Гипертонический раствор соли применяется для носа, в частности, осуществляют промывание и накладывание повязок при таких патологических состояниях как гайморит, ринит и фронтит. Гипертонический раствор соли применяется для носа, в частности, осуществляют промывание и накладывание повязок при таких патологических состояниях как гайморит, ринит и фронтит.
Гипертонический раствор для промывания носа для детей
| Приготовление раствора морской соли/ физраствора в домашних условиях | Из-за различий в осмотическом давлении гипертонический раствор улучшает дыхательную функцию носа, сужая слизистую оболочку носа. |
| Лор Никитина: для эффективного промывания носа нужно 200–300 мл физраствора | Применение соляного раствора для промывания носа – часто единственный вариант облегчить дыхание при беременности. |
Солевой раствор для промывки носа пропорции
струя — детям и взрослым для промывания носа при густых выделениях: Аквалор Норм и Экстра Форте. струя — детям и взрослым для промывания носа при густых выделениях: Аквалор Норм и Экстра Форте. Благодаря промыванию солевым раствором уменьшается воспалительный процесс и отек слизистой, и в результате нормализуется дыхание через нос. Особенность Аква Мариса именно в том, что он имеет гипертонический раствор, а это значит, что средство не только промывает полость носа от избыточной слизи, микробов и бактерий, но и убирает отек, облегчая тем самым носовое дыхание. Гипертонический раствор состоит из хлорида натрия (поваренной соли) растворенного в воде в концентрации более 0,9% (тогда как в физрастворе менее чем 0,9%).
Приготовление гипертонического раствора дома
Шприц небольшого объема 5-10 мл. Зачастую является самым доступным, дешевым и простым в использовании приспособлением для промывки носовой полости. Важно заранее знать следующие меры предосторожности: Следует тщательно вымывать руки перед процедурой. При приготовлении раствора не нужно использовать водопроводную воду. Вода должна быть дистиллированной, фильтрованной или кипяченой. Хранить приготовленный раствор необходимо в бутылке или герметичном контейнере, тщательно вымывая емкости после каждого использования. Нельзя промывать нос прохладным раствором, особенно если не так давно было оперативное вмешательство на пазухах носа. В подобных случаях существует высокий риск развития экзостоза околоносовых пазух — формирования костных разрастаний в носовой полости. Также следует отказаться и от излишне горячего солевого раствора во избежание повреждения слизистой оболочки. Необходимо избавиться от приготовленного раствора, если он кажется мутным, грязным, или после приготовления прошло более суток.
Алгоритм для взрослых: Заранее нужно набрать раствор в шприц или спринцовку. Необходимо встать над раковиной, голову повернуть вбок. Через шприц спринцовку медленно вводится раствор в ноздрю так, чтобы остатки вытекали через другую ноздрю. Дыхание при этом осуществляется только ртом. Затем повторяются те же действия через вторую ноздрю. В конце манипуляции нужно высморкаться. При этой нехитрой методике важно стараться дышать ртом и не пугаться, если какая-то часть раствора затечет в ротовую полость. Будет лучше, если во время промывки снизить мышечное напряжение, упростив тем самым ход процедуры. Для ирригации носовой полости у беременных алгоритм не отличается от описанного.
Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, а также не случилось никаких осложнений, пользоваться препаратами для промывания носа при насморке необходимо правильно. Процедура совсем несложная, только надо знать последовательность манипуляций для каждого возраста пациента и четко им следовать. Если предстоит промывать нос маленькому ребенку, то его нужно положить на бок и закапать несколько капель в носовой проход, который находится внизу. Активное вещество проникнет в пазухи, в результате его действий густая слизь начнет растворяться, а грубые сухие корки станут мягкими.
Потом ребенка переворачивают на другой бок, закапывают препарат во вторую ноздрю, через некоторое время вытекшее содержимое надо вытереть. Если малыш уже научился сморкаться, нужно попросить это сделать, но только аккуратно и не напрягаясь, чтобы инфекция не проникла дальше в слуховые проходы. Во время высмаркивания одну ноздрю необходимо зажать. Назначать конкретный препарат для промывания и дозу должен врач.
Ребенку постарше орошать либо закапывать носовые пазухи можно как в положении сидя, так и стоя. В каждую ноздрю брызгается необходимое количество лекарственного препарата, голову нужно поворачивать в сторону обрабатываемого носового прохода. Средство поможет вымыть слизь, ее надо, не прилагая усилий, высморкать и начать манипуляции с другой ноздрей. Процедура промывания у взрослых абсолютно такая же.
Такие меры можно осуществлять до тех пор, пока носовые ходы не очистятся полностью. Обязательно нужно следить, как ведет себя организм, потому что хоть и довольно редко, но аллергические реакции могут возникнуть. Отзывы Как говорят врачи, препараты для промывания носа, если сравнивать их с народными средствами, обладают некоторыми преимуществами: постоянный проверенный состав; гарантированная стерильность; большая эффективность. Согласно отзывам, этими средствами из-за их удобной упаковки пользоваться просто и быстро.
Также пользователи отмечают невысокую стоимость препаратов для промывания носа. В отличие от домашних средств, они уже готовы к выполнению процедуры.
Гипертонический раствор для промывания носа предназначен в качестве инструмента регулярного очищения полости. Такая процедура позволит устранить воспалительный процесс и уничтожит всю патогенную микрофлору, а также снизит риск осложнения воспаления в верхних дыхательных путях. Какие средства для санации существуют Принципы изготовления солевой жидкости зависят от вида воспаления и характера развития недуга. Например, при неостром рините пациент может использовать растворы на основе поваренной соли или морской воды.
Чтобы избавиться от воспаления в придаточных путях, рекомендуем воспользоваться солевой жидкостью с добавлением йода или фурацилина, а также приобрести уже готовые препараты. При воспалении инфекционного характера врачи назначают самый обычный солевой отвар, который можно приготовить в домашних условиях. В любом случае результативность таких медикаментов на основе соли доказана временем. Помимо эффективности, они весьма экономичны. Важно отметить, что у больного есть выбор: он может приготовить жидкость для очищения носа самостоятельно или приобрести его в аптеке. Приготовить раствор для санации полости носа не выходя из дома можно с помощью обычной поваренной соли или приобрести морскую соль.
В физрастворы рекомендуется добавлять небольшое количество йода. Он окажет антисептический эффект и улучшит проходимость воздуха в носовые проходы. Выбранные ингредиенты необходимо размешать в очищенной воде. Ни в коем случае не используйте воду из-под крана, так как водопроводный источник может содержать некоторые примеси. Раствор с обычной солью В домашних условиях пациент может изготовить жидкость для промывания с обычной пищевой солью.
Для детей от года умеет сидеть, ходить и взрослых применяются растворы в форме спрея для гигиены полости носа и при заболевании тоже. Равномерно орошают слизистую. Если это физиологический раствор, то переливаем во флакон из-под спрея с откручивающейся крышкой. Например, Аквамарис классический. Сидя или стоя, вставляем наконечник флакона голову никуда не наклоняем , делаем несколько нажатий в каждую половину полости носа, используем аспиратор или сморкаемся.
Промывание носа: польза и вред
Гипертонический и изотонический раствор для промывания носа применяется при любом типе заболевания, а также для профилактики в сезон простуд. Особенность Аква Мариса именно в том, что он имеет гипертонический раствор, а это значит, что средство не только промывает полость носа от избыточной слизи, микробов и бактерий, но и убирает отек, облегчая тем самым носовое дыхание. Гипертонический раствор эффективен при сильной заложенности носа. Гипертонический раствор обеспечивает уменьшение отека слизистой оболочки полости носа благодаря удалению избыточной жидкости из межклеточного пространства за счет разности осмотического давления.
Промывание носа. За и против
В конце процедуры ребенок должен высморкаться. Дети обычно боятся подобных манипуляций, а потому заранее может потребоваться «показательная» промывка на собственном примере. При этом носовой душ у детей лучше проводить только изотоническим солевым раствором. Промывка носа может проводиться и у грудных детей. Для этого следует уложить малыша на спину и ввести две капли солевого раствора в одну из ноздрей. Затем ватной турундой аккуратно прочистить нос, не вводя ее слишком глубоко не более, чем на 2 см. Ту же процедуру проведите и с другой ноздрей. Периодичность процедур При периодических симптомах заложенности носа от простуды или аллергии следует производить промывку носа. Начинать процедуру нужно с одного раза в сутки, увеличивая до трех раз в день, если на фоне промывки симптомы заложенности носа заметно снижаются.
В вопросах определения периодичности проведения профилактических промываний, мнения разнятся. Некоторые врачи считают, что регулярная ирригация носовой полости при отсутствии симптомов заболевания может быть вредной для состояния слизистой носа и способствовать возникновению инфекции. Помимо прочего, профилактическая промывка носа солевым раствором препятствует нормальной работе собственных защитных свойств слизистой оболочки, выстилающей носовые ходы и пазухи. Для уточнения побочных эффектов от регулярной и профилактической ирригации необходимы дополнительные клинические исследования. На данный момент все же лучше ограничиться промывкой носа в случаях, когда человек ощущает неприятные симптомы заложенности. Нарастание объема зеленых или кровянистых выделений из носа. Сильный неприятный запах слизи. Изменения в зрении.
Появление хрипов при дыхании. Во всех остальных случаях промывка дает положительный эффект, устраняя симптомы заложенности носа.
Данное средство можно приобрести в аптечной сети или приготовить самостоятельно, однако это не значит, что препарат является абсолютно безопасным. В отсутствие выделения мочи раствор натрия хлорида используется исключительно при наличии строгих показаний. При обильных кровотечениях в настоящее время используется редко применяются другие, более эффективные препараты. При введении слишком большого объема данного раствора внутримышечно или в желудок пациента у него могут развиваться жажда, судороги, спутанность сознания, кома , кровоизлияние в мозг. Внутримышечное и подкожное введение раствора недопустимо, так как может приводить к омертвению тканей.
Читайте также:.
Правильное промывание носа ребенку — это всего лишь одна из процедур. В отличие от лекарств проводить ее можно самостоятельно, без назначения врача, с грудного возраста. Раствор для промывания носа ребенку дома В качестве средства для промывания носа детям рекомендован солевой раствор. Его лучше приобрести в аптеке: специальные препараты на основе морской воды имеют сбалансированный состав. С этим связан ряд нюансов: Готовые препараты на основе морской воды, такие препараты, как «Сиалор Аква», не требуют подготовки.
Промывание можно проводить сразу после вскрытия ампулы. Концентрация соли в нем примерно 6,5 г соли на 1 л воды. Такая невысокая концентрация позволяет избежать неприятных ощущений в виде жжения, ведь детские носики очень чувствительны к избытку соли. Доставив неприятные ощущения однажды, впоследствии будет сложно делать промывание, но с готовым раствором «Сиалор Аква» подобная ситуация исключена — концентрация подобрана оптимально даже для промывания носа грудному ребенку. В упаковке 10 анатомических ампул с морской водой — в каждой разовая доза. Одной вполне достаточно для однократного применения.
Морская вода для промывания носа «Сиалор Аква» Домашний раствор из поваренной или морской соли для промывания носа детям.
Мукоцилиарный зазор здесь увеличен , что показывают клинические исследования у детей с аллергическим ринитом , так и хроническим синуситом превосходство гипертонических растворов. Однако, у взрослых с хроническим риносинуситом преимущество гипертонических растворов, хотя и вероятно, менее очевидно.
В этом случае высокая осмолярность, по-видимому, имеет второстепенное значение, тогда как объем NI является более важным. Более того, NI привела к снижению использования антигистаминных препаратов, особенно в группе гипертонических NI. Интраназальные антигистаминные препараты Гистамин действует на ранней стадии аллергических реакций через рецепторы H1.
Антигистаминные препараты в основном являются обратными агонистами, стабилизирующими рецептор в неактивной конформации. Рецептор H1 широко распространен по всему телу помимо верхних и нижних дыхательных путей в гладких мышцах, сердце, мозговом веществе надпочечников, сенсорных нервах, центральной нервной системе и др. Азеластина гидрохлорид, левокабастин и олопатадина гидрохлорид являются наиболее часто используемыми формами спреев для интраназального антигистаминного применения INAH в Европе и США.
INAH классифицируются как обратные агонисты, поскольку они не противодействуют связыванию гистамина, а вместо этого связываются с различными участками рецептора. Связывание антигистаминных препаратов с рецептором гистамина стабилизирует рецептор в неактивном состоянии, тем самым снижая внутреннюю активность рецептора в ответ на гистамин. Эти лекарства классифицируются как антигистаминные препараты второго поколения с высоким сродством к рецептору H1 и низким сродством к рецептору H2 и обычно имеют быстрое начало действия от 15 до 30 минут.
Как правильно промывать нос в домашних условиях
Основные виды растворов морской соли 1. Такую же величину имеет и концентрация соли в плазме крови, поэтому его называют физиологический раствор. Физиологический раствор не оказывает влияния на слизистую оболочку носа и не вызывает никаких побочных эффектов. Такой раствор разрешен абсолютно всем в том числе беременным и детям.
Если у пациента есть аллергическая реакция на травы, можно использовать их по отдельности. Например, при гиперчувствительности на календулу используют только ромашку. Противовоспалительный эффект остается, но зуда, жжения, аллергического ринита не возникает. Применение гималайской соли Гималайская соль - более качественный компонент, чем обычная поваренная. Дополнительно в ней содержатся микроэлементы, минералы, витамины. Ее добывают в местах, где высыхали древние моря.
Она обладает следующими эффектами: противовоспалительный, противоотечный; увлажняющий в небольшой концентрации, подсушивающий - в высокой; уничтожение патогенных микроорганизмов. В гималайской соли содержится железо. Поэтому ее гранулы крупные, дольше растворяются в воде. Средство можно использовать для профилактики и лечения простудных заболеваний, аллергии с сильным воспалительным процессом в носовых ходах и окружающих тканях носоглотки. В отличие от обычной поваренной соли, гималайскую не хранят продолжительно, срок ее годности в холодильнике составляет не более 3 суток. Так как помимо соли в продукте дополнительно содержатся полезные вещества, происходит усиление местного метаболизма. Это позволяет тканям быстро обновлять состав. Усиленная регенерация вызывает заживление ранок, которые могут возникнуть в носу из-за частого сморкания. Если использовать раствор из гималайской соли, восстановление слизистой произойдет быстрее.
Поэтому простуда завершится в короткие сроки. Эффективность солевого раствора Солевой раствор - это не лекарственное средство. Но он благоприятно влияет на состояние слизистой оболочки в период заболеваний. Это дополнительный компонент, помогающий в лечении патологий при использовании других препаратов.
Гипертонический раствор вызывает выход влаги из клеток слизистой к себе. Такой раствор лучше помогает вывести слизь из носоглотки, а также более эффективен при профилактике и лечении респираторных заболеваний. Вы можете приобрести готовый физраствор в аптеке или приготовить его самостоятельно: 1 чайную ложку морской соли растворите в 1 литре теплой прокипяченной воды. Раствор готов к применению.
Кроме морской воды, они могут содержать пузырьки углекислого газа для помощи при затяжном насморке и вязких выделениях, экстракты водорослей, которые обогащают состав йодом, растительные компоненты, оказывающие противовоспалительный эффект. Правила проведения процедуры Промывание носа Аквалором не требует специальных навыков. Процедура выполняется в положении стоя или сидя, слегка наклонив голову вперед. Носик флакона необходимо аккуратно ввести в ноздрю, нажать на распылитель и удерживать палец несколько секунд, пока жидкость будет промывать нос.
Остатки раствора свободно вытекают или удаляются путем высмаркивания. Такие же действия повторяют на второй половине носа. Рекомендованная частота промывания — 3-4 раза в сутки. Преимущество Аквалора в том, что его содержимое всегда стерильно.
Флакон сконструирован так, чтобы распыление происходило только наружу, значит в баллончик не попадут микробы и носовые выделения. После использования достаточно протереть наконечник салфеткой и надеть защитный колпачок.
Гипертонический раствор соли: как приготовить и применять?
это один из распространенных препаратов, предназначенных для промывания слизистой оболочки носоглотки. Долфин средство д/промывания носа пак. Особенность Аква Мариса именно в том, что он имеет гипертонический раствор, а это значит, что средство не только промывает полость носа от избыточной слизи, микробов и бактерий, но и убирает отек, облегчая тем самым носовое дыхание. Во время промывания носа нельзя запрокидывать голову или наклонять её вбок и заливать в нос жидкость под большим давлением, например при помощи спринцовки.
Применение и приготовление гипертонического раствора соли
Гипертонический раствор — для безопасного уменьшения отека слизистой и заложенности носа. Особенность Аква Мариса именно в том, что он имеет гипертонический раствор, а это значит, что средство не только промывает полость носа от избыточной слизи, микробов и бактерий, но и убирает отек, облегчая тем самым носовое дыхание. Гипертонический раствор обеспечивает уменьшение отека слизистой оболочки полости носа благодаря удалению избыточной жидкости из межклеточного пространства за счет разности осмотического давления. Растворы для промывания носа при насморке. При однократном применении гипертонического солевого раствора ничего страшного не произойдет.
Вы точно человек?
Таким образом, прием пищи сразу после полоскания горла снижает лечебное и профилактическое воздействие раствора, а также раздражает слизистую. Многие специалисты не рекомендуют проводить процедуру слишком долго. Продолжительность полоскания должна составлять не менее трех минут. Раствор соли нужно удерживать в полости рта более 20 секунд. В идеале это время надо увеличить до одной минуты.
На каждую процедуру следует использовать около 175 мл гипертонического раствора. В случаях, когда желаемый результат не наблюдается спустя 3 дня после начала лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. Но если результат уже заметен, то терапию следует продолжать до того, как симптомы заболевания полностью не исчезнут. Полость рта нужно регулярно осматривать с помощью зеркала.
Когда налет и гнойные образования исчезли, то патогенные микроорганизмы покинули очаг воспалительного процесса. Но отменять полоскания сразу после исчезновения симптомов не следует. Процедуру проводят еще в течение 3-4 дней. Это поможет исключить повторное развитие заболевания.
Больше информации о гипертоническом растворе можно узнать из видео: Деринат: состав, назначение и особенности применения Гипертонический раствор используют не только в случаях, когда заболевание уже развилось. Средство применяется и при возникновении первых признаков простуды. В случае возникновения першения или болезненных ощущений следует промыть миндалины теплым раствором. Это помогает снизить риск осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Промывание носовой полости проводится с помощью специального чайника небольшого размера. Также можно использовать шприц без иглы. При их отсутствии раствор можно втягивать средство сначала одной ноздрей, а затем второй. Гипертонический раствор помогает снять отечность мягких тканей, облегчить отхождение скопившейся слизи и обеззаразить носовую полость.
При применении средства большей концентрации возникает риск появления ожога слизистой оболочки. Существуют ли противопоказания? Неправильное приготовление и применение раствора при полоскании может вызвать ожог слизистой! Гипертонический раствор не всегда может принести пользу.
Средство имеет и противопоказания. Среди них выделяют: Индивидуальная непереносимость. Для местного применения. Возможны аллергические реакции.
Отсутствие мочеиспускания.
Капли подходят и для гигиенических процедур, и для туалета носа во время заболевания. Укладываем ребенка на спину голова немного приподнята, допускается небольшой наклон головы набок , закапываем пару капель в каждую половину носа, используем аспиратор.
Для детей от года умеет сидеть, ходить и взрослых применяются растворы в форме спрея для гигиены полости носа и при заболевании тоже. Равномерно орошают слизистую. Если это физиологический раствор, то переливаем во флакон из-под спрея с откручивающейся крышкой.
По инструкции разрешены с 3 и 4 лет соответственно, но далеко не всегда с этого возраста получается их использовать чаще с 5-6лет. Не рекомендуются при отитах и носовых кровотечениях, а у комплекса Долфин при непереносимости экстракта шиповника и солодки. Объемное промывание у дошкольников обычно не рекомендуется из-за развития отитов. Последние записи:.
Такую же величину имеет и концентрация соли в плазме крови, поэтому его называют физиологический раствор. Физиологический раствор не оказывает влияния на слизистую оболочку носа и не вызывает никаких побочных эффектов. Такой раствор разрешен абсолютно всем в том числе беременным и детям. Морская вода - это гипертонический раствор.
Промывание носа: за и против
Как приготовить дома раствор для промывания носа? Солевые растворы предназначенные для промывания полости носа, как правило, имеют в составе антисептические вещества, что дает основание использовать их при обработке носовой полости новорожденных с целью очищения её от околоплодных вод. Долфин устройство для промывания носа емкость 240мл + средство при аллергии 2,0 г №30. Врач пояснил, если слизистая носа иссушена, то промывание солевым раствором может ухудшить ситуацию. Гипертонический раствор соли применяется для носа, в частности, осуществляют промывание и накладывание повязок при таких патологических состояниях как гайморит, ринит и фронтит. вообще не солевые.
Аквалор для промывания носа и горла
| Nasal irrigation: opportunities and disadvantages | Мне нравится гипертонический раствор на морской воде Физиомер при достаточно демократичной стоимости он великолепно работает. |
| Помощь моря может быть рядом | Долфин устройство для промывания носа емкость 240мл + средство при аллергии 2,0 г №30. |
| Промывка носа солевым раствором. Рецепт ребенку, взрослому, как правильно делать шприцом | Промывание носа гипертоническим солевым раствором с содержанием соли больше 1% (2,5−2,7% соли). |
| Как сделать промывание носа ребенку: растворы, способы, правила | снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа. |
Промывание носа: за и против
Средства на его основе: « Форте » содержит гипертонический раствор океанической воды с повышенным содержанием соли. Он обеспечивает уменьшение отека слизистой оболочки полости носа за счет удаления избыточной жидкости из межклеточного пространства благодаря разности осмотического давления. Способствует уменьшению заложенности носа и восстановлению носового дыхания. Его используют, чтобы санировать полость носа и пазухи во время синуситов, в том числе гайморитов и инфекционных хронических ринитах.
Препараты для лечения бактериальных ринитов Для лечения бактериальных ринитов целесообразно использовать медицинские изделия Аквалор Актив. Применяются для лечения острого и хронического бактериального ринита , рецидивирующего риносинусита. Ведущую роль в этих заболеваниях играют бактериальные биопленки — колонии бактерий, которые строят защитные полисахаридные мембраны.
Такая мембрана защищает микроорганизмы от любых воздействий, в том числе антибиотиков. Аквалор Актив разрушает бактериальные биопленки. Аквалор Актив Софт — это изотонический раствор морской воды, а Аквалор Актив Форте — гипертонический раствор с пузырьками углекислого газа CO2.
Обе формы имеют распыление «душ». При выраженной заложенности носа предпочтителен второй вариант, так как лучше снимает отек слизистых.
Короткие и зияющие слуховые трубы, 2. Горизонтальное расположение слуховых труб, 3. Аденоиды в носоглотке. Исходя из вышеописанного, объемное промывание — крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей. Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать спреи , или закапывать. Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия. К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор — у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости.
Но главный фаворит: физ. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца. Гипертонические солевые растворы - снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа.
Приходя домой с улицы в носу есть слизь, эту слизь нужно отмыть. Поскольку соль обладает гигроскопичностью - тянет на себя, соль оттягивает, в том числе слизь, она будет лучше отсмаркиваться, - рассказал Зайцев. Врач пояснил, если слизистая носа иссушена, то промывание солевым раствором может ухудшить ситуацию. В частности, это может привести к раздражению слизистой, воспалению, вплоть до кровотечения и образования корок.
Зайцев также отметил, что в качестве профилактики коронавируса можно использовать аптечные противовирусную препараты для полости носа, стимулирующие иммунитет слизистой носоглотки.
Цена за упак. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12. Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?