Цефтриаксон видаль. Описание лекарственного препарата Цефтриаксон (Ceftriaxone) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания. Главная» Новости» Цефтриаксон апрель. Препарат Цефтриаксон-АКОС нельзя применять у новорожденных, особенно недоношенных, у которых есть риск развития билирубиновой энцефалопатии см.
Do you need more information or did not found what you were looking for?
- Форма выпуска
- Действующее вещество (МНН) Цефтриаксон - инструкция по применению, отзывы
- Цефтриаксон - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
- Цефтриаксон Деко Порошок для инъекций флакон 1 г ➤ инструкция по применению
- Цефтриаксон: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
Цефтриаксон видаль
Препарат Цефтриаксон-АКОС нельзя применять у новорожденных, особенно недоношенных, у которых есть риск развития билирубиновой энцефалопатии см. Цефтриаксон видаль. Влияние на результаты лабораторных анализов При лечении цефтриаксоном у больных могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса. Цефтриаксон (Ceftriaxone): 68 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска. Цены на Цефтриаксон в аптеках Санкт-Петербурга. При в/м введении цефтриаксон хорошо абсорбируется из места введения и достигает высоких концентраций в сыворотке. Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран.
«Сегодня»: 26 апреля 2024 года. 16:00 | Выпуск новостей | Новости НТВ
Цефтриаксон проходит через плацентарный барьер и в малых концентрациях попадает в грудное молоко. Метаболизм Цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной микрофлоры. Период полувыведения цефтриаксона составляет у взрослых около 8 часов. Фармакокинетика в особых клинических случаях Новорожденные, грудные дети и дети младше 12 лет У новорожденных детей период полувыведения цефтриаксона увеличен по сравнению с другими возрастными группами. В первые 14 дней жизни концентрация свободного цефтриаксона в плазме крови может быть дополнительно повышена благодаря низкой клубочковой фильтрации и особенностям связывания препарата с белками плазмы крови. У пациентов детского возраста период полувыведения меньше, чем у новорожденных и взрослых. Значения плазменного клиренса и объёма распределения общего цефтриаксона выше у новорожденных, грудных детей и детей младше 12 лет по сравнению с таковым у взрослых. Нарушение функции почек или печени У больных с нарушением функции почек или печени фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, отмечается лишь небольшое увеличение периода полувыведения менее чем в 2 раза даже у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью. Незначительное увеличение периода полувыведения цефтриаксона при почечной недостаточности может объясняться компенсаторным повышением непочечного клиренса в результате снижения степени связывания с белками плазмы крови и соответствующего увеличения непочечного клиренса общего цефтриаксона. У пациентов с печёночной недостаточностью период полувыведения не увеличивается.
У таких пациентов происходит компенсаторное повышение почечного клиренса. Причиной также служит увеличение концентрации свободного цефтриаксона в плазме крови, что способствует парадоксальному повышению общего клиренса препарата на фоне увеличения объёма распределения. Пациенты старческого возраста У пациентов старше 75 лет период полувыведения, в среднем, в два или три раза больше, чем у взрослых пациентов. Показания к применению Инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксону возбудителями: сепсис; менингит; диссеминированная болезнь Лайма II и III стадии заболевания ; инфекции органов брюшной полости перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта ; инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи, а также раневые инфекции; инфекции у больных с ослабленным иммунитетом; инфекции почек и мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей, особенно пневмония, и инфекции ЛОР-органов; инфекции половых органов. Периоперационная профилактика инфекций. Гиперчувствительность Повышенная чувствительность к цефтриаксону и любому другому компоненту препарата. Повышенная чувствительность к цефалоспоринам. Недоношенные дети Недоношенным детям в возрасте до 41 недели включительно суммарно гестационный и хронологический возраст применение цефтриаксона противопоказано. Внутривенное введение кальцийсодержащих растворов новорожденным.
Описаны отдельные фатальные случаи образования преципитатов в лёгких и почках у новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы. При этом в отдельных случаях был использован один венозный доступ, и образование преципитатов наблюдалось непосредственно в системе для внутривенного введения, также описан, как минимум, один случай со смертельным исходом при различных венозных доступах и в различное время введения препарата цефтриаксон и кальцийсодержащих растворов. Подобные случаи наблюдались только у новорожденных см. Применение при беременности и в период грудного вскармливания Беременность. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения при беременности у женщин не установлена. Доклинические исследования репродуктивности не выявили эмбриотоксического, фетотоксического, тератогенного действия или других неблагоприятных эффектов препарата на плодовитость самцов и самок, процесс родов, перинатальное и постнатальное развитие плода. При беременности, особенно в первый триместр, следует назначать только по строгим показаниям, при условии, что предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Период грудного вскармливания.
В малых концентрациях цефтриаксон попадает в грудное молоко. Маловероятно влияние цефтриаксона на ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, при его применении матерью в терапевтических дозах, тем не менее, нельзя исключить риск развития диареи, грибковых инфекций слизистых оболочек и реакций гиперчувствительности у ребёнка. Способ применения и дозы Стандартный режим дозирования Внутривенно, инфузионно. В тяжёлых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Как и всегда при антибиотикотерапии, введение препарата цефтриаксон следует продолжать больным ещё в течение минимум 48 - 72 часов после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя. Обычно курс лечения составляет 4-14 дней; при осложнённых инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. Курс лечения при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, должен составлять не менее 10 дней. Введение Общим правилом должно быть использование растворов сразу после приготовления.
Внутривенная инфузия должна длиться не менее 30 минут. Растворы препарата цефтриаксона нельзя смешивать или добавлять в растворы, содержащие другие противомикробные препараты или другие растворители, за исключением перечисленных выше, из-за возможной несовместимости. Нельзя использовать для приготовления растворов препарата цефтриаксона для внутривенного введения и их последующего разведения растворители, содержащие кальций, такие как раствор Рингера или раствор Хартмана, из-за возможного образования преципитатов. Образование преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить и при смешении препарата цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов при использовании одного венозного доступа. Нельзя использовать цефтриаксон одновременно с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, в том числе с длительными инфузиями кальцийсодержащих растворов, например, при парентеральном питании с использованием Y-коннектора. Для всех групп пациентов, кроме новорожденных, возможно последовательное введение цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов при тщательном промывании инфузионных систем между вливаниями совместимой жидкостью см. Не поступало сообщений о взаимодействии цефтриаксона и пероральных кальцийсодержащих препаратов или взаимодействии цефтриаксона для внутримышечного введения и кальцийсодержащих растворов для внутривенного или перорального применения. Дозирование в особых случаях Больные с нарушением функции печени У больных с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу при условии отсутствия нарушений функции почек. Больные с нарушением функции почек У больных с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу при условии отсутствия нарушений функции печени.
Цефтриаксон не выводится при гемодиализе или перитонеальном диализе, поэтому введение пациенту дополнительной дозы цефтриаксона после окончания диализа не требуется.
Cо стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит. Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз. Взаимодействие Цефтриаксон, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К. Поэтому при одновременном применении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов НПВС, салицилаты, сульфинпиразон , увеличивается риск развития кровотечений. По этой же причине при одновременном применении с антикоагулянтами отмечается усиление антикоагулянтного действия. При одновременном применении с "петлевыми" диуретиками возрастает риск развития нефротоксического действия. Применение при беременности и кормлении грудью Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности цефтриаксона при беременности не проводилось. Применение цефтриаксона при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. Цефтриаксон выделяется с грудным молоком в низких концентрациях.
В экспериментальных исследованиях на животных не обнаружено тератогенных и эмбриотоксических эффектов цефтриаксона. Отзывы 64 Natali Гость Вся семья заболела.
List of 14 references LactMed. Drugs and Lactation Database LactMed. Springer Publishing Company. Teicoplanin Use During Breastfeeding. Breastfeed Med. Wolters Kluwer Health.
Maternal medication, drug use, and breastfeeding.
В профилактических целях перед инфицированной или предположительно инфицированной операцией в зависимости от степени опасности инфекционных осложнений больному за 0,5-1,5 часа до хирургического вмешательства следует однократно ввести 1-2 г Цефтриаксона. Для детей первых 2 недель жизни лекарство вводят 1 р.
Оптимальная дозировка детям до 12 лет включая грудных детей также подбирается в зависимости от веса. Детям, вес которых более 50 кг, Цефтриаксон назначают в той же дозе, что и взрослым. Высшая доза — 4 г.
Как только будет выделен возбудителя и определена его чувствительность к препарату, дозу снижают. Отзывы о препарате в частности, о его применении у детей позволяют сделать вывод, что средство весьма эффективно и доступно, но его существенным недостатком является сильная болезненность в месте укола. Что касается побочных эффектов, то их, по мнению самих пациентов, не больше, чем при использовании любого другого антибиотика.
Сколько дней колоть препарат? Длительность лечения зависит от того, какой патогенной микрофлорой вызвано заболевание, а также от особенностей клинической картины. Если возбудителем являются Грам - диплококки рода Neisseria, наилучших результатов удается достичь за 4 дня, если чувствительные к препарату энтеробактерии, — за 10-14 дней.
Уколы Цефтриаксона, инструкция по применению. Чем разбавлять препарат? Воду для разведения порошка берут обычно в тех случаях, когда использование Лидокаина невозможно из-за наличия у больного аллергии на него.
Оптимальный вариант — однопроцентный раствор Лидокаина. Можно ли разводить Новокаином Цефтриаксон? Новокаин при использовании его для разведения препарата снижает активность антибиотика, одновременно с этим повышая вероятность развития у больного анафилактического шока.
Если отталкиваться от отзывов самих пациентов, то в них отмечается, что Лидокаин лучше, чем Новокаин, снимает боль при введении Цефтриаксона. Кроме того, применение не свежеприготовленного раствора Цефтриаксона с Новокаином, способствует усилению болевых ощущений во время инъекции раствор сохраняет стабильность в течение 6 часов после приготовления. Как разводить Цефтриаксон Новокаином?
Если в качестве растворителя все же используется Новокаин, его на 1 г препарата берут в объеме 5 мл. Если взять меньшее количество Новокаина, порошок может не полностью раствориться, и игла шприца забьется комочками лекарства. После этого готовый раствор набирают в разные шприцы по половине объема в каждый.
Лекарство вводится глубоко в ягодичную мышцу не более 1 г в каждую ягодицу. Разведенный Лидокаином препарат не предназначен для внутривенного введения. Его разрешается вводить строго в мышцу.
Содержание статьи
- Вещество цефтриаксон
- Ceftriaxone Sodium and breastfeeding. Are they compatible?
- Цефтриаксон Каби 1000 мг №10 флаконы
- Цефтриаксон (Ceftriaxon): описание, рецепт, инструкция
- Прикрепленные файлы
Цефтриаксон инструкция по применению
Цефтриаксон видаль. Влияние на результаты лабораторных анализов При лечении цефтриаксоном у больных могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса. Препарат Цефтриаксон-АКОС нельзя применять у новорожденных, особенно недоношенных, у которых есть риск развития билирубиновой энцефалопатии см. Цефтриаксон видаль. Влияние на результаты лабораторных анализов При лечении цефтриаксоном у больных могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса. Цефтриаксон видаль. Описание лекарственного препарата Цефтриаксон (Ceftriaxone) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания. Цефтриаксон видаль.
Фармакодинамика и фармакокинетика
- Цефтриаксон: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
- Действующее вещество
- Отзывы врачей о цефтриаксоне
- CEFTRIAXONE / ЦЕФТРИАКСОН .Справочник Видаль 2011. Описание активного вещества.
- ЦЕФТРИАКСОН (порошок для приготовления раствора, 1 г, Синтез ОАО)
- Клинико-фармакологическая группа
Ваш браузер устарел!
Назначен Цефтриаксон внутривенно и внутримышечно: как разводить физраствором. Согласно Википедии, цефтриаксон — это антибиотик, бактерицидное действие которого обусловлено его способностью нарушать синтез пептидогликана бактериальных клеточных. Цефтриаксон порошок р-ра д.и.в.в.в.м 1000мг фл n1. Инструкция к средству Цефтриаксон, противопоказания и способы применения, побочные эффекты и отзывы об этом препарате. ЦЕФТРИАКСОН при беременности: С осторожностью применяется ЦЕФТРИАКСОН при нарушениях функции почек.
Цефтриаксон натрия Цефтриаксон Ceftriaxonum natricum
Главная» Новости» Цефтриаксон аптека апрель. Инструкция по применению Цефтриаксона Способ и дозировка Чем разводить Цефтриаксон для инъекций? В инструкции производителя, а также справочнике Видаль указывается, что. цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны. Цефтриаксона натриевая соль стерильная; Цефтриаксон-Альпа; Цефтриаксон-Виал; Цефтриаксон-Дарница; Цефтриаксон-КМП; Цефтриаксон-Промед; Цефтрифин; Азаран. Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран. Цефтриаксон-АКОС уколы инструкция — применение, цена, где купить, отзывы, показания и противопоказания, побочные эффекты, взаимодействие, аналоги.
Цефтриаксон видаль - фото сборник
При пальпации пациент чувствует резкую болезненность. Все симптомы раздражения брюшины положительны. Помимо установления диагноза, необходимо оценить степень тяжести воспаления. Она зависит от возраста пациента, пола, наличия недостаточности органов, длительности симптомов до обращения в медицинское учреждение, первичного очага инфекции, распространенности патологического процесса, характера жидкости в брюшной полости. Высокий фактор риска неблагоприятного исхода у пациентов старше пятидесяти лет, у женщин, у лиц с развившейся органной недостаточностью, если время от начала клинических проявлений до хирургической операции превышает сутки, если первичный очаг находится не в толстой кишке, при распространенном воспалении с гнойным или каловым экссудатом. Диагностика должна быть очень быстрой.
Пациента после установления диагноза чаще всего необходимо экстренно отправить в хирургический блок на операцию по устранению первопричины и санации брюшной полости. Диагноз можно поставить, опираясь на анамнез заболевания, жалобы пациента, симптомы раздражения брюшины и напряжения мышц брюшной стенки, результаты лабораторных исследований крови. Для анализа крови характерно повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, ускорение скорости оседания эритроцитов. Как дополнительный метод исследования используют рентгеноскопию брюшной полости. При перкуссии живота можно услышать притупленный звук, что свидетельствует о скопившейся жидкости в брюшной полости.
Иногда необходимо ректальное или вагинальное исследование для исключения пельвиоперитонита или затека жидкости в дугласово пространство. При лечении перитонита основным методом можно считать хирургический. Необходима экстренная операция, зависящая от причины развития патологического процесса. Производится лапаротомный разрез, доступ к очагу, устранение первопричины. Затем необходимо просканировать брюшную полость, провести декомпрессию кишечной трубки.
После проведенного хирургического вмешательства пациенту назначают антибактериальные препараты, инфузионные дезинтоксикационные растворы, иммуномодуляторы. Возможно использование гемосорбции и плазмафереза. В целом при своевременно начатом и адекватном лечении прогноз при перитоните благоприятный. При тяжелых воспалениях летальность может достигать сорока процентов, так как возникает сильная интоксикация и поражение органов-мишеней. Общие сведения о фармгруппе Цефтриаксон — антибактериальное средство, обладающее широким спектром действия против инфекционных агентов.
Компоненты антибактериального средства Цефтриаксон, фармакология Индийская компания «Shreya Life Sciences» производит препарат в виде порошка, расфасованного по флаконам.
Иногда с лидокаином используют воду для инъекции или физраствор. Рекомендуют вводить не более 1 г в одну ягодицу. Для внутривенной инъекции 0,25 или 0,5 г растворяют в 5 мл, а 1 г — в 10 мл воды для инъекций. Вводят внутривенно медленно 2—4 мин.
Противопоказания Цефтриаксон не назначают при известной гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам или вспомогательным компонентам препарата. Относительные противопоказания: период новорожденности при наличии у ребенка гипербилирубинемии; недоношенность; энтерит, НЯК или колит, ассоциированный с применением антибактериальных средств; беременность; Побочные действия Цефтриаксона Побочные эффекты препарата проявляются в виде: реакций гиперчувствительности — эозинофилии, лихорадки, кожного зуда, крапивницы, отеков, сыпи на коже, мультиформной в некоторых случаях злокачественной экссудативной эритемы, сывороточной болезни, анафилактического шока, озноба; головной боли и головокружения; олигурии; нарушений функции органов пищеварения тошнота, рвота, метеоризм, нарушение вкуса, стоматит, диарея, глоссит, формирование сладжа в желчном пузыре и псевдохолелитиаз, псевдомембранозный энтероколит, дисбактериоз, кандидомикоз и прочие суперинфекции ; нарушения гемопоэза анемия, в том числе гемолитическая; лимфо-, лейко-, нейтро-, тромбоцито-, гранулоцитопения; тромбо- и лейкоцитоз, гематурия, базофилия, кровотечения из носа. Если лекарство вводится внутривенно, возможны воспаление венозной стенки, а также болезненность по ходу вены.
Введение препарата в мышцу сопровождается болезненностью в месте укола. У пациента уменьшается или увеличивается протромбиновое время, повышается активность щелочной фосфатазы и трансаминаз печени, а также концентрация мочевины, развиваются гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, глюкозурия. Легче всего переносятся уколы, если разводить порошок обезболивающим. При этом необходимо обязательно сделать пробу как на сам препарат, так и на обезболивающее. Инструкция по применению Цефтриаксона. Чем разводить Цефтриаксон для инъекций? В инструкции производителя и справочнике Видаль указывается, что препарат можно вводить в вену или в мышцу. Антибиотик вводят однократно или 1 раз в 12 часов в половинной дозе. При гонорее рекомендуется однократное введение в мышцу 250 мг препарата.
В профилактических целях перед инфицированной или предположительно инфицированной операцией в зависимости от степени опасности инфекционных осложнений больному за 0,5-1,5 часа до хирургического вмешательства следует однократно ввести 1-2 г Цефтриаксона. Для детей первых 2 недель жизни лекарство вводят 1 р. Оптимальная дозировка детям до 12 лет включая грудных детей также подбирается в зависимости от веса. Детям, вес которых более 50 кг, Цефтриаксон назначают в той же дозе, что и взрослым. Высшая доза — 4 г. Как только будет выделен возбудителя и определена его чувствительность к препарату, дозу снижают. Отзывы о препарате в частности, о его применении у детей позволяют сделать вывод, что средство весьма эффективно и доступно, но его существенным недостатком является сильная болезненность в месте укола. Что касается побочных эффектов, то их, по мнению самих пациентов, не больше, чем при использовании любого другого антибиотика. Сколько дней колоть препарат?
Длительность лечения зависит от того, какой патогенной микрофлорой вызвано заболевание, а также от особенностей клинической картины.
Колит Сообщалось об ассоциированном с антибактериальным средством колите и псевдомембранозном колите в случае применения почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон. Тяжесть колита может варьировать от легкой степени до опасной для жизни.
Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после лечения. Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефтриаксоном и назначении специфического лечения Clostridium difficile. В данном случае не следует применять лекарственные средства, которые подавляют перистальтику.
Как и в случае применения других антибактериальных средств на фоне лечения цефтриаксоном могут отмечаться суперинфекции, вызванные нечувствительными микроорганизмами. Кальций Были описаны случаи отложения нерастворимых солей цефтриаксона кальция в тканях легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте менее 1 месяца, имевшие летальный исход. Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск образования осадков по сравнению с пациентами других возрастных групп.
В имеющихся научных данных нет сообщений о подтвержденных случаях образования внутрисосудистых осадков у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или любые другие содержащие кальций лекарственные средства. Для пациентов любого возраста не следует использовать в качестве растворителей при разведении препарата для внутривенного введения кальцийсодержащие растворы например, раствор Рингера и раствор Хартмана или вводить одновременно с цефтриаксоном другие кальцийсодержащие растворы, даже при использовании разных венозных доступов и разных инфузионных систем. Тем не менее, пациентам старше 28-дневного возраста цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если инфузионные системы имеют разные венозные доступы, или если инфузионные системы меняются или тщательно промываются между инфузиями с физиологическим солевым раствором, чтобы избежать образования осадка.
У пациентов, требующих длительной инфузии кальцийсодержащего парентерального питания, лечащим врачом должен быть рассмотрен вариант использования альтернативных антибактериальных средств, для которых вероятность выпадения осадка отсутствует. Если нет возможности отказа от использования антибиотика у пациента, требующего непрерывного питания, растворы парентерального питания и цефтриаксона можно вводить одновременно, но с помощью различных внутривенных систем в различные венозные доступы. Другой вариант: введение раствора парентерального питания приостановить на время введения антибактериального средства и тщательно промыть инфузионную систему между введениями двух растворов.
Панкреатит У пациентов, получавших цефтриаксон, были зарегистрированы случаи панкреатита, возможно, вызванного непроходимостью желчных путей. У большинства пациентов присутствовали факторы риска билиарного стаза и билиарного сладжа, например, предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. Не следует исключать триггерный фактор или кофактор образования желчных преципитатов вследствие применения препарата.
Желчный пузырь Если при ультразвуковом исследовании эхографии наблюдаются затемнения, следует оценить вероятность выпадения в осадок соли цефтриаксона кальция. Затемнения, ошибочно принимаемые за камни в желчном пузыре, обнаруживаются на эхограммах желчного пузыря чаще при применении доз цефтриаксона 1000 мг в сутки и более. Особую осторожность следует соблюдать при применении антибиотика в педиатрической практике.
Цефтриаксон таблетки инструкция по применению цена таблетки 500 мг взрослым
При в/м введении цефтриаксон хорошо абсорбируется из места введения и достигает высоких концентраций в сыворотке. Цефтриаксон (6R-6альфа, 7бета(Z)-7-2-амино-4-тиазолил(метоксиимино)ацетил амино-8-оксо-3-(1,2,5,6-тетрагидро-2-метил-5,6-диоксо-1,2,4-триазин-3-ил). Назначить лечение Цефтриаксоном при COVID-19 может только врач с учетом тяжести заболевания.