Инфицирование хламидиями происходит в результате прямого контакта слизистых оболочек с возбудителем, обычно во время незащищенного полового акта. Наличие антител класса Ig G к хламидии трахоматис может говорить как о перенесенной в прошлом, так и о персистирующей (хронической) хламидийной инфекции. Здравствуйте. в конце сентября сдала анализы методом ИФА на хламидии и положительным оказался anti-chlamydia trachomatis IgM. Хламидии могут поражать слизистые оболочки вульвы и влагалища.
Chlamydia trachomatis, IgМ, титр
Наиболее часто урогенитальным хламидиозом болеют мужчины и женщины в сексуально — активном возрасте — 20-40 лет. Также в связи изменением сексуального поведения отмечен рост заболеваемости хламидиозом среди подростков. Читайте также: Пример общего анализа крови при онкологии Общепринятой клинической классификации урогенитального хламидиоза не существует. Различают свежий и хронический урогенитальный хламидиоз, наблюдают носительство вируса. Свежий — это неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта. Хронический — это длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза. Выделяют ещё восходящую хламидийную инфекцию, то есть инфекция распространяется по восходящим путям — от нижнего отдела до верхнего отдела мочеполового тракта.
Путей распространения восходящей хламидийной инфекции несколько: каналикулярный через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, на брюшину и органы брюшной полости ; лимфогенный по лимфотическим сосудам ; гематогенный — о нем свидетельствуют экстрагенитальные очаги поражения: глотка, суставы. Особенность течения урогенитальной хламидийной инфекции — в отсутствии каких- либо специфических симптомов и выраженной клинической картины с момента инфицирования. Инкубационный период составляет примерно — 2-3 недели. Несмотря, на то, что патогенез заболевания до конца не изучен, в нем выделяют следующие стадии: инфицирование; формирование первичного очага инфекции; внутриклеточное размножение, ведущее к развитию воспалительного процесса в пораженных клетках и распространению инфекции эта стадия характеризуется развернутой клинической картиной заболевания ; органические и функциональные изменения различных органов и систем на фоне развившихся иммунных реакций. К каким сопутствующим заболеваниям приводит хламидиоз? Увы, у трети больных хламидийная инфекция протекает совершенно бессимптомно!
И за это время человек не только может стать источником заражения, но в его организме ещё и происходят различные осложнения, о которых он порой и не подозревает. У женщин хламидии могут вызвать уретрит, вестибулит, вагинит, бартоллинит, эндометрит и даже пельвиоперитонит. Кроме того, есть риск развития хламидийного сальпингита воспаление придатков , вызывающего непрохождение маточных труб и, соответственно, бесплодие. Хламидиоз может выявляться и у беременных женщин, причем заражение возможно до беременности или во время неё. Наличие данной инфекции у беременных женщин повышает риск угрозы невынашивания, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности, мертворождения, преждевременных родов, несвоевременного излития околоплодных вод, осложнений в родах и послеродовом периоде, а также заражения плода при прохождении через родовые пути. У мужчин инфицирование хламидиями может привести к уретриту с его непереносимыми частыми позывами к мочеиспусканию, зудом, болью в уретре и гнойными выделениями, простатиту, воспалению яичек везикулит , эпидидимиту.
Помимо многочисленных осложнений касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов и систем: глаз, суставов с развитием реактивных артритов, уретрита. Какие симптомы возникают при хламидиозе? Клинические проявления данной инфекции определяют вирулентность болезнетворность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализации поражения, выраженность местных и общих реакций организма. Симптомами острой хламидиозной инфекции являются стекловидные выделения, чаще по утрам, из мочеиспускательного канала, а также возможны боли, рези при мочеиспускании или зуд. Такие симптомы интоксикации, как слабость и повышение температуры, проявляется в редких случаях. Но чаще всего, хламидиоз протекает бессимптомно.
Имеющиеся симптомы могут исчезнуть или периодически проявляться на фоне подавления иммунитета. Таким образом, заболевание приобретает хроническое течение, при этом, возрастает риск поражения все новых систем и органов.
Род Chlamydia включает три вида: Chlamydia trachomatis, Chlamydia muridarum и Chlamydia suis. Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека, вызывает трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию новорожденных. Другие виды Chlamydia заболеваний у человека не вызывают. Показания к назначению.
Сервис несёт моральную и юридическую ответственность. Консультация дается в справочных целях, по итогам консультации, обратитесь к врачу очно, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы, в противном случае консультация будет дана на основе указанной информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Если предстоит анализ мазка, то за 48 часов до его взятия нужно воздержаться от полового акта, за 2 часа — не мочиться. Женщинам рекомендуется сдавать анализ ПЦР сразу после окончания менструации. Если предстоит исследование синовиальной жидкости, никакой подготовки не требуется.
Расшифровка анализа на хламидии Так как берут анализ на хламидии часто по направлению врача, то и интерпретировать результаты должен доктор. Ведь ему предстоит назначать лечение для борьбы с недугом. Но для собственного успокоения нужно знать следующее: В случае проведения ИФА в результатах указаны титры, показывающие количество антител к инфекции. И идет пометка «отрицательный», «положительный» или «сомнительный». При проведении ПЦР — «обнаружено» или «не обнаружено». В бланке с результатами зачастую указана норма анализа. Но в любом случае нужно посетить врача.
Где сдать анализ на хламидии? Чтобы исключить или подтвердить наличие хламидий, вы можете прийти в клинику «Гесклиник». У нас есть собственная лаборатория, где мы исследуем нужный биоматериал и дадим заключение. Сколько стоит анализ — скажет врач, основываясь на том, что именно будет взято на исследование. Но какой бы для вас ни оказалась цена анализа на хламидии — сдать его надо, чтобы вовремя начать принимать меры по борьбе с патологией.
Выберите нужные вам анализы
У женщин хламидии могут вызывать уретрит, слизисто-гнойный цервицит, эндометрит и сальпингит. Диагностировать хламидиоз у пациента однозначно практически невозможно, даже если ИФА или ПЦР выявил хламидии. Есть сеть частных лабораторий, Инвитро, например, идете туда, там вам лично проведут анализы и назначат лечение, никуда заносить не будут. При сочетании хламидий и других патогенных микроорганизмов, лечение антибиотиками часто приводит к тому, что хламидиоз не излечивается, а переходит в «спящий режим».
Chlamydia trachomatis, IgM
| Анализы на хламидии: как и где лучше сдавать? | У ИНВИТРО есть идеальный набор для начала новой жизни — чек на ВИЧ, гепатиты, сифис, хламидии, микоплазмы, трихомониаз, гонорею и ВПЧ. |
| Антитела к хламидии (Chlamydia trachomatis), IgG | О сервисе Прессе Авторские права Связаться с нами Авторам Рекламодателям Разработчикам. |
Пцр анализ крови на хламидии инвитро
Какие признаки могут указывать на глистные инвазии? Симптомы гельминтозов зависят от локализации паразитов, их размеров и количества. Это могут быть: - слабость, быстрая утомляемость, головная боль, - повышение температуры тела,.
Кажется, что это просто скрин какого-то документа на мониторе. Напомним, что ранее у Ni Mash появилась информация о том, что девочка сдала анализы якобы в «Инвитро». По словам ее матери, результаты показали, что кровь ребенка соответствует «давно мертвому человеку».
Внутриклеточное паразитирование хламидий обуславливает применение современных препаратов — антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Длительность антибиотикотерапии, описываемая в литературе противоречива. Рекомендуемая длительность схемы антибиотиков при хламидиозе основывается на временных параметрах цикла развития микроба и блокировании достаточного количества циклов репродукции возбудителя для санации организма. Причем наиболее важным моментом является назначение антибиотика и препаратов, к которым микроб чувствителен. Нередко у больных хламидиозом анализы показывают различные нарушения иммунного статуса. В подобных случаях для повышения общей эффективности курса целесообразно включение в комплекс препаратов интерферона, индукторов интерферона, а также иммуноактиваторов. Важную роль в схеме лечения хламидиоза играет ферментотерапия. Она нормализует в очагах воспаления проницаемость мембран клеток, блокирует механизмы, запускающие аллергические реакции, обеспечивает противоотечный и анальгетический эффекты, раннее начало восстановительных процессов. Одновременно показано назначение витаминов, адаптогенов, эубиотиков лакто- и бифидобактерии. Если Вам уже поставлен диагноз урогенитальной инфекции или беспокоят зуд, выделения из половых путей, не теряйте время. Сдача анализов на хламидиоз и лечение у грамотного гинеколога возможно в нашей клинике. Специалисты принимают ежедневно, с 10-00. Запишитесь к врачу прямо сейчас! Анализ на хламидии у женщин Одним из самых опасных заболеваний, передающихся половым путём ИППП , считают хламидиоз. При отсутствии своевременного лечения инфекция приводит к негативным последствиям и переходу болезни в хроническую стадию, которая трудно поддаётся лечению. Как сдавать анализ на хламидии у женщин? Рассмотрим подробнее в данной статье. Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis, которая паразитирует внутри клеток. Очень часто инфекция протекает практически бессимптомно и без своевременной диагностики возможно развитие бесплодия у женщин. Диагностика хламидиоза включает в себя такие этапы: Опрос и осмотр на гинекологическом кресле, Забор крови и анализ мочи, Мазок из влагалища и уретры. Сбор анамнеза и осмотр у специалиста не даёт возможности поставить точный диагноз, поэтому без лабораторной диагностики тут не обойтись. Показания к диагностике на хламидиоз: плановый ежегодный осмотр, случайная половая связь без средств индивидуальной защиты, планирование беременности, невынашивание ребёнка, воспалительные заболевания малого таза. Какой анализ на хламидии будет более точный, кровь или мазок? Довольно часто женщины задают такой вопрос своему гинекологу. Специалисты считают, что самым точным методом является диагностика крови. ИФА анализ Иммуноферментный анализ показывает степень развития заболевания. Существует начальная стадия, острая, хроническая и стадия обострения.
Что значит хламидии трахоматис igg положительный результат?
При подавлении иммунитета происходит активизация инфекции и обратное преобразование микроорганизмов из L-форм. Выявить обычным методом скрытое заболевание достаточно сложно. Поэтому наиболее эффективным методом считается анализ на хламидию — ПЦР в режиме реального времени. Наиболее частый способ заражения Chlamydia trachomatis — через незащищенный половой контакт, реже инфицирование происходит контактно-бытовым путем или через предметы личной гигиены. Именно поэтому в профилактике инфекции большую роль играют барьерные методы контрацепции и регулярные анализы на ИППП. Женщины более подвержены заражению чем мужчины. Инкубационный период заболевания варьируется от двух недель до одного месяца. В первую очередь микроорганизм поражает слизистые половых органов и глаз.
Процесс инфицирования начинается с присоединения элементарного тельца патогена к клетке эпителия конъюнктивы, уретры, эндометрия или эндоцервикса. В организме носителя хламидии могут существовать в двух формах: элементарных и ретикулярных телец. Первые, проникая в клетки эпителия, образуют колонию ретикулярных телец.
Да, нужно вам сделать в другой лаборатории ПЦР Вечером накануне сдачи сделать алиментарную провокацию т. Шока 4,16, Ig G к белку наружной мембраны 1: 5 1,63 , пропила курс антибиотиков, сдала снова пцр, уреаплазмы нет, хламидий нет, антитела Ig G исчезли, но к белку тепл. Шока 5,22 и белку наружной мембраны титр 1: 20 5,62 стали больше, снова пропила курс антибиотиков и ликопид в 3 этапа, через 6 недель сдала контроль- пцр по прежнему отрицательные все, антитела ещё больше стали, к белку тепл шока 8,73 и гл.
Род Chlamydia включает три вида: Chlamydia trachomatis, Chlamydia muridarum и Chlamydia suis. Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека, вызывает трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию новорожденных. Другие виды Chlamydia заболеваний у человека не вызывают. Показания к назначению.
Последствий также не было. Косвенным признаком малого диуреза можно увидеть по анализам мочи - концентрация 1030, что является предельной для почки, вода не всасывается из кишечника и он просто залит водой несколько дней перелистывания мед. Версия что нейросимптомы дает грибковая диссиминированная микоинфекция или нейромикоинфекция кандиды, криптококки, аспергиллы и др При этом флуко на аспергиллы почти не действует но хорошо эффективен против крипто.
Анализ крови на хламидии
Хламидии также провоцируют инфекции гортани (фарингит), роды мертвым плодом, смерть новорожденных. Возбудителем хламидиоза является хламидия (Chlamydia trachomatis). Для анализа на хламидии и диагностики хламидиоза применяют серологические методы (например, ИФА), посев хламидий, а также выявление ДНК бактерий (например, ПЦР). Сдать анализ крови на антитела к хламидиям поможет определиться как с типом и уровнем иммуноглобулинов, так и с титром специфических антител к хламидиям. Пациенты, сдав анализы на хламидии, могут увидеть IgA (1:5) и IgG (1:40) это значит, антитела к хламидии igg положительный, поэтому необходима консультация венеролога. «Инвитро» проводит проверку из-за крови умершего в анализах 7-летней нижегородки.
Женские заболевания, диагностика и методы лечения, бесплодие и беременность
- Общие принципы диагностирования и расшифровка анализа
- Литература
- Частые вопросы
- Хламидии инвитро цена
Инвитро - посевы на ИППП - поделитесь опытом, пожалуйста.
Цикл жизни Причины появления хламидиоза. «Инвитро» проводит проверку из-за крови умершего в анализах 7-летней нижегородки. Инфицирование хламидиями сопровождается появлением в организме антител (иммуноглобулинов): IgМ, IgA, IgG.
В крови есть хламидии, в мазке нет
Микробиологическое исследование. Но его весомое преимущество в том, что сразу можно узнать чувствительность Chlamydia trachomatis к конкретным антибактериальным препаратам. Его стоимость в нашей клинике — 1600 рублей. Чтобы результаты были достоверными насколько это возможно , необходима правильная подготовка к сдаче анализов на хламидии. Как подготовиться к сдаче анализов на хламидии? Важно обратить внимание на то, какой биоматериал будет направлен на исследование. В частности: Кровь из вены надо сдавать утром. После пробуждения нельзя принимать пищу и пить. За 2 суток до сдачи анализа крови — не есть жирное и жареное, не пить спиртное. Мочу тоже собирают утром.
При этом нужно провести гигиену наружных половых органов, затем первые миллилитры пустить в унитаз, а среднюю порцию урины — в стерильную баночку, купленную в аптеке. За сутки до того, как сдать анализ мочи, нужно исключить половой контакт. Если предстоит анализ мазка, то за 48 часов до его взятия нужно воздержаться от полового акта, за 2 часа — не мочиться. Женщинам рекомендуется сдавать анализ ПЦР сразу после окончания менструации. Если предстоит исследование синовиальной жидкости, никакой подготовки не требуется.
Это препятствует более широкому распространению хламидий в организме. IgA выявляются в крови через 10-15 дней после первичного внедрения Chlamydia trachomatis.
В дальнейшем, по истечении определенного времени, их концентрация снижается. Если заболевание приобретает хроническую форму, их уровень остается высоким на протяжении длительного времени. Для чего используется исследование? Для определения стадии возникшего в результате инфицирования хламидиями заболевания, требующего незамедлительного лечения. Для принятия решения о целесообразности проведения антибактериальной терапии. Когда назначается исследование? При симптомах хламидийной инфекции.
У женщин это выделения из половых путей, жжение, зуд в области половых органов, боли внизу живота. У мужчин — жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала, боль, зуд в области половых органов. В комплексе с другими исследованиями для определения причин бесплодия. Когда требуется установить стадию хламидийной инфекции. Если при терапии антибиотиками необходимо определить ее эффективность.
Лишь спустя некоторое время инкубационный период может длиться до нескольких месяцев[9] возникают первые признаки инфекции — жжение и боль при мочеиспускании, стекловидные выделения у женщин , помутнение мочи, возможны небольшое повышение температуры, интоксикация или слабость.
Через десять дней эти симптомы могут исчезнуть и далее появляться редко и в слабовыраженной форме. Если не выявить хламидиоз и не начать его лечить, он вызовет другие заболевания мочеполовой системы, которые легко диагностировать по ярко выраженным симптомам: нетипичным выделениям, резкой боли при мочеиспускании, постоянным болям в области половых органов, зуду и жжению. Если человек обнаружил у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо сдать анализ на хламидии. Существует несколько типов исследования, которые отличаются стоимостью и точностью результатов. Диагностировать хламидиоз можно с помощью анализов крови, мочи, слюны, конъюнктивной жидкости, мазка или соскоба из влагалища и шейки матки у женщин, соскоба из уретры и эякулята у мужчин. Исследование биоматериала проводится различными методами.
Для его проведения требуется специальная тест-система, которая позволяет визуально оценивать результаты. Приобрести ее можно в аптеке. Метод редко назначается врачом, обычно его выбирает сам пациент, желающий по собственной инициативе выяснить факт инфицирования. Цитоскопические методы обнаружения хламидий могут быть довольно информативны при острой фазе болезни, в случае хронического течения хламидиоза они неэффективны. Суть анализа заключается в помещении биоматериала у мужчин это соскоб из уретры, секрет простаты, у женщин — соскобы из влагалища, шейки матки, уретры в ацетон или метанол. Хламидия под воздействием реагентов меняет окраску и легко определяется под микроскопом.
Иммуноморфологические методы анализа соскоба с уретры или цервикального канала прямая и непрямая иммунофлюоресценция представляют собой обнаружение антигенов хламидий. Показания к назначению: острая или хроническая фаза хламидиоза, бесплодие непонятного происхождения, беременность с ОАА отягощенный акушерский анамнез — наличие осложнений в предыдущей беременности. Методы иммуноферментного анализа крови применяют для того, чтобы определить фазу заболевания, оценить эффективность проводимой терапии, установить хламидийное происхождение поражений негенитальных органов. Анализ показателен лишь через 5—20 дней после инфицирования, когда начинается выработка специфичных антител к хламидии.
Результаты в этом случае могут быть готовы менее чем за сутки. В нашем центре, при желании пациента, любой анализ выполняется в режиме «cito», то есть срочно. Для определения титра к хламидиям и оценки дальнейшего лечения, обращайтесь к автору этой статьи — венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы. Во время острой хламидийной инфекции и вскоре после неё происходит повышение титра антител IgA, IgM и IgG к Chlamydia trachomatis в крови.
Инфицированный Chlamydia trachomatis организм синтезирует антитела, однако эти антитела имеют слабое защитное действие: обычно возбудители персистируют даже при наличии высоких титров антител. Раннее интенсивное лечение может угнетать синтез антител. Вследствие относительно большой «антигенной массы» хламидий при генитальных инфекциях сывороточные антитела IgG обнаруживают довольно часто и в высоких тирах. Так, у детей с хламидийной пневмонией они могут быть очень высокими: 1:1600-1:3200. Читать еще: Аспаркам и Панангин Антитела IgM выявляют в острый период инфекции уже через 5 дней после её начала. Пик антител IgM приходится на 1-2-ю неделю, затем происходит постепенное снижение их титра как правило, они исчезают через 2-3 мес даже без лечения. Антитела класса IgM направлены против липополисахарида и основного белка наружной мембраны хламидий. Наличие антител IgM свидетельствует об активности хламидиоза.
Антитела IgM не проникают через плаценту, синтезируются ещё у плода и относятся к собственным антителам новорождённых. Их наличие указывает на заражение в том числе и внутриутробное и свидетельствует об активном процессе. Титр IgM-АТ может повышаться при реактивации, реинфицировании или суперинфицировании. Период их полураспада — 5 дней. Антитела класса IgA синтезируются к основному белку наружной мембраны и белку с молекулярной массой 60 000-62 000 хламидий. Их выявляют в сыворотке крови через 10-14 дней после начала заболевания, их титр обычно снижается к 2-4-му месяцу в результате успешного лечения. При реинфекции титр антител IgA вновь возрастает. Если после курса лечения титр антител IgA не снижается, это указывает на хроническую или персистирующую формы инфекции.
Выявление высокого титра антител класса IgA нередко свидетельствует о выраженном аутоиммунном процессе у больного, наиболее часто встречают у больных с синдромом Райтера. У таких больных наличие антител класса IgA говорит о тяжёлом течении заболевания. Антитела класса IgG появляются через 15-20 дней после начала заболевания и могут сохраняться многие годы. Реинфекция сопровождается увеличением имеющегося титра антител класса IgG. Определение титра антител к хламидиям в крови необходимо проводить в динамике, оценка результатов исследований, основанная на однократном исследовании, ненадёжна. Антитела класса IgG проникают через плаценту и формируют антиинфекционный иммунитет у новорождённых. Высокие титры IgG-АТ защищают плод от инфекции, а также женщин от возникновения сальпингита после искусственного прерывания беременности; кроме того, обеспечивают кратковременную защиту до 6 мес от повторного заражения хламидиями. Период полураспада IgG-АТ составляет 23 дня.
Для установления диагноза необходимо одновременно определять антитела классов IgA и IgG, при неясном результате IgA — дополнительно исследовать антитела IgM. Новорождённых и их матерей обследуют в 1-3-и сутки после родов, в случае отрицательного результата при наличии клинической картины заболевания — повторно на 5-7-е и 10-14-е сутки. Наличие антител класса IgM при повторном исследовании, свидетельствует о врождённой инфекции материнские антитела класса IgM через плаценту не проникают. Отсутствие у новорождённых антихламидийных антител не означает отсутствия хламидийной инфекции. Определение антител классов IgA, IgM и IgG к Chlamydia trachomatis в крови используют для диагностики хламидиозной инфекции при следующих заболеваниях: уретриты, простатиты, цервициты, аднекситы; болезнь Райтера, синдром Бехчета, инфекционные артропатии. Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis Трахома. Хронический кератоконъюнктивит, начинается с острых воспалительных изменений конъюнктивы и роговицы и приводит к образованию рубцов и слепоте. В соскобах с конъюнктивы методом флюоресценции определяют хламидийные антигены в эпителиальных клетках.
Чаще их обнаруживают на ранних стадиях заболевания в верхней части конъюнктивы. Урогенитальный хламидиоз и конъюнктивит. Синдром Фитц-Хью-Куртиса также относят к ранним осложнениям хламидийной инфекции, он представляет собой острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом. Поражения дыхательных путей, вызываемые Chlamydia. У взрослых, больных хламидийным конъюнктивитом, нередко появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей фарингит, ринит, отит и др. Пневмония у взрослых обычно не развивается. У новорождённых, заразившихся от матерей, через 2-12 нед после родов возможны поражения респираторной системы вплоть до пневмонии. Синдром болезнь Райтера Для синдрома Райтера.
При этом синдроме хламидии можно обнаружить в синовиальной жидкости. Клинически протекают молниеносно, со значительным поражением клапанов аорты. Латентная инфекция может проявиться спонтанно в форме малосимптомного осложнения.
Chlamydia trachomatis, IgM
Лечат хламидию только анитибиотиками, ванночки, настойки и прочее принимать нет никакого смысла. Результаты анализов на хламидии инвитро. Анализы инвитро на уреаплазму,хламидии. Все медицинские центры и лаборатории в Витебске, где можно сделать анализ на хламидии, вы найдете в каталоге портала с ценами, контактами и адресами. Хламидии у них выявляются только при клинических исследованиях, то есть имеют место случаи носительства хламидийной инфекции.
Anti-Mycoplasma hominis-IgM/G (антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma)
- Хламидия трахоматис IgA
- Анализ мочи на хламидии инвитро
- Anti-Mycoplasma hominis-IgM/G (антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma)
- Обнаружение антител к хламидиям в крови, опытный венеролог.