Европейские вакцины от коронавируса оказались крайне опасными. Новости. ВОЗ обновила руководство по лечению COVID-19, включив в него пересмотренные рекомендации по лечению пациентов с нетяжелыми формами COVID-19. Новая волна коронавируса: что нужно знать о штамме Пирола и его симптомах — почему растет заболеваемость ковидом.
Инфекционист Темник рассказала, что нового появилось в лечении COVID
На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются [14]. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Накануне начала 2024 года в России начал распространяться новый вариант коронавируса под названием «Пирола». Сейчас мы в гораздо большей степени, чем в 2020 году, готовы к встрече с коронавирусами. «Сейчас необходимости перепрофилирования клинических отделений [под пациентов с коронавирусом] нет, но у нас есть возможность гибко расширять мощности, что неоднократно делали в предыдущие волны, — рассказал он. — Сейчас ситуация спокойнее, но всё равно при подозрении на заражение коронавирусом некоторые рекомендации необходимо выполнять.
Пресс-центр
| Инфекционист рассказал россиянам, как сейчас лечить коронавирус – Москва 24, 17.07.2023 | На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются [14]. |
| Чем можно лечить коронавирус? Список лекарственных препаратов | Эксперты Минздрава России скорректировали рекомендации для врачей по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, обновленная информация направлена во все медучреждения. |
ТОП противовирусных препаратов
Поделиться Эксперт рассказала о новом штамме "Пирола" Эксперт рассказала о новом штамме "Пирола" "В России пока не выявлено случаев этого штамма. Но это не значит, что у нас его не будет. Безусловно, сегодня у нас границы открыты, и для вируса, наверное, границ не существует. Возможно, скоро у нас появится "Пирола". Сегодня вирусологи говорят, что этот штамм претерпел свыше 30 мутаций и стал более вирулентным, то есть заразным, но о том, что он более опасный и тяжело протекает, пока таких данных нет. Без каких-либо серьезных пиковых значений и, конечно же, за счет предыдущего "Омикрона", но пока не "Пиролы", — говорит она. Горелов добавил, что по степени распространения и заразности "Пирола" находится ближе к "Омикрону".
К счастью, это не сочетание "Дельты" и "Омикрона", потому что появлялись и такие сообщения.
С появлением новых штаммов вируса стали учащаться сообщения о тяжелом течении инфекции и у женщин. Особого внимания требуют беременные: у них инфекция может протекать тяжело, с осложнениями на легкие, потому что растущая матка уменьшает дыхательные объемы, изменяются процессы метаболизма и гормональный фон 7.
Но есть данные об успешном лечении будущих матерей и последующем рождении здоровых малышей. Это невысокая температура, периодически возникающая головная боль слабой интенсивности, повышенная утомляемость, дискомфорт или болезненность в горле , озноб, бледность кожи, ломота в мышцах и суставах, крайне редко — насморк. Подавляющее большинство заболевших отмечает сильную слабость, которая приводит к тому, что очень сложно вставать с постели и заниматься привычными делами.
Симптомы повторного коронавируса На сегодня данные о проявлениях повторного заражения коронавирусной инфекцией противоречивы. Хотя из-за мутаций вируса риск заболевания есть у всех, включая переболевших и привитых, большинство данных указывает на то, что повторная инфекция переносится легче и не дает критически опасных осложнений. Но это в тех случаях, если пациент молод и относительно здоров.
У лиц с онкологией, проблемами иммунитета, аутоиммунными и тяжелыми соматическими заболеваниями повторное заражение может протекать тяжело, особенно, если первый раз болезнь была бессимптомной или легкой. Симптомы кишечного коронавируса У части людей коронавирус поражает стенки желудка и кишечника, провоцируя симптомы, похожие на «желудочный грипп». К признакам поражения респираторного тракта могут присоединяться тошнота, редко — рвота, а также диарея 1.
Они обычно возникают на фоне температуры или предшествуют ей. Коронавирус без симптомов: как понять, что он есть Определить заражение коронавирусной инфекцией без симптомов можно только после лабораторного обследования, или проведя ПЦР-исследование слизи из зева и носа. Лабораторный анализ крови выявляет наличие антител класса М, которые указывают на острую фазу болезни.
С 2004 г. Очередная эпидемия, вызванная коронавирусом MERS-CoV резервуар — одногорбые верблюды , также из рода Betacoronavirus, — ближневосточный коронавирусный синдром - началась в 2012 г. До 2020 г. Для представителей семейства Coronaviridae характерны выявляемые на поверхности вирусной частицы при электронной микроскопии булавовидные шипы пепломеры , выглядящие как корона. Исходный штамм, выделенный из образцов от пациентов, госпитализированных в Ухане в декабре 2019 года, является референсным геномом для всех последующих полученных при секвенировании последовательностей. Только отдельные линии имеют выраженное эпидемиологическое значение. Для анализа эпидемиологического и клинического значения вариантов вируса и облегчения обмена данными по появлению и распространению вариантов вируса ВОЗ создал Рабочую группу, которая предложила унифицировать обозначение групп вариантов вируса и обозначить их буквами греческого алфавита. Исходя из распространенности различных вариантов вируса среди населения и данных об их биологических свойствах контагиозность, патогенность, отношение к нейтрализующей активности антител , ВОЗ предложила выделять варианты, вызывающие обеспокоенность VOС — variant of concern , и варианты, вызывающие интерес VOI — variant of interest. VOI - широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства, но доказательства этому в настоящий момент отсутствуют.
VOC - наряду с мутациями обладают биологическими свойствами, повышающими контагиозность, патогенность или снижающими нейтрализующую активность антител. Варианты, вызывающие интерес VOI в настоящее время отсутствуют. Варианты дельта и омикрон, получившие широкое распространение, несут в своем геноме мутации, повышающие контагиозность вируса, мутации, повышающие сродство S-белка вируса к АПФ-2 и понижающие узнаваемость вирусных антигенов постинфекционными и поствакцинальными антителами. Вариант омикрон, несущий множественные замены в S-белке коронавируса, половина из которых расположена в рецептор-связывающем домене, - обладает наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2. Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН до 6 дней - при значении pH от 5 до 9 и до 2 дней - при рН 4. Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. АПФ2 располагается в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека, в том числе в альвеолярных клетках II типа в легких и энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, макрофагов. АПФ2 и ТСП2 обнаружены в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга и других. Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях.
Полагают, что при COVID-19 может развиваться гастроэнтероколит, так как вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишки, имеющие рецепторы АПФ2. При развитии инфекционного процесса могут поражаться сосуды эндотелий , а также миокард, почки и другие органы. Изменения иммунокомпетентных органов изучены недостаточно. Обсуждается возможность специфического поражения лимфоцитов с их апоптозом и пироптозом лежит в основе характерной и прогностически неблагоприятной лимфопении , синдрома гиперактивности макрофагов и гемофагоцитарного синдрома, нетоза нейтрофильных лейкоцитов как одной из причин синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС. Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости приводит к поражению головного мозга. Изменение обоняния аносмия у больных на ранней стадии заболевания может свидетельствовать как о поражении центральной нервной системы ЦНС вирусом, проникающим прежде всего через обонятельный нерв, так и о морфологически продемонстрированном вирусном поражении клеток слизистой оболочки носа.
Лабораторный анализ крови выявляет наличие антител класса М, которые указывают на острую фазу болезни. А факт перенесенной некоторое время назад бессимптомной инфекции может подтвердить тестирование на IgG: их образование происходит в период, когда иммунная система уже справилась с вирусом и вырабатывает против него защитные антитела. Симптомы коронавируса в зависимости от штамма На сегодняшний день нет однозначных данных о том, что определенные штаммы коронавируса, возникшие в результате мутаций, приводят к развитию радикально других симптомов. Есть определенные различия в периоде инкубации, заразности вирусов, но, в основном, все главные проявления инфекции схожи. Симптомы «индийского» коронавируса По данным экспертов, при «дельта»-штамме, помимо описанных ранее проявлений, несколько чаще возникают боль в животе, суставная боль, снижение аппетита, проблемы со слухом. Также возможны тромбозы вен в нижних конечностях, понос, лихорадка. А вот кашель и потеря вкуса, обоняния, для «индийского» коронавируса менее типичны. Симптомы «британского» коронавируса В течение «британского» штамма коронавируса также есть свои особенности: у пациентов чаще возникает кашель и боль в горле, ломота в мышцах, сильная слабость. Потеря вкуса с обонянием у больных менее выражены. Симптомы «африканского» коронавируса В 2021 году британские ученые сообщили о штамме коронавируса из ЮАР и Ботсваны под названием «омикрон». Его отличительной чертой является сильное чувство усталости. Остальные симптомы у больных сродни гриппу: сухой кашель, лихорадка , повышенное потоотделение, преимущественно ночью и ломота в теле. Более тяжелое течение болезни при заражении омикрон-штаммом не подтверждается. Популярные вопросы и ответы Мы обсудили со специалистом по лечению COVID-19 Фархадом Мингалеевым вопросы, касающиеся симптомов коронавируса и их отличий от других респираторных заболеваний.
Лечить коронавирус стало сложнее, а проверенные методы терапии становятся менее эффективными
"Родственник в больнице заразился коронавирусом, температура 38.5, но тестировать его не стали, лечащий врач сказала, что это похоже на ОРВИ и выписала на следующий день с температурой домой. фото Самая актуальная информация по коронавирусу. Хотя пятая волна коронавируса в России бьет все рекорды по числу заразившихся, слухи о новых «карантинах» и «локдаунах» больше не циркулируют. Против новых штаммов коронавируса применяют противовирусные препараты, чтобы подавить репликацию вируса, а дальше уже лечение зависит от симптомов. Что поможет при коронавирусе: как лечить ковид, вызванный новыми штаммами.
Пять главных последствий коронавируса. Они грозят даже тем, кто перенес болезнь легко
Почитала историю создания препарата. Оказывается, над ним работают уже лет 20, периодически предъявляя российскому потребителю, когда шансы обратить на него внимание повышаются. Если честно, я узнала о нем только 1-2 месяца назад из ваших комментариев. Хотите подробностей об этом чудо-средстве? Читайте здесь. Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью при коронавирусе Умифеновир Арбидол, Арпефлю, Афлюдол Подавляет поверхностный белок вируса гемагглютинин , с помощью которого он прикрепляется к клетке-хозяину, и за счет этого препятствует их слиянию. Умифеновир — индуктор интерферона. Он повышает число лимфоцитов в крови, стимулирует функцию макрофагов.
Индукторы интерферона, широко распространенные в нашей стране, крайне осторожно применяются в США и странах Европы. Их механизм действия базируется на вмешательстве в сигнальную систему клеток. Поэтому побочные эффекты бывают достаточно серьезными, и их применение актуально в том случае, когда ожидаемый эффект выше потенциального вреда. Мое мнение: Выше я говорила, что коронавирусу, чтобы попасть в клетку, нужно соединиться с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2. За счет чего при Covid-19 может быть реализовано противовирусное действие умифеновира, мне непонятно. Кроме того, он стимулирует иммунитет, что при этом заболевании может быть крайне опасным. Ингавирин Увеличивает количество и активность интерфероновых рецепторов в зараженной клетке, повышает чувствительность клеток к собственному интерферону, чтобы они начали производить противовирусный белок.
Это останавливает размножение вируса. Оказывает противовоспалительное действие. Подавляет выработку цитокинов, в том числе тех, которые провоцируют цитокиновый шторм. Из побочных — редко аллергические реакции. Мое мнение: Мне нравится то, что Ингавирин не стимулирует иммунитет. По крайней мере, так говорит инструкция. При коронавирусе это и не нужно.
Мне нравится, что он подавляет выработку цитокинов, виновных в повышении активности иммунной системы. Меня смущает история прошлых лет: раньше существовал препарат с таким же действующим веществом — Дикарбамин — в дозировке 100 мг, который позиционировался как средство для стимуляции лейкопоэза на фоне химиотерапии онкологических больных. В инструкции к Ингавирину — совсем другое описание фармакодинамики, совсем другие показания. Это образование лейкоцитов. Именно из лейкоцитов формируется большинство клеток иммунной системы. На фоне химиотерапии в числе прочих гибнут клетки крови, которые участвуют в иммунной защите, и появляется необходимость их возрождать. Получается, что Ингавирин стимулирует лейкопоэз, хотя об этом в инструкции ни слова?
Но нужно ли стимулировать его всем подряд при подозрении на коронавирусную инфекцию без общего анализа крови? Не приведет ли это к той самой опасной стимуляции иммунной системы у тех, у кого уровень лейкоцитов нормальный? И еще я заметила одну нестыковку: В инструкции к Ингавирину читаем: «Отсутствует влияние препарата на систему кроветворения». А стимуляция лейкопоэза сюда разве не относится? Впрочем, аннотация к Ингавирину об этом умалчивает… Нобазит Противовирусное действие аналогично Умифеновиру: блокирует белок вируса гемагглютинин, который действует как ключ для того, чтобы вирус попал в клетку. Повышает выработку интерферона. Интерферон препятствует размножению вируса и стимулирует активность других звеньев иммунитета.
На курс лечения взрослому нужно 2 упаковки. Много побочных: крапивница, отек, зуд, сухость и горечь во рту, тошнота, рвота, изжога, боль в животе, диарея, одышка, раздражение горла. Возможны головная боль, головокружение, слабость, колебания АД. Учитывая, что действующее вещество препарата — энисамия ЙОДИД, при заболеваниях щитовидной железы применять его с большой осторожностью. Особенно, при повышенной функции. Мое мнение: Ни один препарат из противовирусных не вызывает у меня такого отторжения, как Нобазит. Во-первых, потому, что в интернете гуляет фейковая схема лечения коронавируса, неизвестно кем сляпанная и никем не подписанная, где в первых рядах красуется Нобазит.
Самое ужасное, что ею пользуются многие врачи. Ссылка, которая дается в этом докУменте, никуда не ведет. Но это мало кто проверяет. Откуда взялась эта схема? Вероятно, ее состряпал тот, кому выгодно, чтобы его препарат был указан в этом протоколе. Как вы считаете, продажи какого препарата в результате применения этой схемы выросли больше всего? Мы живем в такое время, когда в интернет можно запустить любую бредовую идею, и если она отвечает чаяниям широкого круга потенциальных потребителей, она «завирусится», то есть подобно вирусу начнет распространяться по городам и весям, что, собственно, и произошло.
А началось все с того, что этот протокол попался на глаза студентам медвуза. Они над ним поржали, и один из студентов переслал его знакомому врачу — чтобы и тот поржал. Врач переслал своим коллегам, ну и пошло-поехало. Короче, доржались до того, что этот протокол распечатывается некоторыми главврачами поликлиник и спускается своим подчиненным как руководство к действию! А включить мозги — не судьба? Там же — полная ересь! Представляю, как веселится автор или заказчик этой писульки!
Шутка ли! И пока они «лечат» народ по его схеме, он радостно потирает руки, подсчитывает барыши и напевает: «Покуда есть на свете дураки, Обманом жить нам, стало быть, с руки. На дурака не нужен нож, Ему с три короба наврешь — И делай с ним, что хошь! Подробности этой истории и разбор «схемы» читайте здесь. Во-вторых, как мы уже с вами выяснили, коронавирус попадает в клетку не через белок гемагглютинин.
Зубы стучали от холода, а я покрывалась липким потом. Утром третьего дня всё стало лучше: невыносимая головная боль прошла, осталась температура 37,3, я смогла погреть суп и поесть.
Подруга принесла кошачий корм, и, оставив его за дверью, спустилась на нижнюю лестничную площадку: — Ну, как ты там? Уже лучше. Приободрилась так, что даже собралась поехать на кладбище. Ну, в смысле, на прощание с университетским преподавателем, весть о смерти которого пришла на неделе. Решила сходить в душ, но мылась сидя и с передышками. Сил оказалось меньше, чем мне показалось. Идею с кладбищем пришлось отбросить.
Это безответственно! В два часа ночи проснулась со стойким ощущением: я не чувствую запахов. Понюхала подушку. Обычно пахнущую пылью кошку — тоже ничего. Флакон духов успокоил — нюх на месте. Утром от болезни остался хриплый голос, нытье в висках и слабость. И спутанный ворох выпавших волос.
От планов на вечер — УЗИ, назначенное еще две недели назад. Маска, санитайзер, кашель в локоть. Чего по улице шатаешься? А что тут скажешь? Не ходить же мне снова по кабинетам, чтобы через полтора месяца попасть на УЗИ! А то в поликлинику за таблетками с температурой иди, а как на прием — так ты болеешь! Что за двойные стандарты?
Пока врач водил аппаратом, дверь без стука открылась. Зашла уборщица и деловито поинтересовалась, надолго ли он тут задержится, потом вытряхнула мусор из урны и ушла, закрыв дверь. Домой я снова ехала злая.
Он добавил, что если человек все же заболел коронавирусом, то ему стоит остаться дома, соблюдать лечебно-охранительный режим, употреблять больше воды и принимать симптоматические средства, например, капли при насморке или антипиретики при повышении температуры. Если человек понимает, что его болезнь протекает слишком долго или появляются несвойственные симптомы, то стоит обратиться ко врачу. В идеале — провести экспресс-тест на ковид.
При положительном результате и наличии клинических проявлений врач может назначить этиотропную терапию", — сказал Поздняков. Отвечая на вопрос о пике заболеваемости коронавирусом в России, врач предположил, что, скорее всего, жители страны его не заметят.
Повышенное внимание врачей Минздрав РФ обращает на людей из приоритетных категорий обязательная вакцинация и тщательное наблюдение : пациенты с ожирением, сердечники, пациенты с хроническими заболеваниями легких, почек и иммунодефицитом, а также с сахарным диабетом, онкобольные и страдающие психическими расстройствами.
Много мутаций и высокая заразность. Что известно о «пироле» — новом варианте «омикрона»
Общество, Россия, Коронавирус в России, Коронавирусы. Чем можно лечить коронавирус? Коронавирус (Коронавирусная инфекция COVID-19): "Болезнь Х": зачем на Западе начали пугать новой пандемией, Почему Китай просто взял и «отменил ковид», Минобороны заявило о создании США нового варианта коронавируса с 80% смертностью, Похоронные.
Статистика и новости коронавируса «Covid-19» в России на сегодня
| Статистика и новости коронавируса «Covid-19» в России на сегодня | Отвечая на вопрос о пике заболеваемости коронавирусом в России, врач предположил, что, скорее всего, жители страны его не заметят. |
| Коронавирус COVID-19 | Согласно 16-й версии, ее можно использовать для лечения подтвержденных случаев у пациентов с высоким риском тяжелого течения COVID-19. |
Коронавирус COVID-2019 (SARS-CoV-2)
Что касается лечения «пиролы», то пока врачи придерживаются той же стратегии, что и в случае с другими штаммами коронавируса. Как правило, лечащий врач после обследования назначает пациенту прием противовирусных, жаропонижающих, противокашлевых препаратов. Дополнительно в схему лечения могут включить иммуномодулирующие средства, витамины. В мае 2023 года ВОЗ объявила, что пандемия коронавируса в мире закончилась.
И несмотря на то что статистика заражений еще ведется, случаев не настолько много, чтобы вводить масочный режим или другие ограничения. Эксперты пока не прогнозируют введение масочного режима в связи с новым подъёмом заболеваемости COVID-19, однако в некоторых регионах страны уже рекомендуют носить маски при посещении медицинских и других учреждений. И наиболее эффективным способом защититься от коронавируса или хотя бы уменьшить его вред остается вакцинация.
Пока в России нет лекарства, разработанного специально против «пиролы», однако в Роспотребнадзоре считают, что от нового штамма вируса помогут защититься вакцины, разработанные для борьбы с «омикроном». Также считаются эффективными иностранные вакцины от коронавируса «Модерна» и «Пфайзер». Какие есть прививки от коронавируса в России: «Конвасэл» вакцина, разработанная в 2022 году для борьбы со штаммом «омикрон» ; двухкомпонентная «Гам-Ковид-Вак» она же «Спутник V» и однокомпонентная «Спутник Лайт»; «ЭпиВакКорона»; «Ковивак»; «Салнавак» назальная вакцина.
Все вакцины показали высокую эффективность в борьбе с разными штаммами коронавируса, поэтому врачи рекомендуют их применять и в качестве профилактики нового штамма ковида.
К врачу следует обратиться, если повысилась температура выше 38 градусов и сохраняется более 2-х суток, несмотря на прием жаропонижающих средств. Ранее Мойка78 сообщала , как пенсионеру повысить иммунитет и защититься от «Пиролы». У меня все началось с сильнейшей головной боли, воспалились лимфоузлы за ухом и на шее, две ночи почти не спала. Через день резко заболело горло, в ночь поднялась температура. На следующий день температура 38,7, кажется, что болит все, сильная слабость, нос заложен, но насморка нет. Головная боль ничем не снимается.
Врач назначил лечение от ОРВИ и взял мазок на ковид.
При наличии соответствующей симптоматики проводится терапия ринита и ринофарингита, бронхита. Бронхолитическая ингаляционная терапия целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома. Сосудосуживающие средства применяют для уменьшения заложенности носа. Больное горло следует как можно чаще полоскать, а для уменьшения выраженной боли подойдут таблетки для рассасывания и спреи.
При появлении признаков интоксикации показаны энтеросорбенты. Не забывайте регулярно проветривать помещение, пить много жидкости не менее 2 л в день. В период болезни важно, чтобы в рационе питания были легкоусвояемые продукты. Желательно отказаться от высокобелковой, жареной, острой и жирной пищи. Температуру необходимо измерять 3-4 раза в день.
Если она однократно или двукратно поднялась выше 380С, то следует выпить жаропонижающий препарат. Рекомендуется применение парацетамола, который обладает жаропонижающим, противовоспалительным действием и является самым безопасным средством при коронавирусной инфекции.
Американские медики зарегистрировали как минимум 19 случаев заражения. Распространение «пиролы» в России В России с 3 по 8 ноября зафиксировали 10 случаев инфицирования «пиролой», сообщила руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. Все — завозные. Если говорить о Москве, все случаи очень хорошо отработаны. Второй случай — то же самое: человек, который приехал из Турции, но перед этим побывал и в Германии. Ну и третий случай тоже связан с путешествием за пределы родной страны.
Это неизбежно при вот такой активности миграционной. Анна Попова Глава Роспотребнадзора Попова рекомендовала каждому человеку с симптомами острых респираторных вирусных инфекций — например, насморком, кашлем, температурой — сдавать тест на COVID-19 и грипп, так как ожидается распространение «пиролы» по России. Об этом «360» рассказал российский вирусолог доктор медицинских наук и профессор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.
Коронавирус
Изучение генома нового штамма коронавируса «пирола» показало, что он несет довольно много мутаций. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Статья автора «МОЙКА78 Новости СПб» в Дзене: В сентябре 2023 года российские медики зарегистрировали прирост числа заболевших коронавирусом. Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих.