Бессонница – это ухудшение качества или недостаточное количество сна, что приводит к пониженной работоспособности днем. У такой бессонницы могут быть разные причины: психиатрические, соматические, неврологические, употребление каких-то веществ.
Эпидемия бессонницы
Сейчас к специалистам поступает примерно три-четыре тысячи таких запросов ежемесячно. И почти все они абсолютно уверены, что это так или иначе связано именно с коронавирусом. Самой популярной версией ухудшения сна стал стресс из-за возникших на карантине проблем с деньгами или из-за масштабов распространения инфекции. Ломоносова Александр Калинкин. По его словам, на самоизоляции у многих на самом деле появилось больше времени для сна, но далеко не все его используют. То есть это и общий уровень стресса, и нарушение гигиены сна, — посетовал сомнолог. По словам сомнолога, каждый день он принимает по 15—20 пациентов и многие из них переболели ковидом.
Тренировки по прогрессирующей релаксации врач может проводить раз в несколько визитов, а пациенту дать инструкции, в соответствии с которыми практиковать релаксацию дома [14]. При неэффективности классических методик когнитивной психотерапии может применяться парадоксальная психотерапия, при которой пациенту даются советы, прямо противоречащие здравому смыслу: например, во что бы то ни было стараться не уснуть методика парадоксальной интенции [6]. Выбор методик когнитивной терапии должен проводиться индивидуально с учётом причин и проявлений гиперактивации у конкретного пациента, но это требует большого количества времени. Другим вариантом может быть проведение когнитивной групповой психотерапии с участием 7—10 пациентов: формирование среды людей со сходными проблемами оказывает дополнительный эффект на каждого участника благодаря социальной поддержке, ощущению важности проблемы. При ограниченном времени приёма, а также с целью закрепления информации, полученной пациентом во время консультации, может применяться библиотерапия — пациенту рекомендуется изучение печатных материалов или видеоматериалов, в которых описываются методы когнитивно-поведенческой терапии, что позволяет пациенту при ответственном подходе самостоятельно достичь улучшения ночного сна [6]. С 2014 года в клинической практике также используется когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, проводимая через Интернет; эффективность КПТ, проводимой через Интернет, при бессоннице доказана [32].
Другие немедикаментозные методы[ править править код ] Эффективным методом лечения бессонницы, по данным двойных слепых плацебо-контролируемых исследований , является энцефалофония «музыка мозга» — прослушивание пациентом музыки на различных носителях, полученной благодаря преобразованию его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов. Также может применяться фототерапия — метод лечения, базирующийся на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга и дающий возможность через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадными ритмами [7]. В то время как релаксирующий аутотренинг аутогенная тренировка и прогрессивная мышечная релаксация направлены на преодоление соматической гиперактивации, ряд других методик: тренировка образного мышления, медитация , остановка мысленного потока, осознанное мышление — могут быть направлены на преодоление психоэмоциональной и когнитивной гиперактивации. Та или иная методика может быть выбрана в зависимости от вида гиперактивации, преобладающего у пациента [6]. В дополнение к стандартным методам релаксации пациента можно обучить визуализировать приятные образы и картины при отходе ко сну. Способствуют расслаблению также ровное, глубокое дыхание и упражнения из йоги [27].
Может также применяться биологическая обратная связь , позволяющая пациенту, получая информацию о своих физиологических процессах, учиться устанавливать контроль над ними [15] [28]. Например, пациент, у которого присутствуют трудности дифференциации между мышечным напряжением и расслаблением, может обучаться расслаблению, получая информацию о своём состоянии, отображаемую либо с помощью определённого тонального звука, либо с помощью компьютерной графики, изменения которых зависят от степени напряжения или расслабления мускулатуры [14]. Пациент может также учиться достигать альфа-ритма на ЭЭГ , наблюдая результаты своих попыток на экране. Целью применения биологической обратной связи является прежде всего снижение напряжённости и гиперактивации, а не ускорение засыпания. Пациенты, склонные к перфекционизму , могут при использовании этого метода получить парадоксальный ответ на лечение, когда вследствие стремления достичь лучшего результата повысится их тревожность и напряжение [6]. Способствует улучшению засыпания и гипноз : применяются определённые формулы внушения, которые пациенты затем самостоятельно используют при засыпании в качестве самовнушения — это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы [28].
Медикаментозная терапия[ править править код ] Основное лечение бессонницы заключается в устранении причины, её вызвавшей будь то болезнь , психотравмирующая ситуация и др. При медикаментозной терапии главный принцип — активное и адекватное лечение основного заболевания, проявлением которого является нарушение сна. Это положение относится как к соматической и неврологической патологии, так и к психическим расстройствам. Однако в некоторых случаях применяют более простой способ устранения бессонницы — назначение снотворных средств [34]. Снотворные препараты могут применяться в качестве поддерживающего компонента в начале лечения хронической бессонницы когнитивно-поведенческими методами, а в некоторых случаях например, при адаптационной бессоннице могут использоваться в качестве монотерапии [6]. Лечению снотворными средствами гипнотиками подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна.
Транзиторные быстро проходящие эпизоды бессонницы не требуют лекарственных назначений, так же как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков [25]. Снотворные средства обладают достаточно широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать их длительно а особенно без назначения врача категорически запрещено [35]. Большинство снотворных средств оказывают терапевтический эффект благодаря воздействию на ГАМК -эргические рецепторные комплексы: барбитураты [6] применяются редко [7] , Z-препараты [en] небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов: зопиклон , золпидем , залеплон , бензодиазепины и другие. Также снотворным и седативным эффектом обладают некоторые нейролептики , антидепрессанты , антиконвульсанты , антигистаминные средства [6]. К сравнительно новым снотворным препаратам относятся агонист мелатониновых рецепторов рамелтеон , агонист мелатониновых рецепторов агомелатин который является также антидепрессантом , блокатор орексиновых рецепторов [en] суворексант [8]. Следует знать, что регулярный приём снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним, в результате эффективность препаратов падает и потому требуется применять всё большие дозы для достижения снотворного эффекта.
При соблюдении правил приёма, приёме коротким курсом и в минимальной дозе снижения чувствительности, как правило, не происходит [34]. Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой снотворных препаратов, а также тщательным наблюдением за пациентом и постоянным контролем применяемой дозы [10].
Инсомния такого рода называется психофизиологической, поскольку в её основе лежат психологические факторы без какого-либо серьёзного заболевания [8]. В 1997 году канадский психолог Чарльз Морин разработал Шкалу дисфункциональных убеждений в отношении сна, включающую в себя подробный список неправильных представлений пациентов о сне.
Это опросник, позволяющий выделить характерный для того или иного пациента, страдающего хронической бессонницей, тип убеждений и, соответственно, выяснить, в каком направлении нужно изменять дисфункциональные убеждения пациента в ходе когнитивно-поведенческой терапии [8]. Во многих случаях у пациентов присутствует сочетание нескольких причин бессонницы — например, нарушения гигиены сна и дисфункциональные убеждения [8]. Последствия бессонницы[ править править код ] При хроническом недостатке сна — окислительный стресс , что негативно отражается на процессах обучения, кратковременной и долговременной памяти [21]. Длительное лишение сна всегда приводит к когнитивным нарушениям нарушениям внимания , мышления , памяти , однако когнитивные функции возвращаются к исходному уровню, когда сон полностью восстанавливается [8].
Нарушение процесса остеогенеза процесса формирования костной ткани [23]. Ухудшение метаболизма , что приводит к появлению лишнего веса [24]. Снижение когнитивных функций при лишении сна может быть рискованно для тех, кто занимается опасными для других людей видами деятельности. Австралийское исследование 2000 года показало, что отсутствие сна в течение 17—19 часов влияет на когнитивные функции так же отрицательно, как концентрация алкоголя в крови 0,5 промилле то есть лёгкое опьянение.
В таком состоянии человек может быть опасен для окружающих, например при вождении машины [8]. Ограничение сна также негативно сказывается на эффективности повседневной трудовой деятельности работоспособность может сильно снижаться , повышает риск несчастных случаев из-за снижения внимания и скорости реакции [8]. Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и лишь после этого принятие мер терапевтического вмешательства [25]. В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства [9] : Психосоциальные стрессы.
Помощь психотерапевта либо психолога. Используются когнитивная терапия , методы релаксации, психологическое консультирование. Нарушения гигиены сна. Инструктаж по гигиене сна.
Нарушения циркадного ритма. Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, фототерапия , приём мелатонина ; психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов, направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму. Лечение основного заболевания по показаниям. Лекарственные средства или другие экзогенные вещества.
Прекращение употребления вещества либо контакта с ним. Психическое расстройство. Лечение первичного расстройства по показаниям. Вместо медикаментов или в дополнение к медикаментам могут использоваться такие меры, как обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна, ведение пациентом «дневника сна» который позволяет выявить поведенческие стереотипы, отрицательно сказывающиеся на качестве сна , различные методы релаксации , когнитивная терапия , терапия ограничением сна и др.
Гигиена сна[ править править код ] Знания о гигиене сна — необходимое условие для любого лечебного вмешательства как медикаментозного, так и немедикаментозного при бессоннице. Назначение снотворных средств или применение различных методов немедикаментозного воздействия без обсуждения вопроса о гигиене сна, несоблюдение принципов гигиены сна может быть причиной снижения эффективности лечения. Тем не менее следует предупредить пациентов о том, что соблюдение гигиены сна не обязательно приведёт к быстрому выздоровлению — в ряде случаев полное улучшение может быть отмечено только через несколько недель. Хотя многие пациенты отмечают немедленные позитивные эффекты соблюдения гигиены сна, рекомендация не ожидать быстрого улучшения помогает уменьшить фрустрацию и сохранить мотивацию в случаях, когда наблюдается замедленный эффект [14].
Кроме того, большая физическая нагрузка «эффект крестьянской жизни» способствует выработке гормона аденозина , формирующего усталость, и тем самым проявляется наряду с серотонино -мелатониновым механизмом ещё и механизм аденозинового торможения мозга. Оценить соблюдение правил помогает использование дневника сна, где пациент может отмечать время укладывания и подъёма, уровень физической активности, приём алкоголя, лекарств.
Мы должны учитывать эти моменты, когда говорим о важности качественного сна для здоровья человека. В реальной жизни больше на глобальный уровень общественного здоровья влияют произвольные ограничения сна, дефицит сна в связи с образом жизни, с систематическим недосыпанием. В обществе пренебрежение продолжительностью сна распространено очень широко, и это самый вредный для здоровья фактор. Если же человек не может долго заснуть, но при этом общая продолжительность сна достаточна, влияние на здоровье не настолько выражено. Прежде всего опасны для здоровья и сокращают продолжительность жизни нарушения дыхания во сне — синдром ночного апноэ и близкие к нему состояния. Бессонница существенно сказывается на состоянии здоровья, если продолжительность сна сокращается, что бывает далеко не всегда. Вообще о хронической бессоннице говорят в тех случаях, когда нарушения сна возникают более чем в половине ночей, то есть более чем три раза в неделю.
Нарушения сна, памяти и внимания
Исключить очевидные соматогенные причины бессонницы. В зависимости от причины нарушения сна различают первичную бессонницу и вторичную. О причинах, диагностике и лечении бессонницы рассказывает Ирина Галеева, врач невролог-сомнолог, специалист по нарушениям сна, автор блога @doctor_galeeva и книги «Вынос мозга. РИА Новости, 1920, 29.10.2023. Все самое интересное и актуальное по теме "Бессонница". Рассказываем о науке достоверно и доступно.
И весна не красна, если ночи без сна...
Бессонница – это ухудшение качества или недостаточное количество сна, что приводит к пониженной работоспособности днем. Бессонница — это болезнь, при котором пациент испытывает трудности с засыпанием, поддержанием сна или преждевременным пробуждением. Лечение бессонницы – инсомнии – должно начинаться с установлением причины бессонницы. Хроническая бессонница: причины При каких симптомах хронической бессонницы обращаться к врачу? Методы лечения хронической бессонницы Универсальные советы по устранению. В данной статье вы узнаете о причинах возникновения бессонницы у мужчин и женщин, а также о методах профилактики лечения нарушения сна. бессонница — самые актуальные и последние новости сегодня. Будьте в курсе главных свежих новостных событий дня и последнего часа, фото и видео репортажей на сайте Аргументы и.
Что такое инсомния: причины бессонницы, виды, лечение, советы врача
| У меня бессонница, что делать? Ее можно вылечить? Это грозит депрессией? | Основной причиной сезонного нарушения сна, кроме малого количества солнечного света, влияющего на выработку серотонина/мелатонина, является наличие у современного человека. |
| Новости по теме: бессонница | Бессонница: причины и лечение. Бессонница (инсомния) — это нарушение сна, при котором человек не может уснуть, полноценно отдохнуть и восстановить силы. |
Определение болезни. Причины заболевания
- Бессонница весной
- Михаил Полуэктов: «Психические заболевания – главная причина бессонницы»
- Россиянам назвали основные причины бессонницы | Телеканал Санкт-Петербург
- Какие самые частые причины бессонницы?
- Что делать при нарушении сна
- Бессонница 🌙: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение
Нарушения сна
План лечения при бессоннице зависит от ряда факторов: возраст пациента, степень тяжести нарушений, типа бессонницы, предположительной причины проблемы. Бессонница причины, способы диагностики и лечения. Здесь описаны наиболее распространенные причины отсутствия или некачественного сна, а так же даны полезные рекомендации относительно того, как бороться с бессонницей. Причины нарушения сна. Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Осенью из-за перестройки всего организма могут возникать проблемы со сном. Одни не могут уснуть, другие проснуться. Как наладить режим сна, в эфире «Радио 1» рассказал член.
Виды инсомнии
- Ковид не дремлет: почему из-за пандемии у многих бессонница
- 8 причин, вызывающих бессоницу
- 8 причин, вызывающих бессоницу
- Почему ковид мешает спать? Врач-сомнолог — о бессоннице и бесполезных снотворных
Россиянам назвали основные причины бессонницы
Факторов, приводящих к ночному бодрствованию, множество, устранив их, можно навсегда избавиться от бессонницы и чувства разбитости и головной боли по утрам. Основополагающие причины бессоницы Голод или слишком обильный ужин Отказ от еды ровно также, как и переедание в вечернее время, могут приводить к нарушению сна. В первом случае вы не можете уснуть, потому что желудок требует пищи, а во втором, потому что он ее переваривает. Чтобы избежать неприятной ситуации, съедайте что-нибудь легкое за 1-2 часа до сна или выпивайте стакан кисломолочного напитка перед отправкой в постель. Лекарства Повлиять на способность к засыпанию и на качество сна могут некоторые медикаменты. К этой категории лекарств относятся кофеиносодержащие препараты, некоторые виды нейролептиков, транквилизаторов и антибиотиков, средства, направленные на лечение депрессивного состояния и стероидные гормоны. Если вы заметили, что проблемы со сном начались после приема лекарства, обратитесь к лечащему врачу с просьбой подобрать препарат, не влияющий на сон. Физическая активность Спорт — это полезно и здорово, однако большинство специалистов не рекомендуют проявлять чрезмерную физическую активность в вечернее время.
Кроме того, многим пациентам трудно заснуть просто из-за затруднённого дыхания. Влияет ли ковид на работу мозга? В то же время пока у науки нет чётких доказательств того, что коронавирус действует на центры сна и бодрствования в мозге, подчеркнул Александр Калинкин. Впрочем, он признал, что подобный эффект порой можно заметить по клинической картине, то есть по состоянию заражённых. Руководитель Центра медицины сна привёл в пример наблюдения, сделанные врачами сотню лет назад во время знаменитой эпидемии испанки: на фоне разгула этой инфекции у многих пациентов развивалась "сонная болезнь". Именно оттуда появилось название "летаргический сон". У других, наоборот, возникала бессонница, — рассказал Александр Калинкин.
Во всем мире зарегистрировано всего несколько десятков случаев — от 50 до 70 по разным источникам. Кроме того, и среди этих немногих случаев встречается нетипичное течение недуга. Например, в 2015 году китайскими учеными был описан случай заболевания, при котором собственно бессонница появилась только на более поздних стадиях, а на начальных отмечались поведенческие нарушения, быстро прогрессирующая деменция, миоклонус конечностей. Гибель больного при фатальной семейной бессоннице вызывает не само отсутствие сна, а постепенное разрушение мозга, который к концу болезни теряет свойственную ему структуру и функции. А насколько убийственна бессонница сама по себе? Сколько времени человек может обходиться без сна? Сон важнее еды Без воды человеческий организм не протянет и 5 дней. Без еды вполне может функционировать и несколько недель. Без воды и пищи одновременно одному австралийцу удалось продержаться 18 дней. Максимальный документально зафиксированный срок без сна — 11 суток и 25 минут. Именно столько не спал Рэнди Гарднер, американский юноша 17 лет, решивший в 1964 году проверить возможности своего организма. С молодым человеком все время проведения эксперимента находился врач, который и задокументировал ход испытания. Этот рекорд внесен в Книгу рекордов Гиннесса. После него новых рекордов зафиксировано не было, хотя находились люди, не спавшие дольше Гарднера. Но, поскольку подобные эксперименты весьма опасны для здоровья, результаты все равно не попадали в самый известный в мире реестр рекордов. Что показал эксперимент с Гарднером? На четвертые сутки у парня начали появляться признаки спутанности сознания. На шестые — отрывочные галлюцинации. На девятые он оказался неспособен произвести простые вычисления: на вопрос, сколько будет, если из 100 вычесть 7, Рэнди ответил, что 65, и тут же забыл, о чем вообще шла речь. К наступлению 11 суток галлюцинации и поведение, похожее на шизофреническое, наблюдались почти постоянно, а вскоре Рэнди просто отключился и уснул. Рекорд Гарднера в 2018 году попыталась повторить девушка из Псковской области, ведущая блога в одной из соцсетей. Но смогла продержаться всего 63 часа, после чего все-таки уснула. По словам сомнолога А. Калинкина, руководителя Центра медицины сна, девушке повезло, что она легко отделалась, так как отсутствие сна на протяжении 6-7 дней вполне может привести к летальному исходу. И даже в ее случае последствия этого необдуманного эксперимента вполне могут проявиться по прошествии времени — даже через несколько лет. Однако, могут быть и исключения. Неспящие: уникумы или мошенники? В 1981 году в газете The Times вышла статья об интересном случае: некий житель Эдинбурга обратился к врачам с многочисленными жалобами на плохое самочувствие. Но основной из них была жалоба на отсутствие сна в течение 10 лет. Пациент связывал свою длительную бессонницу и прочие симптомы с пережитым ДТП, в котором он ненадолго терял сознание. Мужчина сообщал, что ему не помогает ни снотворное, ни другие средства от бессонницы. Психологические тесты не показали ничего особенного. Наконец, «неспящий» из Эдинбурга попал в лабораторию сна при Королевской больнице Эдинбурга, где мужчину начали обследовать по всем правилам науки: подключили его к приборам, фиксирующим состояние и активность мозга, и постоянно наблюдали за его поведением и состоянием. Но всего нескольких суток хватило, чтобы убедиться в том, что пациент просто лукавит.
Тревожность, в свою очередь, может быть вызвана соответствующим психическим расстройством либо может являться ситуационной. Во втором случае, по словам эксперта, может помочь мелатонин. По словам сомнолога, нарушение режима сна связано с тем, что люди чаще всего по выходным просыпаются не в то же время, что и в будни. А если мы хотим вести активную личную жизнь, ложиться и просыпаться позже по выходным, то должны понимать, на что идём», — сказал Кудинов.