Можно ли нормализовать высокое артериальное давление и что делать? Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами. головная боль любой локализации, но чаще это затылочная или височная область или сдавливающая боль вокруг головы по типу обруча.
Скачки артериального давления
Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга. Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе — это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь. В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов: Тахикардия или брадикардия Нарушения сердечного ритма Нарушения сердечного ритма На ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST и уплощение зубца Г — признаки систолической перегрузки левого желудочка сердца Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек. Остались вопросы? Мы вам перезвоним Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы. Лечение Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач. Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики.
Целевое артериальное давление должно быть достигнуто не раньше, чем через сутки или двое после криза. Такой эффект достигается комбинацией быстродействующих лекарств и препаратов длительного действия. Дальнейшая задача доктора состоит в том, чтобы выяснить причину криза и устранить её. Пациенту требуется постоянная антигипертензивная терапия, если его артериальное давление превышает норму. Куда обратиться? Для получения медицинской помощи при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе, вы можете обратиться в клинику «Квантум Сатис». Мы предлагаем: Купирование криза — мы снизим АД медленно, чтобы избежать развития осложнений. Обследование — мы выясним, нет ли повреждения органов-мишеней, по возможности установим причину криза. Контроль — наши специалисты назначат поддерживающее лечение, которое поможет избежать следующего криза и его тяжелых осложнений.
Важно лечь. Любые физические нагрузки даже простая ходьба недопустимы. К затылку можно приложить компресс со льдом. Нельзя поить человека в состоянии гипертонического криза! Это может спровоцировать рвоту и увеличить артериальное давление. Если на человеке есть плотная одежда, ее лучше снять для облегчения дыхания или расстегнуть в области горла и груди. Также по возможности нужно обеспечить ему доступ к свежему воздуху. По ряду причин во время гипертонического криза пациент может страдать от озноба, чтобы устранить этот симптом в рамках первой помощи, можно обернуть ноги теплым одеялом. Какую информацию следует предоставить медицинскому персоналу? Важно сообщить: Как давно пациент страдает от гипертонии Стандартные показатели артериального давления Хронические заболевания если они имеются Какие препараты принимает пациент Длительность приступа Следует понимать, что от полноты и объективности полученных врачом данных во многом зависит стратегия дальнейшей помощи. Даже если к приезду скорой помощи или к моменту обращения в стационар больному стало лучше, отказываться от госпитализации не следует. Только в условиях медицинского учреждения возможно проведение комплексной диагностики, позволяющей обнаружить факты возникновения осложнений. Только врачи могут выявить, не затронуло ли состояние важных органов. Лечение В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Госпитализация обычно осуществляется тогда, когда повышенной является вероятность поражения внутренних органов и систем.
Поэтому, когда эластичность сосудов нарушается, они не способны расслабляться, а значит, увеличивается сопротивляемость току крови и давление повышается. Зеленый чай помогает сохранять эластичность сосудов, соответственно, давление остается в норме. Вообще, что касается питания больных артериальной гипертензией, то одна из главных рекомендаций — ограничить употребление соли. Максимально допустимое количество — 3-5 г соли в сутки. Это меньше чайной ложки. Полезна бессолевая диета. Нужно свести к минимуму употребление жирных продуктов, в рационе должно быть много овощей, фруктов, зерновых. Миф 7. Самый точный тонометр — электронный — Такие тонометры показывают верные цифры только в том случае, если у человека нет сопутствующих патологий, особенно различных нарушений ритма сердца. Самые же достоверные данные дает простой механический тонометр. Но и таким тонометром измерять давление надо правильно. Напомню, что перед измерением давления нужно немного отдохнуть, посидеть минут 5-10. Если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха должен быть 20-30 минут. Некоторые, чтобы получить наиболее точные данные, измеряют давление сначала на одной руке, потом на другой. Однако правильнее измерить давление трижды на одной руке с интервалом в 5 минут. И выбрать среднее значение. Миф 8. Метеозависимых людей не бывает, плохая погода не может влиять на состояние здоровья, это все самовнушение. На самом деле атмосферное давление оказывает влияние на метеозависимых людей. Общей для всех картины нет — у одних самочувствие ухудшается на фоне высокого атмосферного давления, у других на фоне низкого. Вопрос в тему — При повышении давления есть ли какая-то критическая цифра, когда надо срочно вызывать скорую? Как правило, гипертоники, у которых бывает такое высокое давление, знают, как с этим справляться и какие препараты принять. Но критическим может быть давление и с меньшими цифрами — важно распознать признаки инсульта или инфаркта, о которых могут свидетельствовать боли, нарушения зрения, речи, двигательные нарушения.
Гипертония и головная боль при повышенном давлении
Головные боли при повышенном давлении могут застать человека, когда у него отсутствуют необходимые препараты. Головная боль, чаще в затылочной области. Они уверены, что ощущают усиление боли в суставах при приближении дождя, штормовой погоды в результате колебаний атмосферного давления. Головная боль напряжения. После долгого дня за компьютером у вас «стянуло» затылок, разболелась голова, и вы подумали, что причиной тому — давление?
Поликлиника №10
Если высокое давление не сбивается, человек ощущает сильную головную боль, присутствуют одышка, боли в области грудной клетки – необходимо вызвать скорую помощь. есть очаги в белом в-ве лобных, теменных долей, даже летом нашлась менингиома. Уровень давления при гипертензии, головная боль, изменения в сердце, жалобы врачу, осложнения.
Давление или мигрень? 7 причин головной боли
Особенности тошноты и рвоты при этом такие: Рвота возникает внезапно без предшествующей тошноты. После рвоты остается тошнота. Очередное срыгивание не приносит облегчения состояния. Сначала рвота может быть обильной съеденной пищей, а если желудок пуст — слизью с примесями желчи. Неукротимая многоразовая рвота говорит о серьезных нарушениях мозгового кровообращения на фоне сильного повышения давления. Это тревожный симптом, который должен стать поводом для оказания неотложной помощи. В противном случае при напряжении во время очередного рвотного приступа давление будет еще больше повышаться.
Это грозит кровоизлиянием в мозг геморрагический инсульт. Характерна закономерность — чем выше показатели, тем чаще возникает этот симптом. Все это значит, что если у женщины внезапно покраснело лицо, высока вероятность повышенного давления. Но если кожа лица обычной окраски, это не значит, что давление не может быть высокое. Другой симптом, который связан с усиленным кровенаполнением сосудов при высоком артериальном давлении, — спонтанный разрыв сосудистой стенки. Он может проявиться либо кровотечением, либо кровоизлиянием.
Как правило, разрываются поверхностно расположенные капилляры носовой полости и глаза. Не стоит бояться кровотечений из носа и кровоизлияний в глаз, обусловленных гипертоническим кризом. Их можно назвать своеобразным защитным маневром организма.
Самый видимый признак заболеваний почек - это частые походы в туалет и изменение цвета мочи. Она приобретает розовый, красный или коричневый оттенок, такое явление встречается при малом количестве заболеваний, что помогает диагностировать именно почечные заболевания. Скачки артериального давления в сторону повышения являются добавочным явлением в случае нарушения работы почек, при таких перепадах кровь хуже поступает в мозг, что является еще одним толчком к появлению болевых спазмов в голове. Как можно наблюдать из всего вышесказанного, симптом головной боли в одиночку не может указывать на почечные заболевания.
Она может появляться только в совокупности с другими сопутствующими признаками. Поэтому необходимо всегда прислушиваться к своему самочувствию, при первых симптомах, нехарактерных для обычного состояния, необходимо обратиться к специалисту , пройти обследование и сдать соответствующие анализы. Чек ап организма особенно необходим при боли в пояснице, боли в суставах, боли в коленях, боли при ходьбе, боли в мышцах, боли в тазобедренном суставе, боли в суставе рук, боли пяток при ходьбе, боли суставов ног, боли в коленном суставе, боли над коленом, чтобы выявить полную картину, найти причины заболевания и назначить верное решение.
Более выраженным является повышение диастолического давления. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта. Криз эукинетического типа развивается быстро, при повышении как систолического, так и диастолического давления. Имеются сведения, что данный тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. С этого даже лучше начать лечение. Крайне высокая артериальная гипертония может привести к острой гипертонической энцефалопатии - тяжелому состоянию, характеризующемуся сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, несистемным головокружением с последующим нарушением сознания, длящимся до нескольких суток, с возможным летальным исходом. Распирающие, пульсирующие головные боли чаще носят диффузный характер, реже локализованы в затылочной области.
Данное состояние может сопровождаться вегетативной симптоматикой: гиперемией или бледностью лица, генерализованным гипергидрозом, болями в области сердца, сердцебиением, сухостью во рту. Оно встречается относительно редко и может осложнять течение гипертонии почечного генеза, эклампсию, феохромоцитому, эссенциальную гипертонию. Развивается при повышении систолического АД выше 200-270 мм рт. Лечение острой гипертонической энцефалопатии зависит от первичного заболевания и включает диуретики, кортикостероиды для уменьшения выраженности отека мозга , сульфат магния при эклампсии, тропафен реджитин при феохромоцитоме. В возникновении головной боли при хронической артериальной гипертонии также имеет ведущее значение превышение диастолического давления выше 120 мм рт. Эти боли наиболее часто локализуются в затылочной области, появляются сразу после пробуждения и становятся менее интенсивными в течение дня, они могут усиливаться после физической нагрузки, часто сопровождаются отечностью нижних век, пастозностью лица. Данные головные боли могут повторяться каждый день.
Показатели следует замерять во время приступа, для каждого случая они будут индивидуальными. Обратная ситуация складывается в случаях, когда сильный или длительный приступ мигрени вызывает скачки давления. И не всегда низкое давление повышается, иногда гипотония уходит в еще более низкие значения. Пониженное давление и мигрень При гипотонии человек испытывает слабость и сонливость в течение дня, ухудшается снабжение мозга кислородом. Неприятные ощущения застают в утреннее время, сразу после ночного сна. При пониженных показателях давления во время мигренозного приступа человек испытывает ноющие боль в области висков, неприятные ощущения могут появиться после физических упражнений или нервного напряжения. Для профилактики головной боли при гипотонии следует наладить режим труда и отдыха, избегать стрессов, нормализовать сон, привести в порядок нервную систему. Человек чаще мерзнет и может испытывать озноб даже в жару, он склонен к обморокам, плохо переносит душные помещения и резкие запахи. Гипотоники хорошо знают, что такое метеозависимость, когда голова начинает болеть вместе с изменениями атмосферного давления и резкими перепадами температуры. У некоторых гипотоников низкое давление во время обострения мигрени падает еще ниже. В эту категорию попадают женщины среднего возраста, организм которых реагирует так на состояние гормонального дисбаланса. Часто неприятные ощущения сопровождаются тошнотой. Намеренный вызов рвотного рефлекса никак не меняет ситуацию. В молодом возрасте гипотензия связана с дисфункцией нервной системы. Высокое давление и мигрень При гипотонии человек испытывает слабость и сонливость в течение дня, ухудшается снабжение мозга кислородом.
Семь характерных симптомов повышенного давления у женщин
Или, предположим, вам удалось измерить давление, но оно выглядит нормальным. Какие причины плохого самочувствия нужно исключить, прежде чем бежать пить кофе или антигипертензивные средства? Головная боль напряжения После долгого дня за компьютером у вас «стянуло» затылок, разболелась голова, и вы подумали, что причиной тому — давление? Не факт — возможно, это просто головная боль напряжения. Такая боль возникает от перенапряжения мышц шеи и плеч, в основном если вы долго сидите в неудобной позе.
Боль двусторонняя, не пульсирует, и в принципе эта боль вполне терпима. Часто даже достаточно размяться и сменить положение тела. Если вы вышли на свежий воздух, прогулялись, сделали гимнастику и легкий массаж шеи и плеч, после чего боль прошла — скорее всего, она была связана не с давлением, а с излишним напряжением мышц. Сниженный уровень глюкозы Симптомы, похожие на признаки повышенного или пониженного давления, могут возникать при гипогликемии — проще говоря, снижении уровня сахара в крови.
Обычно считается, что концентрация глюкозы в крови может резко упасть только у людей, которые страдают сахарным диабетом, но это не так. У здорового человека низкий уровень глюкозы может говорить о том, что с предыдущего приема пищи прошло слишком много времени. Также падение сахара могут спровоцировать алкоголь или некоторые медикаменты. Гипогликемия проявляется слабостью и головокружением, трудностями с концентрацией, головной болью, ознобом или повышенной потливостью.
Похоже на «давление»? Еще как! При гипогликемии есть один характерный симптом — сильный, возможно, невыносимый голод.
В стрессовых ситуациях организм вырабатывает различные гормоны, переводящие его в «боевой режим», при котором вследствие мышечного напряжения возникает болезненность. Поскольку стресс — это почти ежедневная часть жизни современного человека, лучшая профилактика — научиться его контролировать. Гормоны Ежемесячные колебания гормонов влияют на многие процессы в организме женщины. Неудивительно, что ПМС включает головные боли, скачки давления.
С медицинской точки зрения, «менструальная» цефалгия — это часто явление. Но при их продолжении более 2-х дней подряд, лучше обратиться к врачу. Бессонница Недостаток сна — это частая причина увеличения окружности талии, тяги к нездоровой пище, нарушения памяти, раздражения. Кроме того, бессонница может вызвать хронические головные боли, колебания давления. Мышцы без отдыха могут вызывать стрессовую боль, а недостаток сна приводит к выработке гормонов стресса, усугубляющих ситуацию. Поэтому для предотвращения проблемы важно хорошо спать. Кофеин Это коварная вещь.
В небольших количествах он может уменьшить головную боль. Но слишком много кофеина — спусковой механизм цефалгии, ухудшения гипертонии. При повторяющихся болях рекомендуется на некоторое время полностью исключить потребление кофеина, определить, облегчается ли проблема. Коварство кофеина особенно проявляется в отношении приступов мигрени. Если вы не можете обойтись без этого вещества, попытайтесь минимизировать его употребление.
Поэтому снижать высокое давление нужно, даже если есть опасность его понизить слишком сильно. Во-вторых, не стоит чрезмерно стараться повысить низкое давление, иначе это может привести к кризу. Достаточно простых домашних мер, перечисленных выше. Если голова болит очень сильно, поможет все тот же Парацетамол, который на давление не оказывает влияния, но отлично снимает неприятные симптомы.
Чтобы давление было стабильным, нужно вести здоровый образ жизни независимо от возраста, гулять как можно больше и находиться на свежем воздухе. Как показывают новейшие исследования, самый лучший способ профилактики нарушений давления — умеренная физическая активность. А если ходьба или физические упражнения доставляют дискомфорт — помочь может лечение у остеопата. Часто причины, по которым человек не в состоянии двигаться, поддаются лечению остеопатическими методами. Вместо того, чтобы сидя в квартире пить горстями таблетки, можно с помощью остеопатии привести свое тело в порядок и начать активную профилактику сердечно-сосудистых болезней. Автор статьи: Руководитель центра, ведущий остеопат, мануальный терапевт, невролог. Член Российской остеопатической ассоциации.
Заболеть голова может по причине нарушения циркуляции ликвора спинномозговая жидкость. Ликвор является «средой обитания» головного мозга, он как бы «плавает» в спинномозговой жидкости.
Благодаря ей мозгу не страшны сотрясения, сжатие, повышение или понижение давления, механические воздействия. Кроме того, ликвор питает мозг, способствуя росту его клеток. Повышение кровяного давления вызывает нарушение выработки спинномозговой жидкости и ее оттока. В результате внутричерепное давление возрастает или снижается, что влечет за собой появление головной боли. Повышающийся уровень давления внутри черепа вызывает боли распирающего характера. Усиление неприятных ощущений наблюдается во время кашля или чихания. Если давление понижено, боль становится сильнее, когда человек стоит, резко поворачивает голову, ходит при этом каждый шаг сопровождается пульсирующей болью в голове. При гипертоническом кризе резкий скачок давления такие боли возникают чаще всего: происходит спазм артерий мозга, нарушается отток крови по венам, раздражаются мозговые рецепторы. Ишемический болевой синдром.
В результате спазма артерий головной мозг недостаточно снабжается кислородом, возникает отек мозговых тканей, так бывает при резком подъеме артериального давления. Голова болит так, как будто ее кто-то сдавливает тисками, боль обычно тупая или ломящая. К дискомфортным ощущениям в области головы присоединяются приступы тошноты, возможна рвота, в глазах мелькают мушки, все вокруг начинает кружиться, человек теряет пространственную ориентацию. Головные боли при повышенном давлении могут возникать по причине психических нарушений истеричное состояние, депрессия.
5 болезней, которые вы путаете с высоким давлением
Усиление боли при движении: головная боль может усиливаться при повороте головы, наклоне или при физической активности. "Головная боль, сочетанная с сосудистыми расстройствами" и имеет следующие подразделы: 6.8.1. Головные боли значительно снижают качество жизни. — Точных рекомендаций нет, но человек сам почувствует: если у него болит голова — нужно проверить давление. Головная боль может появиться при резком повышении кровяного давления, но чаще всего она представляет самостоятельное заболевание.
Самочувствие и погода: правда ли головные боли появляются из-за дождя
Причины неосложненных кризов: нарушение режима приема антигипертензивных препаратов; стресс, тревога; физическое или психоэмоциональное переутомление. Само по себе увеличение АД, если оно ничем не осложняется, хоть и неприятно, но не вызывает отдаленных негативных последствий, потому что продолжается лишь небольшой промежуток времени. Однако существенно возрастает риск тяжелых осложнений. Поэтому АД нужно снизить как можно быстрее. Максимальный риск поражения органов-мишеней отмечается при уровне систолического артериального давления выше 180 мм рт.
Что делать? Если у вас повысилось артериальное давление, появилась головная боль или другие сопутствующие симптомы, с высокой вероятностью это гипертензивный криз. Последовательность действий должна быть следующей: Купирование криза и нормализация АД. Выяснение причины криза.
Такой вывод можно сделать, если измерить давление электронным тонометром несколько раз подряд. Мы получим показатели, отличающиеся на 5-10 мм рт. Но дело тут как раз в том, что прибор достаточно точен и улавливает малейшие колебания артериального давления. Нужно просто измерить давление 3 раза подряд с интервалом в 2 минуты и вычислить средний показатель. Неточными могут быть показания тонометров, надеваемых на предплечье. Или если ширина плечевой манжеты не соответствует окружности плеча.
Давление нужно сбивать. Применение антигипертензивных препаратов короткого действия, для быстрого, но кратковременного снижения давления, приводит к «эффекту качелей», когда артериальное давление в течение суток скачет то вверх, то вниз. Такая терапия не снижает риск инфарктов и инсультов. Если давление нормальное, пить лекарство не нужно. Нормальное артериальное давление поддерживается определенной концентрацией лекарства в крови. Поэтому препарат, прописанный врачом, нужно принимать постоянно, даже если давление нормальное или пониженное.
Пониженное давление, кстати, — не повод самостоятельно отменять препарат, нужно обратиться к врачу для коррекции дозы. Как только давление придет в норму, самочувствие улучшится. Если гипертоник многие годы жил с повышенным давлением, то снижение давления до нормальных цифр может привести к головокружению, слабости и сонливости. Это связано с тем, что сосудистая система адаптировалась к высокому давлению, и нормального недостаточно для «хорошего» самочувствия. Это, кстати, самая частая причина отказа от терапии. Надо иметь в виду, что организму нужно 2-3 недели, чтобы адаптироваться к новому режиму работы.
Иногда, при слишком высоких показателях давления его снижают в несколько этапов. Сначала до 140 на 90, через несколько недель, когда человек немного привыкнет до 120 на 80. Если врач выписал препарат, а он не помогает, надо искать другого врача. Учитывая индивидуальные особенности организма, реакция на один и тот же препарат у разных людей может быть совершенно разной. Поэтому препараты и дозировка подбираются обычно за 2-3 раза. Пациенту прописывают препарат, он его принимает и параллельно ведет дневник «давление, пульс, самочувствие».
Через 2 недели обычно назначают вторую консультацию, для коррекции дозы, если потребуется, или подключения препаратов из другой группы.
К тому же, у человека с пониженным уровнем глюкозы в крови резко портится настроение. Так что попробуйте вместо обычной чашки кофе или зеленого чая, которыми вы пытаетесь поднять «давление», съесть шоколадку или бутерброд. Или хотя бы добавить в ваш напиток пару ложек сахара. Однако, если гипогликемия возникает у вас слишком часто, стоит все-таки сдать анализ крови на сахар, чтобы исключить диабет. А лучше еще и проверить уровень гликированного гемоглобина — этот показатель отражает среднюю концентрацию сахара в крови за последние несколько месяцев и поможет «поймать» преддиабетическое состояние. Тревожное расстройство Неприятное состояние, похожее на «давление», может возникать при тревожных расстройствах — особенно при генерализованной тревожности и панических атаках.
Общие симптомы всех тревожных расстройств включают головокружение, учащенное сердцебиение, тошноту. Человек ощущает одышку и трудности с дыханием, у него немеют, потеют или мерзнут конечности. При панических атаках также может возникнуть боль в груди, серьезная слабость на грани обморока и чувство, будто сердце стучит в висках и сейчас остановится. Повышенная тревога связана с тем, что организм слишком сильно реагирует на стресс, выбрасывая в кровь избыточное количество адреналина. Он, в свою очередь, может вызывать и ускоренное сердцебиение, и повышение давления. Однако проблемы в данном случае не с сердцем и с давлением, а с нервной системой. В случае тревожного расстройства симптомы нужно снимать не препаратами от давления, а успокоительными: когда удастся взять под контроль стрессовую реакцию, высокое давление и другие симптомы пройдут сами собой.
Инфекции Некоторые инфекционные заболевания протекают практически без симптомов, и их проявления можно легко списать на плохое самочувствие, связанное с давлением. Например, при заражении вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барр может возникнуть слабость, озноб из-за слегка повышенной температуры , боль в голове и мышцах. Если это правда был вирус простого герпеса, то через день-другой вы обнаружите высыпания на губах или на половых органах, в случае генитального герпеса. При других инфекциях никаких внешних симптомов может не быть вовсе, поэтому причина вялого состояния будет долгое время оставаться загадкой.
Внешние факторы риска, с которыми могут быть связаны как мигрень, так и АГ, включают характер питания избыточное потребление поваренной соли с пищей , низкую физическую активность, хронический стресс; оба заболевания также ассоциируются наличием связи с метаболическим синдромом [30]. Кроме того, регионы ствола головного мозга, контролирующие деятельность сердечно-сосудистой системы, участвуют в модуляции боли. Все чаще признается роль гипоталамуса и островка в патофизиологии мигрени и контроле автономных путей, необходимых для поддержания необходимого уровня АД [32]. Взаимосвязь между мигренью и АГ также можно объяснить общими патофизиологическими механизмами, хотя сегодня и не существует единой точки зрения на то, какие именно патофизиологические процессы лежат в основе ассоциации двух этих заболеваний [27, 30].
Активно обсуждается роль ги- перактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гипесимпатикотонии и дисфункции эндотелия. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, возможно, является главным патофизиологическим механизмом, лежащим в основе взаимосвязи мигрени с АГ [27]. Ангиотензинпревращающий фермент принимает активное участие в контроле АД и сосудистого тонуса; как известно, некоторые иАПФ и БРА например, кандесартан, телмисартан, олме-сартан продемонстрировали эффективность в профилактике приступов мигрени [33-36]. При наличии гомозиготного генотипа DD гена ангиотензинпревращающего фермента возрастает уровень ангиотензина II в сыворотке, что сопровождается увеличением частоты приступов мигрени. Предполагается, что наличие аллели D в гене ангиотензинпревращающего фермента может быть фактором риска развития самой мигрени, что объясняет патогенетическую связь между мигренью и активностью ангиотензинпревращающего фермента [27, 38]. К основным патогенетическим механизмам и мигрени, и АГ относится также гиперсимпатикотония, что также объясняет взаимосвязь между этими двумя заболеваниями [31]. Косвенным подтверждением этой гипотезы является эффективность бета-адреноблока-торов пропранолола, метопролола в профилактике приступов мигрени, которые снижают симпатический тонус за счет блокады бета-адренорецепторов [39]. Кроме того, блокада бета-адренорецепторов приводит к снижению активности тирозингидроксилазы этап, ограничивающий скорость биосинтеза норад-реналина, который имеет место как в симпатических ганглиях, так и в мозговом слое надпочечников верхних шейных симпатических узлах, что было продемонстрировано в экспериментальном исследовании [40].
Наиболее вероятным общим патогенетическим звеном в развитии мигрени и АГ называют дисфункцию эндотелия [27]. Клетки эндотелия регулируют сосудистый тонус, и, следовательно, уровень АД, активность свертывающей и противосвертывающей системы крови, уровень провоспалительных цитокинов, а также метаболическое обеспечение мозга [27]. При нарушении функции эндотелия нарушается баланс между эндотелийзависимыми сосудосуживающими и сосудорасширяющими факторами, что и обуславливает развитие вазоспазма. В настоящее время имеется обширная доказательная база наличия эндотелиаль-ной дисфункции у пациентов с мигренью, особенно с мигренью с аурой [27, 41]. Нормализация активности эндотелия на фоне лечения иАПФ и БРА также является одним из объяснений эффективности этих препаратов у пациентов с мигренью [27, 39]. Наличие АГ может способствовать хроническому течению первичной головной боли [3, 42-45]. Напротив, эффективное лечение АГ антигипертензивными ЛС, то есть, достижение целевых уровней АД адекватными темпами может оказать положительное влияние и на течение первичных головных болей [3, 42-45]. Особый интерес представляют данные рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируе-мого исследования [36] с перекрестным дизайном, целью которого было изучение эффективности БРА кандесартана в профилактике приступов мигрени.
В исследование были включены 60 больных с мигренью от 2 до 6 приступов в нед в возрасте от 18 до 65 лет. Сначала всем участникам в течение 4 нед назначалось плацебо вводный период , а затем, согласно перекрестному дизайну, было 2 периода по 12 нед активного лечения плацебо или кандесартан , разделенные периодом плацебо продолжительностью 4 нед. Первичной конечной точкой исследования было количество дней без головной боли, вторичные конечные точки включали количество часов с головной болью, количество дней с мигренью, количество часов с мигренью, индекс тяжести головной боли 1-4 , степень утраты трудоспособности 1-3 , используемые дозы триптанов, используемые дозы анальгетиков, переносимость лечения, количество дней на больничном листе, качество жизни опросник SF-36 [36]. В результате исследования были получены впечатляющие результаты: лечение кандесартаном было статистически значимо ассоциировано с меньшей частотой первичной и вторичных конечных точек табл. Полученные в исследовании данные свидетельствуют о высокой эффективности кандесартана в профилактике приступов мигрени и низкой частоте НПР при его применении, сопоставимой с плацебо. Заключение Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, у пациентов с АГ часто имеется головная боль. При этом в абсолютном большинстве случаев она не связана с повышением АД, а обусловлена наличием сопутствующих первичных головных болей, чаще всего - мигрени и головной боли напряжения. Effect of candesartan on primary and secondary endpoints adapted from [36] Таблица 1.
Влияние кандесартана на первичные и вторичные конечные точки адаптирован из [36] вышению приверженности пациентов с АГ к лечению. Установлено также, что на наличие головной боли у больных АГ оказывают влияние антигипертензивные препараты, при этом частота развития головной боли как НПР не одинакова при применении различных классов антигипертензивных препаратов. Частота головной боли, сопоставимая с таковой на фоне назначения плацебо, отмечена на фоне лечения БРА, в частности, кандесартаном. Более того, некоторые антигипертензивные препараты применяются для профилактики приступов мигрени. Имеющиеся литера- турные данные диктуют необходимость в проведении дальнейших исследований с целью выявления преимуществ ряда антигипертензивных ЛС в лечении ко-морбидных пациентов с АГ и первичными головными болями. Конфликт интересов. Публикация статьи поддержана компанией Тева, что никоим образом не повлияло на собственное мнение авторов. The publication of the article is supported by Teva, but it did not affect own opinion of the authors.
Williams B. J Hypertens. Courand P. Y, Serraille M. The Paradoxical Significance of Headache in Hypertension. Am J Hypertens. Parfenov V. Neurological aspects of optimizing antihypertensive therapy.
Neurological Journal 2003;2:26-9. In Russ. Неврологические аспекты оптимизации антигипертензивной терапии. Неврологический Журнал. Cortelli P. Headache and hypertension. Neurol Sci. DOI:1 0.
Mancia G. Eur Heart J. Janeway T. A clinical study of hypertensive cardiovascular disease. Arch Intern Med. Mamedova Z. Headaches in patients with arterial hypertension and hypertensive crises. Neurological Journal.
Головные боли у пациентов с артериальной гипертензией и гипертоническими кризами. Webb A. The effect of antihypertensive treatment on headache and blood pressure variability in randomized controlled trials:a systematic review.
Самочувствие и погода: правда ли головные боли появляются из-за дождя
"Головная боль, сочетанная с сосудистыми расстройствами" и имеет следующие подразделы: 6.8.1. Уровень давления при гипертензии, головная боль, изменения в сердце, жалобы врачу, осложнения. Имеет ли значение место головной боли?