Инструкция по применению препарата Урсодез® 500 мг, состав, показания и противопоказания.
Урсодез 500 мг N30 капсулы
Для того, чтобы определить, какой препарат эффективнее, в данном случае Урсосан или Урсодез. Необходимо знать, какое заболевание вы будете лечить, так как данные лекарственные средства, имея одинаковое активное действующее в составе, показаниями немного отличаются. Урсодез в составе имеет другие вспомогательные вещества, что может увеличить риск развития аллергических реакций, а также форма выпуска представлена двумя дозировками капсул, по 250 и 500мг. Если у человека хронический или острый гепатит, то стоит принимать Урсосан, он менее агрессивно влияет на организм человека, что очень важно при воспалительных заболеваниях печени. При циррозе, желчнокаменной болезни, более оптимальным будет выбор Урсодеза. Большее количество урсодезоксихолеевой кислоты в дозировке 500мг, эффективно растворяет небольшие камни в желчном протоке, а также ускорит регенеративные способности ткани печени.
Противопоказания Препарат запрещается назначать детям с массой до 34 кг. Женщинам в период беременности и лактации лекарственное средство тоже противопоказано.
При выраженных нарушениях печеночной функции, циррозе в стадии декомпенсации применение урсодезоксихолевой кислоты может повлечь ухудшение состояния пациента. Среди прочих противопоказаний к приему Урсодеза производитель в инструкции указывает следующие патологические и физиологические состояния: нефункционирующий желчный пузырь; острое воспаление кишечника, желчевыводящих путей, желчного пузыря; наличие в полых структурах гепатобилиарной системы рентгенположительных камней; содержащих высокую концентрацию солей кальция; почечная недостаточность; детский возраст до 3-х лет. Условия продажи и хранения Срок годности Урсодеза дозировкой 250 мг составляет 5 лет. Капсулы, содержащие 500 мг активного вещества, сохраняют свои свойства на протяжении 3 лет. Препарат необходимо беречь от света. Аналоги При ситуации, когда прием капсул невозможен по причине индивидуальной чувствительности или необходимости более доступного в плане цены заменителя, врачи назначают лекарственные препараты со схожими фармакологическими эффектами. Аптечная сеть изобилует всевозможными медикаментозными средствами, оказывающими гепатопротекторное, желчегонное воздействие.
В медицинской практике используются следующие препараты-аналоги капсул Урсодеза: Урдокса — средство, оказывающее гепатопротекторный эффект. Защищает клетки печени от повреждающего действия солей желчных кислот, снижая тем самым цитотоксическое влияние последних. Ливодекса — препарат, стабилизирующий мембраны холангиоцитов, гепатоцитов, уменьшающий секрецию гидрофобных кислот, оказывающий гипохолестеринемическое влияние. Урсофальк — лекарственное средство оказывает желчегонное действие.
При терапии первичного цирроза билиарного характера может наблюдаться временная декомпенсация заболевания, которая исчезает после отмены средства. Прочие реакции: возможны аллергические реакции. Инструкция по применению Урсодеза Способ и дозировка Для растворения камней холестеринового типа инструкция по применению Урсодеза советует назначать препарат из расчета 10 мг на килограмм веса один раз в день. Принимать капсулы необходимо вечером, не разжевывая и запивая водой. Продолжительность лечения составляет от шести месяцев до одного года. Для предупреждения повторного возникновения холелитиаза советуется принимать средство еще несколько месяцев после наступления ремиссии.
Для терапии желчного рефлюкс-гастрита рекомендуют принимать по 1 капсуле ежедневно перед сном, запивая водой.
Длительность применения - от 6 мес до нескольких лет. Дискинезия желчевыводящих путей Средняя суточная доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2 приема в течение от 2 недель до 2 мес.
При необходимости курс лечения необходимо повторить. Режим дозирования устанавливает врач. Побочные действия Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, боль в эпигастральной области и правом подреберье, кальцинирование желчных камней, повышение активности печеночных трансаминаз.
При лечении первичного билиарного цирроза может наблюдаться преходящая декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены препарата.
Урсодез Капсулы 500 мг 30 шт
Урсодез (Ursodez): 8 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска. Урсосан Форте таблетки покрытые пленочной оболочкой 500мг №50. Лекарственный препарат НАО "Северная звезда" УРСОДЕЗ (урсодезоксихолевая кислота) 50 капсул по 250 мг. Гепатопротектор продается в капсулах по 250 или 500 мг. Цена Урсодеза №10 500 мг начинается от 218 рублей. Доза подбирается индивидуально (из расчета 10–20 мг/кг). Показания к применению Урсодез, капсулы 500 мг, 30 шт. Суточная доза зависит от массы тела и составляет от 1 до 3 капсул (500 мг) (примерно от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела) в 2-3 приема, первые 3 мес лечения.
Что лучше Урсосан или Урсодез — какой препарат выбрать
Побочные действия Реакции со стороны пищеварения: боль в эпигастрии и подреберье справа, тошнота, диарея , кальцинирование желчных конкрементов, увеличение содержания трансаминаз печени. При терапии первичного цирроза билиарного характера может наблюдаться временная декомпенсация заболевания, которая исчезает после отмены средства. Прочие реакции: возможны аллергические реакции. Инструкция по применению Урсодеза Способ и дозировка Для растворения камней холестеринового типа инструкция по применению Урсодеза советует назначать препарат из расчета 10 мг на килограмм веса один раз в день. Принимать капсулы необходимо вечером, не разжевывая и запивая водой. Продолжительность лечения составляет от шести месяцев до одного года.
Для предупреждения повторного возникновения холелитиаза советуется принимать средство еще несколько месяцев после наступления ремиссии.
После улучшения функциональных показателей печени, суточную дозу можно применять 1 раз вечером. Продолжительность курса лечения не ограничена. В редких случаях в начале лечения могут ухудшиться клинические симптомы участиться зуд. В этом случае следует уменьшить суточную дозу до 250 мг , а далее постепенно повышать ее еженедельно увеличивая суточную дозу до тех пор, пока не будет достигнут рекомендованный режим дозирования. Хронические гепатиты различного генеза, неалкогольный стеатогепатит и алкогольная болезнь печени Средняя суточная доза составляет от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2-3 приема.
Длительность терапии составляет 6-12 мес и более. Длительность применения - от 6 мес до нескольких лет.
В случае передозировки проводят симптоматическое лечение.
Взаимодействие Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит алюминия оксид , снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и, таким образом, уменьшают ее поглощение и эффективность. Урсодезоксихолевая кислота может усилить всасывание циклоспорина из кишечника.
Если за истекший период произошло обызвествление камней, лечение следует прекратить. После полного растворения камней прием препарата нужно продолжить в течение нескольких месяцев с целью профилактики повторного холелитиаза; билиарный рефлюкс-гастрит: по 0,25 г 1 раз в сутки вечером перед сном. Курс лечения — от 0,5 до 6 месяцев, при необходимости — до 24 месяцев; симптоматическая терапия первичного билиарного цирроза: из расчета по 0,01—0,015 г на 1 кг веса тела, в течение первых трех месяцев суточную дозу делят на 2—3 приема. После улучшения показателей функции печени можно перейти на однократный прием дозы вечером.
Продолжительность курса лечения не ограничена. Если в начале лечения ухудшаются клинические симптомы в виде учащения зуда , следует снизить суточную дозу до 0,25 г и продолжить лечение, постепенно повышая ее до достижения ранее рекомендованной; неалкогольный стеатогепатит, хронические гепатиты различного генеза, алкогольная болезнь печени: по 0,01—0,015 г на 1 кг веса тела в 2—3 приема, лечение продолжают в течение 6—12 месяцев и более; первичный склерозирующий холангит: по 0,012—0,015 г на 1 кг веса в 2—3 приема. При необходимости дозу можно повысить до 0,02 г на 1 кг в сутки.
Урсодез капсулы 500мг №30
Используем высококачественные рандомизированные клинические исследования и мета-анализы, где лекарственные средства изучали по международному непатентованному наименованию. Научный подход к выбору препарата Доказательная медицина — наиболее совершенный на сегодняшний день метод клинической практики, применяющийся во всех развитых странах. Врач, использующий принципы доказательной медицины в повседневной клинической практике, принимает решения основываясь не на личном опыте или опыте коллег, назначет пациенту только те препараты, которые были проверены клиническими исследованиями, то есть доказана их эффективность. Международные базы данных препаратов и клинических исследований Всемирная база данных медицинских публикаций, содержащая более 28 миллионов статей Глобальная независимая база данных научных исследований в области медицины, объединяющая 37 000 ученых из более чем 130 стрaн Ключевой интернет-ресурс в США, посвященный оригинальным и дженерическим лекарственным препаратам Перечень основных лекарственных средств Всемирной Организации Здравоохранения: список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов ВОЗ Препарат обладает доказанной эффективностью только при наличии положительных результатов клинических исследований высокого уровня доказательности Вопросы и ответы Как определяется доказанная эффективность лекарственного препарата? По принципам доказательной медицины препарат считается эффективным только при наличии положительных результатов клинических исследований высокого уровня доказательности.
Эффективность препарата, обладающего даже огромным количеством исследований более низкого уровня не может считаться доказанной. Как проводятся клинические исследования лекарственных препаратов высокого уровня доказательности? В рандомизированных контролируемых испытаниях РКИ участников случайным образом распределяют по группам. Одни пациенты попадают в опытную группу, а другие в контрольную.
Для того, чтобы определить, какой препарат эффективнее, в данном случае Урсосан или Урсодез. Необходимо знать, какое заболевание вы будете лечить, так как данные лекарственные средства, имея одинаковое активное действующее в составе, показаниями немного отличаются. Урсодез в составе имеет другие вспомогательные вещества, что может увеличить риск развития аллергических реакций, а также форма выпуска представлена двумя дозировками капсул, по 250 и 500мг. Если у человека хронический или острый гепатит, то стоит принимать Урсосан, он менее агрессивно влияет на организм человека, что очень важно при воспалительных заболеваниях печени. При циррозе, желчнокаменной болезни, более оптимальным будет выбор Урсодеза. Большее количество урсодезоксихолеевой кислоты в дозировке 500мг, эффективно растворяет небольшие камни в желчном протоке, а также ускорит регенеративные способности ткани печени.
После улучшения функциональных показателей печени, суточную дозу можно применять 1 раз вечером. Продолжительность курса лечения не ограничена. В редких случаях в начале лечения могут ухудшиться клинические симптомы участиться зуд. В этом случае следует уменьшить суточную дозу до 250 мг , а далее постепенно повышать ее еженедельно увеличивая суточную дозу до тех пор, пока не будет достигнут рекомендованный режим дозирования.
Хронические гепатиты различного генеза, неалкогольный стеатогепатит и алкогольная болезнь печениСредняя суточная доза составляет от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 мес и более. Длительность применения - от 6 мес до нескольких лет. Дискинезия желчевыводящих путейСредняя суточная доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2 приема в течение от 2 недель до 2 мес.
При необходимости курс лечения необходимо повторить. Режим дозирования устанавливает врач. Взаимодействие Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит алюминия оксид , снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и, таким образом, уменьшают ее поглощение и эффективность. Урсодезоксихолевая кислота может усилить всасывание циклоспорина из кишечника.
Оба медикамента выпускаются в капсульной форме. Сравнение и отличия Несмотря на то, что в основе лекарств лежит одна и та же кислота, назначения и противопоказания у препаратов немного отличаются. Урсосан чаще назначают при гепатитах, циррозах и других печеночных поражениях. В этом случае его положительное действие наступает очень быстро. Однако он малоэффективен при лечении ЖКБ. В редких случаях его назначают новорожденным детям, а также как профилактическое средство для уменьшения отрицательного воздействия контрацептических и противоопухолевых медикаментов на печеночную железу.
Урсодез, капсулы 500мг, 30 шт
При лечении первичного билиарного цирроза может наблюдаться преходящая декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены препарата. Прочие: аллергические реакции.
Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации УДХК в желчи. Метаболизируется в печени клиренс при "первичном прохождении" через печень в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Незначительное количество невсосавшейся урсодезоксихолевой кислоты поступает в толстый кишечник, где подвергается расщеплению бактериями 7-дегидроксилирование ; образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата. Показания: Растворение мелких и средних холестериновых камней при функционирующем желчном пузыре, первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации симптоматическое лечение. Хронические гепатиты различного генеза, первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз муковисцидоз , неалкогольный стеатогепатит, алкогольная болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей. Противопоказания: Рентгенположительные с высоким содержанием кальция желчные камни, нарушения сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков, окклюзия желчных путей, частые эпизоды желчной колики, повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим желчным кислотам, цирроз печени в стадии декомпенсации и выраженная печеночная и почечная недостаточность, детский возраст до 3-х лет для твердых лекарственных форм.
В педиатрической популяции противопоказаниями являются неудачно выполненная портоэнтеростомия или случаи отсутствия восстановления нормального оттока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей. Детям в возрасте до 3 лет, а также пациентам с затруднением при проглатывании твердых лекарственных форм, рекомендуется применять препараты урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии. С осторожностью: Применять с осторожностью при следующих состояниях: при желчнокаменной болезни, при холестатических заболеваниях печени см. Беременность и лактация: Препарат противопоказан в период беременности и грудного вскармливания. Способ применения и дозы: Внутрь. Растворение холестериновых желчных камней Рекомендуемая приблизительная доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в сутки. Препарат необходимо принимать ежедневно вечером, перед сном капсулы не разжевывают , запивая небольшим количеством жидкости. Для растворения желчных камней обычно требуется 6-24 месяцев.
Цена Капсулы по 250мг, 10шт, — «от 177 до 200р»; Капсулы по 250мг, 50шт, — «от 738 до 1450р»; Капсулы по 250мг, 100шт, — «от 1380 до 1650р». Урсодез: Капсулы по 250мг, 50шт, — «от 628 до 725р»; Капсулы по 250мг, 100шт, — «от 1193 до 1266р»; Капсулы по 500мг, 30шт, — «от 730р». Урсосан или Урсодез, что лучше? Для того, чтобы определить, какой препарат эффективнее, в данном случае Урсосан или Урсодез. Необходимо знать, какое заболевание вы будете лечить, так как данные лекарственные средства, имея одинаковое активное действующее в составе, показаниями немного отличаются. Урсодез в составе имеет другие вспомогательные вещества, что может увеличить риск развития аллергических реакций, а также форма выпуска представлена двумя дозировками капсул, по 250 и 500мг.
Из побочных эффектов у меня ничего не было, но их довольно много, но тем не менее, побочные эффекты не критичные. Я не специалист, не знаю кому подойдет препарат, а кому нет, поэтому советую проконсультироваться с врачом, потом принимать препараты данного происхождения. Обладает хорошим качеством, можно принимать длительно в качестве комплексной терапии. Практически не имеет побочных влияний на организм, но суточную дозировку превышать не стоит Противопоказания и непереносимость компонентов Препарат достаточно дешевый, но он очень эффективен при грамотно назначенной комплексной терапии, поэтому рекомендую не пренебрегать им, когда назначает специалист. Считаю, что Урсодезом можно легко заменить импортные медикаменты. Умеренная стоимость. Качество препарата.
Что лучше Урсосан или Урсодез — какой препарат выбрать
Цены в аптеках на Урсодез 500 мг, капсулы, 30 шт. Таблица 2. Дозы Урсодез 250 и 500 мг (общие рекомендации на основе инструкции по применению). После приема внутрь в разовой дозе (500 мг) максимальная концентрация в сыворотке крови (Стах) через 30, 60, 90 мин составляет 3.8, 5.5, 3.7 ммоль/л соответственно. Доза подбирается индивидуально (из расчета 10–20 мг/кг). Показания к применению Урсодез, капсулы 500 мг, 30 шт. Капсулы Урсодез разрушает образовавшиеся камни и не дает образовываться новым, также благотворно влияет на месяц приема я почувствовала улучшение. Урсосан Форте таблетки покрытые пленочной оболочкой 500мг №50.
Когда начать пить урсодез?
| УРСОДЕЗ капсулы: 17 отзывов от реальных людей. Все отзывы о препаратах на сайте - | Выгодная цена на Урсодез в Москве Купить Урсодез в интернет-аптеке Инструкция по применению препарата Урсодез. |
| Урсодез инструкция по применению | Купить Урсодез капс 500мг N30 (СевернаяЗвезда) в интернет-аптеке в Ростове-на-Дону, инструкция по применению, аналоги, только сертифицированные медикаменты, наличие. |
| УРСОДЕЗ КАПС. 500МГ №30 отзывы | где купить в Москве, наличие, стоимость на карте, заказ, бронирование, инструкция, применение, подбор аналогов. |
| "Урсодез": инструкция по применению, отзывы, аналоги - | где купить в Москве, наличие, стоимость на карте, заказ, бронирование, инструкция, применение, подбор аналогов. |
Урсодез, 500 мг, капсулы, 30 шт.
Урсодез (Ursodez): 8 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска. Закажите Урсодез капсулы 500мг №30 онлайн на сайте НЕОФАРМ по цене от 779.5 рублей. Урсодез капс 500мг уп конт яч пач N10x3 Северная звезда Россия. Цена: под заказ с удаленного склада (доставка 2-3 рабочих дня). 732.
Урсодез, капсулы 500мг, 30 шт
Представляет собой капсулы с бело-оранжевой оболочкой, содержащие молочно-белые гранулы. В продаже имеется в двух дозировках — 250 мг и 500 мг. Режим дозирования, продолжительность лечебного курса и особые указания включены в инструкцию по применению капсул Урсодез. Состав Компоненты капсул делятся на активное вещество, обуславливающее эффект от использования препарата, и дополнительные компоненты. Последние обеспечивают физико-химические свойства препарата: растворимость, консистенцию, длительный срок хранения. Таблица 1. Состав лекарства Урсодез 500 мг и 250 мг согласно инструкции по применению Название Действующее вещество Урсодезоксихолевая кислота УДХК Гепатопротектор, стимулирующий выделение и образование желчи. Сокращает синтез холестерина и уменьшает его всасывание. Сокращает способность желчи кристаллизоваться в камни.
Увеличивает содержание желчных кислот в желчи. Растворяет желчные камни, стимулирует выведение остатков.
Взаимодействие с другими препаратами Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит алюминия оксид , снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и, таким образом, уменьшают ее поглощение и эффективность.
Урсодезоксихолевая кислота может усилить всасывание циклоспорина из кишечника. Поэтому у пациентов, принимающих циклоспорин, следует проверить концентрацию циклоспорина в крови и скорректировать дозу циклоспорина в случае необходимости. Гиполипидемические препараты особенно клофибрат , эстрогены, неомицин или гестагены увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты.
Формы выпуска Урсодез капсулы 250 мг 100 шт Урсодез капсулы 250 мг 10 шт Урсодез капсулы 500 мг 10 шт Урсодез капсулы 250 мг 50 шт Урсодез капсулы 250 мг 40 шт Урсодез капсулы 250 мг 30 шт Урсодез капсулы 500 мг 100 шт Урсодез капсулы 500 мг 50 шт Урсодез капсулы 500 мг 40 шт Урсодез капсулы 500 мг 30 шт Смотрите также.
В результате этого концентрация вещества в крови сокращается. В печени активируется выработка желчи и ее вывод. Литогенность желчи сокращается. Усиливается работа поджелудочной железы и желудка.
Метаболизм активного компонента происходит в печени и выводится через желчь. Показания к применению Данное средство редко используется для основного лечения. В большинстве случаев урсодезоксихолевая кислота применяется в рамках комплексной терапии при следующих патологиях: Билиарный рефлюкс-гастрит. Это заболевание представляет собой воспаление желудка. Его причина — попадание желчи в полость желудка из двенадцатиперстной кишки. Стеатогепатит неалкогольный.
Патология печени, которая характеризуется изменением структуры клеток органа. Склерозирующий холангит. Болезнь воспалительного характера, поражающая желчевыводящие протоки. В ходе этого процесса здоровые клетки заменяются соединительными. Таким термином обозначают воспалительные заболевания тканей печени. Причины поражения органа могут быть различными.
Дискинезия желчевыводящих протоков. Она характеризуется нарушением процесса оттока желчи. Наличие холестериновых конкрементов камней в желчном пузыре. При назначении такого лекарства нужно обязательно учитывать прием других медикаментов. Правильное употребление лекарства предполагает проглатывание желатиновой капсулы целиком. Сразу после этого выпивают достаточное количество жидкости.
Дозировку выбирает врач, который делает назначение. Количество лекарства и длительность терапии зависит от диагноза пациента и степени тяжести болезни: Наличие холестериновых конкрементов. Для растворения и выведения камней из желчного пузыря суточную дозировку рассчитывают таким образом, чтобы на каждый 1 кг массы тела пациента приходилось 10 мг активного вещества. Лекарство принимают 1 раз в сутки. Лучше всего делать это после вечернего приема пищи. Курс лечения длительный.
Он достигает 6-24 месяцев. Каждые полгода пациенту необходимо проходить контрольное обследование. Отсутствие результатов в течение года свидетельствует о низкой эффективности терапии.
Необходимо знать, какое заболевание вы будете лечить, так как данные лекарственные средства, имея одинаковое активное действующее в составе, показаниями немного отличаются. Урсодез в составе имеет другие вспомогательные вещества, что может увеличить риск развития аллергических реакций, а также форма выпуска представлена двумя дозировками капсул, по 250 и 500мг. Если у человека хронический или острый гепатит, то стоит принимать Урсосан, он менее агрессивно влияет на организм человека, что очень важно при воспалительных заболеваниях печени. При циррозе, желчнокаменной болезни, более оптимальным будет выбор Урсодеза. Большее количество урсодезоксихолеевой кислоты в дозировке 500мг, эффективно растворяет небольшие камни в желчном протоке, а также ускорит регенеративные способности ткани печени. Отзывы При анализе отзывов на данные лекарственные средства в интернете, можно выделить некоторые моменты.
Урсодез сз 500мг. 30шт. капсулы в null
При циррозе, желчнокаменной болезни, более оптимальным будет выбор Урсодеза. Большее количество урсодезоксихолеевой кислоты в дозировке 500мг. Ознакомиться с полной информацией и купить Урсодез 30 капсул 500 мг в Воронеже Вы можете при получении товара в аптечном учреждении до момента оплаты. Инструкция по применению “Урсодеза 500 мг” (или 250 мг) содержит в себе всю важную информацию, поэтому перед началом лечения ее нужно внимательно изучить. Ознакомиться с полной информацией и купить Урсодез 30 капсул 500 мг в Воронеже Вы можете при получении товара в аптечном учреждении до момента оплаты. Купить Урсодез капс 500мг N30 (СевернаяЗвезда) в интернет-аптеке в Ростове-на-Дону, инструкция по применению, аналоги, только сертифицированные медикаменты, наличие.
Фото Урсодез
- Как принимать Урсодез
- Владелец регистрационного удостоверения:
- Цена препарата
- Урсодез, капс. 500 мг №30
- Инструкция