях вышла новая публикация в авторитетном журнале Cell, где ученые признались: раньше они считали, что вирус гриппа мутирует в два раза быстрее SARS-CoV-2.
При ослабленном иммунитете возникает повышенный риск развития осложнений. Штамм «Пирола» обладает наибольшим числом белковых мутаций, поэтому он очень заразен и при этом вакцинация оказывается бессильна против этого вируса. Ковид 2023 чем лечить Самолечение ковида вне зависимости от штамма категорически запрещено, это может привести к тяжелым последствиям для здоровья и развитию осложнений!
Специфического лекарства для лечения коронавируса не разработано, медикаментозное лечение проводится под контролем терапевта и включает в себя применение следующих средств: Пероральные и местные препараты для симптоматической терапии спреи для носа и горла, жаропонижающие средства, лекарства от кашля и для стимуляции отхождения мокроты. Противовирусные препараты, назначаемые врачом. Препараты для поддержания деятельности иммунной системы организма.
Антибиотики назначаются врачом, если установлено присоединение бактериальной инфекции. Антиагрегантные препараты назначаются при тяжелых формах ковида, если пациент нуждается в разжижении крови и профилактике тромбоза. При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии или появлении опасных симптомов может потребоваться госпитализация и продолжение лечения в условиях стационара под наблюдением специалистов.
На второе и третье места вышли «простудные» симптомы, которые раньше не считались индикаторами COVID-19, — насморк и чихание. Проявиться эти симптомы могут и у вакцинированных людей. Кроме того, учёные отметили, что присутствующий ранее явный признак ковида — потеря обоняния — стал менее распространённым по мере развития вируса: у непривитых людей он передвинулся на девятое место по частоте проявлений.
Новый штамм коронавируса «пирола» Что известно о новом штамме коронавируса «пирола»? Известно, что он еще более заразный, чем его предшественники.
Это связано с тем, что в нем очень много мутаций сейчас известно о порядка 30 новых мутаций , из-за чего он легче ускользает от иммунитета человека и легко активизируется в организме. Чем опасен новый штамм коронавируса «пирола»? Поэтому следует взять свое здоровье на контроль уже сейчас. Симптомы нового коронавируса «пирола» Симптомы нового ковида у взрослых и детей напоминают обычные симптомы любого ОРВИ: на начальном этапе появляется ощущение недомогания, общая слабость; повышенная температура тела; сухой кашель; может появиться насморк. Среди редких симптомов коронавируса встречаются тошнота, рвота, диарея.
В зоне риска люди с ослабленным иммунитетом, поэтому важно заботиться о своем организме: принимайте витамины, придерживайтесь здорового питания и хорошего режима сна и не забывайте о физической активности. Что касается лечения «пиролы», то пока врачи придерживаются той же стратегии, что и в случае с другими штаммами коронавируса. Как правило, лечащий врач после обследования назначает пациенту прием противовирусных, жаропонижающих, противокашлевых препаратов. Дополнительно в схему лечения могут включить иммуномодулирующие средства, витамины.
Как протекает коронавирус разной степени тяжести
На этом этапе инфицированные клетки высвобождают CXCL10 англ. У примерно пятой части заболевших инфекция распространяется на нижние дыхательные пути с развитием более тяжёлых симптомов [58]. При этом по сравнению с другими вирусами альвеолярные макрофаги, играющие значимую роль на ранних стадиях инфекций, не вырабатывают интерфероны в ответ на воздействие вируса, механизм чего пока неизвестен [60]. Воспаление и повышение свёртываемости крови являются естественными защитными механизмами организма, однако в тяжёлых случаях они могут усугублять заболевание [61] [62]. Наибольшую значимость для исхода заболевания играет течение инфекции в лёгких. Активная репликация вируса в лёгких, помимо респираторных симптомов, приводит к лихорадке, болям в мышцах и головной боли. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов коррелируют с тяжёлым течением пневмонии и усилением эффекта матового стекла в лёгких [63]. Сам же эффект матового стекла возникает из-за частичного заполнения альвеол жидкостью, клеточным детритом , гиалиновыми мембранами и воспалительными клетками [64] [65] , в результате чего из-за смещения воздуха в альвеолах наблюдается помутнение в лёгких, но бронхи и сосуды при этом остаются различимыми [66]. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных могут наблюдаться неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, а также нарушения работы почек. Однако в данных направлениях о патогенезе пока мало что известно [10].
Вирус инфицирует и поражает эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды лёгких, в результате чего нарушается нормальное функционирование сосудов и поддержание их тонуса, а в дальнейшем изменения приводят к повышению свёртываемости крови и образованию тромбов [67]. В одном исследовании обнаружена взаимосвязь между тромбообразованием и наличием протромботических аутоантител у пациентов, что схоже с антифосфолипидным синдромом , при этом данные аутоантитела приводят к повышенной активности нейтрофилов [68]. Тромбоцитопения является следствием захвата тромбоцитов в микротромбах, при этом на образование тромбов расходуются факторы свёртывания крови , на дефицит которых указывает удлинённое протромбиновое время [62]. D-димер образуется в результате расщепления фибрина плазмином , а повышенное количество D-димера может указывать на избыток полимеризованного фибрина внутри сосудов и во внесосудистом пространстве [62]. Повышенные уровни D-димера , фибриногена и продуктов деградации фибрина [en] со значительно пониженным уровнем антитромбина служат индикаторами плохого прогноза у пациентов с COVID-19 [69]. Высокий уровень вирусовыделения в глотке наблюдается в первую неделю с появления симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день, что предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8—20 дней [36]. Однако обнаружение РНК вируса после выздоровления не означает наличия жизнеспособного вируса [70]. При этом в тяжёлых случаях инфекции по сравнению с лёгкими наблюдаются более высокие титры антител IgA и IgG.
Однако в новую волну ковид протекает, в частности, в легкой форме. Сейчас нет «повальной госпитализации» и вирус переносится легче, как ОРВИ, рассказал терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин. Сейчас это все на уровне верхних дыхательных путей и там все сохраняется. Максимум бронхит возникает, но пневмоний не было», — считает медик. Врачи в качестве профилактики коронавируса рекомендуют принимать те же препараты, что и при респираторных вирусных инфекциях.
Пирогова Александр Карабиненко при симптомах ковида и ОРВИ советует принимать противовирусную терапию, направленную на подавление активности вируса, а также профилактические средства, которые рекомендуют при респираторных вирусных инфекциях. Ранее Сиб.
Однако важно отметить, что изучение «пирролы» все еще находится на ранней стадии.
Ученым надо провести дополнительные исследования, чтобы более точно понять его свойства. Медицинское сообщество и власти проводят мониторинг и анализом новых вариантов вируса. Точно установить диагноз можно лишь с помощью лабораторных анализов.
Но можно перечислить часто встречающиеся симптомы: слабость и повышенная утомляемость, затем добавляются заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, подъем температуры, боль в мышцах и суставах, слезотечение, нарушение или потеря обоняния, потеря вкуса, одышка. Опасность новых штаммов Новые штаммы могут обладать повышенной способностью передачи от человека к человека. Это означает, что они могут быстрее распространяться в популяции, что увеличивает риск заражения и ведет к более быстрому росту числа случаев болезни.
Если новый штамм способен обходить иммунитет, приобретенный после вакцинации или перенесенной болезни, это может снизить эффективность вакцин и заставить органы здравоохранения пересматривать стратегии вакцинации и лечения. Из-за ограниченных данных о новых штаммах, нельзя точно предсказать, какие могут быть последствия для здоровья человека. Новые штаммы могут вызывать более тяжелые формы болезни, оставаться бессимптомными, или иметь иные неизвестные характеристики.
Результаты теста будут известны через 3-4 часа [11]. Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА: если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание нужен карантин ; если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG или только IgG , то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности не нужен карантин. Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей когда человек был в разгаре болезни , либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных. Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу "матового стекла". Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства. Дифференциальная диагностика Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию. Лечение коронавирусной инфекции Доказанного специфического лечения коронавирусной инфекции пока нет, но оно разрабатывается: проводятся различные клинические испытания.
На данный момент ВОЗ одобрено два препарата прямого противовирусного действия: "Ремдесивир" и "Лагеврио" Молнупиравир [29]. Он противопоказан людям с нарушением работы печени. Молнупиравир рекомендуется использовать при нетяжёлом течении COVID-19, чтобы снизить риск госпитализации и поскорее избавиться от симптомов болезни. Но этот препарат экспериментальный, его возможные побочные эффекты ещё исследуются. Есть риск, что препарат может повлиять на устойчивость инфекции к лечению и появление новых штаммов коронавируса. Также препарат может стать причиной мутации клеток организма, но этот факт пока не получилось подтвердить или опровергнуть.
Поэтому Молнупиравир нужно принимать с осторожностью и только по назначению врача [29]. Лопинавир, ритонавир и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции , показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы. В стандартных случаях они не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача. Также проходят тестирования использования моноклональных антител. Среди пациентов 40-64 лет эти изменения были незначительными [30]. В России сам препарат не зарегистрирован, но доступны его копии.
На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин , ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни в т. Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков. При тяжёлых формах болезни в основном COVID-19 и потенциально высоком риске осложнений у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии.
При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус. В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра [2] [3] [4] [9]. Искусственная вентиляция лёгких В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам у которых проводились исследования гемостаза и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии или продолжение её приёма. У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии у которых не проводилось исследование гемостаза назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить [15]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.
НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях [16]. В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих. По последним данным ВОЗ, использовать плазму не рекомендуется, так как она не влияет на течение болезни и риск смерти. Реабилитация после коронавируса Иногда тяжесть последствий не всегда коррелирует с тяжестью течения острого периода болезни. Пациент может легко перенести сам вирус, имея при этом долгосрочные последствия, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем, неврологическими, желудочно-кишечными, аутоиммунными процессами. Также часто регистрируются психические изменения: нарушения памяти, концентрации, эпизоды депрессивных и психотических реакций.
Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации для самостоятельной реабилитации после коронавирусной инфекции. Из брошюры можно узнать, как уменьшить одышку, восстановить физическую форму, улучшить память, мышление и преодолеть стресс. Все упражнения подробно описаны, есть пошаговые инструкции в картинках [19]. К основным рекомендациям относятся практики, направленные на реабилитацию дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, диетотерапия, физиотерапия. Важно также не забывать про сон, режим работы и отдыха — это одни из самых существенных факторов в поддержании и восстановлении иммунной функции. Предположительно, восстановить обоняние после коронавируса помогает вдыхание эфирных масел.
В небольшом исследовании, проведённом в американской клинике Мэйо, участники вдыхали четыре эфирных масла, которые они выбрали сами из 24 вариантов.
В Россию пришел новый штамм коронавируса: как не заболеть и чем лечиться?
Поэтому легко относиться к этому заболеванию я бы не стала", - подчеркивает доктор. В раздел патогенетического лечения добавлены противовоспалительные препараты "Амбервин Пульмо" и "Цезарокс Эпи". Первый - аналог лей-энкефалина, предполагается, что он снижает длительность симптомов коронавирусной инфекции. Его назначают как внутримышечно, так и ингаляционно в течение 10 дней. Показания "Цезарокс Эпи" - это предотвращение прогрессирования дыхательной недостаточности при тяжелом или среднем течении заболевания", - рассказала инфекционист. В раздел "Особые группы пациентов" добавлена информация по лечению COVID у людей с бронхиальной астмой и туберкулезом. Последствия сочетанной инфекции при туберкулезе еще до конца не изучены, они могут быть достаточно тяжелыми, поэтому теперь предлагается обследовать больных и на туберкулез, одновременно с тестированием на коронавирус. Также в документ добавлены сведения о препарате второго поколения моноклональных антител, предотвращающего тяжелое течение COVID.
Их называют «Ниндзя». Они пришли на смену штамму «Кентавр», который по-научному называется BA. Среди симптомов врач-инфекционист, главврач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков назвал насморк, боль в горле, кашель, осиплость, недомогание, потливость, головные боли, мышечные боли, расстройство стула и боли в животе. А иммунолог кандидат медицинских наук Николай Крючков заявил, что коронавирус и грипп невозможно различить по клиническим проявлениям. Симптомы схожие у большинства людей. Подавляющее большинство случаев коронавируса лёгкие, и, соответственно, отличить в этом случае COVID-19 от гриппа невозможно», — заявил специалист. Он считает, что для точной постановки диагноза есть лабораторные исследования, ПЦР, тесты на антиген.
Накануне для пациентов с коронавирусом было открыто еще 410 коек — на основной площадке Госпиталя для ветеранов войн. Депздрав Москвы, в свою очередь, рапортует, что в столице показатели заболеваемости ковидом снижаются уже в течение двух недель. В конце 2023 года прогнозируется выход на плато по заболеваемости, отметили чиновники. Увеличение числа госпитализаций произошло в 34 субъектах РФ.
Также ранее инфекционист И. Давыдова рассказала , что предпосылки для новой пандемии в наступившем году отсутствуют. Но грипп и коронавирус продолжают мутировать, из-за чего возможно возникновение неприятных последствий. Подпишитесь на нас.
Что известно о новом штамме коронавируса «Пирола»: симптомы и последствия
Симптомы и признаки коронавируса у человека. Здоровье мнение «Температура плохо сбивалась, мозг плавился»: журналист рассказала, как заболела ковидом (которого якобы нет). К признакам поражения респираторного тракта могут присоединяться тошнота, редко – рвота, а также диарея1. коронавирус симптомы первые признаки. Ранее в сети появилась информация о том, что при заражении Ковидом появляется новый признак – заложенность ушей. Актуальные новости о коронавирусной инфекции в России.
Сердце и сосуды
- Снова здорово. Что нужно знать о новой волне коронавируса в России и что всех нас ждёт
- «Болят все зубы, дрожь изнутри»: заболевшие ковидом россияне описали новые странные симптомы - МК
- Определение COVID-19
- COVID-19 симптомы — признаки заболевания коронавирусом
Ученые обнаружили новые симптомы коронавируса
Так, согласно части 1 статьи 7. Частью 2 статьи 146 Уголовного кодекса РФ предусмотрено, что незаконное использование объектов авторского права, совершенное в крупном размере, наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо лишением свободы на срок до двух лет. Нарушение авторского права может быть признано уголовным преступлением в случае, если стоимость экземпляров произведений, либо стоимость прав на использование объектов авторского права превышают пятьдесят тысяч рублей. Права на использование одного объекта авторского права рисунка, изображения, фотографии, статьи , прейскуранта, комплексных программ и др.
Стоимость прав на использование одного объекта авторского права, размещенного на Сайте, в соответствии с условиями простой неисключительной лицензии составляет 75000 семьдесят пять тысяч рублей.
В Роспотребнадзоре отмечают , что, по результатам первых проведенных исследований, пока нет оснований ожидать повторении истории с «Омикроном». Профилактика и лечение штамма коронавируса «Пирола» В России о введении масочного режима пока речи не идет. Такие меры могут принять лишь в отдельных учреждениях по своим внутренним правилам. В Минздраве дали указание вводить масочный режим в больницах в случае роста заболеваемости.
В частности, возвращается обязательное использование масок и респираторов в здании, сокращается количество посетителей и личных контактов между сотрудниками.
Подавляющее большинство случаев коронавируса лёгкие, и, соответственно, отличить в этом случае COVID-19 от гриппа невозможно», — заявил специалист. Он считает, что для точной постановки диагноза есть лабораторные исследования, ПЦР, тесты на антиген. Как отмечает Николай Крючков, если человек уже выздоровел и хочет узнать, чем именно он переболел, то можно сдать тест на антитела. По мнению врача-инфекциониста Евгения Тимакова, экспресс-тест новый штамм коронавируса «ловит» плохо, потому что меньше вирусного выделения: «У детей его поймать еще тяжелее, чем у взрослых. А ПЦР-диагностика до сих пор остается информативной», — уверен он. Однако в новую волну ковид протекает, в частности, в легкой форме. Сейчас нет «повальной госпитализации» и вирус переносится легче, как ОРВИ, рассказал терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин.
Мы не знаем, какие у него особенности в плане тяжести течения, и мы не знаем, как на него действуют лекарства. До России он ещё не дошёл, обычно требуется время, около 1-2 месяцев, поэтому вполне может быть, что этот вариант нас удивит. Новые варианты возбудителя COVID-19, как и их предшественники, несут опасность для отдельных групп, напомнила в свою очередь Марина Бережная из Европейского медицинского центра. В первую очередь это пожилые и люди с хроническими заболеваниями. Ещё одна особенность современного ковида — умение уклоняться от моноклональных антител, которые используются для профилактики инфекции как до, так и после контакта с заражённым. Поэтому использовать их сейчас в целом бессмысленно, подчеркнула Яна Исаева из DocMa. Симптомы коронавирусной инфекции осенью 2023 года В целом коронавирусная инфекция сейчас почти не отличается от той, что была год-два назад. Марина Бережная руководитель отделения скорой и неотложной помощи, врач общей практики Европейского медицинского центра Для новых штаммом возбудителя COVID-19 характерны все известные симптомы ОРВИ: мышечные и головные боли, высокая температура, насморк, заложенность носа. Возможны симптомы гастроэнтерита. Пожалуй, единственный симптом, который сейчас не очень характерен для COVID-19, — это потеря обоняния, с этим мы сталкивались в самом начале пандемии. Самым частым и характерным симптомом COVID-19 сейчас называют сильную слабость — именно она подскажет, чем вы заболели.
Новые симптомы Ковид-19 - первые признаки Цербера - свежие новости о пандемии в России
«Есть два тревожных признака»: ученый — о новой вспышке ковида в России и симптомах «цербера». Однако при выявлении любых признаков Ковида терапевт рекомендовал прекратить или свести к минимуму контакты с людьми из уязвимых групп, например, с пожилыми членами семьи или друзьями, страдающими аутоиммунными заболеваниями. Так как ковид болезнь относительно новая, еще непонятны до конца долговременные последствия. Мы поговорили с врачами, чтобы разобраться, чем еще отличается новый вариант ковида от прежних и как его распознать по симптомам. Российские медики сообщают, что у заболевших COVID-19 сейчас проявляются невиданные ранее симптомы.