К78 Рак молочной железы в вопросах и ответах (издание пятое) — СПб. Ответы на вопросы о раке грудиСкачать. Из-за риска развития рака груди женщинам после 35 лет лучше отказаться от приёма оральных контрацептивов.
Вопросы-ответы | страница 1
| Онколог-маммолог Красножон сообщил о способах профилактики рака молочной железы | 15.10.2022 | NVL | Ответ: В отличие от рака молочной железы, доброкачественные опухоли не опасны для жизни, но некоторые из них влекут за собой повышенный риск получения рака молочной железы или преобразования в злокачественную опухоль. |
| Красножен вопрос ответ рак молочной железы | Красножен ответы и вопросы рмж. |
| Красножон пересмотр вопросы и ответы рмж | У меня рмж: инвазивная карценома неспецифического типа G2, T2N0M0, 4х4х2 см, мастэктомия, в трех представленных. |
28.06.2023 Ответы на вопросы о раке молочной железы
Надо смотреть вас - если руки худые, лишнего жира нет, то риск возникновения лимфостаза минимальный, с учетом того, что вы будете регулярно выполнять упражнения для разрабатывания руки и ограничивать нагрузки. Не могу сказать, что расхождения в даных исследования очень существенные, но тем не менее есть и если по данным первого исследования речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то по данным второго исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Что касается назначенного лечения, то очевидно врач при назначении лечения исходил из более худшего варианта люминальный Б. Принципиально я бы предложил в подобном случае провести повторное исследование в независимой лаборатории.
Если подтвердится люминальный А рак молочной железы, то я бы не стал в лечении ничего менять. Что касается проведенного лечения - в целом я согласен, хотя при мультицентричном раке молочной железы не стал бы выполнять органосохранящую операцию, так как при данной форме рака молочной железы достаточно высок риск развития местного рецидива. Он, конечно, жизнь не сокращает, однако требует в последущем удаления всей молочной железы, а с учетом того, что проведена лучевая терапия, могут возникнуть сложности с реконструкцией молочной железы.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю это исследование 1 раз в 3-6 месяцев.
Думаю, что надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, проведенного на материале, полученном после операции. Согласно данным этого заключения речь идет о люминальном А раке молочной железы. С учетом стадии и возраста я бы также рассмотрел вопрос о назачении химиотерапии, хотя вопрос, конечно, спорный.
Опыт подсказывает, что назначение химиотерапии не слишком улучшает результат есть стойкое ощущение, что если химиотерапия и улучшает результат, то не за счет прямого воздействия на опухолевую клетку, а за счет подавления функции яичников. По поводу назначенной гормонотерапии - согласен. По поводу наследственной формы - можно провести расширенное обследование в лаборатории Хеликс.
Здравствуйте, Раиса Александровна. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии трастузумаб, пертузумаб и при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Лечение действительно в таком случае можно начать с операции, а затем уж назначить в адъювантном режиме химиотерапию по схеме АС 4 курса или 6 курсов по схеме FAC 5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфан , а затем уже назначил бы гормонотерапию - тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
Если сопутствующие заболевания выраженные, точнее они декомпенсированные, то, конечно, можно рассмотреть вопрос об отмене химиотерапии и назначении только гормонотерапии, но чтобы решать такие вопросы, надо, конечно, смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, оценивать сопутствующие заболевания. При отрицательном her2neu назначение тамоксифена является стандартным, при условии, что опухоль гормонозависимая по данным иммуногистохимического исследования. Да, такого набора исследования достаточно.
Компьютерную томографию не стоит так часто делать, при 2 стадии после радикального лечения достаточно ее проводить 1 раз в год. При назначении тамоксифена также надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования он относится к люминальному А раку молочной железы, который имеет сам по себе благоприятнй прогноз.
По поводу переживаний - если подходит рационально к вопросу, то они не нужны и вредны - надо наслаждаться каждым днем и наслаждаться всем, что, возможно, и не вредно. Если справиться с собственными страхами невозможно, то, конечно, надо обратиться к психотерапевту, имеет смысл назначить в таком случае антидепрессанты. Для уменьшения стресса надо больше двигаться, то есть увеличивать физическую активность.
На консультациях я часто говорю о том, что 40 тысяч лет люди жили фактически в пещерах и недавно выбрались из них, ну относительно недавно. А что такое стресс? Это запрограммированная реакция организма на опасность - заходит в пещеру тигр, возникает стрессовая ситуация, поднимается артериальное давление, учащается пульс - все это нужно для того чтобы быстро встать и бежать.
Сейчас бежать никуда не надо, но опасности нас в совершенно другом виде поджидают. Если раньше человек бежал и гормоны стресса разрушались в мышцах, то сейчас этого не происходит и эти оксиданты бьют по здоровым клеткам. Сами понимаете, ничего в этом хорошего нет.
Поэтому самым лучшим способом борьбы со стрессом является физическая нагрузка. Там где можно идти - идите, там где можно подняться пешком по лестнице - идите. Здравствуйте, Екатерина.
По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли нечувствительной к гормонотерапии, но чувствительной к таргетной терапии. Принципиально в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии с включением таргетных препаратов. Самый лучший вариант это схема - паклитаксел, трастузумаб, пертузумаб, затем 4 курса ЕС эпирубицин и циклофосфан с теми же таргетными препаратами , а затем при достижении частичного или полного регресса можно выполнять хирургическое лечение.
По поводу лечебного патоморфоза - 2 степень лечебного патоморфоза говорит о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение если речь идет о системе оценки опухоли по Миллер-Пейн. Думаю, что когда хирург говорит о том, что это хорошо, то подразумевается то, что хорошо что опухоль хоть как-то отреагировала на лечение. Что касается лечения после операции, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении паклитаксела в сочетании с таргетной терапией трастузумаб.
Учитывая ваш молодой возраст, стадию и данные иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей перед началом лечения. Если такового не проводилось, я бы рекомендовал провести его сейчас. Здравствуйте, Наталия Васильевна.
При назначении данных препаратов я бы также рассмотрел вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остеопороза. В любом случае надо смотреть пациентку, оценивать состояние и сопутствующие заболевания. Здравствуйте, Александра.
Думаю, что сначала надо провести дообследование и поставить все точки над i, а точнее убрать из диагноза х, то есть префикс, который говорит о том, что данных за наличие отдаленных метастазов недостаточно. Обычно в таких случаях выполняется компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, при наличии неврологической симптоматики объем обследование может включать и МРТ головного мозга. В принципе, все эти обследования, коль скоро вы живете в Израиле, должны были сделать.
Что касается хирургического лечения, то если, речь идет действительно о 2 стадии, то даже в 88 лет можно выполнить операцию.
Какие физиопроцедуры разрешены? Чем можно облегчить боль? Спасибо за внимание, с уважением Лина, Москва Здравствуйте, Лина! Я бы не стал в этой зоне проводить каких-либо физиотерапевтических процедур, включая установку пиявок.
И если это лечение — единственный вариант, то надо быть на 100 процентов уверенным, что речи не идет о местном рецидиве и метастазах в кости. Уважаемый доктор, скажите пожалуста. Вопрос 24358 Тема: Жизнь после лечения 10. Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Неоднократно задавала вам вопросы 23876, 23882, 23910, очень благодарна вам за ваши ответы и за ваш сайт, ваш труд.
Прооперирована 23. После ПХТ,ДГТ, сейчас гармонотерапия: тамоксифен 20 мг золадекс, бусерилин 3,6 мг на два года по результатам консилиума. Выписалась 27. УЗИ малого таза от 04. На завтра я готовилась на РДВ, но сегодня врач маммолог, у которой наблюдаюсь, сказала , что не нужно делать выскабливание, так месячные должны были начаться 27.
Что это не гиперплазия.?! И так как я ставлю бусерилин каждые28 дней, к ней на прием через 3 месяца с результатами узи м таза и эндометрий должен от бусерилина уменьшиться, рассосаться что ли. А в гинекологии по месту жит меня ждут на выскабливание, но точно не говорят нужно оно или нет, больше ссылаются на лечащего врача. Дмитрий Андреевич, по вашему мнению мне лучше сделать выскабливание или наблюдать и контроль через 3 месяца, и от бусерилина может ли эндометрий уменьшиться.? Извините за объемное изложение.
Спасибо вам, все что знаю про рост эндометрий и его контроль-благодаря вашему сайту- стала намного грамотнее. Я бы скорее всего рекомендовал выполнить выскабливание полости матки. При использовании бусерелина эндометрий может уменьшиться, однако происходит это невсегда. Добрый день! На приеме в онкологическом центре г.
Ставрополя, после осмотра моей супруги Анны, со слов хирурга-маммолога: узловая мастопатия и увеличение лимфоузлов — слева, кисты — справа. Он же обозначил, что по признакам узловой мастопатии слева и увеличении лимфоузлов — прямое показание к оперативному вмешательству. По его словам наши дальнейшие действия — делать пункцию и оформляться в отделение. Известно, что не делая предварительной пункции можно во время операции сделать экспресс тест. Маммолог в поликлинике, у которого наблюдаемся, советует кисты в правой груди не удалять, а откачать жидкость.
Поскольку у моей супруги умерли мама и бабушка от онкологии груди. Просим рассмотреть наши анализы во вложениях. Из-за разности мнений специалистов у нас возникли вопросы: 1. Стоит ли делать пункцию узловой мастопатии в груди слева до операции или возможно проанализировать удаленную ткань вовремя экспресс-тест или после операции? Может ли пункция спровоцировать развитие?
Кисты в груди справа удалять или откачать Вопрос 24343 Тема: Кисты молочной железы 08. Я бы рекомендовал выполнить сначала биопсию образования в молочной железе, если подозрение на рак молочной железы сохранится, то выполнил бы секторальную резекцию со срочными гистологическим исследованием. По поводу кист — надо смотреть, ситуации очень разные бывают. Я обычно делаю пункции кист, если они имеют большие размеры, если кисты сопровождаются болевым синдромом. В целом к пункциям кист я отношусь спокойно возможно, потому что это «хлеб» амбулаторных маммологов, которые находят в этом, в большинстве случаев бесполезном мероприятии, успокоение для себя и работу для цитологов.
Здравствуйте Доктор! Мне в 44 года поставлен диагноз Т1N0M0-инф. Единичные мелкие ЦАП. Дмитрий Андреевич, речь идет о трижды негативном раке? Вопрос 24344 Тема: Иммуногистохимическое исследование 08.
Трижды негативный рак молочной железы предполагает отрицательные рецепторы к эстрогенам, прогестерону и her2neu 0. В вашем случае опухоль, хоть и слабо, но чувствительна к гормонотерапии. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф. Ру Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2015г.
По УЗИ размер опухоли 20мм на 15мм. После операции хирург сказал, что опухоль размером 15мм. Проведена квадрантэктомия с последующей лучевой терапией 30 сеансов 44ГР на лимфоузлы 50 ГР на железу и 60 ГР на рубец. Гистология: инфильтративные дольковые изменения левой молочной железы, с-r высокой степени дифференцировки, в краях резекции опухолевого роста не выявлено, в 7 лимфоузлах мтс не обнаружено. Назачен золадекс на 6 мес.
Хочется услышать Ваше мнение: 1. Жидкость ни разу не откачивали, и в зоне рубца поэтому мелкосетчатое образование с четким ровным контуром 56мм на 25мм железа после лактации. Мой доктор не хочет откачивать, чтобы не травмировать железу, а я переживаю-не хочу повторения пережитой истории. Стоит ли трогать это образование? Здравствуйте, Алена!
Я бы скорее всего назначил в вашем случае химиотерапию, учитывая молодой возраст и то, что по данным иммуногистохимического исследования рецепторный статус не очень высок. По поводу накопления жидкости в ране — надо смотреть вас. Если лимфатическая жидкость накапливается, то желательно ее устранять, но решает этот вопрос только хирург, который вас оперировал. Пункции по поводу лимфореи не приводят к повышению риска развития рецидива рака молочной железы. Добрый вечер!
Мне 43 года, уже больше десяти лет наблюдаюсь у мамологов фкм обеих желез в левой груди раз семь пунктируют кисту, но она все равно наполняется жидкостью, анализы пункций все хорошие, есть множества других мелких кистно они растут медленно, оперировать доктор говорит что нет смысла, так как не можем найти причину, у меня гепатоз печени и гипотериоз щитовидки по женски все чисто назначали и мастадинон и циклодинон боли исчезают, но киста растет все время, тепер врач настаивает на приеме Зоэли, но я никогда не принимала контрацептивы, так как нет необходимости, очень редкие связи так как муж работает по вахтам на севере, и потом гинеколог ставит варикоз вен в малом тазу, и предлагает пл принимать индинол форто, как поступить в данной ситуации, заранее благодарю!! Здравствуйте, Соня! Я бы не стал вашем случае назначать оральные контрацептивы, просто бы продолжил назначенное лечение. Оральные контрацептивы после 35 лет я рекомендую только по строгим показаниям, выставленным гинекологом например, нарушение менструального цикла, не поддающееся другим методам лечения , а с контрацептивной целью назначаю обычно использовать барьерные методы контрацепции.
Они взвалили на себя львиную часть забот о ребенке, что позволило мне отдыхать, четко соблюдать схему лечения.
Она приводит к ментальным проблемам, страхам и фобиям. Например, у меня возник страх, что химиотерапия, которую я получаю, может навредить ребенку. Конечно, это всего лишь миф, но такой страх был, и я старалась минимизировать физический контакт с ребенком. Мне хотелось, чтобы это помогло девочкам, которые только узнали о диагнозе, сориентироваться в ситуации, в принятии себя, в понимании того, что они не одни. Они делились своими печалями, болями, проблемами.
В процессе общения появился пост, где девочки рассказывали о своей ремиссии. В нем собралось порядка 700 сообщений. Мы поняли, что это очень поддерживает. Так родилось некое комьюнити женщин с трижды негативным раком молочной железы. Все, что можно было найти о нем в яндексе, — самый агрессивный рак, выживаемость нулевая.
Я и еще несколько активисток решили создать «Триплят» — сообщество пациентов с ТНРМЖ, которое бы повышало информированность об этом заболевании и помогало людям с ним. Так как у этих женщин все получилось, мы пошли по их пути. Была создана страничка, где фиксировались голоса в нашу поддержку. После создания петиции мы решили, что сфера деятельности триплят должна быть шире, чем просто сбор подписей. А их в России очень много!
Зачастую онкологи не соблюдают клинические рекомендации. Например, наша внутренняя статистика показывала, что лечение некоторых пациенток с продвинутыми стадиями рака, при которых опухолью затронуты лимфоузлы, начинали не с химиотерапии, а с операции. В клинических рекомендациях указано , что лечение продвинутых стадий ТНРМЖ нужно начинать с химиотерапии, а не с операции. На всех конференциях говорят одно и то же, но все равно многие врачи продолжают лечить пациентов по-своему. Был случай, когда прооперировали девочку с фиброаденомой, не делая биопсию лимфоузла.
Фиброаденому распилили пополам и раковые клетки разбежались по крови. Итог — через полгода весь организм был в метастазах. Сейчас подобных случаев меньше, но раньше их было очень много. Мы понимали, что нужно кричать об этой проблеме, активно обсуждать врачебные ошибки. Для этого мы создали телеграм-чат и начали собирать в нем триплят.
Сейчас в нашем чате примерно 1900 девочек. Мы делимся друг с другом знаниями, опытом борьбы с раком, переживаниями и эмоциями. Триплята, которые находятся в ремиссии, заходят в чат для поддержки новеньких. После создания «Триплят» мы решили официально зарегистрировать наше сообщество. Сегодня, кроме триплят, в нее входит еще 8 направлений, в том числе: Поддержка пациентов с раком молочной железы и метастатическим поражением головного мозга.
При наличии метастаз в ЦНС требуется облучение головного мозга.
Ну и в ординатуре я заскучал. И пошел в Ленинградский областной онкологический диспансер. Когда я смотрел, как они работают с людьми и насколько они близки с ними, меня это заряжало. При этом, сами врачи могли друг другу морды набить, если у них были разные мнения о том, как лечить конкретного пациента. Когда мы на комиссии разбирали какие-то тяжелые случаи, в кабинете стоял мат-перемат! Представьте, как [удивлялись] некоторые пациенты! Не важно, что друг с другом они знакомы 20 лет, а с пациентом — три дня. И вот эта штука захватывает, мотивирует и ведет куда-то дальше.
У вас были хорошие менторы. Скажите, насколько менторство вообще важно в медицине? Очень важно. Но мне слово «ментор» не особо нравится, лучше «наставник» или «учитель». Кем бы он ни был, он — проводник в новую для молодого врача область. Это тот человек, который регулирует ваши установки в отношении реальности. Но инструменты, конечно, поменялись улыбается. Когда я пришел в ординатуру, мои отношения с учителем складывались примерно так: — Может, не надо? Сейчас взаимоотношения стали более мягкими, ученики могут спорить.
Причем иногда ситуация доходит до абсурда: ты говоришь человеку очевидные вещи, а он начинает их отрицать. Дмитрий с учениками Хороший наставник — он какой? Хороший наставник любит свое дело. У него должны быть силы, время и желание учить. Он должен сканировать ученика, как пациента, чтобы понимать, что ему нужно. И самое главное — он должен идти в ногу со временем. Не в смысле образовательного процесса, а в том смысле, что он должен воспринимать своих учеников не в том духе, в котором воспринимали учеников, когда он сам был учеником. Сейчас чаще всего происходит так: «как учили меня, так и я буду учить вас» — происходит своего рода перенос шаблонов, которые отложились в голове врача во время его ординатуры. И это большая проблема.
Еще учитель должен подстраиваться… Как под пациента? Как под пациента. Элементарно: приходят новые ординаторы. Одних обеспечивают родители, у них есть возможность все время учиться, а у других — нет, потому что они содержат себя сами.
Красножон вопросы
Потом мы обсудим ситуацию, я запишу данные в медицинскую документацию и дам заключение. Иногда даю пациенту листок бумаги. Он записывает возникающие вопросы, пока я работаю с документацией, затем мы еще раз все обсуждаем. Существует масса приемов, которые повышают эффективность консультации, например, повторение или инструкции. Человеку в принципе сложно понять все и сразу, а на память пациента, которому недавно сообщили неприятные новости, рассчитывать вообще нельзя. Задача врача — помочь и донести важную информацию. Очень давно я написал инструкцию по биопсии молочной железы, описал процедуру в мельчайших деталях. Инструкцию приходится ежегодно обновлять, но вы даже не представляете, насколько она упрощает работу.
Такие же памятки я написал для пациентов, которые готовятся к хирургическому или химиотерапевтическому лечению. В итоге, когда все инструкции были собраны, я издал книгу «Рак молочной железы. Ответы на вопросы». Она серьезно мне помогает, и в настоящее время готовится четвертое издание. Часто врачи забывают не только дать решение, но даже обозначить проблему. Вместо этого проводится «встряска»: «У вас рак, все плохо». Доктор должен сформулировать задачи, а затем дать пациенту рекомендации.
Если случай «простой», нужно дать конкретные указания. Если случай «сложный», надо разбить большую задачу на несколько маленьких. Например, приходит пациент, я вижу, что речь идет о раке молочной железы. Конечно, в лоб озвучивать такие диагнозы нельзя, да и, наверное, неправильно с юридической точки зрения, если нет гистологического подтверждения. Поэтому большую задачу «излечение» делим на две поменьше: «диагностика» и «лечение». Затем диагностику дробим на более конкретные: УЗИ, биопсию, маммографию. И вместе с пациентом переходим от одной маленькой задачи к другой.
Но чтобы успокоить пациента и ответить на все его вопросы, надо обязательно назначить промежуточные консультации на каждом этапе. Звучит несколько странно, но только для тех, кто не сталкивался с постсоветской медициной. Большинство врачей не ругаются матом, не обращаются к пациенту на «ты» и не ведут себя высокомерно, но, к сожалению, это все еще встречается. Если прочитать отзывы на НаПоправку, основные претензии к врачам — это хамство и равнодушие. Первое характерно для врачей, окончивших институт до 2000 года, второе — для тех, кто после. Почему это происходит? Когда некоторые люди получают даже минимальную власть, проявляются их комплексы, страхи и желание отыграться на слабом.
Чаще всего я вижу: врачи даже не понимают, что унижают пациента. Унизить может даже брезгливая гримаса. Нередко такая гримаса у доктора возникает, если он видит, что перед ним человек бедный или пожилой. Да, пациент может вспотеть. Да, у него может быть запах пота — и что? Поставьте себя на его место: встать в 3 утра, добраться за 5 часов из Лодейного поля до Санкт-Петербурга на прием — и не вспотеть? Нормальный человек в принципе, когда заходит в онкологическое учреждение, уже волнуется и потеет.
Я часто слышу от врачей слова: «бабка», «старый пердун», «цыганка», «дура», «сучка» и др. Я знаю даже одного доктора, который на карточке пишет обозначения «с» и «д», а цифры 2 или 3 означает степень. Это уже говорит о глубокой профессиональной деформации. Но НаПоправку, другие агрегаторы и вообще интернет серьезно ограничивают врачей в выплескивании своих эмоций на пациента. Информация быстро становится публичной. На мой взгляд, это хорошо. Как правило, «терпеливый» пациент прочитал все о докторе в интернете и готов смириться с ожиданием.
К сожалению, мои приемы порой затягиваются: некоторым пациентам достаточно и 10 минут, а некоторым и часа не хватает. Возникают накладки, но ничего плохого в этом не вижу.
Оценка пользователей, которым помог данный специалист Активность 95 ответов Врач хирург-онколог, к. Работает в отделении заболеваний молочной железы Ленинградского областного онкологического диспансера с 2002 года, где является главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы.
Есть ли способы предотвратить рак груди? Что является профилактикой заболевания? Да, конечно, такие способы есть, и это прежде всего невероятно сложная процедура, которая называется здоровый образ жизни. Да, многие говорят, что вот, кто-то всю жизнь вел здоровый образ жизни, а в 70 лет у нее все равно рак молочной железы диагностировали. На это я отвечаю: «Если бы эта женщина не вела здоровый образ жизни, то встретилась бы с этим заболеванием на 20 лет раньше. Согласитесь, это не одно и то же».
Говорить о здоровом образе жизни можно очень долго, и в общем-то о нем давно уже говорят все врачи. Конечно, это и отказ от вредных привычек. Кстати, о вредных привычках: регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака молочной железы. Обязательно надо следить за весом. Большинство ученых сходятся во мнении, что снижение веса и борьба с ожирением являются второй по значимости после отказа от курения мерой по профилактике развития рака. Известно, что ожирение связано не только с повышенным риском развития рака молочной железы, но и раком толстой кишки и поджелудочной железы Дмитрий Красножононколог-маммолог Безусловно, здоровый образ жизни, важнейшей составляющей которого является регулярная физическая нагрузка, это не только профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения, но и самый лучший способ борьбы со стрессом. А ведь хронический стресс является одним из провоцирующих факторов возникновения множества заболеваний. К сожалению, большинство людей отказываются от вечерней прогулки, которая помимо всего прочего улучшает сон, и садятся смотреть телевизор, после чего еще больше нервничают. Правильное питание — отказ от лишних калорий, употребление большого количества разнообразных овощей и фруктов, снижение потребления сахара, растительного масла — конечно, задача сложная, но выполнимая. Какое место среди причин развития рака груди играет экологическая обстановка?
Большинство канцерогенов — веществ, которые вызывают развитие рака, — поступают в организм из внешней среды. Конечно, экологическая обстановка серьезно влияет на заболеваемость, причем ведет к развитию очень многих злокачественных опухолей. К сожалению, мы не контролируем поступление канцерогенов в наш организм, никто не проводит ежедневный анализ воды или воздуха, это в принципе нереально. Жизнь устроена так, что контроль за источниками канцерогенов достаточно условный. О катастрофах на различных предприятиях мы узнаем из новостей. Но о том, как именно утечки повлияли на нашу безопасность, предпочитают умалчивать. И если воздействие радиации, используемой с медицинской целью, является дозированным, то контроля космических излучений и излучений, связанных с техногенной деятельностью человека, нет. Сегодня много об этом говорят, но разговоры на этот счет также не приводят ни к чему, как и разговоры о выбросах углекислого газа и глобальном потеплении. Фото: Shutterstock Насколько важную роль в возникновении рака молочной железы играет наследственность? Несколько десятилетий назад ученые обнаружили поломки в генах, которые защищают нас от канцерогенов.
Это гены BRCA 1 и 2. В норме они предотвращают образование злокачественных клеток. Но если в самих генах есть повреждения, то процесс восстановления генетического материала не происходит, и возникает злокачественная опухоль. Показания к проведению исследований на наличие мутаций достаточно четко сформулированы, хотя и меняются с годами. Кстати, можно быть первым в семье, у кого выявили такие мутации, хотя чаще всего мы встречаемся со случаями «семейного рака». Если в семье было много случаев заболевания раком молочной железы, то это является поводом для проведения исследования на наличие мутаций. Из 100 женщин, у которых выявили изменения в одном из генов BRCA, рак диагностируют у 20 человек в возрасте до 40 лет , среди женщин старше 60 лет — у 55 человек. И среди совсем пожилых женщин с «поломанными» генами рак диагностируют у 82 человек из 100 Ваша специализация — реконструктивно-пластические вмешательства. То есть вы помогаете женщинам, перенесшим операцию на груди, восстановить молочные железы. Как сказываются восстановительные операции на психологическом состоянии пациенток?
Конечно, в большинстве случаев утрату груди женщины воспринимают в негативном ключе, но есть и другие случаи. К тому же сейчас есть движение бодипозитива, поэтому восприятие меняется. В большинстве случаев женщина после реконструкции молочной железы чувствует себя более уверенной. В бассейне или в бане, где нетактичные люди могут комментировать увиденное, вопросов не возникнет. Даже не все врачи могут заметить, что у нее что-то не так с грудью. Фото: Shutterstock Операции по восстановлению груди дорого стоят?
Как правило, «терпеливый» пациент прочитал все о докторе в интернете и готов смириться с ожиданием. К сожалению, мои приемы порой затягиваются: некоторым пациентам достаточно и 10 минут, а некоторым и часа не хватает. Возникают накладки, но ничего плохого в этом не вижу. Это особенность работы. Но в медицине быстрые решения — не обязательно правильные. Нельзя работу доктора подогнать под формат Макдоналдса, где есть стандарты, и они четко выполняются во всем и всеми. Но о каких стандартах может идти речь, когда к вам пришел напуганный человек? Ему неуютно, страшно оказаться в больнице, где лечатся пациенты с диагнозом «рак». У него спрашиваешь: «Что вас беспокоит? Слышишь: «Меня направили». Уточняешь: «Вам переливали чужую кровь? Ответ: «Я донор». Получить внятные ответы быстро почти невозможно, приходится подбирать ключик. Лучший способ превратить «нетерпеливого» пациента в «терпеливого» — дать ему задание: заполнить анкету, изучить инструкцию, сходить взвеситься и измерить рост, разложить документы по порядку. Еще напряжение от ожидания снижает любая визуализация. Хорошо, если в клинике, как у нас, висит телевизор, где постоянно «крутится» полезная информация о врачах, клинике, методах диагностики и лечения. Секрета нет. Когда я начал сотрудничать с НаПоправку, количество отзывов выросло. Каждый пациент, который пришел на прием, получает форму обратной связи и может оставить комментарий. Через сервис записывается примерно 50-60 пациентов в месяц — число отзывов быстро растет. Еще отзывы часто пишут пациенты стационара. На сайте ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер» есть огромный баннер, который ведет на страницу с рейтингом клиники на НаПоправку. Люди с удовольствием оставляют мнения. Если прием и лечение прошли для пациента комфортно, ему было приятно работать с лечащим врачом, он с высокой вероятностью напишет хороший отзыв. Когда пациент спрашивает, как меня отблагодарить, я смело отвечаю: «Напишите позитивный отзыв». Кстати, я предпочитаю именно такую форму благодарности, а не конфеты и коньяк. Мне кажется, у меня слишком большая коллекция этих продуктов. Как ни странно, пациенты тоже прекрасно воспринимают такой вариант благодарности. Пациентов, которых я лечил давно от рака молочной железы и с которыми мы встретились на очередной консультации, я тоже прошу написать отзыв. Я не хочу какой-то особенной личной популярности, но на мой сайт приходит каждый день 2000 человек. Это небольшой город. Отзывы пациентов, излечившихся от рака, необходимы, чтобы вновь заболевшие знали, что рак — это не приговор. Излечение возможно и вероятно во многих случаях. Когда о своем выздоровлении пишут сами пациенты, то это мотивирует других бороться с болезнью. Если лечение прошло нормально, то достаточно оставить пациенту телефон — вас будут рекомендовать. Но есть важный аспект: пациент должен записать ваш контакт в телефон. Визитками я давно не пользуюсь, они бесполезны. Люди обычно не переносят данные в телефон, надеясь на «бумажный носитель», а он быстро теряется. Если вы врач и хотите, чтобы пользователи НаПоправку записывались к вам на прием, оставьте заявку. Наш менеджер с вами свяжется и ответит на все вопросы. Это объяснимо и ничего страшного в этом нет. С пациентским экстремизмом я сталкивался. Но если есть опыт, а опыт приходит с годами, то таких пациентов можно вычислить при первом общении и далее с ним уже не работать. Их можно определить, не открывая дверь в кабинет. Есть еще «латентные экстремисты».
Рак молочной железы в вопросах и ответах
Здесь вопросы онкологии затрагивают и люди, перенесшие болезнь, и профессионалы: врачи-онкологи, юристы, психологи. На форумах каждый может рассказать свою историю и задать вопрос по онкологии: о симптомах рака, методах диагностирования и лечения. Пациенты, поборовшие болезнь, затрагивают самые разные темы: оздоровление за границей, возможности бесплатного лечения, простые способы восстановления после лечения.
Исключением могут стать пациентки с эндометриозом, синдромом поликистозных яичников и другими заболеваниями, при которых приём гормональных контрацептивов необходим в лечебных целях", — отметил онколог в беседе с "Газетой. При этом эксперт рекомендовал внимательно оценивать риски и пользу от приёма гормональных контрацептивов. Например, от них лучше не отказываться при вероятности рака яичников.
Онколог предупредил о смертельной опасности регулярного приёма противозачаточных Недавно учёные из Оксфордского университета выяснили, что значительная часть заболевших раком груди женщин принимала гормональные противозачаточные. По словам Красножона, лучшей профилактикой онкологии является здоровый образ жизни.
Он также отметил важность регулярного скрининга, чтобы была возможность выявить заболевание на ранней стадии.
Комментарии приветствуются!
Маммолог — о раке молочной железы: «Сегодня с этим живут долго. Да и хирургия не та, что раньше»
«Вероятность развития рака молочной железы максимальна в возрасте 50-60 лет. Наш первый герой — Дмитрий Красножон, хирургический онколог, маммолог клиники онкологических решений «Луч». — Наши стандарты лечения рака молочной железы и вообще рака существуют как бы отдельно от тарифов ОМС, — отмечает хирург-онколог Дмитрий Красножон. Кейтруда при раке молочной железы. Может быть головная боль при месячных при климаксе.
Онколог Красножон предупредил о риске рака груди из-за противозачаточных препаратов
Здравствуйте, Татьяна. Аримидекс анастразол — это препарат для гормонотерапии рака молочной железы, относится к ингибиторам ароматазы. Данная группа препаратов не является новой, используется уже более 20 лет. Посмотрите пожалуйста информацию о препаратах на сайте, ответы на вопросы об ингибиторах ароматазы анастразол, летрозол. Кстати, при их назначении с профилактической целью назначается золендроновая кислота. Золедроновая кислота ЛУЧ.
После основного лечения рмж, спустя 7лет ремиссии — прогрессирование в кости скелета. Капают золендроновую кислоту и отключают яичники. Параллельно принимаю кальций цитрат и вит Д3 доза 10000 …Необходимы ли перерывы в приеме кальция и вит Д3? Начались ужасные проблемы с кишечником.. Грешу на кальций.
Но и не пить боюсь? Источник Вопросы-ответы страница 1 Вопросов: 733 Добрый день! Подскажите пожалуйста, какая физиотерапия допустима при реабилитации онкобольного РМЖ гармонозависимый. Если после операции, химии и лучей прошло 4 года, можно ли делать процедуру криосауна. Я непрерывно болею бранхитами, сейчас прохожу лечение в Чехии, врач рекомендовал эту процедуру, говорит что если прошло 4 года то можно, я даже уже начала делать, но я вдруг очень засомневалась.
И как вы относитесь массажем , можно ли их делать? Здравствуйте, Ольга. Из физиопроцедур нежелательны воздействия токами, ультрафиолетом на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. Криосауна, солевая пещера, водные процедуры не противопоказаны после радикалього лечения рака молочной железы, равно как и массаж. Здравствуйте доктор!
Мне 27. Назначили тамоксифен 10 мг 2 раза в сутки в течение 5 лет. Вопрос могу поехать в санаторий на море? У меня путевка льготная и была выделена в 2018 г. Я не думала, что так радикально решусь на операцию.
Вопрос второй у всех после принятия тамоксифена эндометрия? Спасибо большое заранее. Читайте также: День осведомленности о раке молочной железы Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для поездки на море после радикального лечения рака молочной железы. Надо помнить только о том, что нежелательно подставлять руку на стороны операции под солнце ультрафиолет может провоцировать лимфостаз.
Гиперплазия эндометрия при приеме тамоксифена встречается достаточно часто, но не у всех. Надо своевременно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, чтобы своевременно диагностировать побочный эффект. В целом ситуация у вас благоприятная — опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий согласен полностью с лечащим врачом по поводу назначенного лечения. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. Памятка в приложении к ответу.
Здравствуйте уважаемый доктор! Скажите пожалуйста, можно ли при гормонозависимом рмж принимать препарат эссливер форте, начала мучить изжога, но на последнем узи после завершенного лечения, на узи описывается гепатомегалия, которую лечат если я правильно поняла гепатопротекторами. Ни с кем не советовалась, купила сама. Вопрос 41994 Тема: Жизнь после лечения 06. Не вижу противопоказаний для приема данного препарата после радикального лечения рака молочной железы.
Принимать препараты надо по рекомендации врача. Думаю, что целесообразно вам обратиться к лечащему врачу и обсудить ситуацию. Не исключаю, что потребуется дообследование. Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.
Кораблестроителей, 20, ресепшен. Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю. Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! С 2017 г.
Кальций снизился с 2. На приеме у онколога пожаловалась на боль в ногах и мне выписали золедроновую кислоту. Стоит ли ее принимать в профилактических целях или сначала нужно сделать денситометрию. Лучевая, гормонотерапия. Возраст 60 лет.
Заранее благодарна за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким. Здравствуйте, Лариса. Денситометрию, конечно, выполнить целесообразно, чтобы понять, есть остеопороз или нет, чтобы затем отслеживать результаты лечения. Что касается профилактического назначения золендроновой кислоты, то я с таким назначением согласен.
Если вам 60 лет, проведено радикальное лечение по поводу рака молочной железы и вы получаете ингибиторы ароматазы, то вероятность развития остеопороза достаточно высока. Уровнь кальция надо регулярно контролировать, равно как и не забывать о его приеме обычно назначается Кальций Д3. Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я принимаю тамоксифен по молочной железе , мне хирург прописал крем от геморроя проктоседил а он на основе гидрокортизона можно ли их принимать вместе. Заранее спасибо Здравствуйте, Елена. Использование гидрокортизона не противопоказано при приеме тамоксифена.
Добрый день. Филлеры гиалуроновой кислоты мамин онколог ей запретил.
Онколог добавил, что основной способ профилактики рака груди — это здоровый образ жизни. По его словам, своевременное выявление рака и регулярный скрининг могут повысить шансы женщины на выздоровление. Ранее врач Мясников выявил связь язвы желудка с группой крови. Подробнее читайте в материале Общественной Службы Новостей.
Масштаб по километровой сетке. Статистика РМЖ Возраст. Средний Возраст РМЖ. Образования молочной железы клинические рекомендации.
Факторы риска молочной железы. Факторы риска заболеваний молочной железы. Факторы риска развития заболеваний молочной железы. Факторы риска РМЖ. Классификация карциномы молочной железы. Гистологические формы РМЖ. Гистологическая классификация молочной железы. Злокачественные образования молочной железы классификация. Клинические рекомендации РМЖ. Клинические группы при РМЖ?.
Опухоль молочной железы т1. Профилактика молочной железы. Профилактика опухоли молочной железы. Профилактика онкологии груди. Профилактика онкозаболеваний молочных желез. Клинические рекомендации аллергология и клиническая иммунология. Журнал «медицинская иммунология». Журнал аллергология. Аллергология и иммунология журнал. Опухоль молочной железы стадии.
Онкология молочной железы 3 стадия. Первые признаки онкологии грудной железы у женщин. Первые симптомы онкологии груди. Онкология молочной железы симптомы. Опухолевые заболевания молочной железы классификация. Классификация молочных. Размеры опухоли молочной железы. Опухоль молочной железы. Злокачественные новообразования молочных желез. Раковая опухоль молочной железы.
Новообразования молочной железы онкология. Признаки онкологии груди. Трижды негативный РМЖ. Тройной негативный РМЖ. Подтипы трижды негативного РМЖ. Карцинома молочной железы трижды негативная. Метастатическое поражение лимфоузлов. Метастаз в подмышечном лимфоузле симптомы. Метастазы в подмышечном лимфоузле. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.
Анализ на мутацию генов при онкологии. Анализ на мутацию генов при онкологии молочной железы. BRCA анализ на мутации генов. Мутации генов при РМЖ. Факторы риска развития опухолей молочной железы. Факторы риска развития патологии молочных желез.
Я бы тамоксифен не назначал, скорее всего рекомендовал бы назначение Золадекса, если менструальная функция сохранена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Добрый день, Уважаемый Дмитрий Андреевич, в мае 2014г. Были назначены: Фемара 2,5; Золадекс 3,6, на 4 мес. Для максимального уменьшения опухоли прием лекарств продлили еще на 2 месяца паралельно с курсом лучевой терапии на линейном ускорителе Elekta в СВД-50 Грей. Декабрь 2014г- проведена органосохраняющая операция и удален подмышечный лимфоузел. Приняла 1 курс ПХТ. Одобряете ли Вы назначеный курс лечения, и имеет ли смысл прием ингибиторов ароматазы? Если да, то можно ли их принимать одновременно с ПХТ? Вопрос 23003 Тема: Рак молочной железы 13. Но если лечение начато именно с такого и оно показало свою эффективность, то конечно, лучше всего продолжить такое же после операции. Возможно ли забеременеть в будущем при таких показателях? Полтора года лечили ФКБ. МТС в 16 лимфоузлах. Планируется еще пять таких же ХТ, облучение один курс запланирован в мае. Начат курс золадекс 3, 6 мг в месяц 52 года. Подскажите насколько адекватно лечение, не поздно ли облучение. Вопрос 23004 Тема: Рак молочной железы 13. Облучение надо провести в течение 4 месяцев после операции. По поводу остальное лечения полиоксидоний и прочее , то из всего многообразия я если и назначаю, то только Глутоксим препарат реально помогает лучше перенести химиотерапию и восстановить силы после лечения. Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте, пожалуйста, мой диагноз и лечение. Левая мол. Правая мол.
Вопросы-ответы | страница 1
Рак молочной железы является наиболее часто встречающимся злокачественным заболеванием у женщин и, по данным мировой статистики, достигает 22,9%. Рак молочной железы 2 стадии означает наличие раковых клеток в тканях груди, близлежащих лимфатических узлах или и в том, и в другом. Наш первый герой — Дмитрий Красножон, хирургический онколог, маммолог клиники онкологических решений «Луч». «Вероятность развития рака молочной железы максимальна в возрасте 50-60 лет. Ответы на вопросы о раке молочной железы, запись эфира, проведенного 11.08.2022 в.
Красножон рак молочной железы в вопросах и ответах - фото презентация
Книга, написанная им «Рак молочной железы в вопросах и ответах» мне сильно помогла. И, я знаю, многим женщинам помогла найти ответы на все свои вопросы, и тем самым снять многие опасения и переживания. метастатическим раком молочной железы. Книга, написанная им «Рак молочной железы в вопросах и ответах» мне очень помогла.
Красножон рак молочной железы в вопросах и ответах - фото презентация
Может быть и народная медицина, основанная на наблюдениях, происходивших в течение не одного тысячелетия, подскажет нам рецепт долголетия? А может уже и подсказала?
Во время эфиров врачи сначала делают доклад, а после отвечают на вопросы пациентов. Мы приглашаем врачей разных специальностей, в том числе радиологов, хирургов, генетиков, репродуктологов. Эфиры с последними очень актуальны, так как среди пациенток с ТНРМЖ много молодых девочек, которые еще не успели создать семью и не имеют детей. Это отличная возможность для онкопациента узнать второе мнение крупного федерального центра о своей схеме лечения. Однако инициировать такую консультацию может только региональный врач: пациент должен прийти к своему онкологу в регионе и оставить запрос на телеконсультацию.
Проблема в том, что даже при наличии запроса от пациента региональный врач, скорее всего, не будет ничего инициировать. Он найдет кучу причин например, не работает интернет , чтобы отказаться от телемедицинской консультации. Многие региональные врачи боятся, что их уличат в несоблюдении клинических рекомендаций, неправильной схеме лечения, и они перестанут «царствовать» в своих отделениях. Особенно плохо обстоит дело с выполнением клинических рекомендаций в российской глубинке. Там в онкоотделениях десятилетиями сидят бабули-онкологи, которые не хотят обучаться, не читают научных исследований. Они выписывают пациентам дексаметазон, после которого падают все показатели крови, и считает себя абсолютно правыми.
Чтобы не стать жертвой некомпетентного лечения, онкопациент должен быть грамотным. Мы понимаем, что не можем контролировать дозировки препаратов, которые нам назначают. Однако мы вполне способны отслеживать критические моменты лечения по клиническим рекомендациям! Особенно сложно взаимодействовать с врачами пациентам, которым только диагностировали рак. Когда ты узнаешь о таком диагнозе, то впадаешь в «анабиоз», не понимаешь, куда бежать, что делать и какой вопрос задать врачу. Мы составили списки вопросов для каждого конкретного врача и опубликовали их на своих ресурсах.
Можно выписать себе вопросы в блокнот и задать их на консультации. Не может специалист ответить на вопрос — иди к главврачу! Еще одна проблема, актуальная в России, — низкая информированность как пациентов с раком, так и населения в целом о доступных вариантах онкопомощи, в том числе психологической. На телевидении, в печатных изданиях, интернет-журналах эта проблема освещается редко. У нас в стране до сих пор есть стигма, что рак — это всегда смерть. Соответственно, не говорится ни об онкослужбах, ни об онкофондах.
Между тем в такой помощи нуждается большинство онкопациентов. Практически все выходят из лечения рака психологически травмированными. Многие девочки, находясь 3—5 лет в ремиссии, не могут принять себя со шрамами, без груди. В России можно получить качественную психологическую онкопомощь например, в службе «Ясное утро» , но об этом мало кто знает. Мы пытаемся исправить такую ситуацию: составляем списки фондов и служб, которые предоставляют бесплатные консультации, и публикуем их на наших ресурсах. В частности, может быть изменен объем оперативного вмешательства.
Что вы можете посоветовать людям, которые только узнали о раке, а также их близким? К ним относятся семья, работа, помощь людям в «Ореоле Жизни» и я сама. И последний столп наиболее важный: если я не буду заботиться о себе, остальные жизненные опоры тоже рухнут.
Также он указал на то, что женщины стали меньше рожать и чаще применять препараты для заместительной гормонотерапии, которые продлевают если не репродуктивный период, то период до менопаузы. Кроме того, косвенно на заболеваемость влияет регулярное употребление алкоголя и ожирение. Канцерогены — вещества, вызывающие повреждения в здоровых клетках, всё чаще и чаще воздействуют на нас. В большинстве случаев мы не контролируем этот процесс воздействия, во всяком случае со счетчиками Гейгера в магазин большинство не ходит, равно как и не проводит химический анализ продуктов», — пояснил врач.
Для своевременного выявления РМЖ специалист рекомендует научиться проводить самообследование. На первый взгляд покажется, что это сложная процедура, однако это не так.
Злокачественная опухоль молочной железы диагностика. Степень злокачественности опухоли молочной. Российский медицинский журнал. Журнал современное здоровье. Российский медицинский журнал 2020. РМЖ русский медицинский журнал. Опухоль молочной железы 2 стадия.
Стадии РМЖ. Онкология молочной железы степени. Расширенная радикальная модифицированная мастэктомия. Операции при опухоли молочной железы. Хирургические операции при РМЖ. Мастэктомия по Холдину. Как проверить наличие онкологии. Родственники первой линии при РМЖ. Как называется врач по онкологии груди.
Опухоли молочной железы классификация воз. Морфологическая классификация РМЖ. Гистологическая классификация опухолей молочной железы. Морфологический Тип опухоли молочной железы. Онкология молочных желез актуальность проблемы. Актуальность заболеваний молочной железы. Онкология актуальность проблемы. Актуальность темы онкология. Онкология молочных желез.
Онкологические заболевания груди. Женщины с онкологией молочной железы. Онкология молочная железа у женщин. Степень злокачественности РМЖ. Степень дифференцировки опухоли молочной железы. Мастопатия статистика. Факторы риска мастопатии. Скорость роста РМЖ черепаха. Опухоли молочной железы осложнения.
РМЖ статистика. Опухоль молочного железа. Диагностика РМЖ. Онкомаркеры РМЖ. Для массовой диагностики заболеваний молочной железы применяют. Таб диагностика. Симпирмы иака молочнойжелезы. Опухоль молочной железы симптомы. Онкология грудной железы симптомы.
Диффкщные формы ракамолочной д. Диффузная опухоль молочной железы. Подозрение на карциному молочной железы. Измерении площадей по километровой сетки. Измерение площадей по карте. Масштаб по километровой сетке. Статистика РМЖ Возраст.
Красножон вопросы и ответы рмж
Красножон вам советует сделать анализ на наследственную форму рака молочной железы (наличие генов BRCA1 и BRCA2), и это очень хороший совет. Мочеполовая система» Потенция» Красножон рак молочной железы в вопросах и ответах. Новости рака молочной железы. Рибоциклиб дает молодым пациенткам с метастатическим РМЖ шанс на более долгую жизнь. Красножон вопросы-ответы РМЖ 2б. Книги по онкологии молочной железы. У меня рмж: инвазивная карценома неспецифического типа G2, T2N0M0, 4х4х2 см, мастэктомия, в трех представленных. Лечение трижды негативного рака молочной железы Дмитрий Красножон.