Это является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом — причем ГСД не всегда переходит в сахарный диабет.
Сахарный диабет при беременности
Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии. Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? — ГСД – это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. При уровне 5,1 ммоль/л и более продолжать не стоит — диагноз «гестационный сахарный диабет» или «подозрение на манифестирующий сахарный диабет» уже можно ставить.
Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это такое состояние у женщины, при котором уровень сахара крови во время беременности становится высоким, а после родов нормализуется. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня сахара в крови, которое впервые появилось у женщины во время беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД) или «диабет беременных» это состояние, которое развивается при беременности и проявляется повышенным уровнем глюкозы в крови. Несколько лет назад сахарный диабет был одним из показателей для прерывания беременности. Гестационный сахарный диабет – это диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые развившиеся или диагностированные во время беременности.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Эти продукты содержат много видимых и скрытых жиров. Предпочтительны постные сорта мяса индейка, курица, говядина и рыба. Продукты желательно принимать в вареном виде или на пару. Исключаются из рациона сливочное масло, маргарин, майонез, сметану, орехи, соусы и пр. Рекомендуется пить не менее 1,5 л жидкости в день. Инсулинотерапия При неэффективности диетотерапии, беременной с гестационным диабетом назначают инсулинотерапию. Не стоит пугаться, при соблюдении всех рекомендаций врача инсулин безопасен и для беременной, и для ее малыша. К нему не развивается привыкание, поэтому после родов его можно легко отменить. Как вводить инсулин при ГСД Инсулин вводится инъекционным путем. Перед его применением кожу не нужно дезинфицировать, так как инсулин разрушается под воздействием спирта. Но шприцы, естественно, должны быть одноразовыми, а методы гигиены соблюдены.
Важно выполнять все правила инсулинотерапии и назначения лечащего врача. Нельзя пропускать и изменять дозы самостоятельно. В период лечения часто придется измерять сахар в крови с помощью глюкометра. Все показания нужно будет записывать в тетрадь и показывать врачу. Показания к инсулинотерапии: неэффективность диетотерапии на протяжении двух недель; наличие признаков заболевания плода по данным УЗИ крупный плод, увеличенные печень и селезенка, отек и утолщение подкожного жирового слоя, кардиопатия, утолщение шейной складки ; многоводие в результате гестационного диабета. Таблетированные сахаропонижающие препараты во время беременности и лактации противопоказаны. Реклама Родоразрешение Неосложненный гестационный сахарный диабет не является показанием к досрочному родоразрешению и кесареву сечению. Операция кесарева сечения проводится только в случае выраженных диабетических признаков заболевания плода. Например, при его крупных размерах во избежание родового травматизма. А также по другим показаниям, которые не относятся к гестационному диабету.
Наблюдение в послеродовом периоде После родов у всех пациенток отменяется инсулинотерапия. В течение трех суток показан обязательный контроль сахара в крови.
Почему возникает диабет беременных В жизни женщины есть два периода физиологической нечувствительности к инсулину — время пубертата и беременности. На протяжении беременности глюкоза необходима плоду для развития и жизни. Большинство беременных с впервые выявленным ГСД отмечают, что никаких клинических симптомов они не ощущали.
Это одна из причин того, что ГСД выявляется поздно, и его легко пропустить. Кому ставят диагноз «гестационный сахарный диабет» В России приняты критерии постановки диагноза ГСД, одобренные ВОЗ Всемирная организация здравоохранения и экспертами Российской ассоциации эндокринологов и акушеров-гинекологов. Исследование должно быть проведено после употребления глюкозы 75 г во время проведения перорального глюкозотолерантного теста на 24-28-й неделе беременности. В исключительных случаях его могут проводить до 32-й недели. Достаточно одного значения, равного или превышающего указанные, чтобы установить диагноз «гестационный сахарный диабет».
При выявлении повышения гликемии натощак до достижения срока 24-26 недель пероральный глюкозотолерантный тест не проводится.
Новорожденные могут страдать от родовых травм дистоция плечиков, паралич Эрба вплоть до тяжелой асфиксии. Возможно развитие полицитемии, затяжной гипербилирубинемии, гиперинсуленизма, возникновение послеродовых гипогликемий, тяжелых неврологических нарушений. Какие рекомендации дает врач при «гестационном сахарном диабете» Лечебная диета исключает употребление легкоусвояемых углеводов. Врач рекомендует перейти на частое дробное питание, ежедневно уделять время умеренным аэробным нагрузкам. В каких случаях назначается инсулинотерапия Гипогликемические средства в таблетках категорически запрещены во время беременности и лактации. Часто сложно объяснить испугавшейся пациентке, что инсулинотерапия необходима плоду в большей степени, чем ей. Дело в том, что инсулин не проникает через плацентарный барьер, тем самым нормализуя гликемию матери. Риски от его введения значительно ниже, чем опасность возможного развития осложнений.
Давайте дружить в социальных сетях!
Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. Что происходит с диабетом беременных после родов? Через 6—8 недель проводится ПГТТ-75 , чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности?
ГСД. Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это такое состояние у женщины, при котором уровень сахара крови во время беременности становится высоким, а после родов нормализуется. Гестационный диабет и роды Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Что такое гестационный диабет? Гестационный сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением уровня сахара крови и проявляющее себя во время беременности.
Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности. Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? — ГСД – это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Сахарный диабет беременных (гестационный сахарный диабет) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, выявленное на фоне беременности, но не соответствующее критериям манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Получить консультацию и необходимые назначения по лечению гестационного сахарного диабета Вы можете у врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны. Несколько лет назад сахарный диабет был одним из показателей для прерывания беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных – это нарушение углеводного обмена, появляющееся во время беременности и ограничено сроками беременности. Что такое гестационный сахарный диабет? Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности.
Часто во время беременности развивается диабет. Это правда?
Тестирование помогает убедиться, что значения глюкозы остаются в пределах нормы22. Для мониторинга уровня глюкозы используется портативный прибор глюкометр. С помощью специальной ручки для прокалывая получают образец крови, который потом необходимо нанести на тест-полоску. Если женщина находится только на диетотерапии, то самоконтроль уровня глюкозы проводится ежедневно утром натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи12. Если дополнительно к диетотерапии добавляется инсулинотерапия, то женщинам с гестационным диабетом рекомендуют проверять уровень сахара в крови утром натощак, перед и через час после основных приёмов пищи — завтрака, обеда и ужина12. Результаты мониторинга глюкозы стоит фиксировать в дневнике самоконтроля. В него записывается дата и время, уровень глюкозы в крови, принимаемые лекарства. Записи могут дополняться заметками о еде или физических нагрузках. Дневник нужно принести на прием к врачу: он объяснит результаты и скорректирует лечение24. Лекарства В некоторых случаях при ГСД врач может назначить препараты инсулина. Инсулин назначают, если беременная женщина в течение 1—2 недель проверяла уровень глюкозы в крови, но за это время не удалось достичь целевых показателей — два и более значения оказались за пределами целевых значений при соблюдении рекомендаций по диетотерапии и физической активности12.
Инсулин вводят путем инъекций с помощью специальной шприц-ручки — устройства, которое помогает правильно ввести назначенную дозу препарата. Схема лечения и нужный препарат подбирается врачом, исходя из данных самоконтроля1,12. При инсулинотерапии могут развиваться эпизоды гипогликемии — пониженного уровня сахара в крови. Симптомы гипогликемии включают слабость, чувство голода, бледность, дрожь в теле, нарушение походки, нарушение зрения, раздражительность, головокружение. Врач даст рекомендации, что делать в таких случаях. Обычно помогает прием легкоусвояемых углеводов, например 2-4 кусочка сахара лучше растворить , сок, мед или варенье, любой сладкий напиток. После устранения гипогликемии необходимо обратиться за медицинской помощью, а в случае тяжелой гипогликемии с потерей сознания требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Одна из причин — возможные осложнения, которые возникают на фоне гипергликемии. Они могут затрагивать как здоровье мамы, так и здоровье ребёнка. ГСД может ухудшить течение беременности, затруднить прохождение плода по родовым путям или вызвать проблемы со здоровьем в будущем8.
Как заболевание влияет на здоровье мамы Если уровень глюкозы в крови у беременной с гестационным диабетом плохо контролируется, то увеличивается вероятность кесарева сечения. После хирургического вмешательства женщине требуется больше времени, чтобы оправиться после родов26. ГСД может осложниться таким состоянием, как преэклампсия26. Один из клинических признаков преэклампсии — повышение артериального давления. В моче беременной женщины обнаруживается высокий уровень белка — протеинурия, что указывает на повреждение почек.
При развитии синдрома каудальной дискинезии у младенца отсутствуют крестец, копчик, поясничные позвонки, возникают аномалии развития головного мозга и других внутренних органов. Преэклампсия — опасное состояние, которое возникает на поздних сроках беременности и сопровождается высоким артериальным давлением, повышенным выделением белка с мочой, полиорганной недостаточностью. Эклампсия — критическая форма гестоза, при которой развивается судорожный синдром, а артериальное давление достигает таких высоких значений, что возникает угроза для жизни матери и плода. И преэклампсия, и эклампсия нередко требуют проведения экстренного кесарева сечения. Коварность ГСД заключается в том, что часто заболевание протекает без выраженных признаков. У беременной на фоне болезни могут возникать слабость, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, но эти признаки характерны и для обычной беременности. В связи с отсутствием специфических симптомов особое значение приобретает грамотная и своевременная диагностика ГСД. Детерминанты развития гестационного диабета При наступлении беременности изменяются обменные процессы, в том числе углеводный обмен. Растущий плод нуждается в энергии, главный источник которой — глюкоза матери. Специальные белки-транспортеры переносят эту глюкозу к плаценте и плоду. Последний утилизирует ее гораздо быстрее, чем взрослый человек. Потеря глюкозы у материнского организма особенно выражена ночью, когда женщина спит и не принимает пищу. По этой причине уровень глюкозы утром натощак у беременных ниже популяционного. Совсем по-другому обстоит дело с постпрандиальной гликемией — уровнем глюкозы через 2 часа после приема пищи. Она у беременных выше популяционной. Это связано с тем, что плацента вырабатывает гормоны, которые по своим биологическим эффектам являются антагонистами инсулина и способствуют возникновению инсулинорезистентности. Чтобы справиться с инсулинорезистентностью, бета-клетки поджелудочной железы начинают активнее вырабатывать инсулин, что приводит к развитию компенсаторной гиперинсулинемии. У беременных выработка инсулина возрастает в 2—2,5 раза. Но в некоторых случаях этот компенсаторный механизм сбивается, и у женщины развивается диабет беременных. Ученые выделяют несколько факторов риска ГСД. Избыточный вес и ожирение Тучность — один самых распространенных факторов возникновения ГСД. При избыточном весе и ожирении даже у небеременных женщин развивается инсулинорезистентность. В период вынашивания ребенка она усиливается за счет действия гормонов плаценты, и даже повышенная выработка инсулина не может ее скомпенсировать. В итоге у женщин нарушается метаболизм углеводов и развивается ГСД. Американские ученые изучили медицинские данные почти 12 млн женщин, родивших в период с 2011 по 2019 год.
Плюсы и минусы кесарева сечения, основные вопросы о его проведении и восстановление после операции Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения КС.
В моче беременной женщины обнаруживается высокий уровень белка — протеинурия, что указывает на повреждение почек. Другие органы также могут повреждаться: происходит сбой в работе печени, возникает одышка из-за проблем с лёгкими, нарушается зрение. При преэклампсии требуется тщательное наблюдение со стороны врача27. У женщины, которая перенесла ГСД, риск развития сахарного диабета 2 типа сохраняется в течение жизни. Гестационный диабет повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома после родов. Под метаболическим синдромом имеют в виду комплекс нарушений: избыточную массу тела, нарушение жирового обмена, повышенное артериальное давление и резистентность к инсулину29. Как заболевание отражается на здоровье ребёнка У ребёнка могут возникнуть ранние осложнения: Макросомия. При ГСД избыточное количество глюкозы матери проходит через плаценту, что стимулирует выработку собственного инсулина и инсулиноподобного фактора роста плода8. В совокупности они могут вызвать макросомию плода, когда размеры и вес новорождённого намного больше среднего. Такой ребёнок весит больше 4—4,5 кг. Макросомия осложняет прохождение плода по родовым путям30. Гипогликемия плода. После родов и перерезания пуповины поступление материнской глюкозы к ребёнку прекращается. При этом у новорождённого наблюдается повышенный уровень инсулина. Требуется несколько часов или дней, чтобы выработка инсулина снизилась до нормального уровня31. Как и мама, ребёнок в будущем может столкнуться с сахарным диабетом 2 типа. Такие дети склонны набирать вес, что в будущем может привести к ожирению8. Поэтому мама и ребёнок продолжают наблюдаться после родов. Женщина сдаёт анализы через определённые промежутки времени. Рекомендации прежние — придерживаться сбалансированной диеты и выполнять физические упражнения. Следующую беременность необходимо тщательно планировать. За ребёнком наблюдают педиатры: следят за состоянием углеводного обмена и проводят профилактику диабета 2 типа12. Помните, что мониторинг уровня глюкозы в крови и достижение поставленных целей снизит риск осложнений и повысит ваши шансы на здоровую беременность и рождение здорового ребенка. Однако, если ваш гестационный диабет плохо контролируется, это может подвергнуть вас и будущего ребенка повышенному риску развития осложнений32. Гестационный диабет [Электронный ресурс]: International Diabetes Federation. World Health Organization.