Почему не существует родинок, которые нельзя удалять. 4 простых рекомендации по правильному удалению родинки, при которых не стоит опасаться меланомы. Перед удалением родинку обязательно осматривает онколог и косметолог, частицу образования отправляют на гистологическое исследование. МИФ №1: Родинки удалять нельзя – это приводит к смерти от рака кожи. Некоторые родинки нельзя удалять по конкретным причинам, могут возникнуть нежелательные последствия. Есть миф, что нельзя удалять родинки.
Зачем удалять родинки?
- Кому и почему нельзя удалять родинки летом — читать сейчас | О здоровье и медицине - советы врачей
- Зачем удалять родинки?
- Можно ли удалять родинки весной, летом?
- Под редакцией врача
Онколог рассказал, в каком случае нужно удалять родинки
Содержание: Что такое родинка Мифы о родинках Появится онкология Останется шрам или родинка вернется Из-за родинки противопоказаны аппаратные и инъекционные процедуры После удаления появятся новые родинки Нельзя удалять большую выпуклую родинку Если. Человеку удаляют злокачественную родинку (меланому), но не отправляют на гистологическое исследование и не проводят широкое иссечение места удаления, как того требуют онкологические стандарты. После удаления родинки без соответствующих анализов у косметолога, человек может получить злокачественную опухоль, что угрожает жизни. Дерматолог-онколог Ольга Антонова предупредила, что некоторые негативные воздействия могут способствовать перерождению родинки в меланому и другие виды рака кожи. Дерматолог Антонова посоветовала не удалять родинки самостоятельно. Заведующая онкологическим отделением клиники «Евроонко» в Санкт-Петербурге Анастасия Марьенко объяснила, почему родинки нельзя удалять у косметолога.
Онколог рассказал, в каком случае нужно удалять родинки
Основные вопросы Какие родинки можно и нужно удалять? Что необходимо знать о диагностике родинок и других образований на коже? На что необходимо обращать внимание при появлении новых родинок? В каждом случае необходима тщательная диагностика. Прекрасно, когда люди сами приходят на профилактическую диагностику новообразований. Целью профилактического осмотра родинок является не только выявление подозрительных или злокачественных образований, но и выявление людей с факторами риска образования меланомы злокачественная опухоль кожи.
Такие пациенты должны находиться на постоянном динамическом наблюдении у дерматоонколога. Появление новых родинок после 40 лет - повод обратится к дерматоонкологу! При изменении существующих невусов следует обращать внимание на такие признаки как быстрый рост, изменение цвета и структуры новообразования, уплотнение, изьязвление и кровоточивость. Кроме того, в зоне риска люди, у которых есть кровные родственники с выявленной меланомой кожи! Диагностика - Какие методы исследования родинок существуют на сегодняшний день?
Дерматоскопия атипичной родинки В настоящее время невозможно уже представить осмотр кожи без проведения дерматоскопии.
Кроме того, есть психологический момент. После удаления образований на коже бывают различные сложности.
Например, родинка появляется снова в виде небольшого коричневого пятнышка. Человек начинает переживать, искать ответы в интернете — и, конечно, выясняет там, что скоро умрет. Поводов переживать меньше, если есть результаты гистологии.
Мы точно знаем, что это рецидив доброкачественного невуса, а не неизвестно чего очень опасного. Метод удаления доброкачественных образований подбирают под ситуацию. Это может быть и скальпель, и лазер, и радионож, и другие способы.
Например, при себорейном кератозе «на ножке», который в народе часто называют папилломами, у человека может быть 30—100 образований на шее и в подмышках. Диагноз тут, как правило, не вызывает затруднений. Удалять каждое такое образование скальпелем с учетом того, что сомнений в доброкачественности нет, будет излишним.
Можно ли удалить родинки народными способами? Важно понимать: все, что предлагают для удаления родинок, это растворы щелочей или кислот, с помощью которых образование просто сжигается. Никаких волшебных травушек-муравушек, которые его аккуратненько и безвредно уберут, не существует.
К сожалению, это все обман. Здесь самое неприятное — не столько неправильный процесс удаления, сколько неправильная постановка себе самому диагноза. Например, человек ставит себе диагноз «родинка» и сжигает ее кислотой, а через год у него внезапно рядом с этим местом появляются метастазы в лимфоузлах.
Меланома — самый опасный рак? Меланома — далеко не самая опасная злокачественная опухоль. После удаления образования заболевание практически никогда не прогрессирует.
В большинстве случаев достаточно только хирургического лечения. Конечно, прогноз ухудшается с развитием заболевания: чем больше стадия меланомы, тем он печальнее, как и с любой другой злокачественной опухолью. Если есть метастазы, кроме хирургии, применяют иммунотерапию и таргетную терапию, направленную на уничтожение меланомных клеток.
Запомнить Меланому нельзя назвать самым частым заболеванием, она встречается реже многих других онкологических болезней. Меланому не стоит называть самой опасной опухолью — есть гораздо более злокачественные новообразования, например рак легкого. Меланома может развиться на фоне родинки, а может появиться сама по себе, без связи с невусом.
Чаще всего меланомы появляются на коже тела или конечностей, но могут быть и под волосами на голове, на половых органах, под ногтями. Посещать дерматоонколога точно нужно людям, у которых много образований на коже, светлая кожа и светлые волосы, были солнечные ожоги в прошлом, а также тем, кто много ходил в солярий. Травмирование родинок и татуировки не повышают риск развития меланомы.
Родинки не стоит закрывать от солнца, важно защищать всю кожу от солнечных ожогов. Самоосмотр нужен не чаще раза в полгода, иначе изменения образований можно не заметить. Частоту посещений врача определяют индивидуально.
Заподозрить неладное можно, если родинка стала асимметричной, неоднородно окрашенной, увеличилась в размерах.
Она поделилась этим с «Известиями». Марьенко рассказала, что форма и количество родинок могут указать на развитие онкологических заболеваний или патологий организма. Эксперт предупредила, что в случае обнаружения у себя нетипичных родинок, имеющих ассиметричную форму или другой цвет, необходимо срочно обратиться к специалисту.
Минусы данного способа заключаются в том, что не всегда возможно убрать родинку за раз иногда необходимо выполнить еще одну процедуру. А еще область воздействия азота не всегда может быть ограничена точно, а это может привести к повреждению окружающих здоровых тканей. Плюс существует вероятность получения ожога, что может замедлить и так небыстрый процесс восстановления кожи лица. Электрокоагуляция для удаления родинок Удаление родинок электрокоагуляцией может проводиться на любом участке кожи, и на лице в том числе. Это удаление родинок электрическим токовым импульсом, который выжигает родинку с кожи.
Достоинства такого способа заключаются в том, что: Родинка удаляется за один сеанс; Процедура подходит любым типам родинок и для всех участков кожи; Отсутствие крови; Высокая скорость. Недостатки: после удаления родинки таким методом может остаться рубец хотя обычно он малозаметен, но на лице это, как правило, критично. Радиоволновая деструкция Самым современным и совершенным методом удаления новообразований кожи является радиоволновая деструкция. Вопреки модному потребительскому спросу на лазерное удаление именно радионож дает оптимальный результат. Этот уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции кожи с помощью радиоволнового хирургического генератора СУРГИТРОН превосходно зарекомендовал себя во всем мире. Суть метода заключается в том, что на кончике тончайшего рабочего электрода концентрируется энергия радиоволн высокой частоты 3,8-4,0 МГц. Ее мощный поток, направленный на удаляемый объект, вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая повышает температуру и фактически испаряет клетки. При этом непосредственный контакт электрода с кожей отсутствует. Врач, установив нужные для конкретной манипуляции параметры форму волны и мощность , полностью контролирует глубину и площадь воздействия и максимально аккуратно, буквально с ювелирной точностью, удаляет патологическое новообразование кожи.
Что чрезвычайно важно: этот метод удаления позволяет и удалить новообразование кожи целиком, и отправить полученный биоптат на гистологическое исследование. Гистологическое исследование проводить необходимо и по требованиям Министерства здравоохранения, и для того, чтобы выявить возможную злокачественную трансформацию новообразования и предупредить развитие рака кожи. В отличие от радионожа, при удалении любым лазером, жидким азотом и химической кислотой невозможно получить биоптат и выполнить гистологическое исследование. Противопоказаниями к проведению процедуры удаления новообразований являются: Легочно-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; Острые инфекционные заболевания; Хронический гепатит в стадии декомпенсации; Сахарный диабет в стадии декомпенсации; Наличие у пациента кардиостимулятора и эпилепсии. Какой необходим уход после удаления родинки на лице Какой бы метод удаления родинок на лице вы не выбрали, нужно внимательно отнестись к послеоперационному периоду, ведь невыполнение наставлений врача или несоблюдение элементарных правил гигиены может стать причиной образования пятен и рубцов даже после самых удачных операций.
Врач-онколог: не удаляйте родинки у косметологов
И мы пожинаем плоды этой тенденции, которая зародилась еще в советское время. Что касается взрослых людей, то всем нам следует загорать лишь до девяти утра или после пятнадцати часов", - пояснила специалист. По словам Гайдаш, в настоящее время проблема развития рака кожи очень актуальна, поскольку медики регистрируют все большее число случаев этого заболевания среди молодежи. Ранее главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения РК Елена Чирва рассказала, какие факторы увеличивают риск заболевания раком.
Но и они проводятся под местной анестезией. Самый комфортный для пациента метод — это лазерная деструкция.
Какой способ удаления родинок самый эффективный? На сегодняшний день большинство специалистов сходятся во мнении, что лазерное удаление — оптимальный способ избавления от невусов. Особенности удаления родинок лазером: Технологии, использующие лазер, соответствуют всем необходимым критериям безопасности подобных процедур. Во время удаления нет риска соприкосновения оборудования с кожей и повреждения ее. Световая энергия лазера преобразуется в тепловую, разрушая слой за слоем клетки, содержащие пигмент меланин в зоне воздействия луча.
Невус таким образом удаляется до самого основания. При воздействии лазера мелкие кровеносные сосуды, питающие родинку, мгновенно коагулируются, поэтому крови нет ни в процессе удаления, ни при заживлении. Настройки лазерного аппарата позволяют регулировать и контролировать глубину и ширину воздействия луча, что обеспечивает высокую точность работы, без риска повреждения окружающей здоровой ткани. Процедура обычно занимает не более 5 минут на родинку диаметром менее сантиметра, и за один визит можно избавиться от нескольких образований. Как происходит процесс лазерного удаления родинок?
Процедура проводится под местной анестезией. Специалист настроит аппарат в соответствии с особенностями кожи пациента и самой родинки имеет значение ее размер, глубина, цвет.
Также родинки можно удалить с помощью жидкого азота, коагулятора «выжигательный метод» , кислот, лазером процедуру проводит специалист на эрбиевом или СО2-лазере. К числу устаревших на сегодняшний день методов удаления родинок относится и так называемый «острый метод», то есть с помощью скальпеля на месте родинки, как правило, остается рубец. Зона вокруг родинки обрабатывается анестетиком «Лидокаином», «Ультракаином» и др.
При необходимости проводится гемостаз на дне ранки «прижигание» сосудов , и на место удаления наносится крем. Как потом ухаживать за местом удаления? Два раза в день нужно наносить на место удаления «Бетадин» либо обрабатывать его с помощью марганцовки раствор кристаллов марганцовокислой соли или зеленки. Если площадь родинки большая, необходимо заклеить место удаления пластырем и исключить попадание воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять образующуюся корочку!
Какие ошибки могут совершить косметологи при удалении? Как их исправить? Самая большая ошибка — проведение некорректной диагностики то есть специалист берется удалять родинку, не понимая ее тип и прочие особенности.
И в итоге это может привести как к гиперпигментации в этом месте, так и к зарождению меланомы.
А поскольку лицо летом практически невозможно спрятать от солнца, удаление новообразований на нем особенно не желательно. А на теле можно? Нет, мы тоже не рекомендуем. Потому что Вы не сможете ходить постоянно в одежде, все равно поедете на пляж, на природу.
Почему нельзя удалять родинки?
Так правда ли то, что родинки нельзя удалять, потому что на этом месте через какое-то время может развиться злокачественная опухоль? Удаление родинки на носу, шее или на предплечьях будет сопровождаться болью, зудом и жжением. Поэтому нельзя удалять родинки в косметических салонах. Не надо срочно удалять родинку, которую случайно задели, если к этому нет других показаний. Почему я решилась на удалении родинки? Как он объяснил, лазером удаляют те родинки, которые вам просто мешают, не болят, не видоизменяются, а просто вам она не нравится. Показания к удалению родинки.
Часто задаваемые вопросы по удалению родинок
Как отличить опасную родинку от нормальной, рассказал онколог, заместитель главного врача по лечебной части клиники «Евроонко» в Петербурге Максим Астраханцев в беседе с 78. О злокачественном характере родинки свидетельствуют следующие факторы: асимметрия, изорванные края, наличие вкраплений разных цветов и оттенков, размер более 5 мм. Важно помнить, что из злокачественных родинок может развиться меланома — так называемая царица опухолей, коварное и агрессивное онкологическое заболевание кожи, которое способно давать метастазы почти во все органы. Онкологические заболевания провоцируют хронические травмы родинок. Приведу пример.
У вас есть лист бумаги с текстом. Вы его отсканировали, распечатали, а затем продолжили делать то же самое, но уже каждый раз с новой копией документа.
Гистология проводится с процедурой хирургического иссечения родинки. Изымается небольшой образец ткани и отправляется для дальнейшего исследования. В лаборатории биологический материал помещается в специальную суспензию и изучается под микроскопом. Диагностика основана на анализе пигментообразующих клеток — меланоцитов. Лабораторное исследование может занять до 14дней.
Какой врач проводит диагностику и удаление родинок? Диагностикой и удалением родинок занимается врач-дерматолог. При первичном осмотре специалист использует специальный прибор — дерматоскоп, а процедура — дерматоскопия. При подозрении на злокачественную природу новообразования пациент получает направление на дополнительные обследования и консультацию у онколога. Больно ли удалять родинку лазером? Удаление родинки лазером — самый безболезненный и безопасный способ устранить новообразование. Чтобы снизить болезненные ощущения, перед процедурой врач наносит анестезирующий гель и вы чувствуете лишь слабое покалывание.
Новообразование обрабатывается резкими короткими импульсами, поэтому у пациента не будет времени, чтобы ощутить боль. Когда лучше всего удалять родинки? Лучшее время для удаления родинок — с октября по март, в неактивный солнечный период. Во время реабилитации не требуется тщательная защита от ультрафиолетовых лучей. Исключение составляет лицо, которое подвергается воздействию солнечных лучей в любое время года. Есть ли ограничения после удаления родинок? На мест родинки образуется небольшая корочка, которая, после полного высыхания, отходит сама, а на ее месте остается чистая здоровая кожа.
Ни в коем случае нельзя ускорять данный процесс, потому что на месте корочки может образовать не эстетичный шрам. В течение месяца после удаления родинки нельзя загорать.
Врач посоветовала, находясь под солнцем, каждые два-три часа наносить на открытые участки кожи солнцезащитный крем. Антонова предупредила об опасности травмирования новообразований. По её словам, их ни в коем случае нельзя пытаться удалять самостоятельно, в том числе с помощью народных методов, например, чистотелом.
Тут та же логическая ошибка «после — следствие», что и в предыдущем случае. С другой стороны, некоторые пациенты действительно отмечают рост и изменения родинки после травмы. По данным гистологических исследований, отнюдь не всегда такая, изменяющаяся после травмы родинка, является меланомой, но само наличие явления не позволяет судить о нем исключительно как о мифе. Мнение об опасности повреждения родинки также связано с патофизиологическим представлением о том, что в зоне повреждения всегда идут процессы репарации ткани, которые связаны с присутствием в поврежденной области биологически активных веществ, стимулирующих рост и деление клеток. Что теоретически может стимулировать процесс роста злокачественной опухоли. Практических же доказательств повышения риска развития меланомы кожи при травме доброкачественного невуса — не существует. Те ретроспективные исследования, которые проводились на этот счет, не подтвердили повышения риска меланомы при травме родинки. Поэтому на сегодняшний день травма меланоцитарного невуса не является показанием к его удалению.
И поводом для паники. Поводом для осмотра врача, и, возможно, наблюдения в течение некоторого времени — да. Роль хронической травматизации при этом изучена недостаточно. Недостаточно — это значит, что данные разных исследований, проводимых на этот счет, противоречивы. Недостаточная изученность роли хронической травмы обуславливает показания к удалению меланоцитарного невуса, если он находится в какой-то области, где травмируется часто. Из мнения об опасности травмы невуса вытекает мнение о недопустимости травмирующих вмешательств при невусах. Тех вмешательств, в ходе которых невус не удаляется целиком, а из него берется небольшая часть для гистологического исследования — различного типа инцизионные биопсии, punch-биопсии, shave-биопсии , пункции. Новость «Дорогой 16-летний я…»: откровения людей, перенесших меланому Действительно, золотым стандартом взятия материала для гистологического исследования подозрительной родинки является эксцизионная биопсия.
Это процедура, при которой родинка удаляется хирургически на всю глубину кожи, с отступом от краев родинки в сторону здоровой кожи от 1 мм до 1 см. Эта процедура достоверно безопасна, получает получить оптимальный для гистологического исследования материал, а в случае обнаружения при гистологическом исследовании меланомы, провести и ее стадирование.
Врач из Нижнекамска рассказал, почему нельзя самостоятельно удалять родинки
после удаления родинки после удаления родинки. О том как дефекты кожи могут влиять на восприятие человека окружающими людьми очень тонко подмечено Михаилом Шолоховым в романе "Тихий дон". Заведующая онкологическим отделением клиники «Евроонко» в Санкт-Петербурге Анастасия Марьенко объяснила, почему родинки нельзя удалять у косметолога. Поэтому нельзя удалять родинки в косметических салонах. От удаления простой родинки человек не умрёт. Доброкачественные родинки может удалять врач-косметолог, но обязательно с патоморфологическим исследованием.
Онколог Марьенко объяснила, почему нельзя удалять родинки у косметологов
Прежде чем удалять родинку, посетите специалиста – пусть он осмотрит ее с помощью дерматоскопа. Почему же нельзя удалять родинки, если они одним фактом своего существования несут угрозу жизни! На вопрос о том, какие родинки нельзя удалять, можно ответить однозначно — таких родинок нет. 2 2. Почему нельзя загорать после удаления родинки. Что касается лица, то здесь действительно нельзя удалять родинки летом, так как уберегать их от ультрафиолета будет сложнее. На солнце после удаления родинки можно появляться через 2-6 месяцев, в зависимости от локализации, размера и глубины удаленного образования.
Врач-онколог рассказал, когда травмы родинок могут спровоцировать рак
Эксперт отметила, что при всех вводных наилучшим решением будет не удалять родинку летом и отложить это до осенне-зимнего периода. Это поможет избежать риска попадания зоны удаления под прямые солнечные лучи. В наихудшем случае это может привести к пигментации кожи и риску воспалительных процессов, которые в дальнейшем могут обернуться раком. Однако, если все же необходимо удалить родинку, например, если она находится в опасной зоне, где постоянно подвергается травмам, или если она представляет собой косметический дефект например, она находится на видном месте и портит внешний вид , необходимо принять меры предосторожности. Во-первых, рекомендуется закрывать поврежденную область одеждой при выходе на солнце.
Интенсивность цвета и формы поверхности напрямую зависит от концентрации и местоположения меланоцитов — чем их меньше и чем глубже слой их локализации, тем светлее родинка. Если множественные клетки располагаются в верхних слоях кожи, родинка обладает отчетливым контуром, «пухлой» формой и темным окрасом. Безопасный невус может менять форму и цвет с течением времени, и этого не стоит опасаться. Однако выпуклые родинки рекомендовано удалять в любом случае, особенно если они расположены в потенциально травматичных местах.
Срыв выпуклой родинки и ее самостоятельная ликвидация при помощи нитей и других подручных средств может привести к онкологии. Стоит удалить родинку: 1. Расположенную на шее или декольте ввиду постоянного раздражения бижутерией, шарфами и закрытой одеждой ; 2. Локализующуюся в подмышечной впадине или на лобке ввиду риска травматизации бритвенным станком ; 3. Стремительно растущую и изменяющую форму; 4. Вызывающую боль, зуд и жжение при трении тканью; 5. Приносящую чисто эстетический дискомфорт. Патологические родинки Существуют и другие новообразования, справедливо вызывающие тревогу у своего обладателя.
Когда новообразование регулярно травмируется во время переодевания или выполнения гигиенических процедур, лучше в целях своей безопасности решить вопрос с удалением. Родинки на лице и других открытых частях тела портят внешний вид, становятся причиной комплексов и неуверенности в себе. Особенно эта проблема волнует молодых девушек, которые всегда хотят оставаться привлекательными, а не думать о том, как замаскировать внешние дефекты. Также удалять следует родинки, которые без травмирования изменили свою форму и цвет, начали болеть и увеличиваться в размерах. Желательно удалить родинки, которые находятся на ладонях, подошвах стоп, волосистой части головы, где есть большой риск их травмирования. Если вы часто ездите на морской отдых, много загораете и у вас есть большие родинки на открытых участках тела, можно рассмотреть их удаление в целях собственной безопасности. Но только после консультации со специалистом по удалению новообразований. Обследование родинки перед удалением? Перед удалением невуса его необходимо обследовать, чтобы исключить злокачественную природу новообразования консультация врача-онколога , гистология. Хотя бы визуально следует обследовать каждую родинку, которую вы хотите удалить по собственной инициативе.
Если родинка на скрытой части тела, небольшого размера и совершенно небольшого размера можно просто некоторое время за ней наблюдать. В любом случае решение об удалении любых новообразований на коже нужно принимать совместно с врачом. Где можно проверить родинки в СПб на злокачественность? Если у вас проблемная родинка, вы хотите ее проверить на злокачественность и удалить, обращайтесь в наши клиники. Удалением новообразований занимаются опытные специалисты, которые внимательно и ответственно относятся к каждому пациенту- дерматокосметолог , дерматолог, специалист по лазерному удалению, дерматолог-онколог. Проверка родинок на злокачественность проводится в лаборатории сразу же после забора материала. Если вы решили удалить родинку в ближайшем косметологическом салоне, вам эту услугу не окажут, а значит, не будет возможности оценить природу новообразования, что очень важно при диагностике онкологических заболеваний. Лазерное удаление родинки можно сделать в наших клиниках. Гистология родинки как проводится? Благодаря гистологическому исследованию выявить раковые клетки можно еще на стадии их зарождения.
Показания для гистологии родинки: небольшие язвы на поверхности невуса; жжение или боли в области родинки; изменение цвета, размера, формы новообразования.
Также рекомендуется удалять родинки, которые нарушают эстетический вид лица и тела. Какие бывают мифы об удалении? Один из наиболее распространенных мифов о родинках заключается в том, что, по мнению большинства, их нельзя удалять в противном случае, согласно мифу, эта манипуляция может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Однако с клинической стороны при самом неблагоприятном исходе может наблюдаться четвертая стадия меланомы злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. И самое главное в вопросе удаления родинок — выбор грамотного специалиста, поскольку именно врач должен знать, какие родинки можно удалять, а какие — нет.
Наиболее распространенная ошибка — самолечение. Люди часто самостоятельно прижигают родинки, травмируют их пытаясь убрать , заматывают всевозможными материалами конским и собственным волосом , обрабатывают кислотами, заговаривают и проводят прочие манипуляции из категории «народные средства лечения». Большое количество родинок — причина для волнения? Корректнее сказать, что это причина для постоянного контроля состояния родинок, поскольку чем больше родинок, тем выше вероятность, что одна из них начнет вести себя «неправильно», провоцируя неприятные последствия. Поэтому при большом количестве родинок следует регулярно проводить их визуальный осмотр, как в домашнем формате, так и у специалиста. Как можно удалить родинку?
Чем опасно удаление родинок: обзор методов и связанных с ними рисками
Родинки опасны тем, что могут переродиться в меланому. Содержание: Что такое родинка Мифы о родинках Появится онкология Останется шрам или родинка вернется Из-за родинки противопоказаны аппаратные и инъекционные процедуры После удаления появятся новые родинки Нельзя удалять большую выпуклую родинку Если. Основная причина, почему опасно удалять родинки — они могут быть злокачественными и без дерматоскопии Вы этого даже не узнаете. Он определит опасна ли родинка Онколог Марьенко рассказала, почему нельзя удалять родимые пятна у косметологов. Удаление родинок Удаление родинок является методом устранения опасности, связанной с вероятностью их перерождения в рак.