Настоящая фармакопейная статья распространяется на лекарственный препарат кальция полистиролсульфонат, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Применение кальция полистиролсульфоната следует прекратить при снижении уровня калия ниже 5 ммоль/л.
Сорбистерит (Кальция полистиролсульфонат) пор. для сусп. внутр. и рект. 500г в Москве
Источник фото: Фото редакции Кроме того, на территории России зарегистрирован и разрешен к медицинскому применению препарат с флудрокортизоном под торговыми наименованиями "Кортинефф" и "Зифлукорт". Последний выпуск препарата "Зифлукорт" в гражданский оборот состоялся в сентябре 2023 года, а в феврале 2024 года была установлена предельная отпускная цена на данный препарат.
Недавно радикальная полимеризация с переносом атома ATRP защищенных сульфонатов стирола, [13] [14] приводя к четко определенным линейным полимерам, а также к более сложной молекулярной архитектуре. Эти полимеры классифицируются как полисоли и иономеры. Полученный раствор ионов натрия размягчается. Идеальное изображение процесса смягчения воды, включающего замену ионов кальция в воде ионами натрия, поступающими от катионообменная смола. Другое использование Полистиролсульфонат натрия используется в качестве суперпластификатора в цементе, в качестве агента, улучшающего окраску хлопка, и в качестве протонообменных мембран в топливных элементах. В кислотной форме смола используется в виде твердого вещества.
Эффективная фармакотерапия. Том 18. Урология и нефрология Аннотация Ссылки English В представленном обзоре литературы обобщены современные знания о распространенности гиперкалиемии в общей популяции и у пациентов с хронической болезнью почек. Обсуждается обоснованность референсного интервала сывороточного калия с учетом его влияния на риски развития неблагоприятных клинических исходов. Представлены практические рекомендации по диагностике и лечению гиперкалиемии. Особое внимание уделено применению калиевого сорбента полистиролсульфоната кальция в терапии гиперкалиемии и ее последствий. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая болезнь почек, гиперкалиемия, калиевые сорбенты, кальция полистиролсульфонат, Калимейт В представленном обзоре литературы обобщены современные знания о распространенности гиперкалиемии в общей популяции и у пациентов с хронической болезнью почек. Таблица 1. Факторы риска развития гиперкалиемии Таблица 2. Лекарственная гиперкалиемия Таблица 3. Экстренная и плановая терапия гиперкалиемии Таблица 4. Примерное содержание калия в продуктах Калий играет ключевую роль в поддержании жизнедеятельности организма. Особую роль мембранный потенциал играет, как известно, в проводимости сигнала по нервным и мышечным волокнам. Поэтому неудивительно, что концентрация калия в плазме жестко регулируется ренальными и экстраренальными механизмами. Пожалуй, нет врача, который бы не понимал, что избыточная концентрация калия в циркулирующей крови — гиперкалиемия является потенциально смертельным нарушением электролитного баланса. В последнее десятилетие гиперкалиемия привлекает повышенное внимание, поскольку все чаще регистрируется не только у пациентов с хронической болезнью почек ХБП , но и в общей популяции госпитализированных пациентов с самой разной патологией. Единственное на сегодняшний день сплошное популяционное исследование эпидемиологии гиперкалиемии было проведено в Шотландии [2]. Из 468 594 жителей в национальной базе данных за 2012—2014 гг. В целом встречаемость гиперкалиемии составила 0,96 на 100 пациенто-лет. Количество лиц с гиперкалиемией удваивалось с каждым десятилетием повышения возраста. Прогностически наличие гиперкалиемии было связано с возрастанием риска больших сердечно-сосудистых событий, почечной недостаточности, смерти. Эти результаты свидетельствуют о том, что встречаемость гиперкалиемии в клинической практике объективно возрастает вследствие увеличения факторов риска ее развития. В таблице 1 перечислены основные причины постоянной или инцидентной гиперкалиемии в общей популяции пациентов, попадающих в поле зрения врачей различных специальностей. Нетрудно заметить, что ХБП, особенно начиная с третьей стадии, является состоянием, сочетающим несколько факторов риска развития гиперкалиемии, что неизбежно выводит уремиков в авангард угрожаемой по гиперкалиемии популяции. К дополнительным весомым причинам увеличения частоты гиперкалиемии следует отнести неуклонный рост заболеваемости СД и обязательное назначение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингРААС как гипотензивных, кардио- и ренопротективных препаратов, согласно международным и национальным клиническим рекомендациям. Впрочем, спектр лекарственных средств, влияющих на гомеостаз калия, не ограничивается только ингРААС. Перечень наиболее часто употребляемых препаратов и механизм их воздействия на гомеостаз калия приведены в табл. Стоит еще раз отметить, что практически все перечисленные препараты входят в число часто назначаемых лекарств пациентам с ХБП. Более того, ординарной является ситуация, когда эти пациенты принимают не один, а два или три препарата, оказывающих гиперкалиемическое действие. Таким образом, современные представления о распространенности, патогенезе, клинических проявлениях, своевременной диагностике и методах профилактики и лечения гиперкалиемии являются важным разделом знаний как для врачей-нефрологов, так и клиницистов других специальностей. Всестороннему обсуждению накопленных сведений о гиперкалиемии посвящен данный обзор. Какой уровень калия сыворотки следует считать гиперкалиемией, основываясь на его взаимосвязи с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью? Спектр неблагоприятного влияния гиперкалиемии у пациентов с ХБП Приведенные выше литературные данные свидетельствуют о четкой взаимосвязи гиперкалиемии и общей и сердечно-сосудистой смертности пациентов как в общей популяции, так и у пациентов с ХБП. В дополнение к ним можно привести немало работ такой же направленности. Но влияние гиперкалиемии не ограничивается повышением частоты нарушений ритма, относительным риском общей и внезапной смерти. Немало исследований доказывают ускорение прогрессии ХБП и более быстрое достижение терминальной стадии заболевания почек у пациентов с хронической или инцидентной гиперкалиемией. В мультицентровом ретроспективном исследовании M. Provenzano и соавт. Достоверного различия между группами в отношении смертности выявлено не было. В недавней работе китайских клиницистов, посвященной выявлению факторов риска прогрессии ХБП у пациентов с различными заболеваниями почек гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз и пр. Сходные результаты были получены F. В этом исследовании изучалось влияние гиперкалиемии на прогрессию ХБП у пациентов четвертой и пятой додиализных стадий. За время наблюдения 15 месяцев уровень калия исследовали не менее семи раз у каждого пациента. Доля пациентов, перешедших на диализ, среди склонных к гиперкалиемии была достоверно выше [14]. У пациентов на гемодиализе гиперкалиемия способствует потере остаточной функции почек, сохранение которой крайне важно для снижения риска смерти. По результатам наблюдения когорты из 6655 пациентов, вновь поступивших на диализ, в течение первого года заместительной терапии было показано, что уровень калия имеет сильную отрицательную коррелятивную связь с остаточным ренальным клиренсом мочевины, и пациенты с гиперкалиемией быстрее теряют остаточную функцию почек [15]. Еще одним неблагоприятным воздействием гиперкалиемии на проявления уремии является усугубление полинейропатии. Кроме того, нейропатия — ключевой фактор развития диабетической стопы при СД и ампутации конечности. Трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты являются симптоматической терапией, не влияющей на прогрессию нейропатии. Патогенез полинейропатии многофакторный и включает воздействие воспалительных цитокинов, конечных продуктов гликозилирования, паратиреоидного гормона и гиперкалиемии. Последняя приводит к деполяризации мембран, что в свою очередь нарушает функцию и гомеостаз возбудимых тканей нервы, мышцы. Диализ, нормализуя уровень калия, частично восстанавливает этот дефект. Изменения касаются не только функционального, но и структурного состояния аксонов: отек и появление интраневрального кровотока четко коррелируют с уровнем калия. Интервенционное исследование R. Arnold и соавт. В настоящее время разработано множество стратегий как монотерапии, так и сочетанного применения различных препаратов этой группы. Терапия ингРААС насчитывает более 20 лет широкого применения и прочно вошла в клиническую практику. Все четыре класса препаратов ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы ренина включены в клинические рекомендации по лечению ХБП, ССЗ и СД с уровнем и силой доказательств 1А и 1В. Исследование M. Epstein и соавт. Определяли влияние разных режимов приема ингРААС на смертность и комбинированную конечную точку большие сердечно-сосудистые события, достижение ТХБП и смерть. Прерывание или снижение дозы ингРААС было связано в подавляющем большинстве случаев с развитием гиперкалиемии. То есть пациенты, которые больше всего нуждаются в терапии ингРААС, оказываются также наиболее уязвимыми в отношении развития гиперкалиемии и вынужденного отказа от терапии. Пациенты на гемодиализе получают ингРААС уже не с нефро-, а кардиопротективной целью.
После смешивания с водой образуется гомогенная суспензия желтовато-белого или светло-желтого цвета. Может наблюдаться выпадение осадка. При ручном взбалтывании частицы легко переходят в суспензию. Фармакологическое действие Фармакодинамика: Калимейт представляет собой катионообменную смолу полистирол сульфонат кальция. После перорального введения в желудочно- кишечном тракте катион кальция смолы высвобождается в кровь замещаясь катионом калия из крови пациента преимущественно в толстом кишечнике чем объясняется терапевтический эффект препарата при гиперкалиемии. В отличие от натрий-содержащих катионообменных смол Калимейт не приводит к увеличению уровней сывороточного натрия и фосфата и уменьшению уровня сывороточного кальция у пациентов с почечной недостаточностью.
СОДЕРЖАНИЕ
- Сульфонат полистирола - Polystyrene sulfonate -
- Клинико-фармакологическая группа
- Latin name
- Терапевтическое действие
Калимейт Порошок для приема внутрь 5 г 21 шт
Пероральная водная суспензия из 15 г полистиролсульфоната натрия, вводимая три раза (три раза в день) в день в течение 48 часов без одновременного введения сорбитола. Следует использовать с осторожностью: Катионообменные средства: могут снижать эффективность связывания калия сульфонатом полистирола кальция. Кальция полистиролсульфонат МНН на 5 языках, Кальция полистиролсульфонат INN DCI, Кальция полистиролсульфонат торговые наименования. Кальция полистиролсульфонат – покупайте на OZON по выгодным ценам! Полистиролсульфонат натрия имеет ряд противопоказаний к применению.
Кальция полистиролсульфонат, порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь
Так ли это на самом деле? Описание лекарственного средства Полистиролсульфонат натрия — катионообменная смола, в желудочно-кишечном тракте обменивающая калий на натрий. Один грамм такого средства способен связать 1 ммоль калия, в результате чего получается три моля натрия. Препараты, содержащие это вещество, выпускаются в форме порошка для приготовления суспензии, один грамм которого содержит один грамм действующего компонента. Многие задаются вопросом о том, в каких лекарствах содержится натрия полистиролсульфонат. Медики выделяют такие следующие: «Кайексалат» или «Резониум А». Существует и такой медикамент, как «Калимейт». Инструкция к нему указывает, что этот препарат переносится пациентами намного лучше, так как в его составе присутствует не натрий, а кальций. Названные препараты способны эффективно бороться с гиперкалиемией при недостаточности почек в острой или хронической форме. Терапевтическое действие Если катионообменная смола применяется в лечении гиперкалиемии, симптомы патологии удается быстро устранить.
Реалии, Крым. Реалии, Фактограф, Север. Адрес электронной почты Редакции: [email protected] Чтобы связаться с редакцией или сообщить обо всех замеченных ошибках, воспользуйтесь формой обратной связи.
Ранее Минздрав рекомендовал актуализировать инструкции препаратов, содержащих в качестве активного вещества ко-тримоксазол.
При совместном применении с препаратами лития возможно снижение всасывания последнего. При совместном применении с тироксином возможно снижение всасывания последнего. Кальция полистиролсульфонат может ухудшать всасывание жирорастворимых витаминов. Overdose Симптомы. Биохимические нарушения при передозировке могут явиться причиной клинической манифестации симптомов гипокалиемии раздражительность.
При прогрессировании состояния может развиться остановка дыхания. ЭКГ-изменения могут соответствовать таковым, характерным для гипокалиемии или гиперкальциемии, могут развиваться аритмии. Следует предпринять адекватные меры коррекции уровня электролитов плазмы и удалить кальция полистиролсульфонат из пищеварительного тракта с помощью слабительных и клизм. Method of drug use and dosage Внутрь, стандартная суточная доза 15-30 г в 2-3 приема. Application precautions Сообщалось о случаях кишечной непроходимости и прободения кишечника при применении полистиролсульфонатов натрия и кальция. В случае возникновения таких явлений, как сильный запор, продолжительные боли в животе, рвота, необходимо прекратить применение кальция полистиролсульфоната и принять соответствующие терапевтические меры. Как и другие катионообменные смолы, кальция полистиролсульфонат не является селективным к катионам калия.
В Минздраве РФ сообщили о достаточном запасе препарата для пациентов на диализе
| Вы точно человек? | Кальция полистиролсульфонат. |
| Калимейт порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 5г №21 | Запасов препарата с действующим веществом кальция полистиролсульфонат, который нужен пациентам на диализе, хватит на 10 месяцев. |
| Исключили из ГРЛС 6 лекарственных препаратов и фармсубстанцию | Кальция полистиролсульфонат не применяется у новорожденных, поэтому его назначение пациенткам с гиперкалиемией в период кормления грудью не рекомендуется. |
Вы точно человек?
| Калимейт - купить, цена в аптеках, аналоги, отзывы, инструкция по применению - Поиск Лекарств | Сульфонаты полистирола выделяют ионы натрия или кальция в желудке в обмен на ионы водорода. |
| Полистиролсульфонат кальция - купить онлайн | Интернет-магазин «ХИММЕД» | Клиническое исследование применения кальция полистиролсульфоната для коррекции гиперкалемии у пациентов на программном гемодиализе. |
| Калимейт (Кальция полистиролсульфонат) | ГАРАНТ | Министерство здравоохранения сообщило, что запасы препарата с действующим веществом кальция полистиролсульфонат, необходимого пациентам на диализе, хватит на 10 месяцев. |
«Р-Фарм» выводит на отечественный рынок препарат для лечения почечной недостаточности
Вероятно, так же объясняются неэквимолярные соотношения компонентов в комплексах полистиролсульфоната натрия и сульфата поливинилбензилтриметиламмония. Клиническое исследование применения кальция полистиролсульфоната для коррекции гиперкалемии у пациентов на программном гемодиализе. Товары с действующим веществом Кальция полистиролсульфонат в нашей интернет-аптеке. Передозировка кальция полистиролсульфоната может вызывать манифестацию клинических симптомов гипокалиемии (раздражительность, спутанность сознания, замедление мышления. Запасов препарата с действующим веществом кальция полистиролсульфонат, который нужен пациентам на диализе, хватит на 10 месяцев.
В Минздраве РФ сообщили о достаточном запасе препарата для пациентов на диализе
В редких случаях при применении полистиролсульфоната кальция или его аналога полистиролсульфоната натрия может возникнуть желудочно-кишечная травма. Кальция полистиролсульфонат МНН на 5 языках, Кальция полистиролсульфонат INN DCI, Кальция полистиролсульфонат торговые наименования. Передозировка кальция полистиролсульфоната может вызывать манифестацию клинических симптомов гипокалиемии (раздражительность, спутанность сознания, замедление мышления.
Натрия полистиролсульфонат: функции, дозировка, побочные эффекты, как применять
По ее словам, пациенты обращались в компанию, которая занимается производством "Калимейта". Там им рассказали о сложностях в поставках и пообещали решить вопрос в феврале. Вместе с тем в пресс-службе "Р-Фарм" отметили, что за последнюю неделю было отгружено свыше 10 тысяч упаковок лекарства. Ранее Минпромторг России предложил провести эксперимент по маркировке медицинских изделий с 1 сентября 2024 года.
Концентрация полимера в растворе подбирается в зависимости от его молекулярной массы, свойств пласта и желаемой подвижности образующегося геля. На поверхность изделия наносится, например, раствор натриевых солей полистиролсульфоната , полиакрилата или поли-метакрилата [69], из которого соли осаждают раствором поверхностно-активного вещества. Все без исключения способы защиты от статического электричества резко ухудшают ряд физико-механических характеристик акрилового полимера так, поглощение воды на поверхности снижает поверхностное электрическое сопротивление , причем продолжительность антистатического действия колеблется в широких пределах. Из проведенного анализа ясно, что взаимодействия между ионом и растворителем дают наиболее ощутимый вклад в селективность при ионном обмене в смолах на основе полистиролсульфоната.
Этим объясняется существенно большее поглощение нейтральных молекул слабосшитыми смолами. Этот вид адсорбции, вероятно, главным образом встречается для веществ, которые обладают малым химическим сродством к смоле, как, например, мочевина и полистиролсульфонат. Нейтрализацией полистиролсульфокислот могут быть получены соответствующие соли. Стабилизирующая способность реагента возрастает по мере увеличения молекулярного веса и наиболее высока у аминных солей устойчивых к хлоркальциевой и тепловой агрессии.
Версия 2018. Полное или частичное копирование материалов Сайта в коммерческих целях разрешено только с письменного разрешения владельца Сайта. В случае обнаружения нарушений, виновные лица могут быть привлечены к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Толстая кишка является наиболее часто вовлекаемым участком. Гематохезия у пациентки разрешилась после прекращения приема препарата. Она была выписана на 45-й день госпитализации с улучшением функции почек и нормальным уровнем калия.
Калимейт (Кальция полистиролсульфонат)
На нашем сайте вы можете приобрести Полистиролсульфонат кальция со склада в Москве или под заказ. Препараты, содержащие кальция полистиролсульфонат по минимальной цене от 1488 руб. Самовывоз из ближайших аптек и доставка на дом. Отзывы, инструкции по. Это стало возможным благодаря включению лекарственного препарата с МНН «Кальция полистиролсульфонат» в перечень жизненно необходимых и важнейших. подобно другим смолам сульфоната полистирола - не является полностью селективным в отношении калия, может возникать гипомагниемия. несколько раз в день в течение первых 6 дней. Вы собираетесь отправить по электронной почте следующий сульфонат полистирола кальция: необычная причина ингаляционной пневмонии.
Минздрав: достаточно препаратов для пациентов на диализе на 10 месяцев
Щепкина, д. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Санкт-Петербург, 2012. National recommendations. Chronic kidney disease: basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. Petersburg, 2012: 51 2.
Higher serum potassium level associated with late stage chronic kidney disease. Chang Gung Med J 2011; 34: 418—425 3. Management of patients with acute hyperkalemia. CMAJ 2010; 182: 1631—1635 4. Ion-exchange resins in the treatment of anuria.
Полное или частичное копирование материалов Сайта в коммерческих целях разрешено только с письменного разрешения владельца Сайта. В случае обнаружения нарушений, виновные лица могут быть привлечены к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов.
В начальной стадии лечения с использованием ректального введения, также возможен пероральный прием, что может помочь в быстром снижении сывороточного уровня калия. Продолжительность удержания - 6 ч. Дети: если препарат нельзя давать перорально, доза может быть введена ректально, по крайней мере, в таком же количестве, как то, которое назначалось бы перорально, разведенное в тех же пропорциях, как описано для взрослых. После удержания клизмы рекомендуется промывание нижних отделов кишечника очистительной клизмой, чтобы гарантировать надлежащее удаление катионообменной смолы. Однако особая осторожность требуется при ректальном назначении детям и новорожденным, так как избыточная доза или неадекватное разведение могут приводить к задержке катионообменной обменной смолы в кишечнике. Риск желудочно-кишечного кровотечения или некроза толстой кишки подразумевает, что специальное внимание должно уделяться в случаях назначения недоношенным детям или новорожденным с низкой массой тела. Нарушения метаболизма и питания: часто - гиперкальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота; иногда - запор, диарея, кишечная непроходимость, желудочные язвы, некроз толстой кишки, ведущий к перфорациям, анорексия; редко - в тяжелых случаях - кишечная непроходимость из-за склеивания катионообменной смолы и образования сгустков в кишечнике, уплотнение фекалий после ректального введения у детей, желудочно-кишечные конкременты после перорального приема у новорожденных. У недоношенных младенцев и новорожденных с низкой массой тела при рождении, наблюдалась гематохезия после назначения клизм, содержащих смолу сульфоната полистирола. В случае перорального применения, у пациентов могут возникать трудности при глотании достаточно большого количества растворенного порошка. Степень этой проблемы зависит от индивидуальной установки, заболевания, назначения и продолжительности лечения. Биохимические расстройства в результате передозировки Калимейта могут вызывать клинические признаки гипокалиемии, включая изменения ЭКГ, нарушение функции сердца, раздражительность, спутанность сознания, замедление мышления, мышечную слабость, гипорефлексию и вялый паралич. Изменения ЭКГ могут быть связаны с гипокалиемией или гиперкалиемией; может возникать аритмия. Дополнительными признаками передозировки могут быть запоры и непроходимость кишечника, а также задержка натрия и воды. Должны быть приняты надлежащие меры для коррекции электролитов сыворотки крови, а смолу следует удалить из пищеварительного тракта при помощи слабительных средств или клизм.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто: запор, тошнота, дискомфорт в желудке, анорексия Нечасто: рвота, диарея. Редко: прободение кишечника, ишемический колит или некроз кишечника, кишечная непроходимость. Сообщалось об образовании конкрементов безоаров в желудочно-кишечном тракте после применения препарата. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Редко: сыпь При усугублении указанных побочных эффектов или появлении новых, не описанных в инструкции, пациенту следует сообщить об этом врачу. Передозировка: Биохимические нарушения при передозировке могут явиться причиной клинической манифестации симптомов гипокалиемии раздражительность, спутанность сознания, замедление мышления, мышечная слабость, гипорефлексия, паралич. При прогрессировании состояния может развиться остановка дыхания.
«Р-Фарм» выводит на рынок препарат для лечения почечной недостаточности
Министерство здравоохранения сообщило, что запасы препарата с действующим веществом кальция полистиролсульфонат, необходимого пациентам на диализе, хватит на 10 месяцев. Полистиролсульфонат кальция. 17 219 ₽. Клиническое исследование применения кальция полистиролсульфоната для коррекции гиперкалемии у пациентов на программном гемодиализе. На нашем сайте вы можете приобрести Полистиролсульфонат кальция со склада в Москве или под заказ.
Терапевтическое действие
- Кальция полистиролсульфонат, порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь
- Полистиролсульфонат
- Фармакокинетика
- Кальция полистиролсульфонат | ФС-001407 | ГРЛС 2024
- Фармакологические группы:
- КАЛИМЕЙТ (кальция полистиролсульфонат) / KALIMEYT (calcium polystyrenesulfonate)
Калимейт, 5 г, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 21 шт.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Редко: сыпь При усугублении указанных побочных эффектов или появлении новых, не описанных в инструкции, пациенту следует сообщить об этом врачу. Передозировка: Биохимические нарушения при передозировке могут явиться причиной клинической манифестации симптомов гипокалиемии раздражительность, спутанность сознания, замедление мышления, мышечная слабость, гипорефлексия, паралич. При прогрессировании состояния может развиться остановка дыхания. Электрокардиографические изменения могут соответствовать таковым, характерным для гипокалиемии или гиперкальциемии, могут развиваться аритмии. Следует предпринять адекватные меры коррекции уровней электролитов плазмы и удалить препарат из пищеварительного тракта с помощью слабительных и клизм. Взаимодействие: - - Не рекомендуется совместное применение препарата с сорбитолом, так как сообщалось о случаях развития некроза кишечника при таком применении.
Petersburg, 2012: 51 2. Higher serum potassium level associated with late stage chronic kidney disease. Chang Gung Med J 2011; 34: 418—425 3. Management of patients with acute hyperkalemia. CMAJ 2010; 182: 1631—1635 4.
Ion-exchange resins in the treatment of anuria. Lancet 1953; 265: 791—795 5. Ion-exchange resins for the treatment of hyperkalemia: are they safe and effective? J Am Soc Nephrol 2010; 21: 733—735 6. Hypernatremia in a patient treated with sodium polystyrene sulfonate. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 141—143 7. Secondary prevention of hyperkalemia with sodium polystyrene sulfonate in cardiac and kidney patients on renin-angiotensin-aldosterone system inhibition therapy.
Karaboyas A. Dialysate potassium, serum potassium, mortality, and arrhythmia events in hemodialysis: results from the dialysis outcomes and practice patterns study DOPPS. Gasparini A. Provenzano M. Competing-risk analysis of death and end stage kidney disease by hyperkalaemia status in non-dialysis chronic kidney disease patients receiving stable nephrology care. Sui Z. Aetiology of chronic kidney disease and risk factors for disease progression in Chinese subjects: a single-centre retrospective study in Beijing. Association of hyperkalemia with clinical outcomes in advanced chronic kidney disease. Edward J. Association of potassium with decline in residual kidney function in incident hemodialysis patients. Presented at: Kidney Week 2021. Poster PO0888. Krishnan A. Neurological complications of chronic kidney disease. Nature reviews. Pop-Busui R. The management of diabetic neuropathy in CKD. Arnold R. Evidence for a causal relationship between hyperkalaemia and axonal dysfunction in end-stage kidney disease. Epstein M. Evaluation of the treatment gap between clinical guidelines and the utilization of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors. Knoll G. Renin-angiotensin system blockade and the risk of hyperkalemia in chronic hemodialysis patients. Movilli E. Use of renin-angiotensin system blockers increases serum potassium in anuric hemodialysis patients. Polson M. Clinical and economic impact of hyperkalemia in patients with chronic kidney disease and heart failure. Care Spec. Evans M. The value of maintaining normokalaemia and enabling RAASi therapy in chronic kidney disease. BCM Nephrol. Bia M. Extrarenal potassium homeostasis. Seimiya M. Thurlow V. Establishing a practical blood platelet threshold to avoid reporting spurious potassium results due to thrombocytosis. McCullough P. Acute and chronic cardiovascular effects of hyperkalemia: new insights into prevention and clinical management. Khattak H. Recurrent life-threatening hyperkalemia without typical electrocardiographic changes. Clase C. Kidney Int. A critically swift response: insulin-stimulated potassium and glucose transport in skeletal muscle. Nguyen T. Comparison of insulin action on glucose versus potassium uptake in humans. Рубрикатор клинических рекомендаций. Хроническая болезнь почек. Mahoney B. Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database Syst. Palmer B. Regulation of potassium homeostasis. Morris A. Effect of dietary potassium restriction on serum potassium, disease progression, and mortality in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Parpia A. The impact of additives on the phosphorus, potassium, and sodium content of commonly consumed meat, poultry, and fish products among patients with chronic kidney disease. Rossignol P. Hyperkalaemia prevalence, recurrence and management in chronic haemodialysis: a prospective multicentre French regional registry 2-year survey. Real or perceived: hyperkalemia is a major deterrent for renin-angiotensin aldosterone system inhibition in heart failure. Yildirim T. Major barriers against renin-angiotensin-aldosterone system blocker use in chronic kidney disease stages 3-5 in clinical practice: a safety concern? Ватазин А. Новые возможности коррекции гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек. Nasir K.
Немало исследований доказывают ускорение прогрессии ХБП и более быстрое достижение терминальной стадии заболевания почек у пациентов с хронической или инцидентной гиперкалиемией. В мультицентровом ретроспективном исследовании M. Provenzano и соавт. Достоверного различия между группами в отношении смертности выявлено не было. В недавней работе китайских клиницистов, посвященной выявлению факторов риска прогрессии ХБП у пациентов с различными заболеваниями почек гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз и пр. Сходные результаты были получены F. В этом исследовании изучалось влияние гиперкалиемии на прогрессию ХБП у пациентов четвертой и пятой додиализных стадий. За время наблюдения 15 месяцев уровень калия исследовали не менее семи раз у каждого пациента. Доля пациентов, перешедших на диализ, среди склонных к гиперкалиемии была достоверно выше [14]. У пациентов на гемодиализе гиперкалиемия способствует потере остаточной функции почек, сохранение которой крайне важно для снижения риска смерти. По результатам наблюдения когорты из 6655 пациентов, вновь поступивших на диализ, в течение первого года заместительной терапии было показано, что уровень калия имеет сильную отрицательную коррелятивную связь с остаточным ренальным клиренсом мочевины, и пациенты с гиперкалиемией быстрее теряют остаточную функцию почек [15]. Еще одним неблагоприятным воздействием гиперкалиемии на проявления уремии является усугубление полинейропатии. Кроме того, нейропатия — ключевой фактор развития диабетической стопы при СД и ампутации конечности. Трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты являются симптоматической терапией, не влияющей на прогрессию нейропатии. Патогенез полинейропатии многофакторный и включает воздействие воспалительных цитокинов, конечных продуктов гликозилирования, паратиреоидного гормона и гиперкалиемии. Последняя приводит к деполяризации мембран, что в свою очередь нарушает функцию и гомеостаз возбудимых тканей нервы, мышцы. Диализ, нормализуя уровень калия, частично восстанавливает этот дефект. Изменения касаются не только функционального, но и структурного состояния аксонов: отек и появление интраневрального кровотока четко коррелируют с уровнем калия. Интервенционное исследование R. Arnold и соавт. В настоящее время разработано множество стратегий как монотерапии, так и сочетанного применения различных препаратов этой группы. Терапия ингРААС насчитывает более 20 лет широкого применения и прочно вошла в клиническую практику. Все четыре класса препаратов ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы ренина включены в клинические рекомендации по лечению ХБП, ССЗ и СД с уровнем и силой доказательств 1А и 1В. Исследование M. Epstein и соавт. Определяли влияние разных режимов приема ингРААС на смертность и комбинированную конечную точку большие сердечно-сосудистые события, достижение ТХБП и смерть. Прерывание или снижение дозы ингРААС было связано в подавляющем большинстве случаев с развитием гиперкалиемии. То есть пациенты, которые больше всего нуждаются в терапии ингРААС, оказываются также наиболее уязвимыми в отношении развития гиперкалиемии и вынужденного отказа от терапии. Пациенты на гемодиализе получают ингРААС уже не с нефро-, а кардиопротективной целью. Однако эти препараты продолжают провоцировать развитие гиперкалиемии, несмотря на отсутствие почечной функции. Как полагают G. Knoll и соавт. Преддиализный уровень калия сыворотки рассчитывали в течение 36 сеансов гемодиализа до назначения ингРААС и в течение 36 сеансов через три месяца после начала приема ингРААС. Evans и соавт. По результатам расчетов установлено, что поддержание нормокалиемии и пролонгация терапии ингРААС способствуют: 1 увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 2,36 года; 2 отсрочке наступления ТХБП на 5,4 года; 3 повышению качества жизни и 4 экономии 3135 евро на пациента [23]. Диагностика гиперкалиемии В отношении выявленной гиперкалиемии действует общее правило для любого лабораторного исследования: никогда не делать выводы по единственному анализу. В ряде случаев повторное исследование не обнаруживает повышения уровня калия, так как произошло перераспределение недавно потребленного калия между внутриклеточным и внеклеточным пространствами, уровень калия подчиняется индивидуальному циркадному ритму или просто имела место ошибка лаборанта. Кроме того, уровень калия может повышаться после интенсивных физических упражнений [24], но быстро нормализуется. Это касается и усиленной «работы кулаком» при венепункции [25]. С целью дифференцирования в этом случае псевдо- и истинной гиперкалиемии следует для определения уровня калия использовать гепаринизированную плазму [26]. Традиционно наилучшим подтверждением истинности гиперкалиемии является наличие типичных изменений на электрокардиограмме ЭКГ. Так как гиперкалиемия снижает трансмембранный градиент калия, это ведет к повышению калиевой проводимости и укорачивает продолжительность действующего потенциала. Однако не стоит преувеличивать диагностические возможности ЭКГ. Широко распространенные в популяции возрастных пациентов с поздними стадиями ХБП гипертрофия миокарда левого желудочка, фибрилляции предсердий, вариабельность сердечного ритма, постинфарктный кардиосклероз, легочная гипертензия могут «смазать» классическую ЭКГ-картину. Иногда тяжелая гиперкалиемия может вовсе не сопровождаться изменениями на ЭКГ [28]. Следует оценивать клиническую ситуацию в комплексе, не пренебрегая такими клиническими проявлениями гиперкалиемии, как мышечная слабость, возникновение парестезий, снижение или исчезновение перистальтики кишечника. Определение степени тяжести гиперкалиемии проиллюстрировано на рисунке, представленном мультидисциплинарной экспертной группой KDIGO на прошедшей в 2018 г. Терапия гиперкалиемии Экстренная и плановая терапия гиперкалиемии представлена в табл. Экстренная терапия Глюконат кальция. Кальций является антагонистом калия в его влиянии на клеточном уровне через изменение порогового потенциала и скорость распространения импульса, но не влияет на концентрацию калия в крови. Поэтому в ряду экстренных мер введение кальция стоит на первом месте. Инсулин позволяет существенно ускорить этот процесс. Следует отметить, что эффективность инсулина в транслокации ионов калия в клетку более выражена, чем глюкозы, и не нарушается даже в условиях инсулинорезистентности, характерной для уремии или СД второго типа [31]. Для поддержания состояния эугликемии параллельно с инсулином вводится адекватное количество глюкозы. При этом следует помнить, что при недостаточном введении глюкозы развитие гипогликемии возможно не сразу после введения инсулина, а через 1—3 часа, особенно с учетом удлинения периода полувыведения инсулина у пациентов с существенно сниженной СКФ, что диктует необходимость, во-первых, тщательного расчета дозы вводимой глюкозы, а во-вторых, пристального наблюдения за пациентом. В последнее время обсуждается вариант гипокалиемической терапии с использованием бета-2-агониста альбутерола сальбутамола , введение которого наиболее удобно в ингаляционном виде небулайзером. В клинических рекомендациях «Хроническая болезнь почек» 2021 г. Такая рекомендация обосновывается большей эффективностью и меньшим гипогликемическим эффектом [33]. Бикарбонат натрия. Введение бикарбоната натрия практически не влияет на уровень калия у пациентов без ацидоза, но если причиной или дополнительным патогенетическим компонентом гиперкалиемии является ацидотическое состояние, то применение раствора бикарбоната натрия оправдано. Механизм выведения калия при этом хорошо известен. Плановая терапия и профилактика Ограничение калия в диете. Необходимость снижения потребления калия в диете всеми пациентами с ХБП третьей — пятой стадии остается предметом дискуссий. Большинство исследователей склоняются к мнению, что стабильному пациенту без признаков задержки калия с высокой его экскрецией и нормальным уровнем в сыворотке нет нужды придерживаться гипокалиевой диеты.