Пульсоксиметр измеряет сатурацию крови, то есть насколько хорошо она насыщается кислородом. Согласно результатам, смартфон измеряет в клиническом диапазоне от 70% до 100% (как и большинство пульсоксиметров), при этом точность составляет свыше 80%. Пульсоксиметр медицинский Armed YX200 – один из наиболее доступных и простых в эксплуатации пульсоксиметров.
Как выбрать пульсоксиметр на палец?
Что такое пульсоксиметр и поможет ли он выявить пневмонию? | Пульсоксиметр — устройство медицинского назначения, способное за считанные секунды определить уровень насыщения крови кислородом, а также измерить показания пульса. |
В Самаре сделают пульсоксиметр с дистанционной передачей данных - Российская газета | Пульсоксиметры используются в домашних условиях и в медицинских учреждениях, особенно часто в отделениях интенсивной терапии, для тяжело больных, и неонатальных отделениях. |
Пульсоксиметр: что это и как им пользоваться | Тегикак прибор определяет уровень кислорода, как правильно измерять пульсоксиметром, как работает датчик насыщения крови кислородом, пульсоксиметр медицинский для чего нужен. |
Пульсоксиметр: кому и зачем он нужен | В показаниях, которые показывает пульсоксиметр, норма должна составлять от 60 до 90. |
Пульсоксиметр: принцип работы, точность показателей, особенности выбора
В ID- clinic врачи высокой категории и Клиника оснащена качественным оборудованиям. Специалист: Бортулева Виктория Валерьевна Аноним Корнеевой Татьяне Сергеевне очень благодарна за профессиональный и тёплый приём при осмотре перед вакцинацией. Врач была внимательна и дружелюбна. Отвела все страхи и вселила уверенность и безопасность моей прививки.
Большое спасибо и девушкам на ресепшн! Милые внимательные заботливые!!! Спасибо большое всем!
Очень советую данную клинику. Все, что она назначила, все сработало!
Для людей, которые особенно следят за изменением своих показаний, отлично подойдет пульсоксиметр со встроенной функцией отправки данных на смартфон. Информация может отправляться в том случае, если состояние стало критическим или изменилось в худшую сторону. Устройство можно настроить таким образом, что данные поступят на телефон ближайшего родственника. Пульсоксиметр с функцией встроенной памяти подойдет тем, кому важно отслеживать динамику своего состояния и сравнивать показатели. Пульсоксиметры с автоматической активацией отличаются тем, что для получения данных человеку нужно только поместить его на палец. Больше никаких действий не потребуется. Устройство само, без дополнительного нажатия на кнопки сработает и покажет результат. Мы подобрали несколько пульсоксиметров, которые помогут быстро и точно измерить сатурацию.
В течение пяти секунд после начала измерения на дисплее отобразится вся необходимая информация о частоте пульса и уровне насыщения крови кислородом. Даже при ежедневной эксплуатации корпус пульсоксиметра не деформируется, к тому же он не боится пыли. Для удобства по окончании замера подается звуковой сигнал.
Пульсоксиметр, который контролирует артериальное давление 14 Jan 2022 83 Прослушать В университете Миссури США группа ученых разработала специальное устройство в виде клипсы, закрепляемой на пальце, которое может непрерывно измерять различные показатели, включая кровяное давление. Новое устройство представляет собой новый способ измерения жизненных показателей и содержит два стандартных сенсора фотоплетизмографии, которые работают в двух разных точках пальца. Такой подход позволяет исследователям одновременно рассчитывать скорость пульсовой волны, а также измерять насыщенность крови кислородом, температуру тела, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Непрерывное измерение артериального давления позволяет выявить тенденции, которые при однократном измерении могут быть упущены.
Что это за устройство, сколько оно стоит и какие виды бывают — разбиралось "Реальное время". С такими устройствами, например, работают врачи — в условиях COVID-19 практически всем людям с симптомами ОРВИ в первую очередь измеряют уровень насыщения кислородом крови также это называют сатурацией. У пульсоксиметра есть два пульсирующих источника света — яркие диоды зеленого и красного цветов.
Говоря простым языком, пульсоксиметр "просвечивает" кровь, определяя ее яркость — это довольно точно характеризует насыщение гемоглобина кислородом. Говоря подробнее и более точно — поглощение гемоглобином световых волн красного и зеленого света — разное. Соответственно, то, в каких пропорциях свет поглощается, зависит от насыщения кислородом. Дешевые "напалечники" — от тысячи рублей, но без медицинской регистрации В 2020 году на рынке появилось огромное количество пульсоксиметров — в основном из Китая. Стоимость устройств невелика — от тысячи рублей. К сожалению, в большинстве случаев точность подобных сомнительного вида "напалечников" может вызвать определенную долю скепсиса — мол, что такая ерунда может измерить. Основания для таких сомнений, в общем-то, есть: доступные во многих интернет-магазинах пульсоксиметры "без названия" — безымянная продукция китайских OEM-заводов не сертифицируется как медицинская техника.
Что такое пульсоксиметры и кому стоит их иметь дома?
Телеграм Ссылка Благодаря пандемии коронавируса о маленьких приборчиках для измерения уровня кислорода в крови, пульсоксиметрах, узнали почти все жители страны. Если раньше их использовали только медицинские работники, то сейчас любой может купить это устройство и хранить его в аптечке рядом с градусником. Зачем и кому он нужен? Пульсоксиметры используют для обнаружения скрытой гипоксии — пониженного содержания кислорода в организме. Они нужны при кислородной терапии, после операций, во время наркоза, при острых и хронических заболеваниях лёгких и сердца. В неонатологии — для присмотра за недоношенными новорождёнными. Здоровому человеку пульсоксиметр не нужен.
Но при лечении коронавирусной инфекции в домашних условиях желательно иметь, чтобы своевременно распознать осложнение. До приобретения желательна предварительная консультация врача", — пояснил заведующий кафедрой терапии медицинского института БФУ имени Канта, доктор медицинских наук Роберт Богачёв. Помогает ли он обнаружить коронавирус на дому?
Все конструкции имеют память, именно поэтому данные можно вывести на экран. Это удобно для тех, кто производит процедуру дома, ведь, можно скинуть информацию и принести ее лечащему врачу. Существуют пульсоксиметры не только для взрослых, но и детей. Они отличаются внешне и обладают различной стоимостью. При выборе агрегата рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как он скажет, какой механизм подойдет вам и расскажет, какие данные считаются нормой, а при каких необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.
После приобретения системы обязательно ознакомьтесь с инструкцией использования. Преимущества изделия К достоинствам пульсоксиметра можно отнести: возможность узнать о состоянии здоровья без подключения к внешним датчикам; компактные размеры и незначительный вес; возможность оценить самочувствие в домашних условиях. В системе существует функция, позволяющая увеличивать или уменьшать яркость. Именно это позволит вам сэкономить заряд энергии устройства.
Желательно, чтобы кожа в месте контакта с излучателями была чистой, поскольку лишняя грязь может внести погрешность в результат. Если используется напалечный пульсоксиметр, то следует удалить лак с ногтей. Во время измерения рекомендуется не шевелиться, чтобы не изменять положение датчиков относительно тела. Также должно быть ровное и спокойное дыхание. Насколько достоверны показания пульсоксиметра Точность и достоверность измерений зависит не только от модели пульсоксиметра, но и от огромного множества других факторов. Как уже сказано ранее, количество внешнего света может привести к значительной погрешности. Разные пульсоксиметры показывают разную точность при измерениях у разных пациентов. Волосы на измеряемом участке тела, татуировки, грязь, даже пигментация кожи — все влияет на качество проводимых измерений. Чтобы узнать, с какой точностью измеряет ваше устройство, желательно сдать анализ крови в лаборатории, после чего сравнить результаты лабораторных исследований и вашего измерителя. Если нет ни возможности или желания, то следует прибегнуть к методам математической статистики. Следует провести подряд 5-10 измерений, на разных пальцах. Среднее арифметическое можно принимать за достоверный результат. Однако, такие сложности нужны не всегда. Точности любого пульсоксиметра хватит для определения приблизительного уровня насыщенности крови кислородом, по которому можно принять решение об обращении к врачу. Помните, что пульсоксиметрия в домашних условиях — это лишь примерная картина того, что происходит на самом деле. Сколько стоит пульсоксиметр В зависимости от модели, стоимость пальчикового пульсоксиметра составит от 1000 рублей до 3000 рублей.
Чтобы не паниковать лишний раз. Ощущение заложенности в грудной клетке и одышка далеко не всегда связаны с коронавирусом. Усталость, более лёгкие заболевания также могут приводить к подобным ощущениям. Чтобы определить болезнь на ранней стадии. Человек чувствует дискомфорт, но не придаёт ему значения. В этом случае низкий уровень кислорода позволит насторожиться и вызвать врача, чтобы быть уверенным в состоянии здоровья. Чтобы помочь врачу. С данными о температуре, пульсе и насыщении крови кислородом ему проще определить ваше состояние, даже при консультации по телефону. Какой пульсоксиметр выбрать? Это медицинские приборы, соответствующие всем необходимым стандартам для точного определения состояния пациента. Это те же приборы, которые применяют врачи, — пояснил Владимир Хорошев. Пульсоксиметры подорожали? Да, но несущественно.
Как пульсоксиметры выявляют поражение легких и насколько они точны
Как работает пульсоксиметр: что измеряет | Теперь же продают по 4 пульсоксиметра в день. Но покупателю важно помнить, если у прибора нет специального сертификата, то это не медицинский прибор, а пластмассовая игрушка. |
Что такое пульсоксиметры и кому стоит их иметь дома? | Медицинские пульсоксиметры — это небольшие приборы для измерения сатурации, которые надевают на палец. |
Пульсоксиметр — самый модный медицинский гаджет года. Надёжно ли он определяет CoViD-19?
Разница заключается в количестве функций: если с помощью пульсоксиметра можно отследить не только пульс, но и насыщенность крови кислородом, то пульсометр продемонстрирует. Пульсоксиметр необходим для диагностики и последующем верном подборе терапии при широком спектре заболеваний кардиологического и неврологического характера. pulseoximetry Пульсоксиметрия проводится при помощи пульсоксиметра. Пульсоксиметр является неинвазивным средством измерения как частоты пульса, так и насыщения.
как правильно пользоваться пульсоксиметром
Но главное — приедет ли скорая, если человек позвонит и скажет, что у него нет ни одышки, ни температуры, но при этом телефон или профессиональный пульсоксиметр показал снижение сатурации? Скорее всего, нет. Есть ли смысл при этом тратить 7-8 тысяч или даже 40 тысяч рублей на такой прибор, каждый решает сам. А вот чего точно не нужно делать, если уж человек решился на такую покупку, так это расходовать деньги на самые дешевые китайские браслеты и часы, продолжает Валентин Петухов блогер Wylsacom. Валентин Петухов блогер, основатель YouTube-канала Wylsacom «Там могут очень серьезно плавать показания. Самый интересный из подобных экспериментов — это когда обычным пульсометром мерили сердцебиение банану. То есть надевается подобное устройство на банан, и такие китайские часы с удовольствием показывают сердечный ритм. Поэтому там показания могут вообще браться с потолка». Услышав слова Wylsacom в эфире Business FM, друзья моей коллеги взяли медицинский пульсоксиметр и засунули в него вместо пальца мармеладку в пластиковой упаковке.
Это значит, что концентрация кислорода в кровеносном русле более низкая, чем в клетках. Это затрудняет диффузию кислорода из клеток и назад в кровеносное русло, ведя к гипоксии ткани и в дальнейшем к смерти. Среди условий, которые могут сделать показания прибора ненадежными, можно отметить плохую периферическую перфузию, в том числе вызванную шоком, вазоконстрикцией сужением кровеносных сосудов , гипотензией пониженным артериальным давлением. Нельзя прикреплять чувствительный зонд к поврежденной конечности. Нельзя использовать прибор на той же руке, на которой измеряется артериальное давление.
Следует иметь в виду, что показания пульсоксиметра будут идти вниз в то время, когда манжета тонометра надувается. Она будет закрывать артериальный кровоток, влияющий на показания, Изменения, происходящие в области медицины, а также связанные с ними электронные переносные устройства, можно назвать поистине революционными. Приборы, которые раньше можно было найти только в стационарах теперь доступны для домашнего медицинского применения, Хорошим примером является концентратор кислорода для дома.
Степень насыщенности крови кислородом называется сатурацией.
По этому показателю можно определить, работают ли дыхательная и сердечная системы нормально. Если значение снижается, необходимо провести обследование и выявить причину, чтобы предотвратить гипоксию и прочие негативные последствия. Пульсоксиметр при COVID Ранее оборудование для определения сатурации использовалось в основном в условиях клинического стационара. Но сегодня доступны компактные модели, которыми легко пользоваться дома.
Особенно востребованными приборы стали в период пандемии коронавируса. COVID-19 поражает дыхательную систему, из-за этого падает степень насыщения крови кислородом. При наблюдении пациентов с коронавирусной инфекцией необходимо постоянно отслеживать сатурацию, чтобы вовремя оказать кислородную поддержку. При существенном падении показателя, осложнениях в течении заболевания может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Медики различают две формы коронавирусной инфекции. Первая называется катаральной, при ней поражается носоглотка. Вторая форма — легочная, она сопровождается нарушением газообменной функции. Снижение сатурации указывает на переход болезни в тяжелую стадию, развитие дыхательной недостаточности.
Таким пациентам обычно требуется госпитализация, во многих случаях — кислородная поддержка. Пульсоксиметры позволяют выявить легочное течение короновирусной инфекции на ранних стадиях и своевременного обращения за врачебной помощью. Использование пульсоксиметра не означает отказа от медицинской помощи, а предназначен для быстрого скрининга и оценки состояния пользователя. Однако использование пульсоксиметра не означает отказа от медицинской помощи.
Детские — рассчитаны на детей до 4 лет, отличаются небольшими размерами, наличием функции, препятствующей движению, и звуковыми сигналами. Стационарные — самые большие и самые точные. Их используют во время операций и в стационарах. Время автономной работы Питание прибора может быть от батареек ААА, аккумулятора или сети.
Время автономной работы в среднем составляет 13-15 часов. Скорость измерения Новые модели измеряют сатурацию за 10 секунд, старые — за 25-35 секунд Для детей лучше выбирать прибор с быстрым откликом. Размер экрана Пульсоксиметр для взрослого человека должен иметь зонд размером в 1 дюйм, а для детей — 0,6 дюйма и меньше.
Нужно ли покупать пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови и поможет ли он?
Принцип работы пульсоксиметра Как пользоваться прибором для измерения сатурации крови Когда стоит использовать пульсоксиметр? Как определяется сатурация? pulseoximetry Пульсоксиметрия проводится при помощи пульсоксиметра. Пульсоксиметр является неинвазивным средством измерения как частоты пульса, так и насыщения. В статье расскажем, что измеряет пульсоксиметр и как легко и комфортно пользоваться им даже дома. Врачи используют специальный медицинский прибор для измерения сатурации кислорода – пульсоксиметр. Главная» Новости» Путь пульсоксиметра. 333 Представляем модель пульсоксиметра Qumo Q1 – это медицинское устройство, которое позволяет измерять уровень насыщения кислорода в крови (SpO2) и пульс.
Пульсоксиметр, который контролирует артериальное давление
Пульсоксиметр — это небольшое портативное устройство, которое помогает определить уровень сатурации, или концентрацию кислорода в крови. Однако использование пульсоксиметра не означает отказа от медицинской помощи. Прибор предназначен для контроля объективного показателя – концентрации кислорода в крови. сатурация (насыщение) крови. Если пульсоксиметр показывает другие значения или вообще прекращает работать, значит, он непригоден для мониторинга больных с тяжелыми расстройствами кровообращения.
Пульсоксиметр: что это и как им пользоваться
А вот какие бывают пульсоксиметры: Тип По типу различают такие устройства: Портативные — прищепка с дисплеем. Ручные — состоят из двух элементов, один из них крепится на палец, а другой — коробка с экраном. Такие приборы точные и используются в больницах и реанимациях. На запястье — надеваются как наручные часы и используются для непрерывного считывания уровня кислорода в крови. Подходят для измерений сатурации во время сна и занятий спортом. Эти приборы способны передавать показания на смартфон и компьютер. Детские — рассчитаны на детей до 4 лет, отличаются небольшими размерами, наличием функции, препятствующей движению, и звуковыми сигналами.
Накрашенные ногти Лак для ногтей может повлиять на точность считывания данных. Особенно пульсоксиметр не любит голубой, бежевый, фиолетовый и белый лаки. То же касается татуировок на кончиках пальцев или синяков: они могут снижать показатели кислорода. Кстати, очень длинные или искусственные ногти тоже могут стать помехой. Они затрудняют правильное введение пальца в зажим.
Холодные руки и низкое давление Холод сужает сосуды и кровь по пальцу проходит медленнее. То же самое происходит при сниженном «верхнем» давлении, меньше 80 мм. Кровь просто не успевает доходить до кончиков пальцев с нужной скоростью. Пульсоксиметр не может считать пульсовую волну и выдает неверные результаты. Не тот палец и лишние движения Для точного измерения палец должен быть хорошо зафиксирован в пульсоксиметре.
Хорошо — это значит, не слишком туго и не слишком свободно. Для этого стоит выбрать правильный палец и не двигать рукой. Если вы приподнимите руку или будете проводить измерение на весу, сатурация на мониторе может оказаться ниже, чем есть на самом деле. Небольшой эксперимент показал , что правильнее всего измерять уровень кислорода в крови на среднем пальце ведущей руки. Разница по сравнению с мизинцем и со средним пальцем неведущей руки оказалась существенной.
Это значит, если вы правша, цепляйте прибор на средний палец правой руки, если левша — левой.
Как уже сказали выше, её фиксируют на пальце. На протяжении 60 секунд датчик, встроенный в устройство, считывает и анализирует данные. Пульсоксиметр оборудован дисплеем, на который выводятся два числа. Одна демонстрирует процент кислорода, вторая — пульс. PRbpm pulse rate beats per minute на пульсиксометре показывает силу пульса, измеряется в количестве ударов в одну минуту. В медицинских учреждениях применяют инвазивное оборудование, посредством которого получают газовый состав биологического материала. Что влияет на работу пульсоксиметра Пульсоксиметрия — несложная процедура, которую проводят с использованием специального прибора. Он, как и другие устройства медицинского назначения, может давать небольшую погрешность, а при некорректной настройке и вовсе показывать недостоверные результаты.
На его функционирование влияет чувствительность, остаточный заряд аккумуляторной батареи, освещение. Показатели зависят и от цвета кожи. Если она смуглая, показатель будет выше. Погрешности пульсоксиметра Прибор может давать неточные данные в таких случаях: устройство низкого качества; не заряжен аккумулятор или незаменимы исчерпавшие ресурс батарейки; измерения выполняются сразу после физической нагрузки; ногти украшены декоративным покрытием; пальцы рук холодные; на лице маска, материал которой плохо пропускает воздух. Для получения корректных результатов важно, чтобы устройство было качественным — лучше покупать пульсоксиметр от проверенных временем производителей. Измерения следует проводить в покое. Если перед тестом человек ходил, делал домашнюю работу, следует дать организму время на отдых.
В начале пандемии многие специалисты обращали внимание на эти приборы и советовали их своим пациентам.
Однако исследование показало, что у использования пульсоксиметров не может быть реальных преимуществ. Авторы исследования также использовали тест Ширмера, при котором полоска специальной бумаги помещается на пять минут внутрь нижнего века.
Нужен ли пульсоксиметр в домашней аптечке?
Наденьте пульсоксиметр на палец. Датчик должен находиться у основания ногтя. Если датчик оказался над ногтем, ничего страшного — но чтобы получить точный результат, перед измерением с ногтя придется стереть лак. Накладные ногти для надежности тоже лучше убрать.
Не шевелитесь во время измерения — иначе угол падения света будет неправильным, и результат получится неточным. Дождитесь звукового сигнала о том, что измерение окончено. У парализованных людей пульсоксиметр-прищепка занижает сатурацию.
Для них нужен пульсоксиметр с клеящимися электродами. Как выбрать пульсоксиметр В интернет-магазинах можно встретить три типа приборов, которые называются пульсоксиметрами. Для самодиагностики при коронавирусной болезни подходят не все.
Надеваются на палец, предназначены для однократного измерения SpO2. Работают такие устройства на двух батарейках типа AAA. Производители обязаны регистрировать пульсоксиметры-прищепки как медицинские изделия и выдавать им регистрационные удостоверения — РУ.
Поэтому перед покупкой имеет смысл проверить приглянувшееся устройство в государственном реестре медицинских изделий. Для этого достаточно зайти на сайт Росздравнадзора и ввести название пульсоксиметра в поисковую строку. Попробуйте ввести несколько вариантов названия одного и того же прибора.
На сайте продавца было написано, что устройство называется «Пульсоксиметр CMS 50DL», но госреестр узнал его только в варианте «Пульсоксиметр CMS 50 DL» В 2016 году исследователи протестировали шесть пульсоксиметров такого типа и пришли к выводу, что в целом они не так точны, как анализы на газы крови, которые делают в больнице. Это значит, что пульсоксиметры можно использовать для самопроверки при коронавирусной болезни. Статья про домашние пульсоксиметры-прищепки Пульсоксиметры круглосуточного наблюдения.
Эти устройства тоже крепятся на палец, при этом от них отходит шнур, который идет к браслету с монитором. Такие устройства предназначены для круглосуточного мониторинга SpO2 у лежачих пациентов, их носят не снимая.
Трое суток провел в больнице после нее и выписали домой. Спасибо доктору огромное. Отзывчивые администраторы, компетентные врачи - обратилась впервые и не пожалела! Позвонила в клинику, приятные девушки администраторы помогли с запросом, сориентировали, записали на приём. Привилась сегодня первым компонентом Спутник-V. Процедуре вакцинации предшествовали консультация врача и экспресс-тест на наличие вируса.
По рекомендации врача после прививки оставалась в клинике ещё полчаса, чтобы понаблюдать за реакцией организма. Всё прошло хорошо, без каких-либо острых реакций Всем рекомендую обращаться в ID-Clinic! В ID- clinic врачи высокой категории и Клиника оснащена качественным оборудованиям.
При физической нагрузке человек чаще дышит, сердце бьется быстрее. В условиях высокой влажности, плохой вентиляции помещения или высокогорья спортсмену может становиться плохо. Появляется слабость, головокружение, ухудшается внимание — проявляется кислородное голодание.
Если постоянно игнорировать эти симптомы, падает эффективность тренировок. Кроме того, могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания. Чтобы правильно тренироваться и отслеживать влияние нагрузок на организм, спортсменам рекомендовано использовать пульсоксиметр. Полезно измерять сатурацию в разных состояниях: в покое перед началом занятий, между подходами и после тренировки. Универсальные пульсоксиметры Для всех описанных категорий пользователей подходят пульсоксиметры B. Модель MED-320 — информативная, компактная и легкая.
Прибор измеряет сатурацию, частоту пульса и индекс перфузии. На экране также отображается график пульса и гистограмма, чтобы пользователь мог верно оценить результат. Так, например, неравномерный график должен стать поводом повторить измерение. Если зубцы пульсовой волны часто неодинаковы, стоит обратиться к врачу и проверить ритм сердца. Пульсоксиметр B. Well MED-325 — улучшенная модель с обновленным алгоритмом.
Если в месте измерения в капиллярах слабый кровоток, прибор сводит к минимуму погрешность показаний и обеспечивает точный результат. Благодаря этому MED-325 могут использовать люди с сосудистыми заболеваниями, например атеросклерозом.
Как работает пульсоксиметр и кому он на самом деле нужен? Фото: depositphotos. Сегодня мы спросили у эксперта, зачем в пандемию коронавируса все массово покупают пульсоксиметры и кому они действительно нужны. Россия постепенно выходит из режима самоизоляции, вызванного пандемий коронавируса: открывает границы для некоторых категорий граждан, готовится к началу курортного сезона, и даже в Москве — где больше всего случаев заражения коронавирусом — к концу июня обещают снять все ограничения. Но это не значит, что на улицах и в кафе стало безопасно и о коронавирусе можно забыть, как страшный сон. Напротив — теперь нужно еще внимательнее относиться к своему здоровью и ни в коем случае не пренебрегать мерами безопасности. Одна из таких мер профилактики коронавирусной инфекции, а точнее способ вовремя отследить болезнь — пульсоксиметр: специальное приспособление для измерения уровня кислорода в крови в домашних условиях. Что такое пульсоксиметр и действительно ли вам нужно иметь его в своей домашней аптечке во время пандемии коронавируса, расскажет эксперт.
Что такое пульсоксиметр?