В первом случае симптомы развиваются стремительно и выражены ярко, а заболевание быстро купируется при адекватном лечении.
Гастрит: симптомы и причины возникновения. Лечение гастрита. Правильное питание
Чувство переполненности желудка, даже если съесть немного еды. Допустим, вы съели небольшой бутерброд, а чувство такое, что их было десять. Потерю аппетита. Снижение веса. Возможные осложнения Если гастрит не лечить, он может прогрессировать — со временем слизистая оболочка повреждается все больше и больше. Это становится причиной осложнений болезни. Вот основные из них. Язва желудка. При появлении язвы к обычным симптомам гастрита присоединяется тупая или жгучая боль на голодный желудок, например ночью.
Боль проходит, если поесть или принять препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Пища связывает кислоту, за счет этого уменьшается кислотность желудочного сока и его раздражающее действие на слизистую. Пептическая язва — статья на сайте Клиники Майо Разрыв стенки желудка перфорация. Дно язвы может находиться не только в слизистом слое, но и глубже: в подслизистом, мышечном и наружном, дальше которого — только брюшная полость. Если язва повреждает все слои, то появляется сквозное отверстие, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость.
Провоцирующими факторами воспалительных и дистрофических изменений слизистой желудка являются стрессы, нарушение питания, приём нестероидных препаратов аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен и бактерия Helicobacter Pilory. Последний фактор - наиболее распространенная причина подобных заболеваний. Этой бактерией человек может заразиться в детстве и в течение всей своей жизни.
В организме она размножается и постепенно заселяет слизистую оболочку. Этот процесс может длиться десятки лет. Если бактерия агрессивна, в итоге она вызовет воспалительный процесс. Формы и стадии гастрита Воспалительные процессы в слизистых тканях желудка развиваются постепенно.
Флегмонозный — крайне редкая форма заболевания, характеризующаяся быстро развивающимся гнойным воспалением.
Чаще всего выявляется у пациентов с иммунодефицитом, как осложнение тяжелых инфекционных заболеваний. Эрозивный — острая форма гастрита, характеризующаяся нарушением целостности стенок желудка, образованием на его поверхности некротических очагов, язв. В зависимости от того, какой именно формой заболевания страдает пациент, будет различаться и основная симптоматика. Основные признаки гастрита и его диагностика Гастрит имеет достаточно яркую клиническую картину. Больные жалуются на боли в верхней части живота и частую изжогу.
Нередко отмечается периодическое возникновение тошноты и рвоты. При визуальном осмотре отмечается обложенный налетом язык.
Во время беседы гастроэнтеролог уточняет, что ел пациент перед появлением признаков острого гастрита, какие препараты он принимает, есть ли у него сопутствующие заболевания невралгии, болезни желчного пузыря, печени или сердца. Объективно обращает на себя внимание бледная и сухая кожа, налёт на языке, высыпания в области носогубного треугольника, горечь и неприятный запах изо рта. При пальпации прощупывании возникает болезненность в эпигастрии с иррадиацией в левое или правое подреберье.
Для подтверждения диагноза применяют различные лабораторные и инструментальные методы исследования. К важным лабораторным анализам можно отнести: клинический анализ крови; 13С-уреазный дыхательный тест на антиген к Helicobacter pylori; биохимический анализ крови — позволяет выявить нарушения в работе поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и его протоков. Отдельного внимания заслуживает ФГДС — введение тонкого эндоскопа в желудок через пищевод. Данная процедура является оптимальным методом диагностики при заболеваниях желудка [12]. Её назначают вне зависимости от возраста пациента.
Она позволяет определить участки и степень поражения слизистой, оценить риск внутренних кровотечений и своевременно обнаружить злокачественное новообразование. Преимуществом ФГДС является возможность выполнения биопсии — отщипнуть небольшой участок ткани из разных отделов желудка. Данная процедура безболезненна, не способна вызвать кровотечение. ФГДС Правила подготовки к ФГДС довольно просты: за несколько дней до процедуры нужно отказаться от некоторых лекарств или согласовать их приём с врачом; за 12 часов до обследования отказаться от еды если процедура назначена на утро, то последний приём пищи может быть в 18:00, но не позже. Часто пациенты эмоционально напуганы из-за предстоящей ФГДС.
Процедура неприятна, но терпима и практически безболезненна. Как правило, на неё отводится 15 минут, но при отсутствии патологий процесс занимает не больше 2-5 минут. ФГДС может проходить под: лёгкой седацией обезболиванием ; местным наркозом. Чаще всего врачи используют местное обезболивание — орошение слизистой глотки и корня языка специальным анестетическим препаратом. Это надёжный, проверенный годами метод, который не даёт каких-либо осложнений, легко переносится пациентами любого возраста.
Он позволяет снизить рвотный рефлекс и успокоить пациента, не даёт осложнений. Уже через 10-15 минут обследуемый чувствует себя так же, как и прежде. Наркоз медикаментозный сон проводится при отсутствии противопоказаний, переносится легко, даёт возможность избежать негативных эмоций от процедуры, а также спокойно и качественно работать врачу-эндоскописту.
Первые признаки гастрита желудка
Многие могут самостоятельно определить первые признаки гастрита, так как это недомогание имеет характерные отличия от других заболеваний ЖКТ. Схема лечения гастрита у взрослых зависит от формы заболевания, его стадии, выраженности симптомов, особенностей поражения желудка, кислотности и т.п. В целом, медикаментозное лечение можно разделить на несколько блоков. Иногда атрофический гастрит проявляется симптомами В12-дефицитной анемии.
Симптомы и виды гастрита. Лечение гастрита в Американской Клинике
Это наиболее опасная форма болезни, которая при отсутствии лечения приводит к прогрессированию болезни и развитии массивных язвенных кровотечений. Методы диагностики острого и хронического гастрита Современная диагностика гастрита желудка позволяет установить локализацию, вид, степень воспалительного процесса и сопутствующие заболевания в амбулаторных условиях за максимально короткий срок. При этом назначается обязательные общеклинические исследования, позволяющие выявить степень воспалительного процесса, наличие анемии и скрытого кровотечения, нарушения процесса пищеварения, аллергический компонент воспаления, наличие сопутствующих заболеваний других органов и систем: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки , электрокардиография, общий анализ крови и мочи. В нашей клинике можно пройти весь спектр общей и дополнительной диагностики, которая включает: Функциональные исследования секреторных и двигательных нарушений желудка интрагастральная РН-метрия, фракционное зондирование Рентген-диагностика с использованием рентгенконтрастного вещества исследование желудка и двенадцатиперстной кишки для обнаружения заброса кишечного содержимого в желудок и его причин. Гастроскопия: наиболее информативный метод, позволяющий осматривать слизистую оболочку желудка с помощью эндоскопического оборудования и выявлять гастрит желудка. Лечение гастрита Лечение гастрита подбирается индивидуально после установления вида и характера течения гастрита, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Как правило, компенсированный гастрит лечиться в амбулаторных условиях, а декомпенсированный, который сопровождается выраженными нарушениями пищеварения, истощением и наличием тяжелых осложнений требует госпитализации в специализированный стационар. Индивидуальная программа по лечению гастрита подбирается квалифицированным врачом гастроэнтерологом. Обычно она включает: Соблюдение специальной лечебной диеты, преследующей цель механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка исключение острой, соленой, жареной пищи, консервов, трудно перевариваемых продуктов, горячей и холодной пищи Нормализация режима труда, полноценный отдых и сон Отказ от вредных привычек При необходимости прием седативных препаратов, антидепрессантов Воздействие на причину и патогенез воспаления антибиотики при обнаружении НР в слизистой оболочке желудка, антигистаминные препараты и иммуномодуляторы при наличии аллергического компонента воспаления и т. При нормальной и повышенной секреции желудочного сока прием подавляющих секрецию препаратов блокаторы протоновой помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов Обволакивающие, вяжущие и противовоспалительные средства При атрофическом гастрите прием препаратов, усиливающих репаративные процессы Чем опасен гастрит?
Наши специалисты настоятельно советуют обращаться к врачу при первых признаках острого или хронического гастрита. Процесс воспаления в слизистой оболочке желудка постепенно прогрессирует, вызывает трофические нарушения во всех слоях слизистой желудка, углубляется в низлежащие слои и может привести к развитию глубокого язвенного поражения.
Начинают активизироваться простуды, истощающие иммунную систему, в результате обостряются уже имеющиеся хронические заболевания. Сказывается на состоянии здоровья и эмоциональная подавленность, характерная для осени. Хотим мы того или нет, но сокращение светового дня действует на наше настроение угнетающе, а ведь практика показывает, что эмоциональная сфера очень тесно связана с состоянием желудочно-кишечного тракта.
Так, у человека, живущего в состоянии хронического стресса, шансы заработать гастрит гораздо выше, чем у тех, кто относится к любой проблеме по-философски. А все потому, что во время стресса в кровь выбрасывается большое количество адреналина — гормона, вызывающего сужение сосудов. В результате ухудшается кровоснабжение желудочно-кишечного тракта, нарушается питание клеток слизистой желудка, часть из них атрофируется и погибает, образуя зоны воспаления, то есть гастрит. Если это состояние не лечить, со временем на слизистой появляются дефекты, эрозии и изъязвления.
Перитонит — статья на WebMD Кровотечение из язвы. Когда язва увеличивается в размерах, она может повредить стенку кровеносного сосуда.
Если это произойдет, начнется кровотечение в полость желудка. Это опасно для жизни. Эпидемиология экстренной хирургической патологии — статья в журнале «Современные проблемы науки и образования» Разрыв стенки желудка и кровотечение — самые частые причины смерти пациентов в хирургических стационарах. Патологическое сужение желудка стеноз привратника. Иногда на месте зажившей язвы появляется рубец, который мешает пище попадать из желудка в кишечник. В тяжелых случаях это приводит к истощению — организм получает мало питательных веществ.
Из-за переполнения желудка у пациентов часто возникает рвота. Длительное воспаление слизистой и инфицирование Helicobacter pylori также могут способствовать развитию рака желудка. Когда нужно вызывать скорую Разрыв стенки желудка и кровотечение — угрожающие жизни состояния, при которых нужно вызывать скорую. Вот как понять, что жизни человека угрожает опасность: Стул дегтеобразной консистенции и цвета, зловонный. Человека рвет чем-то черным или в рвоте видны прожилки крови. Человек чувствует резкую боль выше пупка, как будто кто-то вонзил туда нож.
Воспаляется желудок, разрушается слизистая оболочка, но при этом человек вообще не испытывает боли. Могут только возникать неприятные ощущения во время и после еды, поясняет врач. Если воспаление прогрессирует и отражается на том, как желудок работает, у человека может возникать тяжесть или раннее чувство насыщения, объясняет Сергей Вялов.
Гастрит. Причины. Диагностика. Лечение.
Хронический гастрит может протекать и без симптомов и жалоб — такая картина наблюдается примерно у половины людей, страдающих этим заболеванием. Однако признаками того, что у вас, возможно, гастрит, могут быть боли, появляющиеся примерно через полтора-два часа после еды; «голодные боли» через 6—7 часов после еды — как правило, по утрам. При этом после приема пищи вам может становиться заметно лучше. Среди других симптомов — изжога, отрыжка, тошнота. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно и не проходят больше недели — необходимо обратиться к врачу. Только он сможет установить диагноз и начать лечение, чтобы избежать неприятных осложнений. Откуда берется воспаление? На вопрос «что является причиной гастрита? Некоторые назовут стресс.
Другие вспомнят употребление некоторых лекарств. Врачи подтверждают: все это действительно влияет на появление заболевания. Однако последние исследования доказывают: чаще всего все эти факторы не являются основными. Это открытие в конце XX века стало одним из поворотных моментов в гастроэнтерологии, ведь традиционно считалось, что «заразиться» гастритом невозможно. Как правило, бактерии хеликобактер пилори попадают в организм еще в детстве, потом «дремлют» там неопределенно долго, а в какой-то момент начинают «действовать», вызывая заболевание. Особенность «хеликобактерного гастрита» в том, что он с трудом поддается лечению, но при этом с высокой вероятностью может вызывать различные осложнения, в первую очередь язву и рак желудка. Поэтому подходить к лечению, а значит, выведению из организма главного врага желудка — хеликобактера, необходимо очень внимательно и со всей серьезностью. Как справиться с гастритом?
Прежде всего следует помнить: в борьбе с хеликобактерным гастритом один альмагель не поможет, здесь нужны более серьезные средства, причем назначенные врачом после тщательного обследования.
Откуда берется воспаление? На вопрос «что является причиной гастрита? Некоторые назовут стресс. Другие вспомнят употребление некоторых лекарств. Врачи подтверждают: все это действительно влияет на появление заболевания. Однако последние исследования доказывают: чаще всего все эти факторы не являются основными. Это открытие в конце XX века стало одним из поворотных моментов в гастроэнтерологии, ведь традиционно считалось, что «заразиться» гастритом невозможно.
Как правило, бактерии хеликобактер пилори попадают в организм еще в детстве, потом «дремлют» там неопределенно долго, а в какой-то момент начинают «действовать», вызывая заболевание. Особенность «хеликобактерного гастрита» в том, что он с трудом поддается лечению, но при этом с высокой вероятностью может вызывать различные осложнения, в первую очередь язву и рак желудка. Поэтому подходить к лечению, а значит, выведению из организма главного врага желудка — хеликобактера, необходимо очень внимательно и со всей серьезностью. Как справиться с гастритом? Прежде всего следует помнить: в борьбе с хеликобактерным гастритом один альмагель не поможет, здесь нужны более серьезные средства, причем назначенные врачом после тщательного обследования. Желательно, чтобы в это обследование входили все необходимые тесты, как инструментальные, так и лабораторные, причем в обязательном порядке — два специальных анализа на Helicobacter Pylori. Если результат положителен, то необходимо провести эрадикацию возбудителя, то есть очистить от него организм. Хеликобактерный гастрит необходимо лечить комплексно.
Это значит, что борьба с болезнью ведется сразу по нескольким направлениям: специальным образом подобранные антибиотики убивают инфекцию; гастропротекторы защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия; третьи препараты влияют на изменение секреции в желудке и т. Такая «множественная» терапия позволяет вылечить заболевание буквально в считаные дни! Помоги себе сам Разумеется, лекарства может назначать только врач, а вот как помочь себе и после лечения?
Если воспаление прогрессирует и отражается на том, как желудок работает, у человека может возникать тяжесть или раннее чувство насыщения, объясняет Сергей Вялов. Обратная ситуация также возможна: человек съедает много, но не чувствует сытости.
Гастрит симптомы и лечение у взрослых Гастрит симптомы и лечение у взрослых 237795 30. Наиболее распространенным типом болезни является бактериальный, вызванный возбудителем Helicobacter pylori.
Гастрит часто имеет психологические триггеры и также может спонтанно регрессировать частично или полностью излечиваться при отсутствии стрессоров. В зависимости от формы заболевания может потребоваться прием антибиотиков. Те, кто склонен к проблемам с желудком, должны отказаться от кофе, курения, алкоголя. Цитрусовые можно есть только в небольших количествах, т. Самолечение при гастрите недопустимо. Лекарства должен назначать врач, опираясь на тип болезни и состояние организма пациента. Предлагаем список эффективных препаратов от гастрита, который подобран на основании эффективности и соотношения цена-качество. Особенности гастрита Причины заболевания до сих пор точно не установлены.
Триггерным фактором, безусловно, является психосоциальный стресс. По-видимому, личность также играет определенную роль в формировании болезни. Многие больные гастритом страдают от чувства вины, разочарований и постоянного конфликтного напряжения. Наиболее распространенными причинами острого гастрита являются: инфекции желудочно-кишечного тракта гастроэнтерит ; бесконтрольный прием болеутоляющих средств и препаратов, содержащих кортизон; инфицирование бактерией Helicobacter pylori; ожоги щелочами или кислотами; воздействие ядов или пищевые отравления. Развиться гастрит также может при злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь стимулирует выработку желудочной кислоты. Таким образом, в краткосрочной перспективе может возникнуть подкисление желудка. Кроме того, спиртные напитки атакуют защитный слой слизистой оболочки желудка, способствуя воспалению.
Особенно выраженным может быть воспаление слизистой оболочки желудка после тяжелых и сложных операций или при жертвах ожогов. В обеих ситуациях для организма возникает максимальный стресс, и желудок особенно восприимчив к раздражению слизистой оболочки желудка. Симптомы гастрита Острое воспаление слизистой, сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению железистого аппарата и поверхностного эпителия слизистой. Данное состояние приводит к воспалительным изменениям и, как правило, не остается незамеченным.
Лечение острого гастрита
Признаки гастрита у взрослых и детей, основные симптомы и лечение — в материале РИА Новости. При хроническом гастрите эти симптомы обычно возникают после приема пищи. На первом месте среди причин гастрита стоит инфекция Helicobacter pylori, до 60% населения России является носителем этой бактерии. Симптомы и признаки гастрита бывают явными — в случаях обострения гастрита — или скрытыми — при хронической форме.
Симптомы и виды гастрита. Лечение гастрита в Американской Клинике
Если вы обнаружили первые признаки заболевания гастритом, или у вас обострилась хроническая форма, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, чтобы провести обследование и точно выяснить причину проблемы. Признаки гастрита желудка могут проявляться широким многообразием симптомов, среди которых отрыжка, изжога, неприятные ощущения в желудке, боль в подреберье, расстройства стула и отсутствие аппетита. Схема лечения гастрита у взрослых зависит от формы заболевания, его стадии, выраженности симптомов, особенностей поражения желудка, кислотности и т.п. В целом, медикаментозное лечение можно разделить на несколько блоков. Поэтому, при первых симптомах и признаках гастрита рекомендуется обращаться к врачу за помощью и не медлить с лечением болезни. Вышеупомянутые признаки не являются специфическими для гастрита, то есть они могут быть результатом других патологий ЖКТ.
Гастрит и его сезонные обострения.
| Симптомы и виды гастрита. Лечение гастрита в Американской Клинике | Хронический гастрит не имеет ярко выраженных симптомов, но может привести к развитию серьёзных осложнений: возникновению эрозий, кровотечений, полипов, рака, MALT-лимфомы и нейроэндокринных опухолей желудка. |
| Гастрит желудка симптомы, причины и лечение у взрослых | Хронический гастрит, в отличие от острого, может вовсе не иметь симптомов или сопровождаться периодическими незначительными признаками, диспепсией. |
| K29 Гастрит и дуоденит, МКБ-10 | Поэтому очень важно при обнаружении первых симптомов и признаков гастрита желудка начать своевременное лечение этого заболевания. |
Гастрит и его сезонные обострения.
Первые симптомы гастрита можно обнаружить самостоятельно, еще до визита к врачу. Сильные боли при гастрите, температура при гастрите – все это признаки острого повреждения слизистой оболочки желудка. Первые признаки гастрита могут быть следующие. Основными симптомами при бактериальном гастрите являются боль в верхней части живота, отрыжка, тошнота, чувство насыщения, тяжесть в подложечной области.
Что такое гастрит
Если бактерия обнаружена, нужно обязательно пройти лечение. Фото: Памятка. Как не предупредить заражение хеликобактер Гастрит у беременных Во время беременности спровоцировать гастрит может общее замедление перистальтики в ЖКТ, давлением матки на желудок и гормональными изменениям. Воспаление желудка в этот период всегда протекает с классической, ярко-выраженной симптоматикой. Лечение гастрита у беременных проводят в щадящем режиме. Им не назначают противовоспалительные и антибиотики, а применяют только препараты для коррекции кислотности желудочного сока, а также специальную диету. Как правило, гастрит не влияет на течение самой беременности и развитие плода. Совет эксперта: Запишитесь на онлайн-консультацию, если столкнулись с гастритом во время беременности и не знаете, как его можно вылечить в этот период. Наши врачи дистанционно подберут щадящие методы лечения и подскажут, как улучшить состояние без вреда для ребенка.
Гастрит у детей В детском возрасте гастриты в основном возникают из-за особенностей функционирования ЖКТ, из-за которых слизистые легче повреждаются и воспаляются. Обычно патология манифестирует в школьном возрасте, но может встречаться и у дошкольников.
А при помощи обволакивающих веществ на поверхности слизистой создают пленку, которая защищает ее от воздействия кислоты. Для борьбы с наиболее частой причиной хронического гастрита — бактерией Helicobacter pylori — назначают курс антибиотиков. При аутоиммунном характере воспаления используют кортикостероидные гормоны. В случае острого гастрита важно также нейтрализовать токсины, оставшиеся в желудке. С этой целью применяют препараты-сорбенты. Крайне важную роль в лечении гастрита у взрослых и детей играет также соблюдение определенной диеты, которую вам назначит гастроэнтеролог «СМ-Клиника». Профилактика гастрита Режим и правила питания.
Пища будет перевариваться легче и эффективнее, если ее приемы будут более частыми, но разделенными на небольшие порции. Рацион питания. Постарайтесь есть меньше жареных, жирных и копченых продуктов, уменьшите потребление соли. Отдайте предпочтение овощам и фруктам, хлебу грубого помола, крупяным кашам и другой пище с высоким содержанием клетчатки. Выпивайте в день 1,5-2 литра чистой воды. Ешьте в меру.
Говорит о начале субатрофической стадии. Отрыжка, изжога. Повышение температуры тела, головные боли. Повышенное слюноотделение, потливость. Атрофическая стадия гастрита плохо поддается лечению. Требует длительной госпитализации и соблюдения специальной диеты в последствии. Лечение Вылечить полностью возможно только острую форму гастрита. При хронической форме структурные изменения носят необратимый характер. Задача терапии - помешать дальнейшему развитию патологии. В первую очередь корректируется питание больного. На период лечения прописывается строгая диета. Из меню исключаются жаренные, жирные, острые блюда, газированные напитки, сладости, мучное.
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Оно проявляется болями в эпигастрии, диспепсией, проявлениями интоксикации, усталостью и протекает в острой или хронической форме. Причины гастрита К заболеванию приводят процессы, вызывающие нарушение защитной функции слизистой желудка, реактивности организма, моторики и секреции органа. Возможные причины гастрита: Заражение хеликобактер пилори. У 9 из 10 людей с хроническим гастритом обнаруживается бактерия Helicobacter pylori. Острая форма болезни может быть обусловлена кишечной палочкой, условно-патогенными и другими микроорганизмами. В редких случаях ее вызывают вирусные и грибковые инфекции, сифилис, туберкулез, заражение паразитами. Воздействие химических веществ. Очень часто острый гастрит развивается из-за проникновения в желудок агрессивных соединений. Это может произойти при отравлении сулемой, кислотами, щелочами, лечении глюкокортикостероидами, некоторыми антибактериальными средствами и т. У людей, злоупотребляющих спиртными напитками, возможен эрозивный гастрит. Нарушение реактивности. Иногда гастрит развивается из-за аутоиммунного тиреоидита, диабета первого типа и других заболеваний. Аллергическое воспаление желудка возникает на фоне сенсибилизации организма. Другие болезни ЖКТ. Так, к билиарному рефлюкс-гастриту приводит повреждение слизистой оболочки желудка желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Постоянные стрессы.
Гастрит: симптомы, диагностика и лечение
От эффективности лечения острого гастрита, устранения первых симптомов болезни во многом зависит прогноз заболевания на будущее. Схема лечения гастрита у взрослых зависит от формы заболевания, его стадии, выраженности симптомов, особенностей поражения желудка, кислотности и т.п. В целом, медикаментозное лечение можно разделить на несколько блоков. Первые признаки гастрита желудка, симптомы в зависимости от его вида и на ранней стадии заболевания. Симптомы и признаки гастрита, причины его возникновения, как проходит диагностика и лечение заболевания – эта и другая полезная информация в статье специалистов клиники АО «Медицина» в ЦАО. Так как лечить острые формы гастрита без корректировки питания фактически невозможно, в первые сутки больным показано только обильное питье. Сильные боли при гастрите, температура при гастрите – все это признаки острого повреждения слизистой оболочки желудка.
Какие признаки указывают на гастрит?
- 7 явных признаков, что у вас обострился весенний гастрит
- Симптомы гастрита
- Острый и хронический гастрит: что нужно знать каждому?
- Основные риски гастрита | MedAboutMe
- Цены на услуги
- Желудок не обманешь – пришла весна