Целиакия, она же глютеновая энтеропатия или непереносимость глютена – состояние аутоиммунного характера, которое передается по наследству. Целиакия. Скрининг (дети до 2 лет) в центре аллергологии и иммунологии «Авиценна» в Челябинске. Ознакомьтесь с ценами и оформите заявку онлайн. Целиакия – это заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, нарушающей функционирование слизистой оболочки тонкой кишки.
Целиакия. Информация для пациентов
Для появления выраженных симптомов могут пройти недели или годы, поэтому болезнь трудно распознать и диагностировать. В основном IgA содержатся в слизистых дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Дефицит IgA может привести к ложноотрицательному результату теста на антитела к трансглутаминазе IgA. Кроме того, у детей до 2-3 лет определение антител к трансглутаминазе малоинформативно. Сочетание нескольких тестов повышает точность серологического тестирования на целиакию.
Из-за нарушения всасывания железа целиакия является достаточно частой причиной анемий. У таких больных чаще возникает онкология желудочно-кишечного тракта, возможны поражения нервной системы. При своевременной правильно подобранной диете все высыпания на слизистой и клинические симптомы могут пройти. Кто в группе риска? Чаще всего заболевание развивается у лиц… родственники которых страдали целиакией, с сахарным диабетом 1-го типа, с синдромом Дауна, с микроскопическим колитом. Диагностика В основе диагностики лежат иммунологические тесты, при которых определяется количество специфических для целиакии антител защитных белков, вырабатываемых иммунной системой. Антитела к тканевой трансглютаминазе — ферменту, участвующем в обмене глиадина. Количество антител может изменяться в зависимости от соблюдения диеты. Антитела к глиадину — чужеродному белку, на который и возникает иммунологическая реакция. Антитела к эндомизию и ретикулину — белкам соединительной ткани, к которым также вырабатываются антитела при целиакии. Кроме того, могут быть выполнены: общий анализ крови снижение гемоглобина и эритроцитов говорит о вероятном развитии анемии ; тест на общий белок он снижается из-за нарушения всасывания ; тест на альбумин это основная часть общего белка, поэтому его количество также может быть снижено ; анализ на электролиты — натрий, калий, хлор их дисбаланс вероятен за счет нарушения всасывания и периодической диареи у некоторых больных ; измерение уровня кальция его снижение будет говорить о развитии остеопороза ; тест на железо его содержание также может быть ниже нормы, что будет являться признаком анемии ; анализ на щелочную фосфатазу при развитии остеопороза ее концентрация может увеличиваться ; копрограмма она помогает выявить нарушение всасывания — при мальабсорбции в кале увеличивается количество жиров, белковых остатков, углеводов, появляется примесь непереваренной пищи. Проводятся и эндоскопические исследования, такие как ФГДС фиброгастродуоденоскопия , взятие биопсии участка слизистой кишки.
При наличии каких симптомов целесообразно пройти исследование «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых глютена » У детей раннего возраста целиакия манифестирует обычно через 1,5-2 месяца после введения в рацион глютенсодержащих продуктов или после перенесенных инфекционных заболеваний кишечных или респираторных инфекций. Клинические симптомы появляются постепенно, начиная с обильного пенистого зловонного стула, нарушения аппетита отказ от еды или усиление аппетита , рвоты, потери массы тела. Могут развиваться раздражительность, апатия, нарушения сна, потеря интереса к окружающему. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, которые чаще имеют непостоянный, «тупой» характер и локализуются преимущественно в околопупочной области. У подростков и взрослых в клинической картине часто доминируют внекишечные проявления, такие как потеря массы тела, стойкое сохранение железодефицитной анемии, отсутствие прибавок в весе, задержка роста и полового развития, нейропатии, артриты, повышение уровня печеночных трансаминаз, сниженная минерализация костей, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, рецидивирующий афтозный стоматит, нарушение развития эмали, герпетиформный дерматит. Специфика применения тестов профиля «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых глютена » Иммуноглобулины класса A Поскольку целиакия может быть ассоциирована с дефицитом иммуноглобулинов класса A, целесообразно помимо исследования на антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе определить общий уровень IgA — основного иммуноглобулина, участвующего в местном иммунитете. Антитела к тканевой трансглютаминазе, IgG и IgA Тест применяют для скрининга, диагностики и контроля лечения целиакии. Результаты следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими проявлениями, включая данные инструментального обследования.
На изменённый глиадин реагирует иммунная система. Антитела класса G IgG к дезаминированным пептидам глиадина образуются после встречи иммунных клеток с превращённым в «агрессора» дезаминированным глиадином. Антитела к эндомизию, соединительной ткани тонкой кишки, классов А IgA и G IgG образуются из-за аутоиммунного процесса, вызванного реакцией на глютен, и служат одним из лабораторных признаков целиакии. Они первыми реагируют на патоген, попавший на слизистые оболочки, в том числе на слизистую оболочку кишечника. У некоторых людей наблюдается так называемый селективный дефицит IgA — недостаток иммуноглобулинов только этого класса. Зачастую он не проявляется никакими симптомами, и человек может не знать об этой особенности своего организма. Однако из-за недостатка IgA результат тестов на целиакию может быть ложноотрицательным. Тест на иммуноглобулины класса А в дополнение к другим серологическим исследованиям на целиакию позволяет повысить точность диагностики этого заболевания и избежать ложноотрицательных результатов. Важно знать, что исследование на антитела для выявления целиакии в случае с детьми до 2 лет малоинформативно: из-за особенностей питания детей младшего возраста такие антитела у них могут ещё не выработаться.
Анализы на целиакию у детей инвитро
Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия. хочу с сыном начать безглютеновую диету. много уже про нее прочитала и так же много узнала про целиакию. кто-нибудь сдавал анализы на выявл. описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга. Больше новостей — в Telegram. Подписывайтесь: Смотрите все выпуски «Сегодня» на RUTUBE: Смотрите видео онлайн ««Сегодня»: 29 апреля 2024 года.
Диагностика целиакии, непереносимость глютена, скрининг
Целиакия, или непереносимость глютена, при отсутствии лечения увеличивает риск развития рака, бесплодия и аутоиммунных заболеваний, считает гастроэнтеролог из Турции Гонул. устранение внешнего триггера приводит к полному исчезновению симптомов болезни. Запишитесь на онлайн-консультацию в ЦИР, пройдя по ссылке Анализ на целиакию.
Modern approaches to the diagnosis and treatment of celiac disease. Says the MCSC expert. Issue #1
Сама готовить пока не хочу. Восковой пластилин мне не нравится. На аналогах нет. Сквоши у нас есть - это что-то вроде пластилинового песка, более пластилинового, чем кинетический. На восковой пластилин Луча мой личный ребенок реагирует совершенно точно, там содержатся неназванные "натуральные добавки".
Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4—6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок. С этим анализом сдают.
Но таких детей не очень много. Обострение: почему происходит, как проявляется и что делать — Если ребенок перестает придерживаться диеты, то целиакия возобновляется? В кишке находятся ворсинки, которые всасывают пищу. При целиакии они становятся маленькими, происходит атрофия. Когда глютена нет, ворсинки отрастают. А когда глютен попадает в организм, они опять уменьшаются. Обострение происходит в течение нескольких дней после поступления глютена в организм. Ребенок начинает нервничать, у одних возникает понос, у других — запор. Вообще, с такими детьми необходимо разговаривать, объяснять им, почему нельзя есть продукты с глютеном. При обострении целиакии — нет. Она, в отличие от целиакии, лечится безглютеновой диетой, которая назначается на какое-то количество лет. Затем постепенно вводятся продукты, содержащие глютен. Аллергия именно на глютен — нет. По наследству передается аллергическая настроенность организма — повышение иммуноглобулина Е. Если он повышен, аллергия может быть на что угодно. Причем у родителей может быть один вариант, у детей — другой. Часто болеющий ребенок особенно предрасположен к аллергии. Вирус провоцирует ее появление. В Петербурге благодаря работе общества больных целиакией «Эмилия» организовано около 10 групп в различных государственных садах для детей с целиакией. Группы — разновозрастные, в них соблюдается безглютеновая диета. В школе — проще. Ребенок может носить с собой безглютеновые продукты. Если вы приносите в школу справку о целиакии, то по закону оплачивается компенсация питания в любом классе. С аллергией — да.
Обычно все белки злаковых обобщаются под названием «глиадин», хотя термином глиадин обозначается только белок пшеницы. Неспособность ферментов желудочно кишечного тракта человека к перевариванию белка злаковых приводит к образованию глиадиновых пептидов. Тканевая трансглутаминаза дезамидирует пептиды глиадина с образованием отрицательно заряженных дезамидированных пептидов, которые презентируются в иммунной системе с развитием выраженного иммунного воспаления в стенке кишки. Развивается иммунный ответ против глиадина, его дезамидированных фрагментов пептидов , тканевой транглутаминазы, а также ряда белков соединительной ткани, входящих в состав эндомизия и ретикулина. Проявлением аутоиммунной реакции является разрушение слизистой тонкого кишечника и нарушения всасывания питательных веществ. Кроме того, часто отмечаются внекишечные проявления целиакии, часть из которых представляет другие аутоиммунные заболевания. Выявление ряда специфических антител при целиакии, таких как антитела к тканевой трансглутаминазе 2, эндомизию и дезамидированным пептидам глиадина позволяет диагностировать и исключать заболевание. Выявление антител при целиакии обладают хорошими клинико-диагностическими характеристиками, поэтому используется в критериальной диагностике этого заболевания. Основой постановки диагноза целиакии являются международные критерии диагностики Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и нутриции ESPAGHN 2012 см. Важно не спешить с назначением диеты поскольку назначение диеты приводит к значительным финансовым затратам и пожизненной психологической травме. Диета не должна назначаться пробно, поскольку стираются все диагностические симптомы заболевания, при этом в длительной перспективе такая «пробная диета» не предотвращает тяжелые поражения кишечника и других органов. При даже кратковременном потреблении пищи богатой глиадином, «быстрый» вторичный иммунный ответ приводит к возобновлению всего спектра клинической симптоматики. Поскольку существует риск гипердиагностики целиакии! Диета не может назначаться превентивно до диагноза или в сомнительных случаях. Использование безглютеновой диеты до серологического обследования снижает его ценность и не позволяет исключить диагноз целиакии. Назначение диеты должно происходить только после однозначной постановки диагноза то есть с выявлением не менее 2 антител в высоких титрах и однозначных результатов выраженных изменений слизистой при биопсии кишечника, у пациента долгое время находящегося на нормальном питании с потреблением естественного глиадина. История описания целиакии Первое описание симптомов целиакии, указывающее на нарушение пищеварения, в исторической литературе датируются 1-2 веком н. Тогда же было впервые использовано греческое название » koiliakos ,» которое обозначало «страдания кишки». В начале 19 веке английский доктор Матью Балли Mathew Baillie описал подробную клиническую симптоматику целиакии у человека с нарушением всасывания и «растянутым газом животом». Доктор Самуэль Ги Samuel Gee в 1888 впервые академически охарактеризовал связь клинической симптоматики целиакии с изменениями диеты и указал на необходимость диетотерапии этого заболевания. В тоже время, причина расстройства пищеварения и пищевой агент, вызывающий заболевание оставались неизвестными. К началу 20 века у пациентов широко использовалась рисовая у бедных пациентов и, у богатых, банановая диеты. Долгое время предпринимались безуспешные попытки обнаружить в бананах вещество, способное привести к улучшению течения заболевания. Новое понимания причин целиакии была установлено в 1950 голландским доктором Вильямом Карелом Дайком Dicke , который во время 2-й мировой войны обратил внимание на уменьшение симптоматики у голландских детей, больных целиакией. Отсутствие хлеба в рационе населения привело к улучшению симптоматики большинства пациентов с целиакией. После того, как союзные войска в конце войны возобновили доставку муки и хлеба в Голландию, симптомы целиакии опять вернулись у большинства пациентов. Исследование физиологии пищеварения голландских докторов Вейджерса Weijers и Ван де Камера Van de Kamer доказали нарушения всасывания у больных целиакией. Глиадин как основная причина целиакии был охарактеризован австралийской ученой гастроэнтерологом Шарлотт Андерсон Charlotte Anderson. Использование эндоскопической биопсии тонкой кишки Paulley с соавт. Исследования близнецов и генетические исследования больных целиакией в 1980-х позволили установить связь с HLA-генотипом Sollid L. Использование антител к эндомизию для диагностики целиакии широко использовалось с 80-х годов во многих странах, а с начала 21 века дополнилось выявлением антител к тканевой трансглутаминазе, сначала выделенной из тканей животных трансгулутаминаза морской свинки , а затем полученной с помощью рекомбинантной технологии — трансглутаминазы человека TG2. Широкое использование антител в качестве малоинвазивного метода позволило выявить большое количество «скрытой» или латентной целиакии в популяции. Высокая диагностическая надежность комплексного серологического тестирования для выявления антител была многократна подтверждена в течении последних 20 лет. Эти результаты позволили отказаться от проведения многих травмирующих эндоскопических биопсий и рекомендовать выявление антител на первом этапе обследования пациентов для исключения диагноза целиакии. С 2012 года серологическое тестирование, дополненное генотипированием и биопсией кишечника, является основой диагностики в соответствии с действующими критериями Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и нутриции ESPGHAN2012 История диагностических критериев целиакии также начинается с 1979 года, которые были разработаны в ходе встречи экспертов по целиакии ESPGHAN в швейцарском городе Interlaken. Они подразумевали использование повторной биопсии кишечника для определении эффекта диетотерапии. В 1990 году критерии были пересмотрены, и число биопсий было сокращено до 1 биопсии в дебюте заболевания. Наконец в 2012 году эксперты ESPGHAN опубликовали новый набор критериев целиакии, которые позволяют использовать серологическое обследование в качестве скрининга целиакии, и отказаться, в ряде случаев, от проведения эндоскопической биопсии кишечника для подтверждения диагноза. Этиология и патогенез целиакии Целиакия обусловлена поступлением с пищей ряда белков злаковых культур, входящих в состав глютена. Глютен глютенопектин представляет собой спирторастворимые белковые остатки зерна после экстракции из них крахмала и других сахаров. Состав глютена различается в разных зерновых культурах. Под термином глиадин обобщают ряд глютеновых белков, которые содержат большое количество аминокислот пролина и глютамина в своем составе. Такие глютеновые белки называют проламинами. Проламины входят в состав белков подсемейства мятликовые Pooideae. Именно химический состав проламинов является причиной развития целиакии. Глиадин входит в состав зерна пшеницы, хордеин является основным белком ржи, а секалин входит в состав ячменя. Авенин, который является белковым компонентом овса редко вызывает целиакию, однако может спровоцировать обострении. Особенностью белков проламинов является высокая устойчивость к протеолитическим пищеварительным ферментам желудочно-кишечного тракта, которые не способны разрушить аминокислотные последовательности богатые пролином. Большинство протеолитических ферментов человека, таких как пепсин, трипсин и хемотрипсин лишены пролин-эндопептидазной активности. В результате неполной протеолитической ферментативной деградации формируются 20-50 аминокислотные пептиды, которые даже в условиях отсутствия предрасположенности к целиакии токсичны для энтероцитов клеток слизистой тонкой кишки и могут приводить к их повреждению. У лиц без предрасположенности к целиакии такие пептиды проламинов остаются в пределах просвета кишечника и не проникают под слизистую.
Аллерген Глютен Инвитро
Чаще всего заболевание проявляется в детском возрасте, его пик приходится на 4-6 лет. Под глютеном понимают злаковые белки, которые содержатся в пшенице, ржи, овсе и ячмене. При типичной форме заболевания наблюдаются симптомы поражения ЖКТ. Это увеличение объема живота, метеоризм, диарея, изменение аппетита, дефицит веса и прочее. При атипичной целиакии симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта выражены слабо или полностью отсутствуют. Отмечается нарушение строения зубной эмали, остеопороз, анемия и другие симптомы. Если заболевание вовремя не выявить и не лечить, оно может привести к задержке психического развития у детей, остеопорозу, аутоиммунным и другим серьезным заболеваниям.
Медредакция на страже здоровья Что такое глютенчувствительная энтеропатия и почему она возникает Глютенчувствительная энтеропатия, она же глютеновая болезнь или целиакия, — это аутоиммунное заболевание , при котором употребление глютена приводит к повреждению тонкой кишки. Глютен — белок, который содержится в злаковых культурах: пшенице, ячмене, ржи.
Кроме того, его используют при изготовлении йогуртов, сосисок, колбас, соусов, консервированных супов и других полуфабрикатов. Еще добавляют в лекарства и косметические продукты, например в помады или зубные пасты. В организме здоровых людей глютен расщепляется ферментами и усваивается в тонкой кишке — так же, как любые другие белки. У людей с глютенчувствительной энтеропатией иммунная система вырабатывает антитела к глютену. Эти антитела повреждают ворсинки в тонком кишечнике, через которые всасываются питательные вещества. Со временем ворсинки сглаживаются — питательные вещества перестают усваиваться должным образом. У остальных вероятность заболеть крайне мала. Хотя ученые полагают, что, возможно, есть другие, пока не изученные варианты генов, связанные с болезнью.
Глютенчувствительная энтеропатия может развиться в любом возрасте.
У нее симптомы целиакии. Первое с чего нужно начать — это диагностика. Где ей можно обследоваться на целиакию? Симптомы целиакии Диагностика целиакии у детей в Саратовской области Больницы, медицинские центры и доктора Клиническая больница им.
Если у вас есть подохрения на заболевание, запишитесь на консультацию к врачу-проктологу в нашей клинике. Диагностика Чтобы уточнить диагноз, больным назначают: биохимический анализ крови; рентгенологическое исследование выявляет остеопороз, дискинезию кишечника и наличие горизонтальных уровней в петлях кишок ; копрологическое исследование показывает наличие в кале жирных кислот и мыл в большом количестве. Лечение Цель терапии при целиакии — восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ. Патогенетическое лечение заключается в соблюдении аглютеновой диеты, то есть непосредственное избегание действия повреждающего фактора. Соблюдать безглютеновую диету необходимо на протяжении всей жизни.
Чем питаться при непереносимости глютена
описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга. Класическата форма на целиакия се изявява до 2-годишна възраст и съставлява около 50% от болните. Сеть клиник лабораторных анализов «Инвитро» провела исследование, по результатам которого стало известно, что более чем три четверти жителей России имеют иммунитет к. это генетически детерминированное хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена.
Целиакия или нет
Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Ломота в теле. Неприятный запах изо рта. Пальцы - барабанные палочки. Пенистый стул. Понос диарея. Тухлая отрыжка. Possible complications Больные целиакией относятся к группе повышенного риска возникновения рака кишечника кишечной лимфомы, аденокарциномы.
Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том случае, если клинические проявления целиакии возобновились на фоне безглютеновой диеты. Еще одним вероятным осложнением целиакии является язвенный еюноилеит воспаление со склонностью к изъязвлению стенки тощей и подвздошной кишок. Характеризуется развитием острой болезненности в животе, лихорадкой. Развитие этого состояния грозит внутренним кровотечением, прободением стенки тонкого кишечника, перитонитом. При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением заболевания при стертой и латентной форме. Нарушения фертильности, бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена.
Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Ломота в теле. Неприятный запах изо рта. Пальцы - барабанные палочки. Пенистый стул. Понос диарея. Тухлая отрыжка. Possible complications Больные целиакией относятся к группе повышенного риска возникновения рака кишечника кишечной лимфомы, аденокарциномы. Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том случае, если клинические проявления целиакии возобновились на фоне безглютеновой диеты. Еще одним вероятным осложнением целиакии является язвенный еюноилеит воспаление со склонностью к изъязвлению стенки тощей и подвздошной кишок. Характеризуется развитием острой болезненности в животе, лихорадкой. Развитие этого состояния грозит внутренним кровотечением, прободением стенки тонкого кишечника, перитонитом. При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением заболевания при стертой и латентной форме. Нарушения фертильности, бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена. Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости.
По сравнению с другими диетами, безглютеновая довольно легко переносится, ведь почти всем блюдам можно подобрать заменители. Особенно ценен в этом плане рис. Отварив крупу, можно получить вкусный гарнир, не уступающий макаронам. А из рисовой муки получается вкусная выпечка. Своевременный переход на такую диету защищает тонкую кишку от атрофии, снижает риск появления новообразований в ее тканях. Возможно даже восстановление поврежденных ворсинок. В остальном больные целиакией могут вести полноценную жизнь. Однако диспансерное наблюдение им все равно требуется. Совместимость с другими диетами Защищая свой организм от глютенина, важно понимать, что скорректированный рацион накладывает ограничения на практику других диет. Например, на углеводной едят блюда из цельнозерновых круп, многие из которых больным целиакией противопоказаны.
В результате нарушаются процессы всасывания питательных веществ, из-за чего помимо признаков поражения ЖКТ целиакция у взрослых сопровождается снижением массы тела и общим истощением. Виды Классификация целиакии подразумевает выделение нескольких типов заболевания с учетом различных параметров. В соответствии с клиническими признаками различают глютеновую энтеропатию: типичной формы, когда она проявляется в детском возрасте на 1—3 году жизни и сопровождается характерными симптомами; стертого типа, при которой признаки болезни возникают при определенных обстоятельствах в разные периоды жизни пациента, а на первый план выходит внекишечная симптоматика кровоточивость десен, хрупкость костей и т. С учетом этапа развития и степени активности воспалительного процесса в ЖКТ специалисты выделяют следующие стадии целиакии: латентная, характеризующаяся отсутствием признаков патологии, хотя воспалительный процесс уже запущен; активная, при которой выявляются типичные для непереносимости глютена признаки диспепсия, метеоризм, диарея и т. Симптомы Непереносимость глютена у взрослых пациентов в первую очередь сопровождается симптомами поражения пищеварительного тракта.
В кокой лаборатории лучше сдать анализы на целиякию?
При установлении диагноза врач должен исключить похожий по симптомам синдром целиакии, появляющийся при аномалии развития кишечника, кишечной инфекции, продолжительном приёме антибиотиков и т. Лечение целиакии диета Единственный эффективный метод лечения целиакии — строжайшая безглютеновая диета. У больного, соблюдающего рекомендации врача, полностью исчезают симптомы болезни, нормализуются анализы, регенерируется слизистая тонкого кишечника. Победить целиакию не так просто, как кажется, поскольку глютен может встречаться в самых разных продуктах.
This means that millions of people around the world need diagnosis, treatment and support.
But, unfortunately, celiac disease is often diagnosed late or not diagnosed at all due to lack of information. Therefore, it is very important to raise awareness of both medical professionals and patients about this disease.
Одним из вопросов был вопрос о питании школьников, в том числе, школьников с целиакией. В итоге заседания было предложено, чтобы в каждой школе, где есть дети с целиакией, будет доступна микроволновка для разогрева блюд, которые ребенок принесет из дома. Будут предоставлены отдельные столы, чтобы не было перекрестного загрязнения. Обращаем также внимание родителей, что компенсация за питание с 1 января увеличится. Про пластилины и клеи: Сообщение от Stelletta Вопрос про пластилин.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.