Черт меня дернус зайти на РМС и начать читать Тиронет-форум для пациентов. Когда спрашиваешь у пациентов, были ли у них факторы, которые могли способствовать развитию данного заболевания, они рассказывают о чрезвычайных для здоровья происшествиях. В этой же когорте пациентов низкий уровень T4 был сопряжен с худшими показателями по моторной шкале Bayley, визуальной внимательности на 3-м месяце жизни и контрастной чувствительности цветового зрения на 6-м месяце [46]. Блок сайта для пациентов содержит популярную информацию, посвященную основам эндокринологии и «школам больных» некоторыми эндокринологическими заболеваниями [6].
"Микрохирургия глаза"
- «НеМЕДЛи» в Стерлитамаке
- История моего гипотиреоза - Гипотиреоз.Щитовидная железа. - Страна Мам
- Болен близкий
- Гипотиреоз: советы эндокринолога по образу жизни
Монолог подсевшего на лиотиронин
Более 20 лет она проходила терапию только Т4: «В итоге у меня стало настолько плохо с этим туманом в голове, что я, выходя из квартиры, писала на бумажке: еду к доктору, адрес, где выйти из метро, по какой улице идти, какой автобус мне подходит, хотя могла ездить на нём последние пять лет». Походы к врачам, по словам Юлии, чаще всего оканчивались безрезультатно. Врач молчит, улыбается, кивает, выписывает Т4 и отправляет лысеть дальше. Иду с жалобами к стоматологу. Ответ: «А чего вы хотите?
У вас гипотиреоз». Иду к гинекологу: «Так у вас же гипотиреоз, он тянет за собой все женские гормоны». Окулист — то же самое: «Болезнь разрушает сетчатку». Те же ответы у гастроэнтеролога, хирурга, дерматолога», — перечисляет она.
Ольга Иоффе из Москвы столкнулась с первыми симптомами гипотиреоза десять лет назад. С каждым годом ей становилось всё хуже: пропал сон, начались проблемы с нервной системой, желудком, начали болеть суставы, появилась одышка. Голова плохо соображала. Порой стояла на кухне и не могла понять, как нужно порезать овощи в суп или чем нужно вытереть эти мокрые штуки на столе.
Я буквально не могла вспомнить слово «капли».
В клинику мы ходили пешком, по времени около 15 минут быстрым шагом по красивым улицам города. Университетская клиника на уровне лучших европейских клиник.
Отношение врачей очень доброжелательное, обстоятельный осмотр, УЗИ-исследование. Потом прием тестовой капсулы с небольшой дозой йода, на следующий день определили захват йода щитовидной железой и консультация врача-радиолога. И 4 дня свободного времени.
Мне очень повезло: познакомилась с «подругой по несчастью» Анжелой. У нас сложились очень хорошие отношение, мы обходили весь Тарту, съездили в Таллинн и Ригу. В общем, неплохо провели время, соблюдая низкойодовую диету.
В понедельник была готова капсула с рассчитанной дозой йода, которую мы приняли около 12 часов дня. Особо, никаких неприятных ощущений не было: слегка тошнило, мутило, отсутствовал аппетит. Рекомендации дали очень подробные.
После приезда домой, еще неделю я была на больничном. Вышла на работу и болеть стало некогда.
Анемия: нормо- или гипохромная, железодефицитная, мегалобластная.
Вторичная аденома гипофиза. Длительная стимуляция тиреотрофов гипофиза гипотироксинемией может приводить к их гиперплазии. Гиперпролактинемический гипогонадизм.
Меноррагия, олигоопсоменорея, аменорея, бесплодие, галакторея. Гиперпродукция тиротропин-рилизинг гормона ТРГ гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Гипотиреоидная микседематозная кома.
Встречается исключительно редко, у пожилых пациентов с длительно недиагносцированным гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии ухода. Чаще встречается в холодных регионах. При вторичном гипотиреозе как правило имеются симптомы недостаточности других тропных гормонов гипофиза.
Особенности течения вторичного гипотиреоза по сравнению с первичным: Диагностика При гормональном исследовании латентному первичному гипотиреозу соответствует высокий уровень ТТГ при нормальном Т4, манифестному первичному гипотиреозу - гиперсекреция ТТГ и сниженный уровень Т4. Между уровнем ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ. Таким образом, субклинический гипотиреоз определяется тогда, когда уровень свободного Т4 формально находится в пределах нормы.
Поскольку первичный гипотиреоз, в большинстве случаев, развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита могут определяться его типичные серологические маркеры антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов. При вторичном гипотиреозе снижены уровни как ТТГ, так и Т4. Скрининг врожденного гипотиреоза подразумевает исследование плазменного уровня ТТГ на 4-5 день после рождения не раньше!
Дифференциальная диагностика Как правило проблема заключается в ошибочной оценке отдельных симптомов гипотиреоза как самостоятельных заболеваний железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей, ожирение. Исследование уровня Т3 в диагностике гипотиреоза не является обязательным. В типичной ситуации этот показатель изменяется однонаправлено с Т4.
Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать с аутоиммунными полигландулярными синдромами, при которых также имеется недостаточность сразу нескольких гипофиз-зависимых эндокринных желез щитовидная железа, кора надпочечников, гонады. Как указывалось дифференциальная диагностика периферической и центральной гипофизарной недостаточности эндокринных желез основывается на определении уровня тропных гормонов гипофиза. Лечение При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия L-тироксином.
L- тироксин относится к числу 13 наиболее выписываемых препаратов с США. В Европе, где вследствие йодного дефицита имеется высокая распространенность заболеваний щитовидной железы - его выписывают еще чаще. Препарат принимается утром за 30 минут до еды.
Затем доза постепенно увеличивается до постоянной поддерживающей, у молодых пациентов за 3-4 недели, у пожилых за 2-3 месяца, при сопутствующей сердечной патологии за 4-6 месяцев.
Общение на форуме будет максимально свободным без ограничений и жесткой модерации. В отличие от указанного форума здесь не допускается обсуждение способов суицида, а также подстрекательств к нему в т. Если Вы здесь впервые, нажмите на ссылку"Вход-регистрация". Введите выбранные имя пользователя и пароль. Отметьте галочкой "зарегистрироваться, я новый участник".
Гепатит форум
Во время беременности женщине требуется более высокая доза левотироксина, чем до беременности, а также более частый контроль адекватности проводимой терапии. Почему у меня риск возникновения патологии щитовидной железы выше? Такие нарушения, как гипотиреоз, могут развиться во время беременности вследствие изменений в самой щитовидной железе и изменений уровня гормонов, которые она вырабатывает. Провоцирующим фактором также может быть дефицит йода, поскольку во время беременности и грудного вскармливания потребность в йоде возрастает. Среди других причин выделяют аутоиммунный тиреоидит Хашимото — заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает клетки щитовидной железы. Следует оценить функцию щитовидной железы, по крайней мере, один раз — в начале любой беременности. Женщинам, получающим лечение по поводу какого-либо заболевания щитовидной железы, необходимо контролировать уровень гормонов каждые 6—8 недель, чтобы убедиться в адекватности проводимой терапии.
Поскольку требуется длительная титрация дозы гормонов с «малым шагом», очень удобным является наличие на фармацевтическом рынке препаратов с различными дозировками Эутирокс Nicomed 25,50, 75, 100, 125 мкг, Л-тироксин Berlin-Chemi 25,50,100 мкг. Это позволяет более гибко изменять дозировки препаратов, добиваясь хорошей переносимости лечения и, в конечном итоге, компенсации гипотиреоза. Хотя ранее в схемах лечения использовались комбинированные препараты L-тироксина и трийодтиронина, однако в дальнейшем рандомизированные исследования не показали преимуществ такой терапии, поэтому в настоящий момент преимущественно используется монотерапия L —тироксином. Однако не у всех пациентов возможно и целесообразно добиваться идеальной компенсации. Это касается в первую очередь пожилых людей и больных с тяжелой кардиальной патологией, с нарушениями ритма сердца. В таких случаях наращивание дозы Л-тироксина может быть гораздо более проблематичным, приводить к нежелательным осложнениям. Поэтому считается допустимым назначение дозы Л-тироксина, которая смягчает проявления гипотиреоза, не ухудшая состояния сердечно-сосудистой системы, хотя и не полностью восстанавливает уровня ТТГ и Т4 свободного до нормальных цифр. Если у больного одновременно с тяжелой коронарной недостаточностью имеется нелеченный гипотиреоз, то ангиографию и коронарной шунтирование если они показаны следует проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Некомпенсированный гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств, неотложные операции откладывать не стоит. При отсутствии тяжелой кардиальной патологии перед плановой операцией целесообразно добиться компенсации гипотиреоза. Лечение центрального вторичного и третичного гипотиреоза проводится по тем же правилам, но контроль лечение идет по уровню свободного тироксина крови Т4. Если одновременно с гипотиреозом выявлена надпочечниковая недостаточность, то обязательным и архиважным является первоочередная полная компенсация надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсация гипотиреоза. В противном случае прогноз больного значительно ухудшается. Субклинический гипотиреоз — лечить или не вмешиваться? Наиболее часто страдает функция центральной нервной системы, а именно эмоциональная: подавленное настроение, необъяснимая тоска, депрессия, снижение адаптации с стрессовым воздействиям. Может выявляться атерогенный сдвиг в липидном спектре крови. И встает закономерный вопрос — надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано. Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным. В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности. По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина Л-тироксин, Эутирокс , ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови. После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным. Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы. В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается. Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ. Качество жизни больных с гипотиреозом Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное. Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами.
Наш эндокринолог говорит,что через год помру от сердечной недостаточности уже полтора прошло ,к двум платным эндокринологам ходила приезжают к нам периодически ходила-сказали,что не через год,а попозже. Честно говоря,не знаю,что делать,у меня ребенку младшему 4 года,да и старшие дочки еще учатся. Живу в провинции,в деревне. Мне 43 года.
Врач сказала сходить к эндокринологу и сделать узи щитовидки, так как видит проблемы с ней. Постоянно чувствую слабость, повышенная потливость, сердцебиение, при этом есть увеличение веса на 3-4 кг. Татьяна Ответить Здравствуйте,доктор! По данным УЗИ щитовидной железы: размеры щитовидной железы не изменены. Поверхность незначительно неровная ,капсула неравномерно незначительно утолщена,умеренно неравномерно повышенной эхогенности. Эхогенногсть железы неоднородна за счет диффузно расположенных небольших гипоэхогенных включений, линейных и точечных гиперэхогенных включений. В железе обнаружено несколько овоидных образований, размеры, которых 13х12х12, 14х13х11 и 6мм. Контуры их четкие и ровные. Структура образований неоднородная, преимущественно гиперэхогенная и изоэхогенная.
Комментарии
- «Астра Зенека» пытается запретить «Акрихину» продавать дженерик против диабета
- Все о диабете
- Гипотиреоз: случай успешного лечения болезни на фоне аутоиммунного тиреоидита
- Гипотиреоз
- Качество жизни. Пациенты недополучают уникальный препарат против диабета. Кто виноват? -
То , что вы хотели бы знать о гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы
Однако, на федеральном уровне на форуме пациентов ТИРОНЕТа больных консультируют кандидаты меднаук и профессора! Уж они-то должны читать и знать последние научные новости. Не так давно писала обзор про своих пациентов, которые получали РЙТ по поводу тиреотоксикоза. Что такое гипотиреоз: виды, симптомы, как устанавливается диагноз и какие бесплатные лекарства можно получить в поликлинике. Об этом рассказала врач-эндокрин. Я конечно же испугалась и перерыла весь интернет в поисках информации, я и до этого конечно изучала вопрос, но почему-то очень доверилась форуму Тиронет с информацией от врачей доказательной медицины и. Не переживайте, прогноз даже при наличии метастаз, е сайт Тиронет (Форум для пациентов).
Комментарии
- ГИПЕРтиреоз. Нужны советы.
- История моего гипотиреоза - Гипотиреоз.Щитовидная железа. - Страна Мам
- Комментарии
- Вальсальва
- «НеМЕДЛи» в Стерлитамаке
- «НеМЕДЛи» в Стерлитамаке
Геноцид под знаком золотого эндокринологического стандарта
Аноним 128, Автор, советую Вам написать на форум Тиронет. Несмотря на простые методы диагностики – по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) – и лечения (прием препаратов левотироксина утром, натощак за полчаса до еды), компенсация гипотиреоза отсутствует примерно у 50% больных. Форум о мужском. На горячей линии RedKassa “Осторожно, новости” сообщили, что знают о проблеме и работают над ее устранением. Несмотря на простые методы диагностики – по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) – и лечения (прием препаратов левотироксина утром, натощак за полчаса до еды), компенсация гипотиреоза отсутствует примерно у 50% больных.
Мы и миастения
Ты тиронет форум для пациентов читала наверное раз не первый год с таким диагнозом? Статьи психологов Блоги психологов Видео и аудио Дневники клиентов Онлайн-тесты Словарь. Форум. Таким образом, у пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин и периодически контролируйте уровень ТТГ. Клинический случай лечения пациента с диагнозом "Манифестный гипотиреоз как следствие аутоиммунного тиреоидита. Однако, часто приходят пациенты взрослого возраста, которые длительно принимают «детские» дозы левотироксина натрия, приходится препарат отменять и смотреть, как себя поведет железа на чистом фоне. Обсуждение гормонотерапии проводится только в этом разделе Модераторы Maya.
Вы точно человек?
Женщинам, получающим лечение по поводу какого-либо заболевания щитовидной железы, необходимо контролировать уровень гормонов каждые 6—8 недель, чтобы убедиться в адекватности проводимой терапии. Вашему ребёнку угрожает опасность только в том случае, если у вас не выявили нарушение функции щитовидной железы или вы не получаете соответствующего лечения. Поэтому так важно регулярно проверять функцию щитовидной железы. Примерно у половины детей, рожденных от родителей с заболеваниями щитовидной железы, есть риск развития этого заболевания в более старшем возрасте. Поэтому очень важно, чтобы и родители, и дети знали о клинических проявлениях и симптомах заболеваний щитовидной железы и регулярно проверяли ее функцию. Йод необходим для выработки гормонов, которые обеспечивают нормальную деятельность нашего организма.
В первые 10—12 недель беременности мама должна полностью обеспечивать малыша гормонами щитовидной железы.
В стадии тиреотоксикоза решение о лечении выбирает врач. Препараты, уменьшающие синтез гормонов тиреостатики обычно при этом заболевании не назначаются. Вместо них проводится симптоматическая терапия, то есть назначаются лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания уменьшают ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца. Лечение подбирается индивидуально. Лечение народными средствами Следует предостеречь от самолечения. Правильное лечение может вам назначить только врач и только под систематическим контролем анализов на гормоны. При аутоиммунном тиреоидите не рекомендуется использовать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, в том числе и природного происхождения. Важно соблюдать принципы здорового питания : есть больше овощей и фруктов.
При необходимости, в период стресса, физических и эмоциональных нагрузок, во время болезни, можно принимать поливитаминные препараты, например, Витрум, Центрум, Супрадин и др. А еще лучше и вовсе избегать стрессов и инфекций. Они содержат необходимые организму витамины и микроэлементы. Длительный прием избыточного количества йода в том числе принятие ванн с солями йода увеличивает частоту аутоиммунного тиреоидита, так как увеличивается количество антител к клеткам щитовидной железы. Прогноз выздоровления Прогноз, в целом, благоприятный. В случае развития стойкого гипотиреоза — пожизненное лечение препаратами левотироксина. Динамический контроль за гормональными показателями необходимо выполнять регулярно 1 раз в 6-12 месяцев. Если на УЗИ щитовидной железы выявлены узловые образования, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Если узлы более 1 см в диаметре или они растут в динамике, по сравнению с предыдущим УЗИ, то рекомендуется выполнять пункционную биопсию щитовидной железы, для исключения злокачественного процесса.
Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев. Если узлы менее 1 см в диаметре, то необходимо выполнять контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6-12 месяцев для исключения роста узлов. Консультация врача по аутоиммунному тиреоидиту: Вопрос: В анализах определяется значительное увеличение антител к клеткам щитовидной железы. Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит, если гормоны щитовидной железы в норме? Ответ: Высокий уровень антитиреоидных антител может встречаться даже у здоровых людей. Если гормоны щитовидной железы в норме, то нет повода для беспокойства. Это не требуется лечения. Необходимо только выполнять контроль гормонов щитовидной железы 1 раз в год, при необходимости — УЗИ щитовидной железы. Вопрос: Как убедиться в том, что на фоне лечения функция железы пришла в норму?
Если Вы здесь впервые, нажмите на ссылку"Вход-регистрация". Введите выбранные имя пользователя и пароль. Отметьте галочкой "зарегистрироваться, я новый участник". Нажмите "ОК". Дальнейшие указания Вы найдете в личном сообщении.
А вам все хуже и хуже. И вот уже через какое-то время ваш ТТГ 5, тогда врач говорит: «Ну вот, теперь это точно щитовидная железа». А проблема то была еще тогда, когда ТТГ был 2,5, так как вся ваша симптоматика «кричала» об этом, но врач этого не слышал, а просто смотрел на цифру. И так ваш ТТГ 5, врач назначает Тироксин.
Вы пьете какое-то время. Пересдаете анализ, у вас ТТГ 2, врач говорит: «ну вот. Все хорошо. Пейте дальше Тироксин в такой же дозе». И вы уходите. Вам то все равно плохо.
ГИПЕРтиреоз. Нужны советы.
Al Теперь забудьте то что вам написали выше. Кушайте спокойно себе шпинат и репу и соль йодированную тоже. Риск развития гипотироза у вас действительно выше, ну и что, это ещё не гарантия. Без АТ гипотироз вполне себе тоже может существовать.
В условиях йодного дефицита плацентарное разрушение тиреоидных гормонов приводит к развитию относительной гестационной гипотироксинемии, которая может неблагоприятно отразиться на развитии плода. Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери, которые проникают через плаценту. Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга. Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют худшие показатели коэффициента IQ, выживаемости, баллов по шкале Апгар по сравнению с детьми, матери которых получали адекватную дозу левотироксина. Кроме того, у женщин с некомпенсированным гипотиреозом чаще наблюдаются осложнения беременности: вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, необходимость кесарева сечения, неудачи при проведении ЭКО, бесплодие.
В этой связи для своевременной диагностики гипотиреоза необходимо проводить исследование уровня ТТГ у всех беременных при первичном обращении или на этапе планирования беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. В клинических рекомендациях Американской ассоциации эндокринологов, тиреоидных ассоциаций Азии, Океании, Латинской Америки и Европы 2007 г. Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности не должно ничем отличаться от лечения манифестного. В том случае, если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50 мкг. Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню свТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно. Контроль уровня ТТГ и свТ4 осуществляется каждые 8—10 нед. Дополнительно беременная должна принимать йодид калия в дозе 200 мкг в сутки.
Женщины с высокими титрами антител к ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке должны длительно наблюдаться после родов в течение 6—8 мес. Если у них имеется сопутствующая аутоиммунная патология, например сахарный диабет 1 типа, то риск развития послеродового тиреоидита значительно возрастает. Гипотиреоз при послеродовом тиреоидите часто бывает транзиторным, поэтому через год тиреоидные препараты отменяют с последующим контролем уровня ТТГ не ранее чем через 3 мес. Сохранение эутиреоза будет означать, что функция щитовидной железы восстановилась и заместительную терапию можно прекратить. Повышение уровня ТТГ будет свидетельствовать о стойком характере гипотиреоза и необходимости возобновления приема левотироксина. При повышенном ТТГ и планировании очередной беременности показана заместительная терапия Эутироксом. При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Дети, подростки Врожденный гипотиреоз — наиболее частая патология щитовидной железы у детей.
Частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 3500—4000 новорожденных. Достижения в области молекулярной генетики позволили выявить мутации различных генов, приводящих к развитию заболевания. Чем раньше возникает гипотиреоз у детей, тем выше риск необратимого повреждения мозга, поэтому выявлять врожденный гипотиреоз необходимо в ранний постнатальный период, чтобы не допустить задержки психомоторного и физического развития детей. Ранняя диагностика стала возможной благодаря внедрению государственной системы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Скрининг позволяет поставить диагноз в первые недели жизни ребенка и избежать тяжелых и необратимых последствий. Оптимальным временем забора крови при скрининге считается 3—5—й день жизни, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в неонатальном периоде значительно выше, чем у более взрослых детей. При установлении диагноза и в сомнительных случаях терапия Эутироксом назначается незамедлительно. Можно рассчитывать дозировку левотироксина исходя из площади поверхности тела.
При проведении заместительной терапии следует поддерживать уровень свТ4 в верхней половине нормального диапазона. Лечение левотироксином контролируется путем регулярного определения уровня ТТГ и свТ4. Следует учитывать, что уровень свТ4 нормализуется через 1—2 нед. Приобретенный гипотиреоз у детей развивается в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита, оперативных вмешательств на щитовидной железе. У девочек с некомпенсированным гипотиреозом встречается ювенильный вариант синдрома, описанный Van Wyk и Grumbach, который в отличие от обычного варианта сопровождается макромастией, лактореей, преждевременными менархе и меноррагией при отсутствии полового оволосения и задержке костного возраста. Кроме того, может выявляться аденома гипофиза. Прием левотироксина приводит к регрессу признаков преждевременного полового созревания и прекращению лактореи. В патогенезе данного состояния играет роль нарушение синтеза не только пролактина, но и гонадотропинов.
Детям и подросткам при манифестном и субклиническом гипотиреозе рекомендуется назначать заместительную терапию Эутироксом при превышении ТТГ верхней границы нормы. Каждые 12 мес. Наиболее часто гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, операции на щитовидной железе и лечения радиоактивным йодом. Нередко первичный гипотиреоз сочетается с синдромом галактореи—аменореи и нарушениями в репродуктивной сфере. При обследовании у таких больных выявляют повышенный уровень пролактина и признаки микро— или макроаденомы гипофиза. Патогенез развития данного синдрома связан с увеличением синтеза тиролиберина в ответ на гипотироксинемию и его стимулирующим действием на секрецию пролактина. Послеродовый тиреоидит с гипотиреозом также может сопровождаться лактореей и аменореей.
Многие пациенты с депрессией и биполярным расстройством имеют недиагностированную дисфункцию ЩЖ, являющуюся основной причиной их депрессивного состояния. При этом отмечается снижение регуляции D1 уменьшение конверсии Т4 в Т3 , что обусловливает увеличение уровней Т4 в сыворотке и низкое содержание Т3 внутри клетки, а также повышение активности D3, результатом чего является увеличение rT3. Необходимо отметить, что, по мнению многих исследователей, гормоны ЩЖ могут быть эффективным вспомогательным средством при лечении депрессии. В многочисленных исследованиях было показано, что инсулинорезистентность, диабет, метаболический синдром, резистентность к лептину связаны со значительным снижением превращения Т4 в Т3, внутриклеточным дефицитом Т3 и повышенным превращением Т4 в rT3. В работе C. Pittman и соавт. Islam и соавт. В 2000 г. У всех пациентов не было побочных эффектов. Автор делает заключение: «Т3 может влиять на некоторые факторы риска, связанные с абдоминальным ожирением. Это касается в первую очередь женщин с ожирением, имеющих соответсвующую резистентность к тиреоидным гормонам, связанную с уменьшением периферической дейодинизации Т4». Таким образом, заместительная терапия препаратами Т3 для нормализации сниженных внутриклеточных уровней Т3 уместна в указанных пациентов, несмотря на т. И наоборот, препараты Т4 не относятся к физиологической патологии у таких больных и считаются неуместной заменой для пациентов с ожирением, диабетом, резистентностью к инсулину и лептину. Реактивация D3 происходит в определенных условиях. После сердечного приступа сердечная мышца сама экспрессирует D3. Это означает, что пациенты, у которых были сердечные эпизоды, всегда могут иметь высокий уровень rT3. У больных после острого инфаркта миокарда повышенный уровень rT3 независимо прогнозирует увеличение смертности. Уровень rT3 также коррелирует со степенью нарушения функции миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью. Высокая активность D3 была обнаружена также при некоторых злокачественных раковых опухолях. При этом уровни Т3 и Т4 в сыворотке не увеличиваются, но rT3 остается высоким. Показано, что дефицит железа значительно снижает превращение Т4 в Т3 и увеличивает уровни rT3, блокирует термогенез, свойственный гормонам ЩЖ. У индивидуумов, которые имеют воспаление, включая физический или эмоциональный стресс, ожирение, диабет, депрессию, менопаузу, болезни сердца, аутоиммунные заболевания системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, рассеянный склероз, артрит и др. Существует линейная обратная корреляция между CRP и снижением Т3 в ткани. Супрессия внутриклеточных уровней Т3 коррелирует со степенью повышения CRP, несмотря на то что сывороточные тиреоидные тесты остаются в норме.
Диагноз Манифестный гипотиреоз как следствие аутоиммунного тиреоидита. Диффузный зоб щитовидной железы 34 см3. Отёчный синдром, гидроперикард водянка сердца. Лечение Пациентке назначили терапию тиреоидными гормонами в полной заместительной дозе: двухмесячный курс Левотироксин натрия по 125 мкг каждое утро натощак за 30 мин до еды. Постепенно на фоне тиреоидной терапии у женщины увеличилась физическая сила, снизилась интенсивность одышки и нормализовался стул. У пациентки улучшилось настроение и снизилась плаксивость. Через 8 недель терапии у неё пропали слабость и сонливость, улучшилось состояние кожи, перестали выпадать волосы, исчезли отёки и одышка. По результатам лабораторного контроля, уровень ТТГ пришёл в норму. По данным УЗИ, объём щитовидной железы уменьшился до 22 см3.