В Минздраве России рассказали, что решение о приостановке внедрения в стране Международной классификации болезней 11-й версии (МКБ-11) было принято на фоне большого количества жалоб на противоречие традиционным ценностям. Об этом пишет РИА Новости.
Какие болезни уже не болезни? Узнаем из МКБ-11
Об этом свидетельствует тот факт, что ЛГБТ-активисты и организации обратились в проект Международной классификации болезней 11-го пересмотра МКБ-11 с требованием исключить эту патологию из списка психических расстройств, так как ее наличие в этом списке якобы нарушает права человека. Это обращение не осталось без внимания. Также в проекте МКБ-11 гендерное несоответствие трансгендерность перенесено из «Психических расстройств и расстройств поведения» в «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» «Conditions related to sexual health». Тем не менее даже терминология, нашедшая отражение в проекте МКБ-11, не нравится лидерам организаций трансгендеров. По их мнению, термин «гендерное несоответствие» также является стигматизирующим, так как одной его составной частью является слово «несоответствие». Решению об исключении транссексуализма из категории психических расстройств предшествовало не только обращение общественных ЛГБТ-организаций, но и усилия правительств стран-участников Евросоюза и его парламента, которые оказывали давление на ВОЗ. Главным аргументом к принятию этого решения послужил протест против стигматизации, которая сопровождает любое состояние, признанное психическим расстройством. Но если идти по этому пути, то следует вообще отказаться от того, чтобы какое-либо расстройство могло быть признано психическим, так в противном случае речь всякий раз будет идти о стигматизации. Когда у меня спрашивают, является ли транссексуальность нормой или патологией, я отвечаю на это риторическим вопросом: «Можно ли назвать здоровым мужчину, который чувствует себя женщиной, крайне негативно относится к своему телу и настоятельно требует удалить ему член и яички, нарастить грудь, сделать голос высоким, избавить от кадыка, сформировать женские органы репродукции? Ответ на этот вопрос совершенно очевиден. В последнем американском национальном Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра DSM-V 2013 года вместо термина «gender identity disorder» «расстройство гендерной идентичности» , существовавшего в данном руководстве 4-го пересмотра DSM-IV , используется термин «gender dysphoria» «гендерная дисфория».
Однако в действующей в настоящее время МКБ-10 применяется термин «расстройства половой идентификации» F64 «gender identity disorder» , который предусматривает отнесение этих состояний к психической патологии. Слово «gender» в переводе с английского языка обозначает «пол», однако в связи со значением, которое в настоящее время вкладывается в понятие «гендер», словосочетание «гендерная дисфория» семантически не соответствует обозначаемому им явлению. Пациенты, о которых идет речь, не воспринимают свой биологический пол и испытывают дисфорию именно в связи с этим, к своему же гендеру кем себя ощущает индивид, например мужчина — женщиной , отклоняющемуся от нормальной корреляции с биологическим анатомическим полом, они относятся положительно. Эти люди хотят изменить пол, а не гендер, поэтому на самом деле речь идет о половой дисфории. Кстати, как отмечалось нами выше, в проекте МКБ-11 применяется термин «гендерное несоответствие», а не «гендерная дисфория». Первый из указанных терминов, который будет использоваться в новой классификации, семантически выдержан, так как гендер людей с рассматриваемой патологией не соответствует их биологическому полу.
Специалисты уточнили, что приостановка внедрения справочника МКБ-11 не окажет негативного влияния на доступность и качество оказания медицинской помощи населению. На данный момент действует МКБ-10, являющаяся инструментом для кодирования заболеваний и состояний. Международную классификацию болезней МКБ-11 опубликовали в июне 2018 года.
Обеспечение гармонизации нормативно-справочной информации объектов федерального реестра электронных медицинских документов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с учетом выполненного и согласованного адаптированного перевода классов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра актуализированы, гармонизированы и размещены в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения действующие объекты нормативно-справочной информации, разработаны новые объекты нормативно-справочной информации с учетом выполненного и согласованного адаптированного перевода классов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра доклад в Правительство Российской Федерации 2022 год Минздрав России 22.
Заключение с Всемирной организацией здравоохранения соглашения о передаче информационных ресурсов для локализации Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в Российской Федерации. Передача информационных ресурсов заключение с Всемирной организацией здравоохранения соглашения о передаче информационных ресурсов для локализации Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в Российской Федерации. Разработка модели локализации Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в Российской Федерации на основе платформенного решения модель по локализации Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в Российской Федерации создана и наполнена данными, а также готова для работ по интеграции с другими системами доклад в Правительство Российской Федерации 2022 год федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации 24. Разработка регионального решения для перехода на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра и его внедрение в отдельных субъектах Российской Федерации разработано и внедрено в отдельных субъектах Российской Федерации региональное решение для перехода на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра доклад в Правительство Российской Федерации, акт о вводе в эксплуатацию 2022 - 2023 годы федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации 26. Актуализация и гармонизация структурированных электронных медицинских документов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра размещены новые версии актуализированных и гармонизированных структурированных электронных медицинских документов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в подсистеме нормативно-справочной информации единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения доклад в Правительство Российской Федерации 2024 год федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации 27. Внедрение регионального решения для перехода на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в субъектах Российской Федерации внедрены платформенные решения и механизм интеграционного взаимодействия доклад в Правительство Российской Федерации, акт о вводе в эксплуатацию 2024 год федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации 29. Развитие государственной интегрированной информационной системы обязательного медицинского страхования и региональных информационных систем обязательного медицинского страхования в части перехода на справочник Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра доработаны и адаптированы государственная интегрированная информационная система обязательного медицинского страхования и региональные информационные системы обязательного медицинского страхования с учетом перехода на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра доклад в Правительство Российской Федерации, акт о вводе в эксплуатацию в части реализации перехода на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра 2023 год Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 30.
О том, что отказ от перехода не имеет большого значения для здравоохранения, говорит и психиатр Александр Теслер. Но по определенным соображениям многие вещи не принимаются в новой классификации. Для лечения больных это абсолютно никакого значения не имеет, только для статистики, — пояснил он. Александр Теслер считает, что да, так как психиатры лечат не нозологию, а комплекс синдромов. Конечно, заболевание основное указывается, но, например, шизофрения очень многоликая. А лечат синдром — галлюциноз, бред и так далее. Врач подчеркнул, что изменение формулировок не влияет на план лечения. Например, в МКБ-9 был диагноз «психопатия». Эксперты сочли, что это неэтичный диагноз, и в следующей версии назвали его «расстройством личности». Если на лечении пациентов отказ от перехода никак не отразится, то ученые и статистики довольно быстро ощутят его в своей работе, убежден Прохоренко. Дело в том, что в мире начнут выходить программные средства, разные публикации, классификации, которые будут использовать МКБ-11, — рассказал эксперт. Теоретически да, ведь некоторые страны переходили на МКБ-10 с большим опозданием. По мнению Прохоренко, Минздрав прекрасно понимает пользу и прогрессивность классификации и должен найти какой-либо компромисс. В конце концов, применить свою классификацию, ВОЗ позволяет это делать совершенно спокойно.
Эксперты МГНЦ скорректировали и утвердили терминологию МКБ-11 в части медицинской генетики
В Минздраве России рассказали, что решение о приостановке внедрения в стране Международной классификации болезней 11-й версии (МКБ-11) было принято на фоне большого количества жалоб на противоречие традиционным ценностям. Об этом пишет РИА Новости. В МКБ-11 термин «транссексуализм» будет заменен на «гендерное несоответствие» и перенесен из класса «Психические расстройства и расстройства поведения» в новый класс под названием «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Классификатор МКБ-11 вступил в силу с 1 января 2022 года. Минздрав планирует внедрить классификатор МКБ-11 на территории России до 2024 года.
Кабмин утвердил план по внедрению МКБ-11 на территории России на 2021-2024 годы
Выход МКБ-11 откладывается, но работа по ее подготовке идет. Ожидается принятие МКБ 11-го пересмотра в 2023 году. МКБ-11 будет обязательна к применению в России с 1 января 2025 года. Нововведения МКБ-11: этапы пересмотра и значение для клинической практики. Результаты пилотного внедрения МКБ-11 показали, что успех и длительность перехода к применению МКБ-11 особенно зависят от вовлечения заинтересованных сторон, сложности системы здравоохранения и степени внедрения информационных технологий. Международная классификация болезней 11 пересмотра (далее МКБ 11) является стандартной для всего мира методикой сбора данных о смертности и заболеваемости, позволяющая оптимальным методом кодировать и статистически обрабатывать медицинскую информацию.
Минздрав решил повременить с переходом на МКБ-11
Помимо сбора статистических данных о смертности и заболеваемости современная МКБ-11 может использоваться для ведения историй болезни, оказания первичной медико-санитарной помощи, обеспечения безопасности пациентов, борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам, распределения ресурсов, возмещение расходов на медицинское обслуживание и выявление статистически связанных групп пациентов. МКБ-11 отличает подробность кодировок деталей, таких как распространение рака или точное место и тип перелома. Новая версия также включает обновленные диагностические рекомендации по психическим заболеваниям и цифровую документацию справок о COVID-19.
При помощи нее кодируют заболевания и состояния, связанные со здоровьем. Ранее 5-tv.
Приостановка плана мероприятий связана с массовыми обращениями граждан, общественных организаций, сенаторов и депутатов, обнаруживших в ней возможное противоречие традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, рассказал представитель пресс-службы Минздрава цитата по ТАСС. По его словам, решение не окажет негативного влияния на доступность и качество оказания медицинской помощи. Катализатором общественной дискуссии по поводу МКБ-11 стал закон о запрете пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений, педофилии и смены пола принят 5 декабря 2022 г. В новой версии в классификации используется новая формулировка для педофилии, породившая ее различные прочтения. В МКБ-10 расстройству дается определение «сексуальная тяга к детям мальчикам, девочкам или к тем и другим , обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста».
В МКБ-11 отдельно прописано, что для постановки диагноза «педофильное расстройство» «человек должен действовать в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или быть заметно расстроен ими». При этом данный диагноз, как и ранее, содержится в разделе парафильных расстройств блока «Психические, поведенческие расстройства или расстройства нервно-психического развития».
Также в МКБ-11 представлены новые главы о традиционной медицине, сексуальном здоровье и игровых расстройствах, которые теперь добавлены в раздел, посвященный зависимостям. Обновлённая версия МКБ может использоваться для оказания первичной медико-санитарной помощи, обеспечения безопасности пациентов, документирования боли, возмещения расходов на медицинское обслуживание, цифровой документации о статусе вакцинации против COVID-19, результатов анализов и многого другого. МКБ-11 предназначена для использования на нескольких языках с центральной платформой перевода, которая обеспечивает доступность ее функций и выходных данных на всех переведенных языках.
В Минздраве объяснили отказ от МКБ-11 защитой традиционных ценностей
Изменений много , мы перечислим лишь малую часть. Инсульт официально внесли в список неврологических расстройств и убрали из списка болезней системы кровообращения. Это важное изменение, которое давно зрело и сейчас выводит инсульт из тени сердечных заболеваний. Появилась глава о сексуальном здоровье, где собраны состояния, которые раньше были разбросаны по классификации.
Например, транссексуализм больше не связан с психическими и поведенческими расстройствами, а входит в главу «Гендерное несоответствие». Диагноз «гермафродитизм» исчез, сейчас это состояние называется нарушением гендерного равенства. ВИЧ теперь рассматривают как хроническое заболевание.
Аллергии теперь кодируются как болезни иммунной системы. В новой версии МКБ особое внимание уделили психическому здоровью. Простые описания сделают диагностику психического здоровья более доступной для профессионалов здравоохранения во всем мире.
Например, список критериев посттравматического стрессового расстройства в МКБ-11 сократили, чтобы облегчить диагностику и улучшить доступ к лечению.
Пилотная эксплуатация использования Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра в рамках информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования доработан по результатам пилотной эксплуатации использования Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра механизм информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования доклад в Правительство Российской Федерации, акт о вводе в эксплуатацию 2024 год Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 31. Внесение изменений в состав сведений о государственной регистрации смерти, о государственной регистрации рождения мертворожденного ребенка, подлежащих передаче из федеральной государственной информационной системы ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2018 г. N 1746 "Об утверждении Правил предоставления сведений о государственной регистрации актов гражданского состояния, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", приказ Минфина России от 14 декабря 2020 г. N 305н в части состава данных о причине смерти, подлежащих передаче из федеральной государственной информационной системы ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния постановление Правительства Российской Федерации, ведомственный акт Минфина России IV квартал 2024 г. ФНС России 32. Развитие федеральной государственной информационной системы ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния в части использования Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра при государственной регистрации смерти и рождения мертворожденного ребенка обновлен справочник причин смерти в федеральной государственной информационной системе ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра.
Реализована возможность ввода причин смерти в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра. Осуществляется прием структурированных электронных медицинских документов о смерти и перинатальной смерти, доработанных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра.
В ней содержится 14 тысяч кодов, тогда как в МКБ-11 их уже 55 тысяч. Среди новых диагнозов — игровое расстройство зависимость от компьютерных игр , синдром дефицита внимания и гиперактивности, дисморфическое расстройство состояние, при котором человек одержим исправлением недостатков внешности, невидимых окружающим и пр. Основной причиной, почему РФ не торопится в полном объёме переходить на МКБ-11, являются изменения, затронувшие понятия транссексуализма теперь его относят не к болезням, а к состоянию, перенеся в подраздел «Гендерные несоответствия» и педофилии если в МКБ-9 её относили к «половым извращениям», в МКБ-10 — к «сексуальной тяге к детям», то в МКБ-11 это уже «педофильное расстройство».
В МКБ-11 предлагаются следующие критерии: Наличие прогрессирующих нарушений в том, как человек думает и каким образом чувствует себя, других и окружающий мир, что проявляется в неадекватных способах познания, поведения, эмоциональных переживаний и реакций; Выявляемые дезадаптивные паттерны сравнительно ригидны и ассоциированы с выраженными проблемами в психосоциальном функционировании, что больше всего заметно в межличностных отношениях; Нарушение проявляется в различных межличностных и социальных ситуациях то есть не ограничивается конкретными отношениями или ситуациями ; Нарушение является относительно стабильным в течение времени и имеет длительную продолжительность. Чаще всего расстройство личности впервые проявляется в детстве и явным образом обнаруживает себя в подростковом возрасте. В скобках стоит заметить, что эти критерии очень похожи на критерии, предлагаемые П. Ганнушкиным, соответствие которым подтверждало наличие психопатии: Тотальность — определенные личностные черты влияют на всю психическую и социальную жизнь человека; стабильность — в течение жизни симптоматика не нивелируется; социальная дезадаптация, вызванная личностными особенностями. В дальнейшем МКБ-11 предлагает определить тяжесть течения и уже потом некие особенности личности у каждого отдельно взятого пациента. Таким образом, можно говорить о смещении фокуса с установления диагноза в виде конкретного расстройства с описанием соответствующего поведения на механизм расстройства и его структуру. На первый взгляд, это сделано для того, чтобы помочь врачу установить более точный диагноз. Однако это меняет саму концепцию расстройств личности, от которой, в частности, зависит способ лечения. Получается, что нововведения в МКБ-11 ставят под вопрос психотерапию пациентов с личностными расстройствами. Что предлагается взамен и будут ли эти изменения к лучшему, пока непонятно. Игровая зависимость Зависимости, в широком смысле слова, бывают двух типов: связанные с употреблением психоактивных веществ и связанные с аддиктивным склонным к возникновению различных нехимических зависимостей поведением. Игровая зависимость, включенная в МКБ-11, относится ко второму типу и подразумевает зависимость от компьютерных игр. В МКБ-11 данное расстройство обозначается как «игровое расстройство» gaming disorder. Отметим, что это не то же самое, что лудомания, или гэмблинг, — патологическая зависимость от азартных игр. Правда, описание гэмблинга, согласно в МКБ-11, полностью идентично описанию игрового расстройства. У них выделяются одни и те же критерии: Нарушение контроля за игровым процессом например, начало, частота, интенсивность, продолжительность, прекращение, контекст. Они имеют большую важность, чем любая иная деятельность. Подобная зависимость должна наблюдать в течение не менее чем 12 месяцев. Несмотря на видимую простоту в описании диагностических критериев, в диагностике игрового расстройства может возникнуть множество сложностей. Дело в том, что компьютерные игры — очень обширная сфера. Для понимания принципов ее работы врач должен сам ознакомиться с каким-то количеством игр или, как бы забавно это ни звучало, пройти образовательный курс, чтобы понять, что игры могут быть разными и далеко не все из них действительно могут стать триггером зависимого поведения. МКБ-11 обращает внимание на действительно существующую проблему — зависимость от игр как одну из форм зависимого поведения. Нередко сам факт наличия нехимической зависимости говорит о том, что вероятность развития химической зависимости повышается. Это то, на что и вправду стоит обратить внимание. Однако введение такого диагноза вызывает опасения, и вот почему. Для начала можно задать резонный вопрос: зачем множить симптомы? В основе игровой зависимости могут лежать самые разные проблемы: конфликты с родителями, склонность к побегу от собственных неудач, неуверенность в себе и так далее. Любая проблема такого рода может стоять за многими нехимическими зависимостями к которым принадлежит и игровая. Стоит ли выделять игровую зависимость в отдельное расстройство? Здесь более удачным видится диагностический подход, реализованный в ситуации с расстройствами личности. Действительно, сперва можно было бы выделить наличие зависимости, затем перейти к ее обобщенной характеристике к примеру, удовлетворяется она в домашних условиях, или на улице, или в экстремальных условиях и тому подобное. Далее можно приближаться к более конкретной характеристике. Другая проблема состоит в том, что за «игровой зависимостью» может стоять и вполне обычная история про поиск контакта со сверстниками или желание играть в игры с хорошим сюжетом — ведь это сродни желанию прочесть интересную книгу. Не стоит забывать и о киберспорте, что также может быть причиной многочасовое «зависания» у компьютера вопрос о личностных особенностях тех, кто предпочитает подобный вид спорта, оставим для кулуарных обсуждений. Стоит учитывать и это также указано в МКБ-11 , в какие игры — онлайн или оффлайн — играют дети.
В России начался переход на новую Международную классификацию болезней: что изменится и когда
Результаты пилотного внедрения МКБ-11 показали, что успех и длительность перехода к применению МКБ-11 особенно зависят от вовлечения заинтересованных сторон, сложности системы здравоохранения и степени внедрения информационных технологий. МКБ-11 — Психические и поведенческие расстройства. МКБ-11 — одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, который был разработан Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-11 предлагает выделять три степени выраженности личностного расстройства. Внедрение МКБ-11 в российское здравоохранение находится под угрозой. МКБ-11 предназначена для идентификации и ведения учета наиболее актуальных с точки зрения стран проблем для здоровья населения путем применения современной клинической классификационной системы.
Что теперь делать с МКБ-11? Мы спросили у эксперта по аутизму
Пресс-служба Минздрава России сообщила ТАСС, что приостановка перехода на МКБ-11 связана с возможным противоречием новой классификации «традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, защита которых предусмотрена законодательством Российской Федерации». В июле 2023 года Госдума приняла постановление с предложением не легализовывать эти разделы МКБ-11. Минздрав также сообщает, что решение правительства о приостановке перехода на МКБ-11 не окажет негативного влияния на доступность и качество медицинской помощи жителям РФ. Одно из важных нововведений в МКБ-11 касалось раздела психических расстройств, в котором появился подраздел «Расстройства нейроразвития», а также определение диагноза «расстройство аутистического спектра», что, как считают эксперты, упрощает диагностику такого заболевания, делает ее более понятной и прозрачной. По мнению Ивана Мартынихина, врача-психиатра и эксперта фонда «Антон тут рядом», приостановка внедрения МКБ-11 не должна особо повлиять на врачей и пациентов с аутизмом.
Обновления отражают и недавний прогресс в медицине. Например, коды, относящиеся к устойчивости к противомикробным препаратам, теперь приведены в соответствие с Глобальной системой наблюдения за распространением устойчивости к противомикробным препаратам GLASS. МКБ-11 включает также новые главы о традиционной медицине, сексуальном здоровье и игровых расстройствах, которые теперь добавлены в раздел, посвященный зависимостям. Обновленная версия имеет полностью электронный формат и может быть интегрирована в приложения и информационные системы здравоохранения. Утвержденный правительством план мероприятий по внедрению классификации предусматривает пересмотр клинических рекомендаций, а также адаптацию национальных правовых актов, включая учетную и отчетную медицинскую документацию. Кроме того, будет организовано обучение медицинских и фармацевтических работников по всей стране.
И пересматривает некоторые из старых, в частности "Болезни кожи" и "Аномалии развития". Также туда попали главы по народной и традиционной медицине и уже упомянутое игровое расстройство в качестве одного из аддиктивных.
МКБ-11 отличает подробность кодировок деталей, таких как распространение рака или точное место и тип перелома. Новая версия также включает обновленные диагностические рекомендации по психическим заболеваниям и цифровую документацию справок о COVID-19. Обновленная версия имеет полностью электронный формат и может быть интегрирована в приложения и информационные системы здравоохранения.
Трансгендерность больше не психическое расстройство. В России внедряют новую МКБ
Вступила в силу обновлённая Международная классификация болезней МКБ-11 МКБ-11 полностью цифровая и имеет удобный для пользования формат Источник изображения: pexels. Вступила в силу новая версия МКБ-11, её последнее обновление опубликовано 11 февраля — об этом говорится на официальном сайте ВОЗ. МКБ как основа тенденций и статистический данных в области мирового здравоохранения содержит порядка 17 000 уникальных кодов травм, заболеваний и причин смерти с более чем 120 000 кодируемых терминов. Пользуясь этими комбинациями кодов, сегодня можно закодировать более 1,6 миллиона клинических случаев.
Это необходимо, чтобы организовать качественную помощь небольшому количеству пациентов, которым она необходима. Мне кажется, они просто не хотят вступать в открытое противостояние с иностранными психиатрическими ассоциациями. Мое мнение совсем другое: надо говорить как можно громче и отстаивать медицинские взгляды в психиатрии. Есть люди, которые меня понимают, они звонят и говорят: мы в открытую выступать не можем, но знайте, мы вас поддерживаем, спасибо за вашу позицию.
Какая-то часть психиатров, думаю, равнодушны. Но, по крайней мере, после того как Госдума заявила свою позицию по МКБ-11, многие ранее выступавшие с заявлениями, как они рады, что гендерная дисфория перестала считаться психиатрической патологией, притихли. Думаю, они поняли, куда ветер дует. Надеюсь, что со временем мы вернемся к «психиатрии с человеческим лицом», с правильным представлением о шизофрении и других психических заболеваниях.
Любой здравомыслящий человек прекрасно понимает, что пола только два: мужской и женский. Что смена пола — это исключение из правил и разрешение на это должны получать люди только с очень редкой патологией «транссексуализм», а не все подряд. Может ли пропаганда влиять на ориентацию? Некоторые активисты уехали из страны.
В этих сообществах, к сожалению, много психически больных людей, которыми манипулируют, давая лженаучную и лживую информацию. Что касается влияния на ориентацию, то гомосексуальность может формироваться при некоторых психических заболеваниях, в том числе шизотипическом расстройстве и шизофрении, для которых характерно развитие волевых нарушений. Медицинская помощь при гомосексуализме может быть эффективной для части людей, у которых «гомосексуальные практики» были случайными, происходили из любопытства или желания острых ощущений. Если они добровольно обращаются к психиатру с таким запросом, то помощь возможна, и она может быть эффективна.
К сожалению, обучение врачей-психиатров классификации психических заболеваний в соответствии даже с МКБ-10 ведет к примитивизации клинического мышления.
Однако в действующей в настоящее время МКБ-10 применяется термин «расстройства половой идентификации» F64 «gender identity disorder» , который предусматривает отнесение этих состояний к психической патологии. Слово «gender» в переводе с английского языка обозначает «пол», однако в связи со значением, которое в настоящее время вкладывается в понятие «гендер», словосочетание «гендерная дисфория» семантически не соответствует обозначаемому им явлению. Пациенты, о которых идет речь, не воспринимают свой биологический пол и испытывают дисфорию именно в связи с этим, к своему же гендеру кем себя ощущает индивид, например мужчина — женщиной , отклоняющемуся от нормальной корреляции с биологическим анатомическим полом, они относятся положительно.
Эти люди хотят изменить пол, а не гендер, поэтому на самом деле речь идет о половой дисфории. Кстати, как отмечалось нами выше, в проекте МКБ-11 применяется термин «гендерное несоответствие», а не «гендерная дисфория». Первый из указанных терминов, который будет использоваться в новой классификации, семантически выдержан, так как гендер людей с рассматриваемой патологией не соответствует их биологическому полу. Вместе с тем следует обратить внимание, что этот термин является довольно мягким, так как слово несоответствие еще не свидетельствует о наличии расстройства.
В основе подмены термина «половая дисфория» на термин «гендерная дисфория», по всей видимости, может находиться то обстоятельство, что в документе под названием «Пекинская платформа действий» 1995 понятие «пол» было заменено на понятие «гендер» решение принято путем голосования. Называя состояние в DSM-5 дисфорией, в частности, акцентируют внимание на наличие дистресса, без которого половая дисфория в полной мере не соответствовала бы классификации психических расстройств, представленной в DSM-5. Согласно же критериям МКБ-11, дистресс не является обязательным компонентом гендерного несоответствия и может возникать под влиянием враждебно настроенного социума. Однако в связи с этим возникает совершенно справедливый вопрос: «Может ли человек, который ощущает себя представителем другого пола, даже без негативного восприятия его окружением, не испытывать дистресс в связи с тем, что его не удовлетворяет свой собственный пол?
Непомерный акцент на значимости влияния такого социума и уменьшение или отрицание дистресса, обусловленного собственным неприятием своего истинного анатомического пола — путь к тому, чтобы во всех бедах и страданиях лиц с данной патологией обвинять именно общество. Из этого следует вывод, что транссексуалы являются психически здоровыми людьми, а дисфория, которая имеет у них место, связана с неприятием их другими людьми при полном игнорировании того факта, что она в первую очередь связана с неприятием своего биологического пола самими транссексуалами. Таким образом, расстройства половой идентификации выносятся за рамки психопатологии, и акцент делается на страданиях этих лиц дистрессе , ответственность за которые переносится на общество. Отсюда следует, что если окружающие люди будут воспринимать транссексуальность как норму, то те, у которых она имеет место, будут чувствовать себя хорошо и не испытывать никакого дистресса.
Но если бы это было так, то транссексуалы не стремились бы к операциям по коррекции пола и вовсе не из-за того, что общество не относится к ним как к нездоровым людям. Привитие такой установки, по сути, является формированием социальной и индивидуальной анозогнозии отрицания самого факта существования данной патологии , что искажает реальное положение вещей.
По мнению специалистов Европейской академии неврологии данное решение было правильным, так как причины и симптомы инсульта соответствуют нарушениям работы головного мозга. Разногласия вызывает классификация деменции в МКБ-11, где болезнь Альцгеймера отнесена к разделу болезней нервной системы, а прочие виды деменции к психическим и поведенческим расстройствам, что соответствует действительности только по части клинических проявлений, но не этиологии заболевания. Представители Европейской федерации неврологических ассоциаций и Европейской академии неврологии считают различные типы деменции дегеративными неврологическими заболеваниями, которые должны были быть объединены в одном разделе МКБ-11.