Некоторые продукты при гестационном диабете употреблять можно, но в строго ограниченных количествах.
ПИТАНИЕ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ ДИАБЕТЕ
Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, при котором повышение глюкозы крови выявляется во время беременности и проходит после родов. — Причина возникновения гестационного сахарного диабета в самой физиологии беременности, но у одних он начнет проявляться, у других — нет. Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации – диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей.
Гестационный диабет: особенности сахарного диабета при беременности
Что такое Гестационный сахарный диабет (ГСД)? ГСД, как и другие виды диабета, возникает из-за высокого уровня сахара в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности — неприятный сюрприз Если об обычном сахарном диабете многие из нас слышали, то с тем, что такое гестационный сахарный диабет, мало кто знаком. Диета при гестационном сахарном диабете. Гестационный сахарный диабет при беременности отлично корректируется специально подобранной диетой. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим пока уровню при сахарном диабете. Гестационный диабет — это сахарный диабет, который диагностируется впервые во II или III триместре беременности и который не проявлял себя до беременности.
Эффективная диета при гестационном сахарном диабете у беременных
Разрешенные продукты Питание при гестационном сахарном диабете у беременных включает: Черный и серый хлеб, выпечка из муки грубого помола. Количество хлеба зависит от уровня глюкозы и оговаривается с врачом — обычно не более 200 г в день. Первые блюда на некрепком и нежирном мясном или овощном бульоне. В рационе должны преобладать овощные первые блюда: борщ, щи, окрошка на кефире исключается квас , грибной суп, легкие супы с фрикадельками. Картофель в них может присутствовать в небольшом количестве. Овощи с невысоким содержанием углеводов баклажаны, все виды капусты, тыква, кабачки, огурцы, салат, патиссоны , которые используют в сыром или тушеном виде. Картофель разрешен с ограничением обычно не более 200 г в день во все блюда. По разрешению врача в зависимости от уровня сахара могут включаться в рацион морковь и свекла в отварном виде. Бобовые, из которых отдают предпочтение чечевице, сое и зеленой фасоли. Углеводные источники с большим количеством клетчатки: цельнозерновые продукты, хлеб и хлебцы из цельного зерна, домашняя выпечка с отрубями, лепешки из цельного зерна. Крупы перловая, гречневая, пшенная, овсяная, пшеничная, коричневый рис.
Если вы употребили макароны, то следует уменьшить количество хлеба. Все белые крупы манная, рис исключаются.
Есаян Роза Михайловна — это заведующая терапевтическим отделением Научного медицинского центра акушерства, гинекологии и перинатологии, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии. Добрый вечер! Роза Есаян: Добрый вечер, Гюзаль и уважаемая аудитория. Очень приятно, что меня сегодня пригласили на обсуждение столь актуальной темы. Гюзяль Табеева: Тема действительно актуальная, тема непростая. И это заболевание угрожающе вдвойне, потому что может пострадать, и страдает как женщина, так и ее ребенок. Давайте расскажем нашим слушателям, что же такое диабет беременных или гестационный сахарный диабет.
Что это такое? Чем он отличается от обычного, известного многим сахарного диабета? Роза Есаян: Само по себе слово «гестационный» означает «период беременности». Если ранее считалось, что это состояние, которое может встречаться при беременности, сопровождать период беременности, то сейчас это называют уже заболеванием, потому что выделены определенные значения, нормы сахара крови, которые должны быть у беременных женщин. И в случае, если показатели глюкозы отличаются от этих нормативов, то тогда уже говорят о нарушении углеводного обмена. И во время беременности зачастую именно диагностируют диабет беременных, в народе называют его еще так. Мы же эндокринологи называем гестационным сахарным диабетом. Это заболевание, которое характеризуется повышением уровня сахара в крови, именно определенными значениями сахара крови. Но оно достаточно диагностируемо и подвергается коррекции в ходе беременности.
Гюзяль Табеева: Роза Михайловна, на каких сроках обычно возникает это заболевание? И когда необходимо диагностировать, либо, как мы уже с Вами говорили, это не скрининговая программа, но, тем не менее, на каких сроках обязательное обследование должна проходить каждая беременная, для того чтобы поставить данный диагноз? Роза Есаян: Абсолютно верно, это обязательное обследование. Диабет беременных может диагностироваться на протяжении всей беременности, но зачастую встречается во втором триместре беременности, то есть после 13-ой недели. Следом начинается второй триместр беременности. Но в большей части во втором триместре диагностика гестационного диабета ведется в промежутке после 20-х недель. С 20-х недель мы чаще диагностируем, 24-28-я неделя, но это не исключает и вероятность диагностики и в иные сроки беременности. И, как Вы сказали, на основании чего мы можем диагностировать? На основании значения сахара крови натощак, прежде всего.
Гюзяль Табеева: То есть это основное исследование, которое должна проходить беременная? Роза Есаян: Совершенно верно. Когда женщина забеременела, она обращается, как правило, в медицинское учреждение, где специалист ведет эту беременность, — это первичная женская консультация. И, конечно, в комплекс обязательных обследований входит также определение уровня сахара крови натощак. И по венозной плазме показатели сахара крови в ходе беременности натощак должны быть до 5 включительно, 5,1 — это уже превышение нормы. И если обратившись впервые в учреждение, где наблюдают беременность, женщина отмечает у себя в анализах крови значение 5,1 и выше, то можно говорить уже о том, что у нее нарушение углеводного обмена, и значение сахара крови от 5,1 до 6,9 то есть менее 7 расценивается, как гестационный сахарный диабет. Но во время беременности, конечно, можно диагностировать не только гестационный сахарный диабет. Гюзяль Табеева: Как отличить — женщина заболела именно первично во время беременности сахарным диабетом либо это все же гестационный сахарный диабет, связанный с беременностью? Роза Есаян: Я должна сказать, что углеводных нарушений существует несколько разновидностей, то есть несколько диагнозов.
В ходе беременности мы можем диагностировать не только гестационный диабет, но еще и манифестный диабет — это обобщающее понятие, куда включают все другие типы диабета: диабет 1 типа инсулинопотребный , сахарный диабет 2 типа чаще всего встречается у населения , другие типы диабета, то есть генетически зависимые генетически детерминированный диабет , и масса других. Это известно специалистам-врачам. Но все эти варианты диабета мы можем встречать и в ходе беременности. Гюзяль Табеева: И они могут впервые возникать тоже во время беременности? Роза Есаян: Абсолютно верно. Они могут быть у женщины до наступления данной беременности, но вовремя не быть диагностированы. Поэтому мы должны понимать, какие значения сахара ответственны за тот или иной тип диабета, то есть на основании каких значений сахара мы в обязательном порядке можем говорить о наличии либо гестационного диабета, либо манифестного диабета. Как я уже сказала, тощаковые цифры сахара — это основополагающие, на которые опирается доктор прежде чем понять, вообще есть ли углеводные нарушения у женщины. Гюзяль Табеева: А сама женщина может как-то распознать?
Какие-то симптомы можете рассказать, на которые женщине стоит обратить внимание? Роза Есаян: Я бы сказала, что у диабета как такового существуют симптомы, но эти симптомы чаще всего неспецифичные. Они встречаются при разных типах нарушений углеводного обмена — не только при гестационном, но еще и при других вариантах, манифестном диабете в том числе. Это жажда в основном, полиурия — частое мочеиспускание, это то, что сопровождает вообще диабет как таковой. Но гестационный сахарный диабет может протекать без каких-либо симптомов, то есть это диагноз, который выставляется фактически на основании лабораторных методов исследования.
А вот сливочное масло лучше исключить. Причем лучше мясные продукты не жарить, а готовить на пару или запекать.
Для пациента с гестационным сахарным диабетом такое питание — путь к нормализации самочувствия. Что следует исключить из диеты у пациента с диабетом при беременности? Необходимо полностью отказаться от простых углеводов. Что такое простые углеводы? Это углеводы, которые моментально расщепляются организмом, быстро всасываются и дают энергию на короткое время. Но при этом уровень сахара в крови резко поднимается. К ним относятся: — Сахар и все продукты с максимальным его содержанием: например, варенье, конфеты, мед, шоколад, сгущенка — Фруктовые соки пакетированные или свежевыжатые : они не содержат клетчатки, а значит быстро усваиваются и также быстро повышают уровень глюкозы — Лимонады и газировки — Изделия из белой муки высшего сорта — Исключите из своего стола сладкую сдобную выпечку кексы, рулеты, ватрушки, слойки и прочее По рекомендациям, беременным, страдающим гестационным диабетом, стоит ограничить, а лучше полностью исключить продукты с высоким гликемическим индексом.
И есть ли какие-либо риски для будущего ребенка? Поэтому всем женщинам, перенесшим ГСД, после родов проводятся исследования для диагностики нарушений углеводного обмена. У детей, рожденных от матерей с ГСД, повышен риск развития избыточной массы тела, ожирения, а впоследствии и сахарного диабета 2 типа.
Какие меры профилактики гестационного диабета существуют? Планирование беременности, определение факторов риска для здоровья, соблюдение режима дня, увеличение физической активности, поддержание массы тела в пределах физиологической нормы, диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов — это основные меры профилактики ГСД. Если гестационный диабет выявлен, то как его лечат?
Признаки гестационного сахарного диабета у беременных
Также установлена взаимосвязь ГСД и витаминов группы В. Эта аминокислота накапливается при нарушении фолантного цикла — сложного каскадного процесса. Нормализовать этот цикл можно с помощью витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, В2, B6 и B12. Инсулинотерапия Инсулинотерапия показана, если не удалось нормализовать значения гликемии на фоне диетотерапии в течение двух недель более 2 нецелевых значений , а также при наличии признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ [3] [25]. Инсулинотерапия Любые сахароснижающие препараты, которые принимаются внутрь, беременным противопоказаны. В РФ разрешены препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, биосинтетические аналоги инсулина ультракороткого и длительного действия [25]. Схема инсулинотерапии подбирается врачом-эндокринологом индивидуально в зависимости от показателей самоконтроля гликемии: при повышении гликемии через час после приёма пищи назначается терапия инсулином ультракороткого или короткого действия; при повышении гликемии натощак — терапия инсулином пролонгированного действия; при впервые выявленном манифестном сахарном диабете — инсулинотерапия в базис-болюсном режиме имитация выработки инсулина организмом ; при УЗ-признаках диабетической фетопатии немедленно проводится коррекция питания; рекомендован контроль гликемии через два часа после приёма пищи для выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка; рассматривается вопрос о назначении препрандиального инсулина натощак при подтверждении гипергликемии. На фоне инсулинотерапии самоконтроль гликемии проводится не менее семи раз в сутки: перед приёмом пищи; на ночь; при необходимости — титрация дозы инсулина пролонгированного действия в 03:00 и 06:00. Инсулин лизпро "Хумалог" [34] и инсулин аспарт "НовоРапид" [35] , как показывают исследования, не проникают через плаценту и разрешены к использованию во время беременности.
Они представляют собой аналоги инсулина человека ультракороткого действия, поэтому их можно принимать непосредственно перед едой. Они обеспечивают большую гибкость в выборе времени приёма пищи по сравнению с человеческим инсулином короткого действия, который нужно принимать за 20-30 минут до еды. НПХ-инсулин суспензия из инсулина и протамина обладает средней продолжительностью действия 12-16 часов. Его можно совмещать с инсулинами короткого действия. Эти аналоги инсулина длительного действия не имеют пика действия и длятся около 24 часов. Они не уступают инсулину НПХ в отношении показателей гликированного гемоглобина HbA1c [36] [37] [45]. Профилактика Роды при ГСД проводятся на 38-39 недели беременности. Более ранее родоразрешение показано пациенткам с неконтролируемым ГСД.
Тактику и показания к родам определяет акушер.
Лечащий доктор может попросить вас считать суточную дозу инсулина. Коррекция доз инсулина проводится обязательно под контролем вашего эндокринолога! Носителям инсулиновых помп на данном сроке не рекомендуется устанавливать канюлю на область живота, так как в случае экстренной операции кесарево сечение акушерам необходим доступ к животу, а инфузионная система будет этому мешать, поэтому её просто снимут например, ночью, если эндокринолога в родильном доме в это время нет. В этот период риск развития гипогликемий низкий, особенно по сравнению с 1 триместром беременности.
Постоянное повышение уровня глюкозы у матери может привести к увеличению размеров плода макросомии и развитию диабетической фетопатии за счет избыточного выделения инсулина поджелудочной железой малыша.
По мере созревания плаценты происходит активный синтез гормонов фетоплацентарного комплекса, которые сохраняют беременность прежде всего плацентарный лактоген, прогестерон. С увеличением сроков беременности для нормального ее развития в организме матери повышается продукция таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин, кортизол - они снижают чувствительность клеток к инсулину. Все эти факторы на фоне уменьшения физической активности беременной, прибавке в весе, снижения термогенеза, снижении выведения инсулина почками приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности плохой чувствительности тканей к собственному эндогенному инсулину - биологический адаптивный механизм для создания энергетических запасов в виде жировой ткани в организме матери, чтобы в случае голодания обеспечить плод питанием. Таким образом, в крови любой беременной женщины будет повышенный уровень инсулина, что является абсолютной нормой во время беременности! С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработку собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а весь поток глюкозы поступающей от матери к плоду посредством его инсулина откладывается в подкожное депо в виде жира. В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию так называемой диабетической фетопатии - болезней плода возникающих с 12-й недели внутриутробной жизни и до начала родов: большой вес плода; нарушение пропорций тела - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; опережение внутриутробного развития - при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации; отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; хроническая гипоксия плода нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной ; задержка формирования легочной ткани; травмы в родах.
Диабетическая фетопатия Диабетическая фетопатия является одной из основных причин высокого риска потери ребенка в период вынашивания и в родах! Проблемы со здоровьем ребенка при гестационном сахарном диабете Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия вес ребенка более 4000 г , дыхательные расстройства вплоть до асфиксии удушье , органомегалия увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы , патология сердца первичное поражение сердечной мышцы , ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов красных кровяных телец в крови, а так же нарушения обмена веществ низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови.
Фетопатия увеличение размеров плода, его органов. Преэклампсия резкое повышение давления у женщины.
Преждевременные роды. Смерть новорожденного. Лечение диабета Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации — диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей. Диета предполагает ограничение углеводов и жиров, но при этом включение в меню пищевых волокон бобовые, сухофрукты, рис, паста, мука, хлеб из цельных зерен , которые повышают чувствительность инсулиновых рецепторов.
Питаться нужно дробно, не меньше 6 раз в день. Кроме того, женщине могут порекомендовать прием антиоксидантов, поскольку при диабете потребность в них резко возрастает. Если этот подход не дает результата и врач исключил все возможные пищевые погрешности, уровень глюкозы корректируется инъекциями инсулина. Госпитализация при диабете необходима только в том случае, если есть акушерские осложнения.
Сам по себе диагноз не является показанием к кесареву сечению.
Гестационный сахарный диабет при беременности: диета, симптомы и лечение ГСД.
“ «Вероятность повторения гестационного диабета при последующей беременности не превышает 50%». В итоге Юлии поставили гестационный сахарный диабет (или ГСД, сахарный диабет беременных). Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. Гестационный сахарный диабет, Диагностика и лечение гестационного сахарного диабета, МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХi. Что такое Гестационный сахарный диабет (ГСД)? ГСД, как и другие виды диабета, возникает из-за высокого уровня сахара в крови. Гестационный сахарный диабет – это диабет, развивающийся и впервые диагностированный во второй половине беременности, который прекращается с родоразрешением.
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Гестационный сахарный диабет (ГСД) = диабет беременных. один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. Эндокринолог поставила диагноз сахарный диабет беременных или ГСД, прописала диету, выдала глюкометр.
Диабет гестационный
Это заболевание редко встречается, но имеет тяжелые последствия для организма матери и ребенка. Именно поэтому женщине важно знать основные симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и его возможные осложнения. С каждым месяцем поджелудочная железа беременной подвергается все большей нагрузке, в связи с изменением образа и темпа жизни женщины. Таким образом, развивается физиологическая толерантность тканей к действию инсулина. Основным пусковым механизмом гестационного диабета является степень созревание плаценты, которая начинает активно вырабатывать гормоны, способствующие увеличению уровня гликемии в крови. В каждом триместре беременности концентрация прогестерона и эстрогенов увеличивается, что усугубляет клиническую картину заболевания.
В итоге поджелудочная железа не в силах вырабатывать достаточное количество инсулина, вследствие чего его дефицит в кровотоке вызывает нарушение углеводного обмена. Растущий плод нуждается в постоянном поступлении глюкозы, поэтому женский организм работает с удвоенной силой для ее секреции По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы: Генетическая предрасположенность наличие сахарного диабета у кровного родственника. Увеличение объема и калорийности потребляемой пищи. Снижение двигательной активности на последних сроках вынашивания ребенка. Набор лишней жировой массы тела.
Данные факторы приводят к появлению стойкой гипергликемии, поскольку продукция инсулина недостаточна для преодоления сниженной толерантности к глюкозе.
Анализ и исследования на диабет у беременных Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории — на фоне обычной диеты и физической активности — при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности. Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест — ПГТТ «нагрузочный тест» с 75 г глюкозы с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена. ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности. Использование портативных средств самоконтроля глюкометров для проведения теста запрещено. Этапы выполнения ПГТТ После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата.
Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.
Правда, сами роды из-за этого диагноза могут осложниться. Например, вследствие уже упомянутого перекармливания плода ребенок может родиться очень крупным. Многие, возможно, и хотели бы «богатыря», но крупные размеры ребенка могут быть проблемой при схватках и родах: в большинстве таких случаев проводится операция кесарева сечения, а в случае родоразрешения естественным путем есть риск травм плечиков ребенка. При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это поправимо просто кормлением. Если молока еще нет, а молозива ребенку недостаточно, ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Причем медперсонал постоянно контролирует этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после. Как правило, никаких специальных мер по нормализации уровня сахара в крови матери и ребенка не понадобится: у ребенка, как мы уже сказали, сахар приходит в норму благодаря кормлению, а у матери — с выходом плаценты, которая и является «раздражающим фактором», поскольку вырабатывает гормоны.
Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться. Если во время предыдущей беременности у вас уже был гестационный диабет, вероятность его возвращения очень высока. Однако вы можете снизить риск развития гестационного сахарного диабета при беременности, поддерживая свой вес в норме и не набирая за эти 9 месяцев слишком много. Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки — при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта. Также у вас сохраняется риск развития постоянной формы диабета — сахарного диабета 2 типа. Придется быть внимательнее и после родов. Поэтому для вас нежелателен прием препаратов, повышающих инсулинорезистентность: никотиновой кислоты, глюкокортикоидных препаратов к ним относятся, например, дексаметазон и преднизолон. Обратите внимание, что некоторые противозачаточные таблетки могут повышать риск возникновения диабета — например, прогестин, но это не относится к низкодозовым комбинированным препаратам. В выборе средства контрацепции после родов руководствуйтесь рекомендациями врача.
Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия. При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода. Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок повышение уровня сахара в крови после еды — это норма. К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры: избыточная масса тела или наличие ожирения; если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом; наследственный фактор передается генетически ; патологии яичников поликистоз ; беременность после 30 летнего возраста. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину.
При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности. Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД. Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа: постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения; частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт; может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода; появляются скачки артериального давления; страдает зрение, появляется помутнение в глазах. Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется — глюкозотолерантный тест ГТТ. Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса. Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки натощак. Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет».
При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане 250 мл слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа. Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах. Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод. Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы.
Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона. В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения: замечается увеличение плечевого пояса; значительно увеличивается живот; увеличивается в размерах печень и сердце; Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних нормальных размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия: из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути; во время родов возможны травмы малыша и органов матери; могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился; в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор кувез , где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей. Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени. Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат — плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия.
Именно, в конце беременности третий триместр существует опасность гибели плода. Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы. Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании: из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток; ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов; исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты; убрать с рациона копчености и жиры масло, маргарин, майонез, свиное сало ; в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка; для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу; принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями. Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы: комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной; регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог. При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар — запрещены.
Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA: В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность — не проверялось. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились. Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства. Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений. ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.
После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой жажда, мочеиспускание и прочими до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь. Гестационный диабет — это любое нарушение обмена углеводов в организме, впервые возникшее, либо выявленное в период беременности. Чаще такое нарушение появляется после 20 недель беременности и связано с гормональными особенностями женщины в этот период. Гестационный диабет развивается во время беременности по нескольким причинам: В нашем организме за усвоение глюкозы клетками отвечает инсулин. Во второй половине беременности усиливается выработка гормонов, ослабляющих его действие. Это приводит к снижению чувствительности тканей организма женщины к инсулину — инсулинорезистентности.
Избыточное питание женщины приводит к повышению потребности в инсулине после еды. В результате сочетания этих двух факторов клетки поджелудочной железы становятся неспособными вырабатывать адекватные количества инсулина, и развивается гестационный сахарный диабет. Риск развития диабета имеет далеко не каждая беременная женщина. Однако существуют факторы, увеличивающие эту вероятность. Их можно разделить на существовавшие до беременности и возникшие во время нее. Таблица — Факторы риска гестационного диабета Факторы, существовавшие до беременности Факторы, возникшие во время беременности Возраст старше 30 лет Ожирение или избыток массы тела Многоводие Сахарный диабет у ближайших родственников Выделение глюкозы с мочой Гестационный диабет в предыдущую беременность Избыточная прибавка веса во время беременности Ранний или поздний гестозы в предыдущую беременность Врожденные пороки развития плода Рождение детей весом до 2500 г или более 4000 г Мертворождение, либо рождение детей с пороками развития в прошлом Выкидыши, невынашивание беременности, аборты в прошлом Синдром поликистозных яичников Необходимо помнить, что глюкоза проникает к ребенку через плаценту. Поэтому при повышении её уровня в крови у матери, избыточное её количество попадает и к ребенку. Поджелудочная железа плода работает в усиленном режиме, выделяет большие количества инсулина.
Зелень, салаты, разные виды капусты, помидоры, лук, стручковая фасоль и пр. Грибы также содержат неперевариваемую клетчатку; их употребление не приводит к повышению сахара крови. Важно контролировать сахар крови после употребления разной углеводистой пищи — важно понять, какие именно продукты стоит исключить или сильно ограничить; какие размеры порции выбирать. Некоторые женщины обнаруживают, что могут есть рис или гречку, но после картофеля в любом виде не удается поддерживать целевой уровень сахара. У других 1-2 картофелины не вызывают никаких проблем, а вот фрукты получает есть только по долькам. И так далее. Кому-то придется измерять чаще, при полном благополучии можно перейти на более редкие замеры. После установления диагноза ГСД и начала самоконтроля у нас есть 1-2 недели для достижения целевых показателей гликемии с помощью изменения питания. Иногда требуется суточное мониторирование уровня глюкозы в течение 2-3 суток.