Сонливость после приема пищи Почему после еды падает артериальное давление? Падение давления после еды может быть вызвано различными факторами, включая расширение сосудов, пищевые аллергены, нерегулярное питание и низкое содержание соли. При обезвоживании уменьшается объем циркулирующей крови, и давление падает. Почему после еды скачет давление и какие продукты могут вызывать его повышение? Уменьшение давления крови после еды не является таким распространенным явлением, как повышенное давление.
Артериальное давление падает после еды
Пациентам, склонным к снижению давления после приёма пищи, рекомендуются пешие прогулки после еды. Эксперты считают, что даже непродолжительная активность способна снижать риск смерти и увеличивать ожидаемую продолжительность жизни у взрослых на 1,3-3,5 года. Литература Барсуков А. Постпрандиальное снижение артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией: актуальные вопросы патогенеза и лечения. Системные гипертензии, 2008; 3: 18-24. Барсуков А. Клинические и патофизиологические аспекты постпрандиальной гипотензии. Дривотинов Б. Гипотонический криз: болезнь или следствие нейропсихосоматических особенностей человека? Медицинский журнал, 2007; 1: 109-113.
Протасов К. Эпизодическая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью. Andrea D. Postprandial Hypotension.
Пациенты, регулярно посещающие процедуру гемодиализа, и больные с хроническими заболеваниями почек относятся к группе риска возникновения данного заболевания. Диагностика Поскольку симптомы постпрандиальной гипотонии схожи с артериальной гипотонией, ориентироваться при постановке диагноза только на измерения АД нельзя. Мониторинг давления должен осуществляться в течение нескольких недель, а его показатели фиксироваться при приеме лекарственных средств, при специфической активности и во время сна. К специфической активности относится прием пищи, физическая нагрузка, положение стоя. Также для диагностирования недуга проводят специальное тестирование, позволяющее зафиксировать транзиторную артериальную гипотонию.
Гипотония может являться симптомом нарушения деятельности почек, обморочных состояний нейрогенного характера и других заболеваний. Диагностические мероприятия необходимо произвести с целью установления причины падения артериального давления у гипертоников или здорового человека, выявления нарушений физиологического или патологического характера. Так, если наблюдается резкое падение артериального давления, причины у гипертоника могут заключаться в передозировке гипотензивными препаратами. Для начала врач собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента. Затем он назначает обследования, позволяющие подтвердить или исключить заболевания сердца, инфекционные болезни, анемию, нарушения в деятельности эндокринной системы. Анализ мочи проводится с целью определения уровня натрия и калия. Это позволит выявить, страдает или нет больной надпочечниковой недостаточностью. Если через пару часов после приема еды давление на протяжении всего мониторинга регулярно снижалось, как минимум, на 20 мм ртутного столба, либо если давление остается на прежнем уровне, но у пациента обнаруживаются проявления гипотонического состояния, то это может свидетельствовать о наличии постпрандиальной гипотонии. Окончательный диагноз доктор ставит после того, как сопоставит измерения давления и данные диагностических исследований.
Постпрандиальная гипотония воздействует на организм комплексно, а значит для устранения проблемы следует пройти обследование у специалистов различных профилей: кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога, эндокринолога.
Важно знать, чем грозит низкое давление для человека и что делать в такой ситуации. Особенно внимательно нужно относиться к здоровью у пожилых людей. Допускается физиологическая гипотензия, когда при низком давлении человек не испытывает никакого дискомфорта. Если же показатель пониженный и при этом больной испытывает ярко выраженное недомогание, речь ведут о патологической гипотензии. В большинстве случаев это связано с наследственной отягощенностью. Чаще встречается низкое давление у женщин преклонного возраста. Людей с данным заболеванием можно определить уже по внешним признакам.
Как правило, они высокие, худощавые, кожа бледная. Почему снижается давление Давление в организме напрямую связано с тем, как работает сердце. Причин, вызывающих пониженное давление, огромное количество, и все они должны быть исключены при обследовании пациента. Только тогда лечение будет подобрано максимально верно. Заболевания, вызывающие снижение АД Наиболее частой причиной снижение АД у пожилых людей являются всевозможные заболевания. Соответственно, необходимо будет не просто повышать давление, а устранять его причину. Пониженное давление может наблюдаться у человека при следующих отклонениях: Причиной падения давления может быть сердечная астма Также к падению давления может приводить сосудистая дистония Особенности патологий у мужчин У пожилых мужчин давление также может снижаться по разным причинам. Безусловно, возраст накладывает свои отпечатки, но немаловажное значение имеет вес тела.
Как уже говорилось, пониженный уровень чаще отмечается у худощавых людей. Если при этом человек ощущает себя нормально, то состояние является физиологическим. Наиболее часто у мужчин давление снижается по причине наследственной предрасположенности. Проявиться она может независимо от того, какой у человека возраст, но все же чаще отклонения начинают проявляться после 60 лет. Также пониженный показатель отмечается у тех, кто профессионально занимается спортом. Это нормальное явление и возникает оно в связи с тем, что сердце сокращается сильнее, но реже, что исключает риск развития перегрузки. Важно: кровяной ток может замедляться, а АД снижаться при наличии большого количества вредных привычек. Давление у женщин Причина снижения АД у женщин также может быть различной.
Если в молодом возрасте женщины часто сами доводят себя до ухудшения состояния, используя всевозможные диеты, то после 50 лет спровоцировать ухудшение самочувствия могут некоторые патологии. Сегодня все чаще у представительниц прекрасного пола выявляются миомы. Данная патология также может спровоцировать снижение АД. Также частая причина гипотонии — сердечная недостаточность. При этом низкое диастолическое давление, сопровождается это цианозом, одышкой. На ЭКГ отчетливо видно, что сердечный ритм учащен, что вызывает повышение систолического показателя. При сердечной недостаточности также развивается гипотония Таким образом, в большинстве случаев наличие низкого давления связано именно с заболеваниями сердца. У пожилых к тому же отмечается снижение тонуса стенок сосудов и явные признаки атеросклероза.
В такой ситуации наблюдается низкое диастолическое давление, но при этом систола возрастает. В результате этого страдают периферические сосуды. Частым осложнением является ишемическая болезнь. Прежде чем начинать повышение АД, важно выяснить, какова причина ухудшения состояния. Только устранив ее, можно будет добиться стабилизации состояния у пожилых. Нижнее давление может быть меньше нормы на фоне болезни Альцгеймера. Симптоматика гипотонии В пожилом возрасте причиной опасных осложнений может стать резкое снижение давления. Поэтому важно уметь в домашних условиях определять состояние больного.
В большинстве случаев, пожилой возраст сопровождается нарушением функции сосудов головного мозга. Сопровождается это болью в висках пульсирующего характера. Реже болевые ощущения локализуются в области лба или затылка. Иногда патология сопровождается мигренеподобными болями. Они могут вызывать тошноту и рвоту. Боли в голове чаще ноющие, тупые. Особенно часто они нарастают при резкой смене погоды или после избыточной физической нагрузки. Низкое давление может спровоцировать потемнение в глазах, особенно если человек резко встанет из положения сидя.
Низкое диастолическое давление может стать причиной обморока, но все же такое наблюдается редко. Если пациенту возраст еще позволяет работать, то такие больные при низком давлении могут отметить усталость к концу рабочего дня, к концу недели отмечается снижение концентрации и нарушения памяти. В организме замедляются все процессы, от чего могут страдать органы. Появляется раздражительность, нервозность. В такой ситуации люди начинают искать лекарство, позволяющее повысить работоспособность. Но не каждое средство подходит для гипотоника. Важно выяснить, какая причина лежит в основе гипотензии и уже исходя из этого, выполнять лечение. Помимо перечисленного, пониженный тонус сосудов может негативно сказаться на состоянии сердца.
В результате этого к головной боли присоединяются неприятные ощущения в сердце. Чувствуется давление, одышка, сердцебиение учащается. Больные часто жалуются на то, что им не хватает воздуха. По этой причине гипотоники часто зевают. Но особенно тяжело ими переносятся перепады погоды. Как жара, так и холод негативно сказываются на состоянии таких людей. Пожилому человеку сложно выходить на улицу, он большую часть времени проводит дома. При этом недостаток движения не улучшает состояние.
Получается замкнутый круг. Поэтому важно, чтобы была верно определена причина и после этого с помощью препаратов повысить давление. Как улучшить состояние Как и в любом другом случае, в первую очередь, необходимо провести полное обследование и найти причину, по которой наблюдается ухудшение состояния. Наиболее часто такие люди постоянно испытывают стресс, будь то рабочий процесс или семейная обстановка. Они переживательные, постоянно думают о детях или внуках. У людей, которые еще заняты в работе, ухудшение состояние может быть вызвано избытком умственной деятельности. Как правило, после продолжительных подсчетов, составления отчетов человек с гипотонией теряет способность концентрироваться. Состояние по клинике схоже с травмами головного мозга.
В результате этого больные начинают принимать средство, улучшающее питание тканей мозга, но эффекта такое лекарство не дает. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что низкое диастолическое давление должно стать причиной обращения к врачу.
Вторичная артериальная гипотония развивается на фоне других заболеваний язвы желудка , остеохондроза шейного отдела позвоночника, панкреатита , анемии, туберкулеза , сахарного диабета , травм головного мозга, гепатита , заболеваний эндокринной системы, цистита , нарушений кровообращения, интоксикации, ревматизма , как побочное действие лекарственных препаратов, алкоголизма , психической травмы, сердечной недостаточности и лечение этой формы гипотонии направлено в первую очередь на лечение основного заболевания. Лечение первичной гипотонии требует комплексного подхода и включает коррекцию образа жизни пациента с приемом лекарственных препаратов, способствующих повышению артериального тонуса. Коррекция образа жизни направлена на правильное питание, здоровый сон, чередование психологической нагрузки и отдыха, умеренные физические нагрузки.
Диета при пониженном давлении Диета при пониженном давлении, как таковая, в классическом понимании этого термина отсутствует. Тем не менее, правильное питание при пониженном давлении способствует нормализации артериального давления и улучшению общего состояния больного. За основу должно браться физиологически полноценное питание, содержащее все необходимы макронутриенты с повышенным содержанием поваренной соли, калия, магния, витаминов. При этом, в рацион рекомендуется включать продукты питания повышающие артериальное давление. В рацион должны включаться: Продукты квашеная капуста, солёные огурцы и другие соленья и блюда с умеренно повышенным содержанием соли при отсутствии противопоказаний до 15-20 г в сутки.
Натрий связывает в организме воду, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления.
Артериальное давление падает после еды
Если давление упало резко, то причиной может быть острая сердечная недостаточность, сильное кровотечение, инфекционный процесс, токсический синдром, сильная лихорадка, обезвоживание, передозировка некоторых лекарственных препаратов. Постпрандиальная гипотензия вызывает падение кровяного давления после приема пищи и вставания, что приводит к ощущению головокружения и даже обмороку. Почему после еды падает давление и как проявляется постпрандиальная гипотония.
Почему падает давление после еды
Если вы принимаете кровяное давление дома, ваш врач обычно рекомендует вам пройти тест на кровяное давление утром перед едой или подождите через тридцать минут после еды. Постпрандиальная гипотензия вызывает падение кровяного давления после приема пищи и вставания, что приводит к ощущению головокружения и даже обмороку. После еды кровь приливает к желудочно-кишечному тракту, и, чтобы давление не падало слишком сильно, вегетативная нервная система сужает сосуды и усиливает частоту сердечных сокращений. Почему после еды падает давление и как проявляется постпрандиальная гипотония Жизнь с давлением. После еды падает давление причины резкого снижения АД у гипертоника и здорового человека. Почему падает давление после завтрака или люого другого приема пищи?
Влияние питания на артериальное давление
Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. Мы отвечаем на 86. Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Предотвратить гипогликемию после еды можно, следуя нескольким рекомендациям. Во-первых, важно употреблять пищу, богатую сложными углеводами, которые усваиваются медленно и равномерно увеличивают уровень сахара в крови. Во-вторых, рекомендуется избегать слишком больших порций пищи, особенно богатой простыми углеводами, чтобы предотвратить резкий скачок уровня сахара и выделение избыточного количества инсулина. Также важно учитывать физическую активность после еды и при необходимости принимать дополнительную порцию пищи или контролировать уровень сахара в крови. Гипогликемия после еды может быть неприятным и опасным состоянием, поэтому важно обратить внимание на ее причины и предпринять меры для ее предотвращения. Нарушение эластичности сосудов В случае сосудистых проблем, эластичность сосудов может быть нарушена.
Различные факторы могут привести к этому, включая возрастные изменения, атеросклероз, повышенное содержание холестерина в крови и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Когда стенки сосудов теряют свою эластичность, они не могут эффективно сужаться и расширяться, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление. Это может приводить к падению давления после еды, так как уровень крови в сосудах может повышаться после приема пищи, но сосуды не способны адекватно справиться с возросшим объемом крови. Для предотвращения нарушения эластичности сосудов и падения давления после еды рекомендуется следить за своим образом жизни и правильным питанием. Важно контролировать уровень холестерина в крови, избегать курения, регулярно заниматься физическими упражнениями и соблюдать здоровый образ жизни в целом. Неправильная диета Употребление большого количества жирной пищи может спровоцировать расширение сосудов и снижение силы сердечных сокращений. Это может привести к снижению кровяного давления и ощущению слабости после приема пищи. Кроме того, слишком большое количество соли в рационе может вызвать задержку жидкости в организме, что в свою очередь приводит к повышенному кровяному давлению. Однако, после приема соленой пищи давление может резко снизиться, так как организм начинает избавляться от избытка жидкости.
Также, чрезмерное потребление сладкой пищи может привести к снижению уровня сахара в крови, что может вызвать гипогликемию. Это состояние сопровождается снижением давления и ощущением слабости. Для предотвращения падения давления после еды рекомендуется включать в рацион больше свежих фруктов и овощей, заменять жирную пищу на белковые продукты и уменьшить потребление соли и сладкого. Также стоит обратить внимание на режим приема пищи и употреблять пищу в небольших порциях, чтобы избежать переедания и перегрузки организма. Пыточный синдром Реакция организма на пищу. Некоторые продукты могут вызывать аллергическую реакцию, которая может влиять на кровяное давление.
Он может жить с этим много лет. И только после похода на прием к врачу становится известно об этом заболевании. Кружится и болит голова, тошнит, знобит. Идет кровь из носа , немеют пальцы, отекают голени и стопы. Резко краснеет лицо, повышается температура, человек быстро устает, появляются размытые круги перед глазами. Все это говорит о том, что повышается давление. Гипотонию можно определить по внешним признакам. Быстрая утомляемость и слабость — главные показатели того, что падает артериальное давление. На понижение может также указывать головокружение, постоянное желание спать, слабые головные боли, потемнение в глазах. Возможна потеря сознания.
Мониторинг давления должен осуществляться в течение нескольких недель, а его показатели фиксироваться при приеме лекарственных средств, при специфической активности и во время сна. К специфической активности относится прием пищи, физическая нагрузка, положение стоя. Также для диагностирования недуга проводят специальное тестирование, позволяющее зафиксировать транзиторную артериальную гипотонию. Гипотония может являться симптомом нарушения деятельности почек, обморочных состояний нейрогенного характера и других заболеваний. Диагностические мероприятия необходимо произвести с целью установления причины падения артериального давления у гипертоников или здорового человека, выявления нарушений физиологического или патологического характера. Так, если наблюдается резкое падение артериального давления, причины у гипертоника могут заключаться в передозировке гипотензивными препаратами. Для начала врач собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента. Затем он назначает обследования, позволяющие подтвердить или исключить заболевания сердца, инфекционные болезни, анемию, нарушения в деятельности эндокринной системы. Анализ мочи проводится с целью определения уровня натрия и калия. Это позволит выявить, страдает или нет больной надпочечниковой недостаточностью. Если через пару часов после приема еды давление на протяжении всего мониторинга регулярно снижалось, как минимум, на 20 мм ртутного столба, либо если давление остается на прежнем уровне, но у пациента обнаруживаются проявления гипотонического состояния, то это может свидетельствовать о наличии постпрандиальной гипотонии. Окончательный диагноз доктор ставит после того, как сопоставит измерения давления и данные диагностических исследований. Постпрандиальная гипотония воздействует на организм комплексно, а значит для устранения проблемы следует пройти обследование у специалистов различных профилей: кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога, эндокринолога. Лечение Лечение заболевания включает в себя изменение привычек в питании и здоровый образ жизни. При необходимости врач назначает и медикаментозную терапию.
Давление после приема пищи
При головных болях и общей слабости быстрый, но кратковременный эффект, дает крепкий чай и кофе, какао, черный шоколад. Через некоторое время бодрость сменится апатией. Вещества, содержащиеся в этих продуктах, истощают организм, возвращая силы на некоторое время, а затем увеличивают усталость и слабость. При гипотонии имеет смысл обратить особое внимание на пряности, особенно острые: кайенский перец, перец чили. В небольших количествах можно употреблять корицу. Соя при пониженном давлении не рекомендуется. Симптомы постпрандиальной гипотонии значительно снижаются при приеме 0,5 л теплой воды, около 22 градусов.
При постпрандиальной гипотонии запрещено голодание! Даже кратковременное голодание может привести к вторичной артериальной гипотензии у больных, имевших нормальное АД. Категории пациентов с повышенным давлением Давайте сразу разделим на две группы этих людей: 1 Люди изначально страдающие гипертонической болезнью и принимающие препараты по снижению давления на постоянной основе. В первом случае в похмельном синдроме — эта категория людей обязательно должна принимать назначенные врачом препараты — независимо ни от принятия алкоголя, хотя это и противопоказано. Во втором случае, давайте разберем несколько вариантов. Примеры из медицинской практики Пример 1 У пациента только начал развиваться похмельный синдром.
Это нормальная реакция организма на интоксикацию! Организм отравлен, он возбужден, организму требуется давление, чтобы убрать гипоксию головного мозга, как конечный результат. Пример 2 Пациент прошел курс капельниц по очищению организма, но у него в течение 3 дней все-равно происходят скачки давления. В течение 3- х дней, даже подобрав качественное лечение от похмелья мы считаем это нормой, если конечно цифры не повышаются до критических 180, 200 мм. Это будет продолжатся пока полностью не восстановится нервная система, именно она провоцирует выброс тонизирующих веществ! Если терапия подобрана неправильно человек ходит раздражительным, у него бесоница и нужно пересмотреть назначения.
Пример 3 Человек вышел с похмельного синдрома, но у него все равно в течение уже недели повышенное давление. В данном случае гипертоническая болезнь уже была, это можно подтвердить записав кардиограмму, где мы видим изменения на сердечной мышце в виде гипертрофии одной из стенок, а человек считает, что это у него из-за алкоголя. Нет — гипертоническая болезнь здесь была изначально но имела бессимптомное течение. Наш доктор сразу предупреждает об этом при записи ЭКГ и советует обратиться к кардиологу. Диагностика Поскольку симптомы постпрандиальной гипотонии схожи с артериальной гипотонией, ориентироваться при постановке диагноза только на измерения АД нельзя.
Это называется ортостатическая гипотензия. Когда человек принимает вертикальное положение, кровь под действием силы тяжести устремляется в ноги и область живота, и давление в сосудах падает.
Для того чтобы поднять кровь из ног и нормализовать давление, вегетативная нервная системаувеличивает частоту сердечных сокращений и сужает сосуды. Здоровые люди не испытывают неприятных ощущений, поскольку этот механизм срабатывает очень быстро. Но в некоторых случаях вегетативная нервная система дает сбой. В результате давление падает, кровь не успевает подняться из ног, мозгу не хватает кислорода, и появляются симптомы гипотонии. Так бывает, например, у беременных женщин, у людей с некоторыми заболеваниями вроде диабета и у каждого пятого пожилого человека. Иногда подобные ощущения возникают у здоровых людей, например из-за жары, и в этом нет ничего страшного. Но если голова кружится каждый раз при изменении позы, нужно обратиться к врачу.
Если поесть После еды кровь приливает к желудочно-кишечному тракту, и, чтобы давление не падало слишком сильно, вегетативная нервная система сужает сосуды и усиливает частоту сердечных сокращений. Однако примерно у трети пожилых людей она не справляется с такой нагрузкой. Это состояние называют постпрандиальной гипотензией. Если подобное происходит — нужна помощь врача.
Рисунок 2. Общие рекомендации для гипотоников. Источник: МедПортал Список продуктов, которые можно есть при гипотонии Гипотоникам можно есть почти любые продукты, но при этом важно, чтобы рацион оставался сбалансированным. В меню можно включать: свежие овощи и салаты из них с добавлением соли но общее употребление соли лучше ограничивать, контролировать, чтобы она не провоцировала отеки ; отваренные или запеченные овощи; фрукты, сухофрукты в ограниченном количестве; мясо, птицу, рыбу лучше нежирные, чтобы уровень холестерина в крови не повышался ; сыры, молочные, кисломолочные продукты; хлеб, выпечку, сладкое в ограниченном количестве ; шоколад; кофе и другие напитки с содержанием кофеина; яйца; специи, острые приправы включая имбирь, перец. При составлении рациона могут действовать дополнительные ограничения, не связанные с высоким или низким кровяным давлением. Чтобы учесть их все, лучше составлять меню вместе с лечащим терапевтом или диетологом. Заключение Правильное питание помогает сохранять сердце здоровым, защищает от появления анемии, ожирения и других проблем со здоровьем, также связанных с гипертонией или гипотонией. Корректируя рацион и вырабатывая полезные пищевые привычки, можно улучшать свое самочувствие, даже если кровяное давление уже является высоким или низким. Важно контролировать его уровень и соблюдать рекомендации лечащего врача и по питанию, и по образу жизни в целом. Источники Healthline. Low blood pressure diet. Manhattan Cardiology. Диеты для сердца.
Больной испытывает спектр негативной симптоматики — появляется головокружение, «мушки» перед глазами, приступы тошноты, доходящие до рвоты. В целом, человек плохо себя чувствует сразу после употребления продуктов и напитков. Точных причин, отчего способно понизиться АД, не установлено. Выделяют предпосылки: Возраст пациента. Чаще всего постпрандиальная гипотония наблюдается после 65 лет, является следствием возрастных изменений в организме. Органические поражения головного мозга. Психические расстройства; эндокринные нарушения. У пациентов с патологиями почек вероятность этого состояния возрастает в несколько раз. О постпрандиальной гипотензии говорят при наличии нескольких критериев. Это снижение АД на 20 мм после приема пищи либо на меньшее количество на фоне негативных симптомов; спустя два часа после еды СД и ДД снижается до изначального уровня. Продукты, повышающие кровяной «напор»: Соленая рыба, маринады и консервация — удерживают жидкость. Сладкое и выпечка приводят к гормональному дисбалансу, ожирению, увеличивают концентрацию вредного холестерина в крови. Энергетики приводят к тахикардии. Молочные продукты с высокой жирностью медленно перебарываются, загущают кровь.
Повышается давление после еды или падает?
Домен ваш? Срок регистрации вашего домена истек 15.03.2024. Для восстановления работы сайта необходимо продлить срок регистрации домена. Домен не ваш? Вы можете оформить предзаказ на регистрацию этого домена. В случае его освобождения будет произведена. Диета при пониженном давлении, как таковая, в классическом понимании этого термина отсутствует. чей то злой умысел или. Очень важно выяснить, почему падает давление, так как низкое АД часто является следствием серьезного заболевания, и лечить нужно именно его.
Почему после еды падает давление
| Почему после еды падает давление | Одной из причин повышения давления после еды является содержание натрия в некоторых продуктах. |
| Снижение давления после еды - Кардиология - 12.11.2012 - Здоровье | Если пульс после еды начинает учащаться, стоит замерить артериальное давление до и после приема пищи, обратиться к врачу при его систематическом повышении, чтобы исключить вероятность гипертонического криза. |
| После еды резко падает давление - Успешная медицина | Даже если давление после еды регулярно понижается, нельзя отказываться от пищи, так как это может привести к ухудшению состояния. |
Диета при пониженном давлении
После еды понижается давление из-за направления кровотока в желудок для переваривания пищи. "Бывает, что давление падает через 1-2 часа после еды. Одной из причин падения артериального давления после еды является перераспределение кровотока в организме. Причина скорее всего в том, что у вас низкое низкое давление, а после приема пищи оно падает еще больше.