не является показанием к кесареву сечению или досрочному родоразрешению (до 38-й недели беременности). Инсулин при беременности — последствия для ребенка. Для лечения сахарного диабета применяется инсулин.
Патология плода при сахарном диабете у матери. Особенности
- Гестационный диабет – что это
- Гестационный сахарный диабет при беременности
- Беременность при сахарном диабете
- Сахарный диабет беременных: риски для ребенка и диетотерапия
- Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
Беременность при диабете: основные риски для ребенка и матери
Женщинам с неосложненным сахарным диабетом 1 или 2 типа рекомендуется родоразрешение на сроке 37-38 недель беременности. Разновидности сахарного диабета при беременности. Сахарный диабет невозможно излечить полностью, однако при условии пожизненного лечения можно сохранять уровень глюкозы в пределах нормы. Сахарный диабет невозможно излечить полностью, однако при условии пожизненного лечения можно сохранять уровень глюкозы в пределах нормы. Сахарный диабет может увеличить риск осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет, рождение крупного ребенка и другие проблемы.
Гестационный диабет при беременности: последствия для ребенка
Для этого проводят оральный тест толерантности к глюкозе. Беременным натощак необходимо выпить сладкую жидкость. Через 20 минут проводится забор венозной крови. При этом кровь сдают натощак спустя 2 часа после еды. При аналогичном показателе вторичной пробы беременной ставят диагноз гестационный диабет. Влияние на плод Заболевание может протекать как в скрытой форме, так и приносить массу неудобств. Декомпенсация диабета во время беременности вызывает ряд осложнений для плода: Синдром расстройства дыхания избыток инсулина приводит к замедленному внутриутробному развитию дыхательных органов ребенка, легкие самостоятельно не раскрываются на первых вдохах малыша после рождения.
Преждевременные роды и гибель плода в течении первых суток после рождения. Порок развития младенца. Появление диабета 1 типа у ребенка после родов. Макросомия избыток глюкозы, преобразуется в подкожный жир, который приводит к ускоренному внутриутробному росту ребенка и диспропорции частей тела. Фетопатия плода — патологические изменения всех органов и систем организма ребенка, на ряду с повышенной массой тела 4-6 кг. Может наблюдаться отечность, вялость, кровоизлияние, синюшность конечностей, вздутый живот.
На протяжении всего периода вынашивания ребенка необходимо придерживаться строгой диеты. Во втором триместре беременности все женщины сдают тест на скрытый сахарный диабет. Те, у кого диагноз был изначально ясным, также не должны игнорировать анализ на скрытый сахарный диабет.
Это исследование помогает получить наиболее точные показатели уровня глюкозы в крови беременной и при необходимости принять соответствующие меры. Родоразрешение В третьем триместре также осуществляется постоянный контроль крови и решается вопрос о том, как будут проводится роды при сахарном диабете. Можно ли рожить при сахарном диабете самостоятельно или придется сделать кесарево, решает врач.
Сахарный диабет 2 типа чаще всего становится причиной крупного плода, поэтому в большинстве случаев женщин кесарят. Решение об оперативном родоразрешении принимается на консилиуме врачей. Если же беременность протекала относительно спокойно, ультразвуковая диагностика показала, что размер плода относительно невелик, то можно рожать естественным путем.
В процессе родов специалист будет постоянно контролировать состояние роженицы и плода. Забеременеть при диабете не трудно, гораздо труднее выносить и благополучно родить здорового малыша.
Обязательна регулярная физическая активность: ходьба, фитнес и йога для беременных, плавание, растяжка. Но самое важное в лечении диабета — диета. Обратите внимание! Низкоуглеводная диета и диета с низким гликемическим индексом — это разные диеты. Первая при диабете запрещена, поскольку резко снижать или исключать углеводы нельзя. Это лишает организм сил и энергии, а ребенка — источников для развития. Для того, чтобы было легче соблюдать вторую диету, эндокринолог выдаст памятку с перечнем продуктов, имеющих низкий, средний и высокий гликемический индекс. Составлять рацион нужно, максимально выбирая продукты с низким индексом.
Забыть про выпечку и сладости, сахар, мед, сладкий чай и кофе с сиропами и сахаром, газировку и соки, включая те, что выдают в женской консультации. Свежевыжатые фруктовые соки тоже под запретом. Следует минимально измельчать, перемалывать, разваривать и обрабатывать еду, особенно содержащую много углеводов. Важно достаточно пить чистой воды, не менее 1,5 литра в день, а основой рациона сделать овощи и продукты с большим содержанием клетчатки. Поделиться публикацией Диабет беременных — это одна из патологий, которая нередко возникает у женщин в положении.
Как сохранить здоровье будущего ребенка, если у матери диабет? Неужели любой тип этого заболевания у мамы угрожает здоровью будущего малыша? Поэтому получается, что самый опасный сейчас — гестационный диабет. Его еще называют сахарным диабетом беременных, так как это состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы крови на фоне беременности, который после родов обычно возвращается в норму. На сегодняшний день важная задача для врачей — свести к минимуму именно гестационный диабет. И значит, не предпринимают никаких мер, чтобы нормализовать уровень глюкозы крови, что самым печальным образом сказывается на формировании плода. К тому же нередко у женщин с лишним весом по разным причинам наблюдается нарушение менструального цикла. При этом, бывает, они небрежно относятся к своему здоровью, поэтому уже только на довольно больших сроках понимают, что ждут малыша. Получается, до этого постоянно был высокий уровень глюкозы крови, что приводит не только к угрозе прерывания беременности, выкидышам, но и другим, в том числе серьезным осложнениям беременности и родов. Нередко именно в этот период бывает манифестация и диабета 1 или 2 типа. Если есть какие-либо генетические предпосылки: а сейчас все чаще наблюдаются редкие формы диабета, когда к нему приводит даже мутация одного гена; серьезные заболевания; если планируете ЭКО — обязательно обращайтесь перед беременностью или как можно раньше, если беременность уже наступила к эндокринологу. Так, сейчас у каждой третьей женщины, сделавшей ЭКО, диагностируется сахарный диабет. Еще серьезные факторы риска: у женщины раньше отмечалась толерантность к глюкозе; в предыдущих родах ребенок был крупным более 4 кг или крупным для того срока, в который родился например, в 34-36 недель весил более 3 кг ; было привычное невынашивание, гибель младенца в первые сутки после родов. Во всех этих случаях необходимо обращаться к эндокринологу. И, конечно, следовать всем указаниям врача, чтобы, прежде всего, нормализовать уровень глюкозы крови. Иначе у беременной может возникнуть преэклампсия, которая может привести к развитию его самых тяжелых осложнений как для мамы, так и для новорожденного. Но что же делать, если она уже ждет малыша?
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
После родов сахар в крови у роженицы нормализуется. Но для профилактики кровь на анализ необходимо сдавать каждые три месяца. У малыша часто наблюдается пониженный показатель содержания глюкозы в крови, тогда ребенка либо подкармливают специально адаптированной смесью, либо внутривенно вводят раствор глюкозы. Лечение При гестационном диабете терапию назначает врач эндокринолог. Все мероприятия подразумевают соблюдение определенных правил самоконтроля, диеты, гимнастических упражнений. К основным правилам самоконтроля относят: Измерение показателей сахара в крови не менее 4 раз в сутки, натощак и через 2 час после каждого приема пищи. Контроль анализа мочи на присутствие кетоновых тел, который можно проводить в домашних условиях с помощью специальных полосок. Соблюдение диетического питания. Измерение и контроль массы тела на протяжении всей беременности. Измерение артериального давления, чтобы иметь возможность своевременно нормализовать состояние при резких скачках.
Введение инсулина при необходимости. Если своевременно не обратиться к специалисту, то патология может перейти во 2 тип диабета на постоянной основе. Снизить уровень сахара в крови помогают физические нагрузки, это может быть как занятия йогой, фитнессом, плаванием, так и пешие прогулки, легкий бег.
Диета предполагает ограничение углеводов и жиров, но при этом включение в меню пищевых волокон бобовые, сухофрукты, рис, паста, мука, хлеб из цельных зерен , которые повышают чувствительность инсулиновых рецепторов. Питаться нужно дробно, не меньше 6 раз в день. Кроме того, женщине могут порекомендовать прием антиоксидантов, поскольку при диабете потребность в них резко возрастает. Если этот подход не дает результата и врач исключил все возможные пищевые погрешности, уровень глюкозы корректируется инъекциями инсулина. Госпитализация при диабете необходима только в том случае, если есть акушерские осложнения. Сам по себе диагноз не является показанием к кесареву сечению. Женщинам с такой болезнью рекомендовано естественное родоразрешение с ежечасным контролем уровня сахара во время родов и после них. После родов признаки диабета, как правило, исчезают. Выделяется несколько факторов, которые резко увеличивают вероятность гестационного диабета: Сахарный диабет 2-го типа у родственников. Быстрая прибавка в весе при вынашивании ребенка. Выявленные до беременности нарушения углеводного обмена.
Например, оно может спровоцировать развитие тяжелых форм позднего гестоза, вплоть до преэклампсии, из-за него повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний при беременности и в послеродовом периоде, а также развития сахарного диабета второго типа уже после беременности, гипо- и гипергликемических состояний. Известное большинству выражение "крупный плод" - ребенок, родившийся с массой тела более 4 кг, это тоже одно из осложнений гестационного сахарного диабета. В числе его последствий - гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченого диабета беременных может быть антенатальная гибель плода. Для снижения сахара крови беременным часто назначают инсулин, поскольку таблетированные препараты им запрещены.
Сопутствующие заболевания Но по-прежнему остаются абсолютным противопоказанием сопутствующие заболевания при диабете, например, ишемическая болезнь, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, тяжелая гастроэнтеропатия. Когда все проявления заболевания будут компенсированы, пройдена диспансеризация, можно планировать беременность и приступать к зачатию. Разновидности диабета у беременных Итак, можно ли рожать больным сахарным диабетом? Все зависит от типа недуга. Поскольку при нарушениях продуцирования инсулина может развиваться большое количество тяжелых осложнений, которые наносят вред матери и плоду, медицинские специалисты должны крайне внимательно относиться к процессу беременности у женщин-диабетиков. В период вынашивания у такой женщины может быть определена одна из разновидностей заболевания. Патология в латентной форме внешне, как правило, не проявляется, однако узнать о заболевании представляется возможным при помощи результатов лабораторного исследования крови на уровень глюкозы. Продолжаем разбираться, можно ли рожать, если болеешь сахарным диабетом. Отягчающие факторы Другая ситуация, когда во время беременности развиваются угрожающие формы сахарного диабета у пациенток с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Обычно в эту категорию принято включать женщин со следующими отягощающими факторами: плохая наследственность; избыточная масса тела; глюкозурия. Кроме того, угрожающая форма сахарного диабета может возникать в том случае, если женщина ранее рожала ребенка с весом выше 4,5 кг. Некоторые беременные страдают явным сахарным диабетом, что подтверждается результатами анализов мочи и крови. Подобное состояние можно устранить, если следовать рекомендациям по лечебной диете.
Поделиться публикацией
@Эльюра последствия для ребёнка могут быть: 1 намного более высокий вес 2 резкое снижение уровня сахара сразу после родов, что требует вмешательства врачей 3 ну и если органы матери из-за диабета подвергаются влиянию, например, вод меньше становится. Почему возникает гестационный сахарный диабет, чем он опасен, факторы риска, номы и показатели, диагностика заболевания, ведение беременности при ГДС и возможные последствия для ребенка и матери. Также гестационный сахарный диабет способен влиять на развитие дыхательной системы ребенка: замедляется процесс выработки сурфактанта — специальной жидкости, которая обволакивает внутренние стенки альвеол и обеспечивает нормальный кислородный обмен. Диабет беременных: последствия для ребенка. Его еще называют сахарным диабетом беременных, т.к. это состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы крови на фоне беременности, который после родов обычно возвращается в норму. Беременность при сахарном диабете 1 типа проходит со скачкообразным прохождением симптомов болезни.
Сахарный диабет при беременности: осложнения и последствия
Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных. Их можно заменить травяными настоями, которые укрепляют иммунитет и оказывают благотворное воздействие на состояние важных систем организма. Ведение беременности при ГСД Диагностированный гестационный сахарный диабет вносит изменения в ведение беременности. Появляется потребность в амбулаторном и стационарном наблюдении, и при нормальном течении беременности стационар нужен только три раза: Начало беременности: все начинается с полного медобследования, после которого решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Если риск осложнений высок, беременность становится смертельно опасной.
Если же плод решено сохранить, разрабатывается лечение гестационного диабета; 20—24 недели: характеризуется ухудшением течения заболевания и возможностью развития осложнений, поэтому беременной нужно повторное исследование. На этом сроке потребуется сделать ультразвуковое исследование с выяснением биофизического профиля плода. Это позволит получить подробные данные о его состоянии и размерах. При макросомии роды, вероятнее всего, перенесут на более ранний срок.
Также врач может назначить кесарево сечение вместо обычных родов. Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности. Дома, чтобы контролировать сахар в крови, необходимо пользоваться глюкометром. Профилактика ГСД Если женщина в группе риска заболеваемости диабетом, профилактические меры помогут избежать его возникновения: Правильное питание: обычно оно сводится к исключению быстрых углеводов.
Сбалансировать питание поможет диетолог, которого необходимо посещать регулярно. Зачастую этой простой меры бывает достаточно. Физические упражнения: показаны и при нормальном течении беременности, также они эффективно предупреждают возникновение и развитие диабета. Лучше отдать предпочтение специальной гимнастике для беременных.
Прогулки на улице: желательно выбрать для них место в удалении от автомобильных дорог. Контроль веса при планировании беременности и на ее протяжении: лучше заручиться поддержкой диетолога. Посещение врача: нельзя недооценивать помощь врача, который подскажет, как лучше избежать развития ГСД. Прием лекарств: следование указаниям врача снизит риск развития болезни.
Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь и другие вредные привычки не только вредят развитию плода, но и повышают риск возникновения гестационного сахарного диабета.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Причины диабета, возникшего в период беременности.
Но только правильными иначе вырабатываются кетоновые тела. Для ребёночка не было никаких последствий, в РД сделали контроль сахара дважды — все отлично. Да и у меня сразу после родов все наладилось. Мне все специалисты сказали, что эта проблема, которая с большой вероятностью «вылезет» с возрастом, нужен дополнительный контроль.
Также важным моментом при беременности и сахарном диабете является стабилизация веса, избавление от лишних килограммов. Для этого нужно вести активный образ жизни, заниматься профилактической лечебной гимнастикой, выполнять физические упражнения, рекомендованные при беременности женщинам. Активность при вынашивании ребенка Многие женщины, будучи беременными, считают свое состояние чуть ли не болезненным. Стараются больше лежать, меньше двигаться, не напрягаться. Это, конечно же, неправильно. Активный образ жизни способствует лучшему самочувствию и матери, и будущего ребенка. Пешие прогулки на свежем воздухе, выполнение специального комплекса упражнений для беременных пойдет только на пользу, особенно, при наличии диабета. Перед началом занятий лучше проконсультироваться с гинекологом и соблюдать правила безопасности. Если нет осложнений и противопоказаний, то врач может порекомендовать лечебную или дыхательную гимнастику. Нужно помнить, что с развитием плода и увеличением размера живота, также меняется и комплекс упражнений. Лучше, когда занятия проводят опытные тренеры. Но даже при самостоятельном выполнении гимнастики нужно быть женщине осторожной и прислушиваться к сигналам своего организма. Категорически запрещаются упражнения с прыжками, на пресс, исключается поднятие тяжестей и силовые нагрузки. Если беременная женщина чувствует боль в пояснице или возникают тянущие ощущения в области живота, то занятие нужно немедленно прервать. Также следует прислушиваться к пульсу. Слишком частый ритм служит сигналом к остановке. Движения во время занятий не могут быть резкими. Все нужно делать плавно и медленно. Дыхательная гимнастика приводит в порядок нервную систему, способствует лучшему поступлению кислорода в организм, а это полезно для плаценты и развития малыша. Популярна среди фитнес-тренеров дыхательная гимнастика Стрельниковой. В процессе позиционной гимнастики тренируются мышцы малого таза, участвующие в родах. Часто используют фитбол, но тут необходима осторожность в обращении с мячом, ведь существует вероятность съехать с мяча и упасть животом о пол, а это опасно. Необходимая диета Активный образ жизни, уколы инсулина способствуют хорошему самочувствию и нормализации сахара. Но самым основным компонентом улучшения самочувствия является диета при сахарном диабете при беременности. Меню должно включать в себя низко углеводные продукты. Это нежирный творог, морская рыба, овощи, фрукты кроме бананов и груш. Хлеб должен быть только из муки грубого помола. Нельзя есть рис, макароны, кукурузу, любые ягоды, особенно, виноград и изюм. Запрещено помимо сладостей потреблять копчености и жир, алкоголь и мороженое. Острые, соленые и пряные изделия тоже нельзя есть. Хорошо использовать растительные масла. Нежирное мясо птицы и телятины проваривать. Бульоны можно только овощные. Очень полезна капуста разных видов. Молочные продукты, картофель, крупы можно употреблять, но в ограниченном количестве. Многие думают, что если нельзя сахар, то можно мед. Это неправда, его тоже нельзя кушать. При беременности и сахарном диабете нельзя употреблять даже сахарозаменители, только фруктозу. Чем опасен сахарный диабет при беременности? Самым частым последствием болезни при беременности является скопление околоплодных вод. Это угрожает и ребенку, и матери, вызывая отеки. Последствия этого процесса весьма трудно предугадать. Это и разрыв пузыря, что влечет за собой преждевременные роды. Ребенок может занять неправильное положение, что приведет к кесареву сечению. При естественных родах выпадает пуповина и ослабляются схватки. После родов существует угроза кровотечения у роженицы.
Поделиться публикацией
Чтобы свести к минимуму негативные последствия для ребенка, имея сахарный диабет при беременности, возможно, придется уйти с работы раньше декретного отпуска, много времени проводить в поликлиниках и больницах и внести коррективы в другие планы. Гестационный сахарный диабет при беременности: причины, последствия для ребенка Консультация гинеколога Медицинский центр европейского уровня. Сахарный диабет у матери существенно повышает риски макросомии у ребён-ка, также он связан с увеличением антропоморфных размеров ребёнка.
Сахарный диабет при беременности последствия для ребенка
Причины гестационного сахарного диабета при беременности. Симптомы, возможные осложнения, последствия для матери и ребенка. и дислипидемии, артериальную гипертензию). От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Почему возникает гестационный сахарный диабет, чем он опасен, факторы риска, номы и показатели, диагностика заболевания, ведение беременности при ГДС и возможные последствия для ребенка и матери. Причины гестационного диабета, опасность диабета при беременности, факторы риска гестационного диабета, симптомы гестационного диабета, диагностика и лечение диабета беременных, профилактика гестационного диабета.
Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности: последствия, риски для плода
В начале беременности будут резко меняться показатели глюкозы. До 8 месяцев происходит активное формирование внутренних органов ребенка. Поэтому нужно снизить до минимума вероятность развития патологий. Большой проблемой, с которой сталкиваются женщины с подобным диагнозом, является повышенный вес. Поэтому желательно за год до беременности снизить вес. Для этого потребуется соблюдать самую строгую диабетическую диету. Когда беременность действительно опасна?
Если сахарный диабет протекает в тяжелой форме и с серьезными осложнениями, то врачи запретят даже просто планировать зачатие ребенка.
Гестационный диабет при беременности: группа риска Существуют определенные факторы риска, которые дают возможность развиться гестационному диабету: при ожирении, избыточной массе тела; при диагнозе сахарного диабета есть у близких родственников беременной; если возраст беременной более 35 лет; при рождении крупного ребенка более 4 кг от предыдущей беременности; при гестационном диабете в предыдущей беременности; при невынашивании предыдущих беременностей; при пороках развития у ранее рожденных детей, в случае мертворождений; при многоводии. Диагностика: анализ на скрытый сахарный диабет при беременности Консультация эксперта: В случае, если вы отметили у себя хотя бы один фактор риска, сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он мог провести исследование уровня сахара в вашей крови натощак. Как проводится глюкозотолерантный тест? Когда врач установит диагноз гестационного диабета?
При нормальных показателях врач предложит вам провести глюкозотолерантный тест на 24-28 неделе беременности, поскольку в этот период будет расти уровень гормонов беременности.
Конечно, достаточная доля риска существует, и она выше, чем у людей, обладающих богатырским здоровьем. Однако это не приговор: осложнений беременности при сахарном диабете можно избежать. Для сведения риска к минимуму при планировании беременности необходимо получить подробные рекомендации у гинеколога. Как влияет сахарный диабет на течение беременности Беременность, не говоря уже о воспитании ребенка, — огромная работа и для матери, и для отца. Имея диагноз «сахарный диабет» во время беременности усилия приходится удваивать, а то и утраивать. Но, как правило, результат того стоит. Речь в данном случае идет только об инсулинзависимом диабете. Еще 30-40 человек из этой тысячи в пожилом возрасте заболеют инсулиннезависимым диабетом. Как влияет диабет на беременность, и каков риск передать заболевание ребенку?
Но проблема в том, что мы не всегда знаем, чем болели наши бабушки и дедушки, прабабушки и прадедушки, а также далекие родственники. Мы также не можем сказать, не разовьется ли диабет у людей, на момент беременности и родов, бывших здоровыми диабет II типа может начаться и в 90 лет.
Как правило, инсулин назначают при невозможности достижения контроля над уровнем глюкозы крови при помощи немедикаментозных мероприятий в течение 1—2 недель, а также при наличии УЗИ-признаков диабетического поражения плода диабетической фетопатии. В зависимости от клинической ситуации могут назначаться стандартные или индивидуально подобранные схемы инсулинотерапии. Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны! У беременных с гестационным сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, показатели общего анализа мочи преимущественно - белок и образование отеков для своевременного выявления и лечения гипертензии и преэклампсии.
Не менее важен регулярный контроль состояния плода и его размеров с помощью клинического обследования и УЗИ. Обычно пациенток с этой формой сахарного диабета наблюдают амбулаторно, прибегая к госпитализации только при развитии осложнений. Рекомендованный срок родоразрешения - 38-40 недель. Сам по себе гестационный сахарный диабет показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению не является. После родов инсулинотерапия отменяется, и в течение первых трех суток после родов проводится мониторинг уровня глюкозы крови с целью выявления дальнейших нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет, развившийся до беременности прегестационный диабет Вторая категория беременных с нарушениями углеводного обмена - это женщины с сахарным диабетом 1 или реже 2 типа, который развился еще до беременности.
Наиболее частыми нежелательными исходами беременности при этой форме диабета являются преждевременные роды и макросомия.
Сахарный диабет 1 типа и беременность
Причины гестационного диабета, опасность диабета при беременности, факторы риска гестационного диабета, симптомы гестационного диабета, диагностика и лечение диабета беременных, профилактика гестационного диабета. Основную массу противопоказаний к беременности при наличии сахарного диабета можно легко устранить, если женщина всерьез займется своим здоровьем. Если имеются признаки сахарного диабета при беременности, следует пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, терапевта. Данное состояние влечет за собой диабет у беременных, последствия для ребенка и роженицы при этом могут быть самыми плачевными. Гестационный диабет при беременности также характерен для женщин, у которых в анамнезе было мертворождение, при первой беременности они уже страдали данным видом диабета, у них диагностирован поликистоз яичников. Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности.