При одонтогенных инфекциях доза кларитромицина составляет 250 мг (1 таблетка препарата Фромилид®, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 250 мг) 2 раза в день в течение 5 дней. Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) не следует применять препарат Фромилид уно. Новости и публикации. Препарат Фромилид® 500 мг 2 раза в день применяют в случае более тяжелых инфекций. От 20 до 30% кларитромицина (40% при приеме суспензии) выводится в неизмененном виде почками, остальная часть выводится в виде метаболитов.
Фромилид таблетки покрытые пленочной оболочкой 500мг №14
Выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов. Заболевание Список лекарств Показания Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит ; инфекции нижних отделов дыхательных путей острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония ; одонтогенные инфекции; инфекции кожи и мягких тканей; микобактериальные инфекции M. Дозировка Индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0. Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7. У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов. Длительность лечения зависит от показаний. Максимальные суточные дозы: для взрослых - 2 г, для детей - 1 г. Побочные действия Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто - эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности АЛТ, ACT, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, холестаз, гепатит, в т. Аллергические реакции: часто - сыпь; нечасто - анафилактоидная реакция, гиперчувствительность, дерматит буллезный, зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь; частота неизвестна - анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой DRESS-синдром.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль, бессонница; нечасто - потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость; частота неизвестна - судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, парестезия, мания. Со стороны кожных покровов: часто - интенсивное потоотделение; частота неизвестна - акне, геморрагии. Со стороны органов чувств: часто - дисгевзия; нечасто - вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна - глухота, агевзия, паросмия, аносмия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - вазодилатация; нечасто - остановка сердца, фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия, трепетание предсердий; частота неизвестна - желудочковая тахикардия, в т. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - повышение концентрации креатинина, изменение цвета мочи; частота неизвестна - почечная недостаточность, интерстициальный нефрит. Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, снижение аппетита, повышение концентрации мочевины, изменение отношения альбумин-глобулин. Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - мышечный спазм, костно-мышечная скованность, миалгия; частота неизвестна - рабдомиолиз, миопатия. Со стороны дыхательной системы: нечасто - астма, носовое кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии. Со стороны системы кроветворения: нечасто - лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитемия; частота неизвестна - агранулоцитоз, тромбоцитопения.
Со стороны свертывающей системы крови: нечасто - увеличение значения MHO, удлинение протромбинового времени. Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - целлюлит, кандидоз, гастроэнтерит, вторичные инфекции в т. Местные реакции: очень часто - флебит в месте инъекции, часто - боль в месте инъекции, воспаление в месте инъекции. Со стороны организма в целом: нечасто - недомогание, гипертермия, астения, боль в грудной клетке, озноб, утомляемость. Лекарственное взаимодействие Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт". Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз.
Как принимать, курс приема и дозировка Таблетки следует принимать во время приема пищи: проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости; не разламывать. Продолжительность курса лечения обычно составляет 7-14 дней. Взаимодействие Кларитромицин метаболизируется в печени, где может ингибировать действие изоферментов системы цитохрома Р450. При одновременном применении кларитромицина с препаратами, метаболизирующимися посредством системы цитохрома Р450, концентрации последних могут повышаться и вызывать побочные явления. Поэтому терфенадин, цизаприд, пимозид и астемизол не следует применять в период лечения кларитромицином из-за угрозы развития опасных для жизни аритмий. Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами. Одновременное применение кларитромицина и зидовудина снижает абсорбцию зидовудина.
Результаты исследования лекарственного взаимодействия с применением мягких желатиновых капсул могут не соответствовать эффектам, которые наблюдаются при применении саквинавира в форме твердых желатиновых капсул. Когда саквинавир применять вместе с ритонавиром, необходимо учитывать возможные эффекты ритонавира на кларитромицин см. Верапамил Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, брадиаритмии и лактоацидоза при совместном применении кларитромицина и верапамила. Раздел «Применение в период беременности или кормления грудью». Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать осторожность см. Раздел «Способ применения и дозы». Длительное или повторное применение антибиотиков может вызывать чрезмерный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует прекратить применение кларитромицина и начать соответствующую терапию. Препарат главным образом выводится печенью. Следует соблюдать осторожность при применении препарата пациентам с нарушениями функции печени и почек средней или тяжелой степени «Способ применения и дозы». При применении кларитромицина сообщали о печеночную недостаточность с летальным исходом см. Необходимо немедленно прекратить применение кларитромицина при возникновении таких проявлений и симптомов гепатита, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боль в области живота. О развитии диареи от легкой степени тяжести до псевдомембранозного колита с летальным исходом, вызванного Clostridium difficile CDAD сообщали при применении почти всех антибактериальных препаратов, в том числе кларитромицина. Лечение антибактериальными средствами изменяет нормальную флору толстой кишки, что может привести к чрезмерному росту Clostridium difficile. Следует всегда помнить о возможности развития диареи, вызванной Clostridium difficile, у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Необходима тщательная история болезни, поскольку о развитии диареи, вызванной Clostridium difficileСообщали даже через 2 месяца после применения антибактериальных препаратов. В случае возникновения псевдомембранозного колита необходимо прекратить лечение кларитромицином независимо от показаний, по которым он был назначен. Необходимо провести микробиологическое исследование и начать необходимое лечение. Следует избегать препаратов, подавляющих перистальтику. Колхицин Сообщалось о развитии колхициновои токсичности в том числе с летальным исходом при совместном применении кларитромицина и колхицина, особенно у пациентов пожилого возраста, в том числе на фоне почечной недостаточности. Одновременное применение кларитромицина с колхицином пациентам с почечной или печеночной недостаточностью противопоказано см. С осторожностью следует применять одновременно кларитромицин и триазолбензодиазепины, например триазолам, внутривенный мидазолам см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий». С осторожностью следует применять кларитромицин одновременно с другими ототоксическими средствами, особенно с аминогликозидами. Следует проводить мониторинг вестибулярной и слуховой функции во время лечения. Сердечно-сосудистые события Удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, что свидетельствует о риске развития сердечной аритмии и torsades de pointes , наблюдали при лечении макролидами, включая кларитромицин см. Раздел «Побочные реакции». Учитывая то, что нижеприведенные ситуации могут привести к повышенному риску желудочковых аритмий включая torsades de pointes , кларитромицин следует с осторожностью применять нижеуказанным группам пациентов. Пациенты с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией. Пациенты с нарушениями электролитного баланса, такими как гипомагниемия. Кларитромицин нельзя применять пациентам с гипокалиемией см. Пациенты, которые одновременно принимают другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT см. Одновременное применение кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом и терфенадином противопоказано см. Кларитромицин нельзя применять пациентам с врожденным или установленным приобретенным удлинением интервала QT или с желудочковой аритмией в анамнезе см. Результаты эпидемиологических исследований относительно риска неблагоприятных сердечно-сосудистых последствий применения макролидов весьма различны. Некоторые наблюдения обнаружили редкий краткосрочный риск развития аритмии, инфаркта миокарда и летального сердечно-сосудистого последствия, связанного с применением макролидов, включая кларитромицин. Рассмотрение этих результатов при применении кларитромицина должен быть сбалансированным относительно преимуществ лечения. В случае госпитальной пневмонии кларитромицин нужно применять в комбинации с другими соответствующими антибиотиками. Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести Данные инфекции чаще всего вызваны микроорганизмами Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes , каждый из которых может быть резистентным к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность. В случае, когда невозможно применить бета-лактамные антибиотики например, в случае аллергии , как препарат первого выбора можно применять другие антибиотики, например клиндамицин. В настоящее время макролиды играют роль только в лечении некоторых инфекций кожи и мягких тканей, например инфекций, вызванных Corynebacterium minutissimum эритразма , acne vulgaris , рожистого воспаления, и в ситуациях, когда нельзя применять пенициллины. В случае развития тяжелых острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилаксия, кожные побочные реакции например острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, сопровождающаяся эозинофилией и системными проявлениями DRESS-синдром , болезнь Геноха-Геноха, терапию кларитромицином следует немедленно прекратить и сразу же начать соответствующее лечение. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы статины Одновременное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано см. Следует с осторожностью назначать кларитромицин одновременно с другими статинами. Сообщалось о развитии рабдомиолиза у пациентов при одновременном применении кларитромицина и статинов. В случае, если одновременного применения кларитромицина со статинами избежать невозможно, рекомендуется назначать наименьшую зарегистрированную дозу статина. Возможно применение статина, который не зависит от метаболизма CYP3A например флувастатина см. Рекомендуемый тщательный мониторинг уровня глюкозы см. Пока пациенты получают одновременно кларитромицин и пероральные антикоагулянты, нужно постоянно контролировать показатель МЧС и протромбиновое время. Применение любой антимикробной терапии, в т. Следует обратить внимание на возможную перекрестную резистентность между кларитромицином и другими макролидами, а также линкомицином и клиндамицином.
Поэтому терфенадин, цизаприд, пимозид и астемизол не следует применять в период лечения кларитромицином из-за угрозы развития опасных для жизни аритмий. Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами. Одновременное применение кларитромицина и зидовудина снижает абсорбцию зидовудина. Одновременное применение кларитромицина и ритонавира приводит к значительному повышению уровня содержания кларитромицина в сыворотке и значительному снижению уровня содержания его метаболита в сыворотке. Особые указания Следует с осторожностью применять Фромилид Уно на фоне препаратов, метаболизирующихся печенью рекомендуется измерять их концентрацию в крови. При одновременном применении с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время. Следует обратить внимание на возможность перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином. При тяжелой упорной диарее, которая может указывать на псевдомембранозный колит, следует прервать прием препарата и проконсультироваться у лечащего врача.
Фромилид® (250 мг)
Применение препарата Фромилид® во II и III триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. Фромилид уно таблетки пролонгированного действия п/о 500мг №7х2. От 20 до 30% кларитромицина (40% при приеме суспензии) выводится в неизмененном виде почками, остальная часть выводится в виде метаболитов. "Fromilid" 0.5 №14 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки, независимо от времени приема пищи.
Фромилид и его побочные эффекты...
Фромилид (Fromilid): 12 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска. Фромилид® (Fromilid®). При одонтогенных инфекциях доза кларитромицина составляет 250 мг (1 таблетка препарата Фромилид®, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 250 мг) 2 раза в день в течение 5 дней. Длительность применения «Фромилида» обычно составляет от 5 до 10 дней.
Фромилид, табл. п/о пленочной 500 мг №14
Обычно пациенты, болеющие ВИЧ или имеющие другие отклонения иммунной системы, принимают антибиотики намного дольше. Поэтому иногда очень сложно понять причины возникновения побочных эффектов. Чтобы не допустить их появления, посещайте врача как можно чаще и вовремя сдавайте соответствующие анализы. В каких случаях средство принимать категорически запрещено Препарат «Фромилид» инструкция, отзывы подробно описаны в этой статье можно принимать далеко не всем пациентам.
Поэтому перед началом лечения тщательно ознакомьтесь с противопоказаниями. Иначе вы рискуете нанести серьезный вред вашему организму. Покупайте данный антибиотик только в том случае, если его вам выписал лечащий врач.
Отзывы людей, занимающихся самолечением, плачевны. По словам пациентов, которые лечили себя без помощи врачей, после применения таблеток «Фромилид» их иммунитет значительно ухудшился, что вызвало развитие многих заболеваний всех систем органов. Поэтому принимайте антибиотики только по назначению врача.
Итак, обратите внимание, в каких случаях данное средство принимать не рекомендуется: нельзя использовать средство пациентам, страдающим повышенной чувствительностью к входящим в состав компонентам; также нельзя использовать препарат людям, страдающим почечной недостаточностью острой степени; ни в коем случае нельзя принимать таблетки «Фромилид» людям, которые уже принимают такие медикаменты, как «Гипозид» и «Цизапридом»; также не рекомендуется использовать антибиотик людям, страдающим непереносимостью фруктозы и дефицитом сахарозы; средство запрещено к применению беременным и кормящим женщинам, а также лицам, не достигшим двенадцатилетнего возраста. Применение у детей и пожилых пациентов Таблетки «Фромилид» применение, отзывы описаны в этой статье нельзя принимать детям, не достигшим двенадцатилетнего возраста. Малышам к применению показана суспензия, которая готовится с помощью гранул.
Они имеют более низкую дозировку медикамента. Одна порция содержит 125 мг активного вещества. А вот согласно отзывам врачей, детям, не достигшим полугодовалого возраста, это средство использовать и вовсе нельзя.
Для людей преклонного возраста не нужно корректировать дозировку. Исключение составляют только лица, страдающие серьезной почечной недостаточностью. Фармакологические свойства Препарат может быть использован как при легком инфицировании, так и при серьезном заражении организма.
Сфера применения достаточно обширная при применении таблеток «Фромилид 500». Отзывы пациентов и врачей подтверждают, что препарат действительно справляется со многими видами бактерий. Медикамент считается полусинтетическим антибиотиком, относящимся к группе макролидов.
Он способен ингибировать синтез белка прямо в клетке самого микроба. Также препарат борется с такими бактериями, как стрептококки, моракселлы, легионеллы, бордетеллы и многие другие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Противопоказания Повышенная чувствительность к кларитромицину, другим компонентам препарата и к другим макролидам.
Независимо от времени приема пищи. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день применяют в случае более тяжелых инфекций. Обычная продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней.
Исключение составляют внебольничная пневмония и синусит, которые требуют лечения от 6 до 14 дней. Дозы для лечения микобактериалъных инфекций, кроме туберкулеза При микобактериальных инфекциях рекомендована доза кларитромицина 500 мг 2 раза в день. Лечение диссеминированных MAC инфекций у пациентов со СПИД следует продолжать до тех пор, пока имеется клиническая и микробиологическая эффективность.
Кларитромицин следует назначать в комбинации с другими антимикробными препаратами, активными в отношении данных возбудителей. Длительность лечения других нетуберкулезных микобактериальных инфекций устанавливает врач. Для эрадикации Helicobacter pylori У пациентов с язвенной болезнью, вызванной инфекцией Helicobacter pylori, кларитромицин можно применять по 500 мг 2 раза в день в комбинации с другими антимикробными препаратами и ингибиторами протонного насоса в течение 7-14 дней, в соответствии с национальными и международными рекомендациями по лечению инфекции Helicobacter pylori.
Лечение таких пациентов продолжают не более 14 дней. Особые указания Длительный прием антибиотиков может приводить к образованию колоний с увеличенным количеством нечувствительных бактерий и грибов. При суперинфекции необходимо назначить соответствующую терапию.
Печеночная дисфункция может быть тяжелой, но обычно является обратимой.
Фармакология Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Ингибирует синтез белков в микробной клетке. В основном оказывает бактериостатическое действие. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие на Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae; грамположительных бактерий: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp. Препарат также активен в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp.
Пища замедляет всасывание, но не влияет существенно на биодоступность кларитромицина. Cmax достигается менее, чем через 3 ч. Кларитромицин легко проникает в ткани легкие, небные миндалины, слюна, мокрота и среднее ухо, кожа и мягкие ткани организма и жидкости организма, где достигает концентрации, почти в 10 раз превышающей концентрацию в сыворотке. Форма выпуска Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, овальные, двояковыпуклые; на изломе - масса белого цвета со слоем оболочки слегка желтоватого цвета.
Набирать лекарство из бутылочки нужно мерным шприцом, который помещен в коробку вместе с флаконом. Так как ингредиенты суспензии при хранении оседают на дно, лекарство перед каждым использованием взбалтывают. Когда ребенок проглотит препарат, желательно предложить ему немного воды, чтобы оставшееся в ротовой полости лекарство попало в желудок. Дав средство ребенку, шприц промывают водой и оставляют высохнуть до следующего применения. Суточная дозировка «Фромилида» для ребенка рассчитывается по весу и составляет 15 мг активного соединения на 1 кг массы тела пациента. Подсчитав нужное количество суспензии в сутки, его делят на 2 приема с промежутком 12 часов.
Кроме того, можно посмотреть примерную дозировку медикамента в бумажной аннотации, прилагаемой к флакону. Ребенок может принимать суспензию как до еды, так и в любое другое время, так как режим питания на лечение этим препаратом не влияет.
чПЪНПЦОЩЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ Й ЗТХРРПЧЩЕ БОБМПЗЙ
- Формы выпуска
- ФРОМИЛИД: инструкция по применению и отзывы
- Фромилид таблетки №14 500 мг купить в Тамбове интернет аптека НФ, заказ онлайн
- Фармакодинамика
- Аналоги Фромилид
- Форма выпуска и состав
Особенности применения препарата Фромилид
От 20 до 30% кларитромицина (40% при приеме суспензии) выводится в неизмененном виде почками, остальная часть выводится в виде метаболитов. Фромилид: цены и наличие в аптеках города, показания к применению и противопоказания, упаковка, дозировка, побочные действия, фармакокинетика. Выгодная цена на Фромилид в Москве Купить Фромилид в интернет-аптеке Инструкция по применению препарата Фромилид. Фромилид уно таблетки пролонгированного действия п/о 500мг №7х2. Фромилид уно таблетки пролонгированного действия п/о 500мг №7х2.
Фромилид инструкция по применению
- Формы выпуска
- Фромилид таблетки покрытые пленочной оболочкой 500мг №14
- Регистрационный номер
- Суспензия «Фромилид» для детей: инструкция по применению
- Фромилид 500 мг №14
Фромилид и его побочные эффекты...
Другими словами, антибиотикотерапия препаратом фромилид уно оказалась не только клинически эффективной, но и экономически рентабельной. Хотя данное исследование проведенно в стационаре, та же схема лечения фромилидом уно и с тем же положительным эффектом может быть применена в амбулаторных условиях. Приводим эталон решения клинической ситуации. Больной Д. Заболел остро. К врачу не обращался, принимал жаропонижающие в течение 3-х дней. Осмотрен терапевтом на дому. Через 4 дня из-за болей в грудной клетке слева с иррадиацией в живот вызвана бригада скорой помощи. Больной госпитализирован в ургентную хирургию. Произведена рентгенограмма органов грудной клетки ОГК рис.
Диагностирована сегментарная пневмония в нижней доле левого легкого, и больной переведен в пульмонологическое отделение. Подтверждена пневмония в S9 слева. Проводимая терапия оказалась эффективной, так как через три дня нормализовалась температура, купирован синдром интоксикации, перестала беспокоить боль в левой половине грудной клетки; сохранялись локальные мелкопузырчатые хрипы. Через 7 дней на контрольной рентгенограмме ОГК - без очаговых и инфильтратив-ных изменений. Можно предположить, что пациент перенес «атипичную» пневмонию факторы риска иммунодефицита отсутствуют , так как на КТ ОГК определяется смешанный тип инфильтрации интерсти-циальный и альвеолярный ; защищенный аминопенициллин не дал эррадикационного эффекта, а дальнейшее эмпирическое лечение фромилидом уно 500 мгх1 таблетка в сутки и цефалоспорином III поколения привело к клинико-рентгенологическому выздоровлению. Негомогенное затемнение в нижнем легочном поле левого легкого. Инфильтрация не ярко выражена мягкий фокус поражения паренхимы , не исключен интерстициальный тип экссудации Fig. Patient D. An inhomogeneous darkeness in the lower left lung pulmonary field.
The infiltration is not pronounced soft focus parenchymal defeat , the interstitial exudation type is not excluded Рис. Очаговая сливная инфильтрация в S9 левого легкого с участками «матового стекла» Fig. В то же время следует помнить, что сходные клинические проявления могут быть обусловлены различными возбудителями [Wilson, 2001]. На примере пневмонических инфильтратов ярко выявляется значение этиологии для дифференциальной диагностики. Дело в том, что с того времени, когда стали известны различные этиологические патогены например, пневмококки, микоплазма, вирусы, хламидии и др. В данном заключении следует добавить, что возбудитель пневмонии не может быть точно установлен на основании оценки клинических и рентгенологических данных. И действительно, достоверная этиологическая диагностика ВП в практических условиях в настоящее время, мягко говоря, затруднительна. В тоже время эпидемиологические, клинические, рентген-лабораторные критерии, опыт врача в ряде случаев могут давать основание для этиологической интерпретации пневмоний пневмококковой, стафилококковой и др. Более того, каждое медицинское учреждение имеет или не имеет!
В дополнение к этому взгляду следует отметить и то, что дать какие-то строгие разработки, программы относительно того, как лечить конкретное заболевание, очень сложно, потому что в каждом стационаре имеется уникальная этиологическая структура возбудителей заболеваний, и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам тоже разная. Однако данный вопрос имеет слишком большое практическое значение, чтобы каждый врач мог решать его по своему усмотрению. Приведем еще один эталон решения клинической ситуации. Больной С. Консультирован участковым терапевтом. Диагностировано ОРВИ с трахеобронхитом. Назначены: колдрекс, амиксин, лазолван. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар с диагнозом абсцесс легкого. На обзорной рентгенограмме ОГК выявлен легочный инфильтрат в S3 справа рис.
У больного диагностирована негоспитальная пневмония в верхней доле справа, I группа, ДН I ст. К I группе больной отнесен из-за отсутствия сопутствующей патологии и из-за того, что в течение последних 3-х месяцев он не принимал антибактериальных препаратов. Более того, причина пневмонии у людей, у которых другие заболевания отсутствуют, отчасти может определяться возрастом больного: как правило, у детей и молодых людей возбудителями пневмонии являются микоплазмы или вирусы. В то время как у больных пожилого возраста, новорожденных или в случаях, когда пневмония является осложнением другого заболевания, ее причиной чаще бывает бактериальная, порой «тяжелая» инфекция [Johansson N. Согласно рекомендациям [Федосеев Г. В этой связи был назначен фромилид уно 500 мгх1 раз в сутки, так как этот препарат перекрывает весь спектр перечисленных патогенов. К 8 дню лечения жалоб не было. На контрольной обзорной рентгенограмме ОГК без очаговых и инфильтративных изменений рис. Больной выписан с клинико-рентгенологическим выздоровлением.
Негомогенное очаговое затемнение выраженное уплотнение у верхней части правого корня Fig. An inhomogeneous patchy darkening pronounced seal at the top of the right root Рис. Рентгенограмма без очаговых и инфильтративных изменений Fig. Radiographs without focal and infiltrative changes Итак, больные с установленной ВП без других факторов риска имели хороший прогноз в плане выздоровления и низкие показатели летальности. Критериями эффективности рассматривались: уменьшение респираторного и интоксикационного синдромов i , снижение температуры тела больного 2 , уменьшение «плевральной боли» 3 и признаков дыхательной недостаточности 4. Показаниями для внутривенного введения антибиотиков являлись: изначально тяжелое течение пневмонии 1 , больные с нарушенным сознанием 2 , больные с утраченным глотательным рефлексом 3 , при потере одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленной недостаточностью их всасывания в тонкой кишке мальабсорбция , что может быть связано с анатомическим дефектом или функциональными нарушениями 4 и при установленной III или IV группе риска ВП 5. При обнаружении стафилоккоков или грамотрица-тельных кишечных бактерий курс антибиотиков может быть продлен до 14-21 дня.
Пища оказывает разнонаправленное влияние на биодоступность макролидов. Прием пищи не влияет на всасывание кларитромицина, джозамицина и мидекамицина ацетата, в то же время незначительно понижает биодоступность мидекамицина, азитромицина и значительно — эритромицина и спирамицина. В отличие от многих антибактериальных препаратов макролиды хорошо проникают внутрь клеток организма человека, где создают высокие концентрации. Это имеет исключительное значение для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых внутриклеточными возбудителями Mycoplasma spp. Содержание макролидов в моноцитах, макрофагах, фибробластах и полиморфноядерных лейкоцитах в десятки раз превышает их сывороточную концентрацию. Важная особенность макролидов — их способность накапливаться в фагоцитах с последующим выделением в очаге инфекции под воздействием бактериальных стимулов и обратный активный захват «неутилизированного» микроорганизмами препарата. Максимальное накопление макролидов наблюдается в легочной ткани, жидкости, выстилающей слизистую бронхов и альвеолы, бронхиальном секрете, слюне, миндалинах, среднем ухе, синусах, слизистой желудочно-кишечного тракта, предстательной железе, конъюнктиве и тканях глаза, коже, желчи, уретре, матке, придатках и плаценте. Метаболизм макролидов осуществляется в печени ферментами системы цитохрома Р450. По степени сродства к ферментам все макролиды различаются. Макролиды выводятся из организма главным образом с желчью, подвергаясь кишечно-печеночной рециркуляции. Некоторые метаболиты макролидов обладают самостоятельной антимикробной активностью. Так, например, один из метаболитов кларитромицина — 14-гидроксикларитромицин — характеризуется большей антигемофильной активностью и периодом полувыведения, чем сам кларитромицин. Антимикробный эффект кларитромицина и азитромицина в отношении H. То же правило применимо для названных препаратов и в отношении Str. Показания к применению макролидов определяются спектром их активности, фармакокинетическими особенностями, переносимостью и в определенных случаях противовоспалительным действием. Внутриклеточное накопление позволяет использовать их при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями. Высокие концентрации в очаге воспаления делают их альтернативным средством выбора при лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей, органов малого таза, кожи и мягких тканей, H. Макролиды являются препаратами резерва при лечении неосложненных кокковых инфекций кожи и мягких тканей, острых синуситов, острого среднего отита бактериологическая неэффективность при отитах, вызванных H. В последнем случае они имеют схожую с амоксициллином эффективность. Комбинация макролидов с другими антибиотиками может обеспечить синергидное или аддитивное действие. Комбинация бета-лактамов с высокими дозами макролидов возможна при эмпирической терапии тяжелых внебольничных пневмоний и предназначена для «перекрытия» атипичных возбудителей, в отношении которых неэффективны бета-лактамы. Комбинированное применение макролидов возможно с фторхинолонами, аминогликозидами, рифампицином. Макролиды характеризуются хорошей переносимостью. Наиболее характерные нежелательные реакции наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта. Крайне редко наблюдаются и перекрестные аллергические реакции ко всем макролидам. С 1950-х гг. По частоте применения макролиды занимают третье место среди всех классов антибиотиков, а в терапии тонзиллитов конкурируют с пенициллинами [8]. По мнению Т. Гаращенко и М.
Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может изменяться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. При этом одновременный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае одновременного приема флуконазола не требуется. Ритонавир Фармакокинетическое исследование показало, что одновременный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. Было отмечено практически полное подавление образования 14-ОН-кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. Сходные коррекции доз должны рассматриваться у пациентов со сниженной функцией почек, если ритонавир используется как фармакокинетический «усилитель» при применении других ингибиторов протеазы ВИЧ, включая атазанавир и саквинавир см. Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты Антиаритмические средства хинидин и дизопирамид Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при одновременном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. В постмаркетинговом периоде применения сообщалось о случаях развития гипогликемии при одновременном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы крови. Взаимодействия, обусловленные изоферментом CYP3A Одновременный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого одновременно с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A. Также к агонистам изофермента CYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к одновременному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи см. К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся: фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота. Непрямые антикоагулянты При одновременном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение, выраженное увеличение МНО и удлинение протромбинового времени. В случае одновременного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время. Омепразол Кларитромицин по 500 мг каждые 8 часов исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом по 40 мг ежедневно. Среднее значение pH желудка в течение 24-х часов составило 5,2 при приеме омепразола в отдельности и 5,7 при приеме омепразола одновременно с кларитромицином. Силденафил, тадалафил и варденафил Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично с участием изофермента CYP3A. В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Одновременное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов одновременно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.
Способ применения и дозировка Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет - обычно по 250 мг каждые 12 ч; при синусите, тяжелых инфекциях или инфекциях, вызванных H. Курс лечения 7-14 дней. Для эрадикации H. При инфекции, вызванной M. Противопоказания Гиперчувствительность, тяжелые заболевания печени, порфирия, беременность и кормление грудью. Фармакологическое действие Антибактериальное бактериостатическое , противоязвенное. При приеме внутрь быстро и достаточно полно абсорбируется.