Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, растворимой в кишечнике.
Тромбо АСС в терапии сердечно-сосудистой патологии
Урикозурические лекарства средства, способствующие выведению мочевой кислоты , например, бензбромарон, пробенецид: сниженный эффект выведения мочевой кислоты торможение тубулярного выведения мочевой кислоты ; рекомендуется применение другого анальгетического средства. Антидиабетические средства, например, инсулин, сульфонилмочевина: возможны колебания сахара в крови, рекомендуется усиленный контроль сахара в крови; усиленный гипогликемический эффект из-за высоких доз АСК и вытеснение сульфонилмочевины из мест её связи с белками плазмы: пациенты должны быть об этом информированы соответствующим образом и им необходимо рекомендовать чаще контролировать сахар в крови. Фуросемид и другие петлевые диуретики: ослабление их гипотензивного действия; рекомендуется постоянный контроль кровяного давления. Системные глюкокортикоиды, кроме гидрокортизона для заместительной терапии болезни Аддисона: сниженный уровень салицилатов во время лечения кортизоном и риск передозировки салицилатов после завершения лечения, так как кортикостероиды ведут к повышенному выделению салицилатов. Дозы салицилатов при этой комбинации и после окончания лечения глюкокортикоидами должны подбираться соответствующим образом.
Повышен риск желудочно-кишечного кровотечения или образования язв. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ингибиторы АПФ в соединении с АСК в более высоких дозах: сниженная клубочковая фильтрация из-за торможения простагландинов, расширяющих кровеносные сосуды, в дозах от 3 г в день и выше, возможна острая почечная недостаточность у обезвоженных пациентов следует обращать внимание на проведение достаточной регидрационной терапии , кроме того, сниженный противогипертонический эффект; пациенты должны пройти регидрационную терапию и контролировать функцию почек. Вальпроевая кислота: повышенная токсичность вальпроевой кислоты из-за вытеснения из мест её связывания с белками плазмы; при необходимости следует контролировать сывороточный уровень. Алкоголь: повышенная опасность повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинение времени кровотечения из-за аддитивных эффектов АСК и алкоголя; следует избегать данной комбинации.
Препараты, локально действующие в желудочно-кишечном тракте: соли магния, алюминия и кальция, оксиды магния, алюминия и кальция, гидроксиды магния, алюминия и кальция: повышенное выделение почками салицилатов вследствие ощелачивания мочи. Тиклопидин: повышен риск кровотечения синергическое антиагрегантное действие. Если этой комбинации избежать невозможно, то требуется регулярное и частое клиническое наблюдение и контроль лабораторных параметров с контролем времени кровотечения. Стрептокиназа, тромболитики: АСК может усилить действие.
Повышен риск кровотечения в частности, после ишемического инсульта. Ибупрофен противодействует действию низких дозировок АСК на агрегацию тромбоцитов, если ибупрофен и АСК применяются одновременно. Лечение ибупрофеном может ограничивать кардиопротекторный эффект АСК. Взаимодействия в ходе лабораторных исследований: АСК в высоких дозировках может оказывать влияние на различные методы клинического и химического исследования или на их результаты.
В общем и целом, химические методы обнаружения, основывающиеся на цветной реакции, могут искажать результаты. Так, например, могут быть искажены результаты проверки функций печени равным образом возможно получение ошибочно отрицательных результатов исследования.
Welsh R. Heart J. BMJ 2002; 342: 71—86.
Период полувыведения АСК из плазмы крови составляет около 15—20 минут. В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная ACK нe накапливается в сыворотке крови.
Показания к применению - Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска например, сахарный диабет, гиперлилидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст ; - вторичная профилактика инфаркта миокарда повторного ; - стабильная и нестабильная стенокардия; - профилактика инсульта в том числе, y пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения ; - профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения; - профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах например, аорто-коронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, ангиопластика и стентирование коронарных артерий ; - профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей в том числе, при длительной иммобилизации в результате обширного хирургического вмешательства. Применение при беременности и в период грудного вскармливания Противопоказан при беременности I и III триместр и в период лактации. Способ применения и дозы Таблетки препарата Тромбо ACC желательно принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости. Препарат не принимают натощак! Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом. Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска: 50—100 мг в сутки.
Профилактика повторного инфаркта миокарда, стенокардия: 50—100 мг B сутки. Профилактика инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения: 50—100 мг в сутки. Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах: 50—100 мг в сутки. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: 100—200 мг 2 таблетки в сутки. Побочное действие В целом Тромбо АСС вследствие низкой дозировки хорошо переносится больными, однако в редких случаях могут встречаться следующие нежелательные эффекты: Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, изжога, рвота, болевые ощущения в области живота; редко — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративные, желудочно—кишечные кровотечения, преходящие нарушения функции печени c повышением активности «печеночных» трансаминаз. Co стороны центральной нервной системы: головокружение, снижение слуха, шум в ушах, что может быть признаком передозировки препарата см. Со стороны системы кроветворения: повышенная частота периоперационных интраи постоперационных кровотечений, гематом, носовых кровотечений, кровоточивости десен, кровотечений из мочеполовых путей.
Передозировка При передозировке необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы хронической интоксикации производными салициловой кислоты неспецифичны и часто диагностируются с трудом. Интоксикация легкой степени тяжести обычно развивается только после неоднократного использования больших доз препарата и проявляется головокружением, вертиго, шумом в ушах, снижением слуха, повышенным потоотделением, тошнотой и рвотой, головной болью и спутанностью сознания. Указанная симптоматика исчезает после уменьшения дозы препарата.
Основным проявлением острой интоксикации является тяжелое нарушение кислотноосновного состояния, проявления которого могут варьировать в зависимости от возраста больного и степени тяжести интоксикации. У детей наиболее типичным является развитие метаболического ацидоза. Поскольку скорость всасывания АСК может снижаться из-за замедленного опорожнения желудка, образования конкрементов или приема препаратов, устойчивых к действию желудочно-кишечного сока, нельзя судить о тяжести интоксикации только по изменению концентрации салицилатов в плазме крови. Лечение интоксикации проводится в соответствии с принятыми стандартами и зависит от степени тяжести интоксикации и клинической картины и должно быть направлено главным образом на ускорение выведения препарата и восстановление водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния.
Лечение: желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии - желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, гемодиализ, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, симптоматическая терапия. При одновременном применении с метамизолом отмечается уменьшение влияния АСК на агрегацию тромбоцитов, поэтому у пациентов, принимающих низкие дозы АСК с целью кардиопротекции данную комбинацию следует использовать с осторожностью. При одновременном в течение одного дня применении с ибупрофеном и напроксеном отмечается антагонизм в отношении необратимого угнетения тромбоцитов, обусловленного действием АСК.
Клиническое значение данного эффекта неизвестно. Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний из-за возможного снижения кардиопротективных эффектов АСК. При одновременном применении с системными глюкокортикостероидами ГКС за исключением гидрокортизона или другого ГКС, используемого для заместительной терапии болезни Аддисона отмечается усиление элиминации салицилатов и соответственно ослабление их действия. При сочетанном применении ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.
Наличие в анамнезе язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в том числе хронические и рецидивирующие поражения желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе. Одновременное применение с антикоагулянтами см. При нарушении функции почек или при нарушении кровообращения, возникающих вследствие атеросклероза почечных артерий, застойной сердечной недостаточности, гиповолемии, обширного хирургического вмешательства, сепсиса или случаев массивного кровотечения, поскольку во всех перечисленных случаях АСК может повышать риск развития острой почечной недостаточности и нарушения функции почек. При тяжелых формах дефицита глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы АСК может вызывать гемолиз и гемолитическую анемию.
Факторами, которые могут повышать риск развития гемолиза, являются лихорадка, острые инфекции и высокие дозы препарата. При нарушении функции печени. АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности, Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты например, кожные реакции, зуд, крапивница. Ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение нескольких дней после приема, в связи с чем.
Тромбо АСС® - бережная профилактика повторного инфаркта, инсульта и тромбоза¹
Тромбо АСС: инструкция по применению таблеток Тромбо АСС – таблетки с ацетилсалициловой кислотой для терапии и предупреждения нарушений ССС. купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Поиск, сравнение и заказ стоимости лекарств по аптекам СПб в единой справочной службе ЭКМИ. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, Тромбо АСС Тромбо АСС – нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Средняя стоимость Тромбо АСС (таблетки 50 мг №100) в Москве составляет 132 рубля. Таблетки Тромбо АСС, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; с блестящей, гладкой или слегка шероховатой поверхностью.
Инструкция по медицинскому применению Тромбо Асс
- Тромбо АСС таблетки покрытые пленочной оболочкой кишечнорастворимые 100мг, 100 шт.
- Состав и форма выпуска
- Кардиомагнил или Тромбоасс: что лучше?
- Аналоги Тромбо АСС
- Тромбо асс таблетки : инструкция по применению
- Тромбо АСС таблетки покрытые пленочной оболочкой кишечнорастворимые 100мг, 100 шт.
Ваш браузер устарел!
Значит, нужно пить по одной таблетке 50 мг или 100 мг по одному разу в день. Для профилактики инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения Тромбо АСС рекомендуется принимать по 50 — 100 мг в сутки 1 таблетка 50 мг или 1 таблетка 100 мг по одному разу в день. Профилактика тромбоэмболий после любых операций и после вмешательств на сосудах предполагает прием Тромбо АСС по 50 — 100 мг в сутки 1 таблетка 50 мг или 1 таблетка 100 мг по одному разу в день. Для профилактики тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей Тромбо АСС рекомендуется принимать по 100 — 200 мг в сутки 1 или 2 таблетки по 100 мг по одному разу в день. Тромбо АСС на ночь Тромбо АСС можно принимать на ночь, но после приема таблетки нужно обязательно что-либо съесть — банан, бутерброд и т.
Особые указания по применению Тромбо АСС может провоцировать спазм бронхов с развитием удушья или приступы бронхиальной астмы. Особенно высок риск развития таких явлений и аллергических реакций у людей, которые в прошлом или настоящем страдали бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, полипозом носа, хроническими заболеваниями дыхательных органов, а также аллергиями на любые другие лекарства. Поэтому пациентам с высоким риском бронхоспазма следует принимать Тромбо АСС с осторожностью, а при первых признаках неблагополучия немедленно вызывать "Скорую помощь". Антиагрегантное действие Тромбо АСС сохраняется в течение семи дней после приема, что нужно иметь в виду при подготовке к плановым операциям, в том числе малым, таким, как удаление зуба.
Чтобы уменьшить риск обильного кровотечения во время или после операции, нужно отказаться от приема Тромбо АСС за неделю до предполагаемого хирургического вмешательства. Прием Тромбо АСС в низких рекомендованных дозировках может привести к развитию подагры у людей, у которых мочевая кислота медленно выводится из крови. Прием Тромбо АСС в сочетании с метотрексатом увеличивает частоту побочных эффектов со стороны органов кроветворения. Прием Тромбо АСС в высоких дозах провоцирует снижение уровня сахара в крови , что следует иметь в виду пациентам с сахарным диабетом, принимающим гипогликемические средства Глибенкламид, Метформин , Диабетон, Инсулин и т.
Нежелательно одновременно принимать Тромбо АСС и ибупрофен , так как последний практически полностью нивелирует положительный кардиопротекторный эффект ацетилсалициловой кислоты. Повышение дозировки Тромбо АСС увеличивает риск развития желудочно-кишечного кровотечения. Особенно опасна передозировка для пациентов пожилого возраста старше 65 лет. Сочетание Тромбо АСС с алкогольными напитками увеличивает риск повреждения слизистых оболочек желудка и кишечника , а также существенно удлиняет время кровотечения.
Влияние на способность управлять механизмами Поскольку Тромбо АСС может вызывать головокружения , то на фоне его применения желательно отказаться или же соблюдать осторожность при выполнении любых видов деятельности, требующих высокой скорости реакций и концентрации внимания. Применение при беременности и грудном вскармливании Применение ацетилсалициловой кислоты в течение первых трех месяцев беременности может провоцировать дефекты развития у плода, такие, как расщепленное верхнее небо "волчья пасть" , пороки сердца и т. Именно поэтому прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, в том числе Тромбо АСС, в течение первых тринадцати недель беременности строго противопоказан. Прием препаратов ацетилсалициловой кислоты в дозах более 300 мг в сутки с 27-ой недели беременности и до родов провоцирует торможение родовой деятельности, повышенную кровоточивость у матери и плода, а также преждевременное заращение овального отверстия сердца у плода.
Прием ацетилсалициловой кислоты непосредственно перед родами может спровоцировать внутричерепные кровоизлияния у новорожденного , особенно если плод недоношенный. Именно поэтому прием любых препаратов с ацетилсалициловой кислотой в третьем триместре беременности запрещен. В течение второго триместра беременности, а именно с 14-ой по 26-ую недели включительно, Тромбо АСС можно принимать только по строгим показаниям, когда это жизненно необходимо для будущей матери, и если польза превышает все возможные риски. В течение второго триместра беременности допустимо применение Тромбо АСС короткими курсами.
Ацетилсалициловая кислота и ее производные проникают в грудное молоко. Но случайный прием ацетилсалициловой кислоты обычно не вызывает у младенцев побочных эффектов или осложнений, вследствие чего прием Тромбо АСС при грудном вскармливании разрешается. Однако если Тромбо АСС принимается длительно, то грудное вскармливание все же лучше отменить и перевести ребенка на искусственные смеси. Передозировка Передозировка лекарственным препаратом Тромбо АСС вполне возможна, и может приводить к очень тяжелым последствиям, особенно у пожилых людей и детей.
Явления передозировки обычно развиваются при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозировке более 100 мг на 1 кг веса в сутки. Причем прием препарата в такой токсической дозе может быть как однократным, так и за несколько раз в течение двух суток.
Например, у людей с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, повреждениями пищевода и другими заболеваниями, при которых уменьшение свертываемости крови может приводить к тяжелым внутренним кровотечениям. Аспирин может стать причиной гематом разного рода, плохого заживления ран и в некоторых случаях даже кровоизлияния в мозг в большинстве случаев при передозировке. Также продолжительное употребление лекарств против образования тромбов может приводить к анемии. Аспирин может спровоцировать бронхоспазм, поэтому его не рекомендовано применять людям с бронхиальной астмой и сопутствующими заболеваниями легких.
Салициловая кислота вещество, получающееся после всасывания ацетилсалициловой кислоты подвергается метаболизму в печени, а выводится лекарство с мочой, то есть активно задействуются почки. Поэтому «Тромбо-АСС» противопоказан при почечной и печеночной недостаточности. С осторожностью его назначают и тем, кто страдает различными заболеваниями этих органов. Следует помнить, что разжижающее действие ацетилсалициловой кислоты сохраняется несколько дней, поэтому «Тромбо-АСС» и аналоги лекарства не следует принимать перед оперативным вмешательством. Несовместимо действующее вещество с алкоголем, настойками на спирте, поскольку повышает риск кровотечений в желудочно-кишечном тракте и может спровоцировать тяжелую аллергию. При этом таблетки «Тромбо-АСС» покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой, это уменьшает риск развития раздражения при попадании действующего вещества непосредственно на слизистую желудка.
Было доказано, что прием аспирина может спровоцировать развитие синдрома Рея печеночной энцефалопатии у ребёнка, поэтому сегодня ацетилсалициловую кислоту не применяют в педиатрии.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты. Согласно статистике, практически у каждого третьего человека наблюдаются проблемы с артериальным давлением. Отсутствие лечения гипертонии чревато опасными осло. Показания к применению Показаниями к применению препарата Тромбо АСС являются: — первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст ; — вторичная профилактика инфаркта миокарда; — профилактика инсульта в т. Способ применения Тромбо АСС желательно принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости. Не принимают натощак.
Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: 100-200 мг 2 таб. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, ринит, отек слизистой оболочки полости носа, ринит, бронхоспазм, кардио-респираторный дистресс-синдром, а также тяжелые реакции, включая анафилактический шок. С осторожностью следует применять препарат одновременно: с метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю; с антикоагулянтами, тромболитическими или антитромбоцитарными средствами; с НПВС и производными салициловой кислоты в высоких дозах; с дигоксином; с гипогликемическими средствами для приема внутрь производные сульфонилмочевины и инсулином; с вальпроевой кислотой; с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина; с ибупрофеном; с алкоголем включая напитки, содержащие алкоголь. Беременность Применение салицилатов в I триместре беременности противопоказано. Применение салицилатов в III триместре беременности противопоказано. Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах выделяются с грудным молоком.
Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или применении его в высокой дозе грудное вскармливание следует немедленно прекратить. Взаимодействие с другими лекарственными средствами При одновременном применении с ибупрофеном отмечается антагонизм в отношении необратимого угнетения тромбоцитов, обусловленного действием, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.
Механизм действия основан на необратимой инактивации фермента циклооксигеназы ЦОГ-1 , в результате чего блокируется синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, так как они неспособны повторно синтезировать циклооксигеназу. Антиагрегантный эффект развивается после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема.
Эти свойства АСК используются в профилактике и лечении инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, осложнений варикозной болезни. АСК оказывает также противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Фармакокинетика При приеме внутрь АСК всасывается быстро и полностью из желудочно-кишечного тракта. Таблетки Тромбо АСС покрыты кишечнорастворимой оболочкой, что уменьшает прямое раздражающее воздействие АСК на слизистую оболочку желудка. АСК частично метаболизируется во время абсорбции. Во время и после всасывания АСК превращается в главный метаболит - салициловую кислоту, которая метаболизируется, главным образом, в печени под влиянием ферментов печени с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, глюкуронида салицилат и салицилуровая кислота, обнаруживаемых во многих тканях и в моче. У женщин процесс метаболизма проходит медленнее меньшая активность ферментов в сыворотке крови.
Салициловая кислота проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком. Период полувыведения АСК из плазмы крови составляет около 15-20 минут. В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная АСК не накапливается в сыворотке крови. Показания к применению - Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст , - вторичная профилактика инфаркта миокарда повторного , - стабильная и нестабильная стенокардия, - профилактика инсульта в том числе, у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения , - профилактика преходящего мозгового кровообращения, - профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах например, аорто-коронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, ангиопластика и стентирование коронарных артерий , - профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей в том числе, при длительной иммобилизации в результате обширного хирургического вмешательства.
Тромбо асс таблетки : инструкция по применению
купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Поиск, сравнение и заказ стоимости лекарств по аптекам СПб в единой справочной службе ЭКМИ. Заказать быструю доставку Тромбо АСС 100 мг 28 шт таблетки по низкой цене из Самсон Фарма в Москве. в сервисе Деливери с доставкой от 30 минут. Тромбо АСС подавляет выработку тромбоксана А2 в тромбоцитах, тем самым препятствуя их склеиванию и образованию тромбов. Форма выпуска: Таблетки покрытые пленочной оболочкой. Дозировка.
Тромбо Асс: инструкция по применению
Тромбо АСС 50 мг таблетки покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 100 шт. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой белого цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, без линии риски. Таблетки Тромбо АСС, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости в одно и тоже время суток. таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
КАРДИАСК таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 100мг №...
- Тромбо Асс, таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой 50мг, 100 шт
- Тромбо АСС – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги
- Тромбо Асс таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 100 мг 28 шт.
- Форма выпуска и состав
- чПЪНПЦОЩЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ Й ЗТХРРПЧЩЕ БОБМПЗЙ
- Тромбо асс 50мг. 100шт. таблетки кишечнорастворимые покрытые пленочной оболочкой в Керчь