Вопрос гастроэнтерологу: Здравствуйте, подскажите пожалуйста если я принимаю тримедат, то через какой срок после прекращения приема можно принять дюспаталин. Эффективность у Дюспаталина достотаточно схожа с Тримедатом фортем – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже. Тримедат форте, обычная формула и Дюспаталин имеют положительные отзывы.
Тримедат при запорах у взрослых: инструкция
Прошли обследование, сказали, что синдром раздраженного кишечника. Выписали комплекс лекарств, куда входил Тримедат. Этот препарат помог в нормализации стула. Теперь всегда его держим в аптечке. Объясняю этот выбор тем, что препарат имеет широкий спектр действия, убирает не только боль, но и восстанавливает стул. Еще одним важным моментом считается то, что медикамент можно давать детям старше 3 лет. Юлия Николаевна, 39 лет, Краснокаменск Считаю, что Дюспаталин — одно из эффективных средств при развитии спазмов в животе.
Он считается безопасным, имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов. Применяется при лечении панкреатита. Но стоит недешево, поэтому большинство пациентов сомневается в приобретении медикамента. Андрей Сергеевич, 43 года, Владивосток В практике часто применяется Тримедат. Медикамент хорош тем, что эффективно справляется с болью даже при осложненных патологиях кишечника. Можно применять не только при спазмах, но и при появлении неприятных симптомов на фоне синдрома раздраженной кишки.
При появлении болей в ЖКТ и возникновении спазмов врач назначает препараты, способные снять неприятные ощущения в короткие сроки. Обладающие миотропным действие спазмолитики, Тримедат или Дюспаталин, справляются с данной задачей на отлично. Тримедат Этот спазмолитик обладает сильным действием. Он создан на основе тримебутина, вещества, способного восстанавливать моторику и чувствительность ЖКТ посредством стимулирования его мышц. Лекарственное средство помогает опорожнить содержимое желудка, уменьшает давление сфинтерного аппарата пищевода, стимулирует мышечную активность кишечника, помогает организму переварить тяжелую пищу. Медикамент равномерно всасывается, набирает максимальную концентрацию через пару часов, после чего проходит его распад в печени и последующий вывод из организма в виде неизменных продуктов метаболизма.
Препарат принимают при: Возникновении неприятных симптомов в ЖКТ, например, изжоге, вздутии, отрыжке, нарушении стула и т. Появлении тошноты или рвоты. Возникновении болей в районе желудка. Диагностировании СРК. Подготовке к врачебному обследованию и в некоторых других случаях. Спазмолитик разрешен к применению детьми при выявлении у них диспепсических симптомов.
При применении лекарства может появиться сыпь, которая проходит сразу же после его отмены. Стоимость 10 таблеток в дозировке 100 мг начинается от 224 рублей. Дюспаталин Обладающий миотропным действием спазмолитик продается в капсульной или таблеточной форме.
Абдоминальные боли: от патогенеза к лечению. Подсчет проводился с использованием информации, размещенной на сайтах elibrary. Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди. Лечащий врач, февраль 2014. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии 2017 г. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей 2018 г.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии 2017 г. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей 2018 г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни 2017 г. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 г. Раздел, посвященный функциональным заболеваниям желчевыводящих путей 2016 г. Отчет IMS Health, средняя розничная цена, декабрь 2019 год.
Тримедат эффективно справляется с желчными коликами, синдромом раздраженного кишечника и геморроем. Механизм действия средства Тримедат базируется на том, что его активное вещество воздействует на особые рецепторы, локализующиеся в кишечной полости. Эксперты отмечают, что эффективнее всего это медикаментозное средство справляется с желчными коликами, синдромом раздраженного кишечника и геморроем. Дюспаталин отлично справляется со спазмами. Этот медикамент применяется только в комплексном лечении. Он позволяет улучшить состояние пациентов при различных видах дискомфорта. Лекарство используется при запорах и патологиях поджелудочной железы, так как оно стимулирует выведение ферментов при панкреатите. Средство улучшает кровообращение и снижает тонус мускулатуры всех отделов желудочно-кишечного тракта. Дюспаталин нужно принимать на голодный желудок, а Тримедат — вне зависимости от времени еды. Первый препарат назначается лишь с возраста 12 лет, а второй может использоваться в терапии пациентов от 3 лет. Дюспаталин изготавливается в Голландии, а Тримедат — Корее. Что лучше Дюспаталин или Тримедат Для ликвидации запоров пациентам чаще выписывается Тримедат. Это медикаментозное средство обладает умеренным слабительным эффектом и стабилизирует консистенцию и периодичность стула. При наличии болей лучше применять Дюспаталин. Это лекарство отлично ликвидирует спазмы и стабилизирует функционирование пищеварительной системы. При синдроме раздраженного кишечника помогают оба препарата, но в такой ситуации их следует применять вместе с пробиотиками. Выбирать наиболее подходящее средство должен лечащий врач. Можно ли принимать одновременно Эти лекарства запрещается назначать одновременно, в противном случае можно столкнуться с крайне нежелательными проявлениями.
В чем отличие тримедат от дюспаталина
Приема и Дюспаталина, и Тримедата позволяет значительно улучшить качество жизни и справиться с симптомами болезней органов ЖКТ, включая синдром раздраженного кишечника. Тримёдат и Дюспаталин обладают схожим терапевтическим эффектом, так как оба эти препарата позволяют снимать мышечный спазм. Тримёдат и Дюспаталин обладают схожим терапевтическим эффектом, так как оба эти препарата позволяют снимать мышечный спазм. Тримедат и Дюспаталин относятся к тем препаратам, которые способны устранить большинство подобных симптомов.
Дюспаталин или Тримедат: что лучше
Что лучше: Тримедат или Дюспаталин? Нет, принимать Дюспаталин и Тримедат одновременно не рекомендуется, так как они могут взаимодействовать друг с другом и усиливать побочные эффекты. Узнайте, какой препарат — Тримедат или Дюспаталин — лучше использовать для лечения вздутия живота.
Дюспаталин
Диагностика показала, что моя язва начала заживать. Дополнительно я проконсультировалась с диетологом, который составил для меня оптимальный рацион и режим питания. В течение всего срока терапии никаких негативных реакций не появлялось. Дмитрий Ватрушкин, 42 года, Липецк В конце прошлого года у меня периодически начали появляться боли в желудке. Пришлось обратиться в районную поликлинику и пройти все необходимые обследования. Доктор обнаружил у меня желчный камень. Для купирования спазмов он прописал медикаментозное средство Дюспаталин.
Этот фармацевтический препарат стоит недешево, но я все-таки его приобрел. О покупке не жалею, так как лекарство оказалось эффективным и качественным. Пил его каждый день по 1 разу. Постепенно негативная симптоматика при хроническом панкреатите начала исчезать. Теперь камень в желчном пузыре не доставляет никаких неудобств. Ирина Талалакина, 37 лет, Смоленск После еды у меня часто появляется ощущение тяжести в животе.
Для решения этой проблемы доктор прописал курсовое лечение Дюспаталином. Препарат эффективно помогает и не вызывает отрицательных реакций. Инга Лаврова, 41 год, Владимир Раньше меня часто беспокоили пищеварительные расстройства, проявляющиеся запорами и болью в животе. Теперь никаких проблем нет, так как я ежегодно прохожу профилактический курс приема Тримедата по рекомендации доктора. Пока оценок нет.
Несмотря на то, что Тримедат относится к одинаковой с Дюспаталином фармакологической группе, эти препараты не являются полными аналогами. По составу Тримедат отличается от Дюспаталина, поскольку их действие основано на свойствах различных веществ. Фармакологические характеристики Тримедата обусловлены содержанием тримебутина малеата, активного соединения, способного регулировать перистальтику кишечника.
Прием Тримедата обеспечивает нормализацию состояния кишечной мускулатуры — стимуляцию ее функций при гипокинетическом состоянии и подавление активности при чрезмерном возбуждении. В данном свойстве лекарства и заключается основная разница между Дюспаталином и Тримедатом.
Дюспаталин содержит дротаверин , который является мощным миотропным спазмолитиком. Его действие направлено на снятие спазмов гладкой мускулатуры кишечника, что помогает уменьшить боль, дискомфорт и другие неприятные симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника, включая сильные боли в животе, вздутие и изменения в стуле. Одним из преимуществ Дюспаталина является его хорошая переносимость и минимальное количество побочных эффектов.
Одним из преимуществ Дюспаталина является его хорошая переносимость и минимальное количество побочных эффектов. Это позволяет пациентам использовать препарат длительное время без серьезных осложнений.
Кроме того, Дюспаталин также может быть эффективным в лечении спазмов и болей в других областях тела, таких как желчный пузырь и мочевой пузырь.
Что лучше: Тримедат или Дюспаталин?
Мы получили представление о том, что представляет собой данное лекарственное средство, теперь необходимо найти дешевый аналог «Дюспаталина». Разница между синонимами и аналогами Поскольку мы уже упомянули эту терминологию, следует объяснить читателю значение. Это необходимо, чтобы вы точно знали, среди какой группы искать дешевый аналог «Дюспаталина». Итак, что такое синонимы? Это препараты, которые в качестве активного действующего вещества имеют то же вещество, что и оригинал. Теперь смотрим инструкцию, какой же компонент выступает здесь основным? Препарат «Дюспаталин» оказывает свое воздействие за счет мебеверина. Значит, препараты-синонимы должны содержать это же вещество. А вот если рассматривать аналоги, то в качестве них может выступать препарат, который обладает подобным действием, но за счет других активных веществ.
Теперь с терминологией мы разобрались, начинаем искать дешевый аналог «Дюспаталина». Препарат-синоним «Ниаспам» Он более привлекателен для конечного потребителя, чем «Дюспаталин». Цена аналоги дешевые будем рассматривать в порядке убывания стоимости оригинального лекарственного средства 536 рублей, а «Ниаспама» 382 рубля. Выгода очевидна. Итак, состав у него в точности идентичен. Каждая капсула содержит 200 мг мебеверина. При этом в точности сохраняются показания: спазмы органов ЖКТ, кишечные и желчные колики. Противопоказания тоже идентичны, это детский возраст до 12 лет, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Выпускается он в форме капсул пролонгированного действия. Судя по отзывам, действие нисколько не отличается от того, которое оказывает более дорогой синоним. Препарат «Спарекс» Это еще один отличный синоним, но особенно важна для покупателей препарата «Дюспаталин» цена. Аналоги дешевые становятся очень важны в сегодняшние, кризисные времена, когда экономия выходит на первый план. Поэтому давайте посмотрим, сколько придется отдать за него в аптеках. Разные формы препарата обходятся от 249 до 350 рублей.
Эффективность Метеоспазмила Метеоспазмил - комбинированный препарат на основе альверина, симетикона. Имеет среднюю стоимость, но качественный фармакологический эффект. Препарат относятся к спазмолитикам, устраняет повышенное газообразование в кишечнике. Действие происходит из-за разрушения поверхностного натяжения пузырьков, они лопаются, газ выходит. За счет этого образуются следующие показания к применению: расстройство ЖКТ, сопровождающееся повышенным газообразованием, абдоминальной болью, нарушением формирования стула, отрыжкой; подготовка кишечника к обследованию на рентгене. Несмотря на высокую эффективность, лекарство обладает наибольшим количеством побочных эффектов. Она вызывает местные и системные аллергические реакции, редко - снижение функции печени. Негативное действие быстро устраняется, если терапия прекращается. Препарат противопоказан только для пациентов до 14 лет и индивидуальной непереносимости. Средство рекомендуется людям с болью в животе на фоне повышенного газообразования. Чаще его назначают перед проведением рентгена кишечника для выявления очагов повреждения. По сравнению с аналогами он имеет меньший эффект. Эффективность замены лекарств Когда врачи назначают препарат, нужно смотреть на основное действующее вещество. Разрешается самостоятельно осуществить замену, если использовать более дешевый препарат, но с идентичным активным компонентом. Тогда механизм действия, фармакодинамика сохраняются. Снижается риск развития побочных эффектов. Это связано с тем, что при подборе терапии врач учитывает противопоказания лекарства. Чтобы долго не искать аналоги с идентичным действующим веществом, смотрят таблицу, где указываются действующие вещества и примерная стоимость. Если пациент хочет выбрать средство с иным активным компонентом, рекомендуется не рисковать.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: Крапивница, ангионевротический отек, в том числе лица, экзантема. Нарушения со стороны иммунной системы: Реакции гиперчувствительности анафилактические реакции. В случае появления перечисленных побочных реакций, а также реакции, не упомянутой в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу. Противопоказания гиперчувствительность к активному веществу или к какому-либо из неактивных компонентов препарата; использование у детей и подростков до 18 лет. Меры предосторожности при медицинском применении Дополнительной информации нет. Передозировка При передозировке возможно повышение возбудимости центральной нервной системы. В случаях передозировки мебеверина симптомы либо отсутствовали, либо были незначительными и, как правило, быстро обратимыми. Отмечались клинические проявления со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Специфический антидот неизвестен. Рекомендуется симптоматическое лечение. Промывание желудка необходимо только в случае, если интоксикация выявлена в течение приблизительно одного часа после приема нескольких доз препарата. Мероприятия по снижению уровня всасывания не требуются. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Нет данных о взаимодействии мебеверина с другими лекарственными средствами. Применение во время беременности и в период грудного вскармливания Исследования, проведенные на животных, не выявили тератогенного влияния. Таким образом, у людей так же не ожидается тератогенного влияния на плод.
Из-за своей слабой абсорбции всасывания стенками кишечника они концентрируются и снимают спазмы именно в ЖКТ. Таблетки действуют уже через 15 минут, за день можно принимать до 10 штук. Они небольшие, покрытые сахарной оболочкой, глотаются легко. Но в отличие от Дюспаталина, который разрешается принимать длительно, Бускопан разрешен к употреблению только на протяжении 3 дней. Этот аналог хорошо себя проявляет как при патологиях ЖКТ, так и при альгодисменореи. Плюсы и минусы Начинает действовать спустя 15 минут Таблетки легко глотаются Справляется со спазмами различной этиологии Нельзя принимать дольше 3 дней Топ-7.
Дюспаталин : инструкция по применению
Применять вместе спазмолитические препараты Тримедат и Дюспаталин можно, но в этом нет особого смысла. Нет, принимать Дюспаталин и Тримедат одновременно не рекомендуется, так как они могут взаимодействовать друг с другом и усиливать побочные эффекты. Раньше помогал Тримедат курсами, а сейчас от него усиливаются боли в животе. Миотропные спазмолитики, такие как Дюспаталин или Тримедат, применяются для устранения болей и улучшения кровоснабжения стенок органов ЖКТ. Тримедат и Дюспаталин: одновременный прием. Тримедат помогает устранять боль в животе, чувство тяжести, вздутие.
Дюспаталин: инструкция по применению
Елена Владимировна 16. По результатам специального исследования по восьми лекарственным препаратам, которые используются для терапии синдрома раздраженного кишечника, было выяснено, что Дюспаталин занял первое место по отсутствию побочного действия.
А так же будьте осторожны с аллергической реакцией и непереносимостью компонентов. На фоне постоянного стресса на работе и с ребенком появился синдром раздраженного кишеч... Подробнее KrisPratcher114 Синдром раздраженного желудка или в сокращении ""СРК"" может у вас проявиться, казалось бы, совершенно случайно, но на самом деле каждая ""болячка"" обусловлена какой-либо причиной, но не об этом сейчас.
Для страдающих запорами разного происхождения Тримедат и его аналоги, содержащие тримебутин, считают препаратом выбора. Он сокращает время кишечного транзита и способствует легкой дефекации, изменяя консистенцию каловых масс. При усиленной перистальтике и связанных с этим симптомах боли, диарее и пр. Тримедат оказывает успокаивающее действие и снимает неприятные проявления. Дюспаталин действует иначе и просто расслабляет мускулатуру при спазмах кишечника, желчной колике или хроническом панкреатите. При заболеваниях ЖКТ, связанных с чрезмерным напряжением спазмами гладкой мускулатуры, и вызванной этим абдоминальной боли врач скорее назначит Дюспаталин. Препараты совместимы. Но разрабатывать схему лечения должен специалист, который вместе с Тримедатом и Дюспаталином назначит пробиотики, противовоспалительные, слабительные и другие виды лекарств для устранения дисфункции кишечного тракта или воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Важное значение при выборе может играть и цена на лекарство. Упаковка капсул Дюспаталина 30 шт. Но при выборе Дюспаталина в таблетированной форме упаковка 50 шт. Определить, какой препарат предпочтительнее при имеющемся у пациента заболевании, может только врач. Он же назначит нужную дозировку и продолжительность приема лекарства. Отзывы врачей Валентина Сергеевна, гастроэнтеролог, Витебск Функциональная диспепсия и СРК — наиболее частые состояния, при которых приходится назначать Тримедат. Он не только снимает спазмы, но и оказывает ветрогонное действие, уменьшает тошноту при заболеваниях ЖКТ. Положительный эффект имеется даже при ГЭРБ. Назначаем Тримедат и детям с 3 лет, и взрослым. Побочные эффекты в виде головокружения могут возникать у больных при пониженном АД. Николай Михайлович, терапевт, Москва Дюспаталин и Тримедат можно использовать как взаимодополняющие препараты, хотя действие у них разное. Нежелательно пытаться самостоятельно принимать эти лекарства, т. При болях спастического происхождения лучше назначить прием Дюспаталина, а Тримедат хорошо помогает при расстройствах, не связанных со спазмами. Не рекомендуется прием Дюспаталина детям до 12 лет, а Тримедат назначаем начиная с 3-4 лет как легкое слабительное при запорах. Регина Анатольевна, педиатр, Пермь К приему Тримедата прибегаю и сама. Работа участкового педиатра не позволяет питаться правильно и вовремя, поэтом возникают проблемы с пищеварением. Пациентам своим назначаю детский Тримедат, себе покупаю таблетки по 200 мг. У себя побочных эффектов не замечала, но родители пациентов иногда жалуются на капризность детишек из-за головокружений, повышенное беспокойство или сильное сердцебиение. Но его эффективность высока, поэтому препарат стоит использовать для лечения дисфункций ЖКТ. Дюспаталин инструкция по применению капсулы 200 мг Тримедат аналоги Отзывы пациентов о Тримедате и Дюспаталине Раиса, Железногорск Дедушке ставили диагноз гастрит и панкреатит. Плохо помогали и Дюспаталин, и Омез. Но Тримедат и изжогу уничтожил, и отрыжку. Дед говорит, что и боли в боку стали меньше. Врач сказал, что при его состоянии нужно принимать в течение 2 месяцев, но эффект есть уже сейчас, хотя дед пропил всего 1 месяц. Надеемся, что средство поможет, хотя оно и дорогое. Хроническое заболевание не лечится совсем, но с этими лекарствами стало жить намного легче. Если намечается застолье, уже не чувствую себя изгоем, а понемногу могу есть легкие праздничные блюда. Иногда случаются боли в боку из-за поджелудочной, но таблетки помогают снять их. Елизавета Андреевна, Санкт-Петербург Работающему человеку сложно полноценно поесть днем. А из-за фастфудов часто случается легкое отравление или просто несварение желудка: тяжесть, рези и вздутие. Тримедат и его аналог Дюспаталин быстро решают проблему и устраняют все неприятности. Тримедат еще и от поноса помогает. Средства доступные, купить можно без рецепта. Слышала о побочных действиях, но у себя не замечала. Как принимать Дюспаталин с другими медикаментами? Каждое лекарство имеет побочное действие. Значительно хуже, если оно встречает опасную «пару», и вместо ожидаемого улучшения от лечения возникают новые проблемы. Одним из серьезных спазмолитических средств, применяемых для снятия болей в гастроэнтерологии, считается Дюспаталин. Совместное применение с другими препаратами необходимо в комплексном лечении расстройств пищеварения. Из механизма действия Дюспаталина известно, что он предупреждает и прекращает спастическое сокращение гладких мышц желудка, кишечника, желчного пузыря и сфинктера Одди. Менее результативно действует на мочевыделительную систему, матку. В отличие от холинолитиков атропинового ряда может приниматься пациентами при глаукоме, гипертрофии простаты у мужчин. Не влияет на кислотность желудочного сока, значит, применим при любых гастритах и язвенной болезни. Медикамент можно пить как угодно долго. Встраивается ли он в комбинированную схему лечения совместно с другими необходимыми патогенетическими средствами? Правила совместного приема Дюспаталина с другими лекарственными средствами Закон взаимодействия лекарственных средств гласит: «Если в результате одновременного использования препаратов не происходит подавления полезных свойств и усиления негативных реакций, то медикаменты считаются совместимыми».
Затем от приёма лекарственного средства отказываются вовсе. Приём Дюспаталина во время беременности Спазмолитики назначают во время беременности при повышенном тонусе матки. С этой целью женщинам прописывают Но-шпу. Однако при переходе спазма на гладкие мышцы кишечника, лучше использовать именно Дюспаталин. При гипертонусе матки это лекарственное средство окажется неэффективным. Также следует использовать Дюспаталин во время беременности, если наблюдается спазм сфинктера Одди. Это приводит к нарушению оттока желчи и болям в животе. Были проведены исследования относительно воздействия Дюспаталина на плод. В ходе экспериментов удалось установить, что негативного влияния лекарственное средство на находящегося в утробе матери ребёнка не оказывает. Поэтому, если врач рекомендует принимать препарат во время беременности, значит польза от его назначения перекрывает все возможные риски. Самостоятельное назначение Дюспаталина недопустимо, консультация специалиста является обязательной. Во время беременности можно принимать только капсулы, таблетки в этот период строго противопоказаны. Не следует сочетать приём Дюспаталина с иными спазмолитиками, например, с Папаверином или Но-шпой. Доза для беременных женщин в день составляет 2 капсулы. Одну из них принимают в утренние часы, а вторую вечером. Курс лечения продолжается до тех пор, пока не наступит заметного улучшения самочувствия. Отменяют препарат постепенно, для этого на протяжении 14 дней пьют по 1 капсуле в день. Через 14 дней от приёма лекарственного средства полностью отказываются. Дюспаталин часто назначают женщинам, которые ещё до момента зачатия ребёнка страдали от спазмов сфинктера Одди. Нередко это состояние сопутствует хроническому воспалению поджелудочной железы или возникает после операции по поводу резекции желчного пузыря. Если у женщины возникает спазм гладкой мускулатуры кишечника на фоне эмоционального перенапряжения, либо в результате погрешностей в рационе, то можно принять лекарственное средство разово. Схема отмены в данном случае не практикуется. Приём Дюспаталина при панкреатите Дюспаталин является эффективным средством устранения болей при панкреатите. Этот процесс всегда сопровождается нарушением оттока сока поджелудочной железы и спазмом сфинктера Одди. Решить данную проблему можно благодаря приёму Дюспаталина. Выводные протоки на фоне воспаления поджелудочной железы оказываются спазмированны, а сок выделяется в больших количествах. В итоге, железа начинает себя переваривать собственными ферментами. Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо расширить выводные протоки, сняв с них спазм. Именно Дюспаталин лучше остальных спазмолитиков справляется с этой проблемой. Препарат назначают при незначительном обострении панкреатита, что позволяет улучшить самочувствие пациента.
Тримедат или дюспаталин что лучше при запорах
Дюспаталин не отличается от Тримедата механизмом действия. Если у больного есть острая непереносимость компонентов одного из препаратов, его можно заменить другим. Дюспаталин не назначают совместно с Тримедатом, поскольку оба препарата относятся к спазмолитическим средствам. Побочные явления после приема таблеток Дюспаталина или Тримедата могут выражаться в виде. Применение Тримедата и Дюспаталина у детей может быть эффективным при соответствии правильной дозировки и рекомендациям врача.