фото "Утренняя скованность" метки: макро и крупный план, рассвет, роса, стрекоза, утро. Дискомфорт, боль и утренняя скованность в области суставов при реактивном артрите со временем могут прогрессировать и выраженно снижают качество жизни: чтобы вернуть телу. Если вам понравилось бесплатно смотреть видео немеют ноги. утренняя скованность в спине. онлайн которое загрузил Максим Бондарь 10 апреля 2023 длительностью 00 ч 09 мин 38 сек в. Утренняя скованность более 30 минут; Уменьшение боли после физических упражнений и усиление ее в покое. Очень настораживающий признак — утренняя скованность кистей рук, ощущение, будто на руки надеты тугие перчатки.
Боль в суставах кистей рук
скованность в течение 40 минут утром (утром выделяются воспалительные медиаторы). Утренняя скованность в суставах после пробуждения, а вечером всё хорошо. Исчезли утренняя скованность, боли в спине и бедре. У L появилась возможность вести более активный образ жизни, который был невозможен до этого из-за постоянных болей. Вызывать скованность в утреннее время и в течение дня может свыше 100 врожденных и приобретенных заболеваний. Невролог Владимир Ерохин: постоянная боль в пояснице и утренняя скованность в течение длительного периода времени являются тревожными признаками.
Почему возникает скованность в движениях по утрам
- О чем свидетельствует дискомфорт в суставах по утрам
- Скованность суставов утром - Ревматология - 30.07.2013 - Здоровье
- Ревматолог Гульева: при утренней скованности требуется консультация ревматолога | Дзен
- Симптомы ревматоидного артрита
Как под плитой: скованность в суставах
Кроме того, АЦБ, взаимодействуя с виментином, присутствующим на мембране предшественников ОК, обладают способностью индуцировать дифференцировку ОК и тем самым стимулировать резорбцию костной ткани. О роли гормональных нарушений связанных с половыми гормонами, пролактином свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет РА наблюдают примерно в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются. У женщин прием пероральных контрацептивов и беременность снижают риск развития заболевания, а в послеродовом периоде, во время кормления грудью гиперпролактинемия риск заболеть существенно повышается. Эпидемиология 1.
Соотношение женщин к мужчинам — 3:1. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст - 40-55 лет. РА вызывает стойкую потерю трудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни и приводит к существенному сокращению продолжительности их жизни, как за счет высокой частоты коморбидных заболеваний, в первую очередь инфекционных осложнений, так и характерных для РА внесуставных системные проявлений ВП и осложнений, связанных с системным иммуновоспалительным процессом - ревматоидный васкулит, АА амилоидоз и др.
Клиническая картина Cимптомы, течение 1. В дебюте заболевания клинические проявления бывают выражены умеренно и часто носят субъективный характер. Только у некоторых больных с очень активным течением заболевания выявляют классические признаки воспаления суставов, такие как повышение температуры кожи над суставами и их отек чаще коленных, реже — проксимальных межфаланговых и запястья.
Иногда заболевание дебютирует как острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит. Болезнь может начинаться с рецидивирующих бурситов и тендосиновитов, особенно часто локализующихся в области лучезапястных суставов, приводя к развитию синдрома запястного канала. У лиц пожилого возраста начало заболевания может проявиться в виде острого полиартрита мелких и крупных суставов с генерализованной полиартралгией или симптомов, напоминающих ревматическую полимиалгию.
Для большинства пациентов характерно симметричное поражение суставов кистей проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных , а также плюснефаланговых суставов. Наиболее частый и характерный признак воспаления синовиальной оболочки суставов при РА — утренняя скованность. Ее длительность обычно тесно связана с выраженностью синовита и составляет не менее 1 ч.
Поражения суставов при РА артрите можно разделить на 2 категории: потенциально обратимые обычно ранние , связанные с развитием синовита, и необратимые структурные, развивающиеся на поздних стадиях болезни. Это разделение имеет значение для оценки стадии заболевания, прогноза и тактики лечения.
Медицинская наука утверждает, что выраженность и длительность этого симптома зависит от степени воспалительного процесса в суставах. Встречается несколько вариантов утренней скованности: в одном суставе, в нескольких суставах одновременно и иногда такие состояния начинают появляться и в позвоночнике. Причины скованности по утрам Если пациент жалуется, что ему трудно делать первые шаги по утрам, в первую очередь стоит заподозрить наличие артритов недуг, который сопровождается воспалением суставной оболочки. Синовиальная окружающая сустав оболочка в норме вырабатывает жидкость, необходимую для правильного функционирования сустава, это «смазка», в которой суставные поверхности легко двигаются. При наличии воспалительного процесса количество жидкости уменьшается, изменяется ее вязкость и состав. Движения затрудняются все больше и больше.
Обычно в этом процессе задействован весь организм, потому что они носят аутоиммунный характер. Либо метаболический, как подагра, — отмечает эксперт. По опыту врача-ревматолога, стоит переживать, если у вас боль воспалительного характера. Воспалительную боль характеризует утренняя скованность, когда человек утром встает и час, два, три, а кто-то — целый день, не может расходиться. Когда суставы припухают, поражаются суставы нехарактерных для остеоартроза локализаций. Скажем, лучезапястные, локтевые, плечевые суставы. Эти локализации не очень характерны для остеоартроза, поэтому, когда они поражаются, нужно задуматься именно о воспалительном поражении сустава и обратиться за консультацией к ревматологу. Иначе могут начаться необратимые деформации. Это очень плохая прогностическая ситуация, когда человек сам не может себя обслужить и ему требуется посторонняя помощь. Чем быстрее люди обращаются за помощью, тем лучше прогноз. Потому что, например, на постановку болезни Бехтерева в мире, не только в нашей стране, в среднем требуется от восьми до десяти лет. То есть люди ходят с диагнозом «остеохондроз», лечатся от него, а к нам приходят уже на той стадии, когда позвоночник выглядит как бамбуковая палка и лечить там практически нечего, когда человек уже стал инвалидом, — заключает эксперт. Также утренние боли в ногах могут говорить о подагре. Когда ее продуцируется много либо она очень плохо выводится почками. Кислота накапливается в организме.
Как правило, реактивный артрит возникает через 2—4 недели после заражения. Воспаление из-за венерической инфекции у мужчин диагностируют в девять раз чаще, чем у женщин. Сам по себе урогенитальный реактивный артрит не заразен, однако бактерии, спровоцировавшие его, могут передаваться половым путём. При этом заболевание развивается далеко не у всех. Точная причина, по которой у некоторых людей инфекционное заболевание приводит к повреждению тканей иммуновоспалительного характера, неизвестна. Учёные предполагают, что определённую роль играет генетическая предрасположенность: вероятность развития патологии выше у носителей HLA-B27 HLA-B27Вариант гена HLA, который определяется у людей с наследственными формами аутоиммунных заболеваний, поражающих суставы.. Люди с генетическим вариантом HLA-B27 имеют высокий риск развития реактивного артрита, а также некоторых других форм аутоиммунного поражения суставов в течение жизни. Так, у носителей HLA-B27, перенёсших энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами или иерсиниями, вероятность развития реактивного острого артрита в течение нескольких последующих недель приблизительно в 50 раз больше, чем в остальной популяции. Факторы риска реактивного артрита Основной фактор риска развития реактивного артрита — наследственность. Носители HLA-B27 более уязвимы к формированию системного иммунопатологического процесса, ведущего к воспалительному поражению суставов и тканей других органов.
Утренняя скованность
Болезнь может начинаться с рецидивирующих бурситов и тендосиновитов, особенно часто локализующихся в области лучезапястных суставов, приводя к развитию синдрома запястного канала. У лиц пожилого возраста начало заболевания может проявиться в виде острого полиартрита мелких и крупных суставов с генерализованной полиартралгией или симптомов, напоминающих ревматическую полимиалгию. Для большинства пациентов характерно симметричное поражение суставов кистей проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных , а также плюснефаланговых суставов. Наиболее частый и характерный признак воспаления синовиальной оболочки суставов при РА — утренняя скованность. Ее длительность обычно тесно связана с выраженностью синовита и составляет не менее 1 ч. Поражения суставов при РА артрите можно разделить на 2 категории: потенциально обратимые обычно ранние , связанные с развитием синовита, и необратимые структурные, развивающиеся на поздних стадиях болезни.
Это разделение имеет значение для оценки стадии заболевания, прогноза и тактики лечения. Следует иметь в виду, что структурные повреждения могут развиваться очень быстро, уже в течение первых 2 лет от начала болезни. РА — системное иммуновоспалительное ревматическое заболевание, поэтому у многих больных возникают различные внесуставные проявления. Некоторые из них наблюдаются уже в дебюте заболевания, и они могут хотя и очень редко преобладать в клинической картине болезни. Наиболее частыми системными эксраартикулярными проявления РА являются коституциональные симптомы особенно депрессия , кардиоваскулярные осложнения, связанные с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов, интерстициальное заболевание легких ИЗЛ , ревматоидные узелки, лимфаденопатия, остеопороз, синдром Шегрена, которые ассоциируется с развитием тяжелого серопозитивного по РФ и АЦБ РА.
Диагностика 2. Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояний , показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза см. Приложение Г1 : 2. Жалобы и анамнез При сборе анамнеза рекомендуется у всех пациентов с подозрением на РА уточнять продолжительность симптомов артрита, длительность утренней скованности, наличие суточного ритма боли в суставах, стойкость признаков поражения суставов [11]. Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательств 5 Комментарии: клинически выраженному поражению суставов может предшествовать продромальный период длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
В этот период пациента могут беспокоить повышенная утомляемость, похудание, артралгии, субфебрильная температура тела. Чаще наблюдается у молодых пациентов напоминает болезнь Стилла у взрослых ; «палиндромный ревматизм»: множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов, длящихся несколько часов или дней и заканчивающихся полным выздоровлением; рецидивирующий бурсит и теносиновит, особенно часто лучезапястных суставов; острый полиартрит у пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отёк и ограничение подвижности суставов.
Золотистый стафилококк вызывает тяжелое поражение суставов Учитывая природу инфекционного артрита, главным направлением в лечебной схеме становятся антибактериальные и антивирусные средства, реже — противогрибковые и антипаразитарные препараты. Перед назначением антибиотиков производится определение их чувствительности к средству. Кроме медикаментозных средств, осуществляется иммобилизация конечности, промывание суставной полости, проводятся мероприятия по детоксикации организма. В большинстве случаев при своевременном и комплексном лечении удается добиться полного выздоровления пациента, и чувство скованности в суставах, боль и ограничение движений исчезают навсегда. Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, встречается достаточно редко примерно 400 тысяч пациентов в России и поражает в основном мелкие суставы, соединяющие отростки позвонков, а также сами тела позвонков. Однако встречаются и другие формы патологического процесса, который локализуется в более крупных суставах, например, коленных. При болезни Бехтерева в первую очередь страдает синовиальная оболочка, в которой развивается хроническое воспаление. Образование в ней фиброзных узлов и позже присоединяющиеся костные разрастания значительно ухудшают состояние суставов позвоночника или конечностей.
Это заболевание может проявляться различными формами, маскируясь под другие суставные патологии. Его признаки могут отличаться у мужчин и женщин и зависеть от возрастной категории. В целом, у женщин болезнь развивается несколько медленнее и начинается не в таком молодом возрасте, как у мужчин. При болезни Бехтерева в первую очередь поражается позвоночник Полностью вылечить эту болезнь, как и ревматоидный артрит, невозможно, но современные способы лечения позволяют значительно замедлить скорость ее прогрессирования. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные и базисные средства, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, цитостатики. Дополнительно необходимы массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика.
Таким образом, сложилась полная картина, какой именно бактериальный пептид провоцирует хронический аутоиммунный процесс и какие Т-клетки в него вовлечены [9]. От теории к практике Для лечения болезни Бехтерева было решено прицельно ударить по найденным аутоиммунным Т-клеточным клонам. Пирогова был разработан препарат на основе цитотоксического антитела — BCD-180 [14]. Дальнейшее цитотоксическое действие антитела, то есть способность убивать клетки, к поверхности которых оно прилипло, связано с особенностью структуры константного домена. Антитело внешне похоже на рогатку, усики которой связываются с ТКР, а основание рогатки — константный домен — в свою очередь распознает либо натуральные киллеры и макрофаги, либо белки системы комплемента рис. У каждого из них свои способы уничтожить клетку, помеченную антителом: макрофаги поглощают и переваривают «чужеродную» клетку; натуральные киллеры запускают в ней процесс запрограммированной клеточной смерти; а белки системы комплемента разрушают мембрану. В результате этих процессов клетки, несущие TRBV9, погибают. Рисунок 2. Механизм действия цитотоксического антитела. Константный домен такого антитела определяет его цитотоксические свойства или способность «убивать» другие клетки. Удаляются из репертуара также и клетки, не вовлеченные в аутоиммунный процесс рис. Даже если из репертуара будет выбита Т-клетка с полезной специфичностью — например, против вируса гриппа, — среди огромного множества Т-лимфоцитов найдется другая с аналогичной функцией. Таким образом, применение анти-TRBV9 антитела у пациентов с болезнью Бехтерева должно выкосить всех диких волков, пожирающих организм, но не задеть большую часть полезных защитников. Рисунок 3. Разнообразие Т-клеток. Все Т-клетки можно разделить на группы по наличию того или иного вариабельного сегмента в составе ТКР. Врачи и производители должны быть уверены в том, что препарат справляется с болезнью и не вредит пациентам. Испытания препарата на животных перед тем, как лекарство попадает к людям, — рутинная практика и обязательное требование для дальнейших исследований [15]. Во время испытаний обезьянки жили в комфортных условиях в Сочи и хорошо питались. Инъекция антитела не вызвала никаких серьезных побочных эффектов, и животные продолжили жить свою лучшую обезьянью жизнь. В нашей статье представлено слежение за Т-клеточным репертуаром обезьян до и после инъекции препарата. Иммунные клетки, несущие другие вариабельные сегменты, не пострадали. На самом деле, нам очень повезло, что полученное антитело против ТКР человека сработало на макаках! Ведь ген макак, кодирующий TRBV9, немного отличается от человеческого. Первый пациент Первым пациентом, получившим инъекцию анти-TRBV9, стал ученый, который не только подходил по всем критериям для тестирования препарата, но и был главным вдохновителем исследования! Также он является, наверное, самым изученным донором в области Т-клеточных репертуаров. На наших серверах хранится множество данных о его репертуарах ТКР, а в холодильниках лаборатории — замороженные образцы клеток крови более чем за 15 лет, что позволило проследить судьбу его иммунного репертуара на большом промежутке времени. Рассмотрим его долгую и непростую клиническую историю. Назовем пациента L. Первые симптомы болезни Бехтерева у него появились еще в 20 лет. Постепенно состояние ухудшалось — в 36 лет уже наблюдались не только общая скованность, но и ограниченность движений в тазобедренных суставах и первые признаки сращения крестцово-подвздошных сочленений. Рисунок 4. Клиническая история пациента L.
Подскажите примерно к чему мне готовиться? И что поможет при утренней скованности? Меньше ли работать или наоборот разрабатывать больные пальчики? Кстати, занималась на фортепиано 9 лет.... На погоду реакции нет. Вроде бы ничего не забыла. Заранее спасибо за ответ! Отвечает Мацакян Артак Мацакович травматолог-ортопед Здравствуйте! Часто такие явления бывают при перегрузках верхних конечностей. Попробуйте хотя бы на пару недель отдохнуть, тяжести не таскать.
Причины скованности суставов
- Утренняя скованность при ревматоидном артрите: роль сенсорных механизмов (гипотеза)
- Утром трудно сделать первый шаг
- Когда боль в спине утром — признак серьезной проблемы
- Совет за минуту: утренняя скованность в руках. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 19.06.2018
- Когда боль в спине утром — признак серьезной проблемы
- Утренняя скованность - 74 фото
Утренняя скованность - 74 фото
Вызывать скованность в утреннее время и в течение дня может свыше 100 врожденных и приобретенных заболеваний. Утренняя скованность продолжительностью не больше 30 минут характерна для остеоартроза. Исчезла утренняя скованность в позвоночнике и боль в правом тазобедренном суставе, увеличилась физическая активность. Если вы испытываете скованность в ногах и руках после сна, то это может свидетельствовать о развитии ревматоидного артрита.
Причины скованности по утрам
- Скованность в теле после сна и отдыха
- Синдром Рейтера
- От утренней скованности – к ночной бессоннице - ALANDA Хирургия
- Немеют ноги. Утренняя скованность в спине.
Ревматоидный артрит и его лечение
Диклофенак используется практически при всех типах артрита Чтобы избавиться от скованности в суставах, которая является, как видно из указанного комплекса клинических симптомов, не самым мучительным и выраженным проявлением ревматоидного артрита, необходимо осуществлять лечение, направленное на природу патологии. Оно становится пожизненным, так как от артрита аутоиммунного происхождения невозможно излечиться полностью, заболевание будет протекать с чередованием обострений и ремиссий. Тем не менее, интенсивность и частоту обострений можно уменьшить и сократить, используя комплекс самых сильнодействующих препаратов на сегодняшний день. Это нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и их производные , гормональные препараты Преднизолон, Дексаметазон , а также так называемые базисные средства Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан и биологические агенты Актемра, Галофугинон, Хумира, Оренция.
Читайте также: Почему отекают руки по утрам Инфекционный артрит Само название этой патологии подразумевает внедрение в организм человека чужеродной микрофлоры, которая, попадая в сустав, приводит к воспалению. В качестве болезнетворных агентов выступают бактерии, вирусы, микроскопические грибки или паразиты. Они могут проникнуть в суставную полость как извне, например, при открытой травме, так и по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Клиническая картина инфекционных, или септических, артритов всегда выражена ярко, а манифестация начало патологии происходит внезапно и остро, то есть симптоматика развивается быстро и с максимальной интенсивностью проявлений. Как правило, на воспалительный процесс в отдельном суставе реагирует весь организм, отвечая формированием интоксикационного синдрома. Поэтому в большинстве случаев септический артрит обладает следующими признаками: ощущение скованности быстро сменяется выраженным болевым синдромом, который усиливается при пальпации прощупывании или попытке движений; нет симметричности поражения; воспаленный сустав опухает и отекает, кожа над ним краснеет и становится резко болезненной и горячей; пациент старается держать больную ногу или руку в вынужденном положении, которое несколько уменьшает выраженность боли; выражен синдром острой интоксикации: лихорадка до 39-40 градусов, сильная головная боль, резкая слабость.
Золотистый стафилококк вызывает тяжелое поражение суставов Учитывая природу инфекционного артрита, главным направлением в лечебной схеме становятся антибактериальные и антивирусные средства, реже — противогрибковые и антипаразитарные препараты. Перед назначением антибиотиков производится определение их чувствительности к средству. Кроме медикаментозных средств, осуществляется иммобилизация конечности, промывание суставной полости, проводятся мероприятия по детоксикации организма.
В большинстве случаев при своевременном и комплексном лечении удается добиться полного выздоровления пациента, и чувство скованности в суставах, боль и ограничение движений исчезают навсегда.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс. Код для вставки видео в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования. Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Иногда в области локтей формируются также подагрические тофусы. Сочетание длительного повышения температуры с воспалением суставов может быть признаком ревматоидного или реактивного артрита, болезни Бехтерева или суставного ревматизма. Следует насторожиться, если воспаление ваших суставов сочетается с продолжительным воспалением глаз, ощущением зуда или «песка» в глазах. Такие явления часто бывают дополнительным симптомом реактивного артрита, или, реже, болезни Бехтерева. Следует насторожиться, если воспаление суставов сочетается у вас с кожной болезнью — псориазом.
Или если псориазом болеют ваши ближайшие родственники. В таком случае воспаление суставов может быть следствием псориатического артрита. Следует насторожиться, если у вас за время болезни появилась явная слабость. Особенно если вы вдобавок резко похудели, при том, что ваше питание не изменилось. Или если у вас за время болезни произошло резкое снижение аппетита либо явное изменение пристрастий в питании. Такие признаки вкупе с сильнейшей слабостью часто бывают симптомом ревматической полимиалгии или осложнением ревматоидного артрита. Следует насторожиться, если воспаление суставов долгое время сочетается у вас с ознобами или частым «проливным потом» — такое сочетание часто бывает следствием реактивного или ревматоидного артритов, болезни Бехтерева или суставного ревматизма если только «проливной пот» и озноб не являются следствием климактерической перестройки организма. Следует насторожиться, если воспаление суставов сочетается у вас с аномальными выделениями из половых путей, или если началу болезни предшествовало длительное нарушение деятельности кишечника речь идет только о жидком стуле. Или если поражение суставов сочетается у вас с воспалением кожи ступней ног, протекающим без зуда, но с образованием на коже пузырей и покраснения речь, конечно, не идет о грибковом поражении стоп — при грибковом поражении зуд чаще всего присутствует.
Все эти симптомы могут быть проявлением реактивного артрита.
Все это происходит в те часы, когда мышечная ткань находится в полном покое, то есть во время сна человека. Как только мышечная ткань начинает сокращаться и расслабляться, все продукты распада выводятся и человек испытывает облегчение всех симптомов. Необходимо проводить комплексное лечение. А для начала нужно выявить потенциальную причину. Только после её устранения возможна эффективная терапия. Причины скованности мышц ног, рук, спины и шеи могут заключаться в следующих факторах влияния: заболевания крупных суставов, такие как остеоартроз, артрит, тенденит, бурсит и т.
Частой причиной у молодых людей является гиподинамия. Это состояние связано с отсутствием достаточных регулярных нагрузок на основные группы мышц. В результате чего происходит частичная дистрофия и утрата физиологических свойств миоцитами. Проявляется скованностью движений, мышечной слабостью, быстрой утомляемостью, неспособностью к выполнению определенных задач, связанных с физическими нагрузками. Например, для человека, страдающего от гиподинамии поход пешком на расстояние более 2-х километров, может быть очень затруднительным мероприятием. Скованность икроножных мышц ног и движений Постоянная скованность движений ног может быть спровоцирована сосудистой недостаточностью. Это может быть варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т.
Но гораздо чаще скованность мышц ног связана с патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. От него отходят пары корешковых нервов, которые обеспечивают иннервацию нижних конечностей и координируют сократительную способность мышц ног. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника происходит разрушение межпозвоночного диска. В результате протрузии повреждается корешковый нерв. Может возникать радикулит, а впоследствии дистрофия нервного волокна. Компрессия седалищного нерва приводит к тому, что появляется ощущение онемения в нижних конечностях. Затем, по мере прогрессирования патологии, возникает ощущение скованности движений в мышцах ног.
Скованность икроножных мышц также может быть следствием варикоза и венозной недостаточности. Но у большинства пациентов это состояние связано с компрессией малого берцового нерва в подколенной ямке.
Утренняя скованность
это состояние, при котором человек чувствует ограничение движения в суставах, особенно после пробуждения или в ранние часы утра. Утренняя скованность суставов является характерным симптом, указывающим на патологические изменения в соединительной и костной ткани. утренняя скованность суставов или вблизи суставов длительностью не менее 1 ч до ее полного исчезновения. Сочетание боли, утренней скованности, астении и нарушений сна отмечается более чем у 75% пациентов.