Препарат Ко-Дальнева® противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (см. раздел "Противопоказания"). Ко-Дальнева (отзывы пациентов о лекарстве помогают другим больным оценить его эффективность) применяется при аритмии в случае, когда состояние сопровождается повышением показателей артериального давления. Инструкция к лекарству Ко-Дальнева, его состав, применение, информация о передозировке и противопоказаниях. Все лекарства Ко-Дальнева. Показания к применению: Препарат Ко-Дальнева предназначен к применению при артериальной гипертензии (при необходимости одновременной терапии амлодипином, индапамидом и периндоприлом в дозах, применяемых в монотерапии отдельных компонентов).
Аналоги Ко-Дальнева, таблетки 5мг+0,625мг+2мг, 30 шт
- Ко-дальнева Таблетки 5 мг + 0,625 мг + 2 мг 30 шт
- Препарат ко-дальнева при артериальной гипертензии
- Купить в СПб Ко-Дальнева таблетки 10 мг + 2,5 мг + 8 мг №30, инструкция по применению
- Действующее вещество:
Цена препарата для снижения артериального давления может упасть после внимания ФАС
При необходимости такой комбинированной терапии проводить ее следует под регулярным контролем концентрации лития в плазме крови. Эстрамустин: одновременное применение сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека. Одновременное применение, требующее особой осторожности НПВС, в т. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при применении данной комбинации, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациентам в этом случае необходимо компенсировать потерю жидкости, тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения. Развитие эпизодов гипогликемии отмечалось очень редко возможно имеет место увеличение толерантности к глюкозе, приводящее к уменьшению потребности в инсулине. Симпатомиметики: симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Препараты золота: у пациентов, получающих одновременную инъекционную терапию препаратами золота натрия ауротиомалат и ингибиторами АПФ, включая периндоприл, редко отмечаются нитратоподобные реакции «приливы» крови к коже лица, тошнота, рвота, снижение АД.
Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у пациентов как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение терапии не вызывает синдром отмены.
Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами и способствует восстановлению эластичности крупных артерий, структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка ГЛЖ. Одновременное применение с тиазидным диуретиком усиливает выраженность антигипертензивного действия и снижает риск развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч.
В клинических исследованиях одновременное применение периндоприла и индапамида усиливало выраженность антигипертензивного действия по сравнению с монотерапией каждым препаратом. Фармакокинетика Амлодипин Всасывание, распределение. После приема внутрь амлодипин медленно абсорбируется из ЖКТ.
Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Cmax амлодипина в плазме крови достигается через 6—12 ч после приема внутрь. Амлодипин не выводится из организма посредством гемодиализа.
Время достижения Cmax амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется, но увеличивать дозу амлодипина следует с осторожностью. У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности.
Индапамид Всасывание, распределение.
При выявлении гипокалиемии должна быть проведена соответствующая терапия. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, что может вызывать незначительное временное повышение содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть связана с недиагностированным ранее гиперпаратиреозом. В таких случаях необходимо провести исследование функции паращитовидных желез, предварительно отменив прием диуретических средств. У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.
У пациентов пожилого возраста КК рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола. У пациентов на фоне гиповолемии и гипонатриемии в начале терапии диуретиками может наблюдаться временное снижение СКФ и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усиливаться. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в плазме крови. Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов риска нейтропения развивается редко.
После отмены ингибитора АПФ нейтропения и агранулоцитоз проходят самостоятельно. С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани на фоне терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У некоторых пациентов развивались тяжелые инфекции, в ряде случаев резистентные к интенсивной антибиотикотерапии. При применении периндоприла у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в плазме крови. При появлении любых симптомов инфекционных заболеваний например, боль в горле, лихорадка пациентам необходимо обратиться к врачу. На фоне применения ингибиторов АПФ, в т.
При появлении симптомов следует немедленно прекратить прием препарата и продолжить наблюдение за пациентом до полного купирования симптомов. Как правило, отек лица и губ лечения не требует, хотя для купирования симптомов могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы. В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.
При этом у пациентов отмечаются жалобы на боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С-1 эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью КТ, УЗИ органов брюшной полости или во время хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с жалобами на боль в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника. Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время проведения десенсибилизирующей терапии например, ядом перепончатокрылых насекомых: пчелы, осы. Развития подобных реакций удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ не менее чем за 24 ч до проведения десенсибилизации , при случайном приеме ингибитора АПФ анафилактоидная реакция возникала вновь.
В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения таких реакций следует временно прекращать прием ингибиторов АПФ перед каждой процедурой афереза. Поэтому рекомендуется использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы. На фоне терапии ингибиторами АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможности его появления в связи с применением ингибитора АПФ.
При необходимости применения препаратов этой группы прием ингибитора АПФ может быть продолжен. Ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при митральном стенозе. У пациентов с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови. Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, обладающих антигипертензивным действием. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов длительного действия, в т. У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне применения ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек.
Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, очевидно, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией чаще отмечается низкая активность ренина плазмы крови. В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При значительном повышении активности печеночных ферментов или появлении желтухи на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и продолжать наблюдение за пациентом.
На фоне применения ингибитора АПФ может развиваться гиперкалиемия. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст старше 70 лет , сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз , одновременный прием калийсберегающих диуретиков спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид , препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также других средств, способствующих повышению содержания калия в плазме крови например, гепарин особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям ритма сердца. При необходимости одновременного применения препарата с вышеперечисленными средствами следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, применение ингибиторов АПФ может быть эффективным у пациентов с реноваскулярной гипертензией, как ожидающих хирургического вмешательства, так и при невозможности его проведения.
У пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии лечение следует начинать с более низких доз комбинации.
Калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли На фойе терапии ингибиторами АПФ содержание калия в плазме крови, как правило, остается в пределах нормы, но возможно развитие гиперкалиемии. Одновременный прием калийсберегающих диуретиков спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон , препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли может приводить к существенному повышению содержания калия в плазме крови. При необходимости одновременного приема ингибитора АПФ с вышеуказанными препаратами в случае гипокалиемии следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.
Эстрамустин Одновременное применение ингибиторов АПФ с эстрамустином сопровождается риском развития ангионевротического отека. Одновременное применение, требующее особого внимания Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС у пациентов с атеросклерозом, ХСН или сахарным диабетом, сопровождающимся поражением органов- мишеней ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек в том числе, развитием ОПН в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп. Двойная блокада РААС возможна только в отдельных случаях под тщательным контролем функции ночек. Следует соблюдать осторожность при применении указанной комбинации, особенно у пациентов пожилого возраста.
Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и проводить регулярный контроль функции почек, как в начале лечения, так и в процессе лечения. Гипогликемические средства производные сульфонилмочевины и инсулин Ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине. Аллопуринол, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, глюкокортикостероиды при системном применении и прокаинамид Одновременное применение с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития лейкопении.
Препараты для общей анестезии Одновременное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта. Препараты золота При применении ингибиторов АГ1Ф, в том числе периндоприла, у пациентов, получающих внутривенно препарат золота натрия ауротиомалат , был описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию. Глиптины линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипеитидилпептидазы IV ДПП-IV глиптином. Симпатомиметики Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.
Одновременное применение с тиазидными диуретиками может способствовать дополнительному повышению концентрации лития и возрастанию риска развития интоксикации. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. В случае проведения указанной терапии необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови. Одновременное применение, требующее особого внимания Баклофен Возможно усиление антигипертензивного действия.
Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости провести коррекцию дозы гипотензивных препаратов. Одновременное применение, требующее внимания Гипотензивные средства например, бета-адреноблокаторы и вазодилататоры При одновременном применении с гипотензивными лекарственными средствами возможно усиление антигипертензивного эффекта. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. Кортикостероиды минерале- и глюкокортикостероиды , тетракозактид Снижение антигипертензивного действия задержка жидкости и натрия в результате действия кортикостероидов.
Альфа-адреноблокаторы празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин Усиление антигипертензивного действия и повышение риска развития ортостатической гипотензии. Амифостин Возможно усиление антигипертензивного эффекта амлодипина. У некоторых пациентов с АГ без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом следует прекратить.
Вдальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы комбинации периндоприла и индапамида, либо применять эти препараты отдельно. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца. Развитие почечной недостаточности чаще происходит у пациентов с тяжелой ХСН или исходным нарушением функции почек, в том числе при стенозе почечной артерии. Препарат нс рекомендуется применять пациентам с двусторонним стенозом почечных артерии или стенозом артерии единственной функционирующей почки.
Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса У пациентов с гипонатриемией особенно со стенозом почечной артерии, в том числе двусторонним имеется риск внезапного развития артериальной гипотензии. Поэтому следует обращать внимание па возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии и иногда развиваются остро. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови.
Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови ОЦК и АД можно возобновить лечение, применяя низкие дозы периндоприла и индапамида, либо применять отдельно.
лП-дБМШОЕЧБ
Одновременное применение глиптинов липаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV глиптином. Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может способствовать дополнительному повышению концентрации лития и возрастанию риска развития интоксикации. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. В случае проведения указанной терапии необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови. При одновременном применении с баклофеном возможно усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости провести коррекцию дозы гипотензивных препаратов.
При одновременном применении с гипотензивными лекарственными средствами например, бета-адреноблокаторы возможно усиление антигипертензивного эффекта. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. При одновременном применении с кортикостероидами минерало- и глюкокортикоиды , тетракозактидом возможно снижение антигипертензивного действия задержка жидкости и натрия в результате действия кортикостероидов. Одновременное применение с альфа-адреноблокаторами празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин вызывает усиление антигипертензивного действия и повышение риска развития ортостатической гипотензии. При одновременном применении с амифостином возможно усиление антигипертензивного эффекта амлодипина. Индапамид: Индапамид является производным сульфонамида.
Периндоприл: Периндоприл - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая превращает ангиотензин I в сосудосуживающее вещество - ангиотензин II, а также разрушает брадикинин, обладающий сосудорасширяющими свойствами, до неактивного гептапептида. Действие периндоприла осуществляется посредством активного метаболита - периндоприлата. При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Ко-Дальнева следует немедленно прекратить прием и назначить альтернативную гипотензивную терапию с доказанным профилем безопасности. Безопасность применения амлодипина при беременности не установлена. Имеющиеся ограниченные данные о приеме амлодипина и других БМКК при беременности свидетельствуют об отсутствии отрицательного воздействия на плод.
В опытах на животных наблюдались признаки репродуктивной токсичности при применении высоких доз амлодипина. У некоторых пациентов, получавших терапию БМКК, было отмечено обратимое снижение подвижности сперматозоидов. Клинических данных, касающихся потенциального эффекта амлодипина на репродуктивную функцию, недостаточно. Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызвать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения. Имеющиеся данные о тератогенности ингибиторов АПФ в I триместре беременности не убедительны, однако полностью исключить указанный риск нельзя.
Во II и III триместрах беременности воздействие ингибиторов АПФ на плод может приводить к нарушению его развития снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа и развитию осложнений у новорожденных почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия. Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении, так как существует риск развития артериальной гипотензии. Данных об экскреции амлодипина с грудным молоком нет. Однако известно, что другие БМКК - производные дигидропиридина, экспедируются с грудным молоком. Индапамид выделяется с грудным молоком. Прием тиазидных диуретиков вызывает уменьшение или подавление лактации у матери, у новорожденного возможно развитие повышенной чувствительности к производным сульфонамида, гипокалиемии и ядерной желтухи.
Неизвестно выделяется ли периндоприл с грудным молоком. Препарат Ко-Дальнева противопоказан при грудном вскармливании. При необходимости применения препарата Ко-Дальнева в период лактации грудное вскармливание следует прекратить. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз амлодипина, индапамида, периндоприла. У некоторых пациентов с АГ без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом следует прекратить.
В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы комбинации периндоприла и индапамида, либо применять эти препараты отдельно. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца. У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии. Развитие почечной недостаточности чаще происходит у пациентов с тяжелой ХСН или исходным нарушением функции почек, в том числе при стенозе почечной артерии. Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса У пациентов с гипонатриемией особенно со стенозом почечной артерии, в том числе двусторонним имеется риск внезапного развития артериальной гипотензии. Поэтому следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты.
Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии и иногда развиваются остро. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови ОЦК и АД можно возобновить лечение, применяя низкие дозы периндоприла и индапамида, либо применять отдельно. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае снижения ОЦК и потери электролитов, что позволяет избежать резкого снижения АД. Атеросклероз Риск развития артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность следует соблюдать у пациентов с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями.
У таких пациентов лечение начинают с низких доз препарата. Амлодипин В период лечения амлодипином необходимо контролировать массу тела и потребление натрия, назначение соответствующей диеты. Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение у стоматолога для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен. Пациентам с малой массой тела, пациентам невысокого роста и пациентам с выраженным нарушением функции печени может потребоваться меньшая доза. БМКК, включая амлодипин, необходимо с осторожностью применять у пациентов с ХСН, в связи с возможным увеличением риска развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и смертности. Прием амлодипина следует начинать с наиболее низких доз и соблюдать осторожность как в начале терапии, так и при увеличении дозы амлодипина.
Пациентам с тяжелым нарушением функции печени дозу следует повышать постепенно, необходим тщательный мониторинг клинического состояния. Коррекция дозы не требуется, но необходимо тщательное наблюдение за пациентами. Индапамид При наличии нарушения функции печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата. Фоточувствительность На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности. В случае развития реакции фоточувствительности следует прекратить лечение.
Рекомендации по применению и дозировка? Желательно принимать лекарство в первой половине дня до завтрака. Использовать от давления гипотензивное лекарство следует в строгом соответствии с назначениями врача, если же таковые не имеются, то принимать «Ко-Дальневу» нужно согласно инструкции по 1 таблетке единожды в сутки, предпочтительно в утренние часы, перед трапезой. Максимальная суточная доза медикамента составляет 8 мг периндоприла и 10 mg амлодипина.
Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Максимальная концентрация Сmах амлодипина в плазме крови достигается через 6-12 часов после приема внутрь. Амлодипин не выводится из организма посредством гемодиализа. Время достижения Сmах амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется, но увеличивать дозу амлодипина следует с осторожностью.
У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Сmax в плазме крови достигается примерно через 1 час после приема препарата внутрь. Повторный прием индапамида не приводит к его кумуляции. Фармакокинетика индапамида не меняется у пациентов с почечной недостаточностью. Периндоприл Всасывание, метаболизм При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается. Сmах в плазме крови достигается через 1 час после приема внутрь. Периндоприл является пролекарством, т. Помимо активного метаболита - периндоприлата, образуется еще 5 метаболитов, которые не обладают фармакологической активностью. Сmах периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема внутрь.
Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом влияя на биодоступность. Поэтому периндоприл следует принимать 1 раз в сутки - утром, перед приемом пищи. Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от принятой внутрь дозы. Периндоприлат элиминируется из организма почками. Выведение периндоприлата замедлено у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью проводится с учетом степени нарушения функции почек клиренса креатинина КК. Фармакокинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Однако количество образующегося периндоприлата не уменьшается, поэтому коррекции дозы не требуется см. Показания Артериальная гипертензия при необходимости одновременной терапии амлодипином, индапамидом и периндоприлом в дозах, применяемых в монотерапии отдельными компонентами.
Противопоказания Гиперчувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина, индапамиду и другим производным сульфонамида, периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, а также к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. Ангионевротический отек отек Квинке в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ. Тяжелая артериальная гипотензия систолическое АД менее 90 мм рт.
Периндоприлат элиминируется из организма почками. Выведение периндоприлата замедлено у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью проводится с учетом степени нарушения функции почек клиренса креатинина КК. Фармакокинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Однако количество образующегося периндоприлата не уменьшается, поэтому коррекции дозы не требуется см.
Показания Артериальная гипертензия при необходимости одновременной терапии амлодипином, индапамидом и периндоприлом в дозах, применяемых в монотерапии отдельными компонентами. Противопоказания Гиперчувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина, индапамиду и другим производным сульфонамида, периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, а также к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. Ангионевротический отек отек Квинке в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ. Тяжелая артериальная гипотензия систолическое АД менее 90 мм рт. Шок, в том числе кардиогенный шок. Обструкция выходного тракта левого желудочка например, клинически значимый стеноз аорты. Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда. Печеночная недостаточность тяжелой степени, в том числе печеночная энцефалопатия.
Рефрактерная гипокалиемия. Одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы например, с препаратами, содержащими сакубитрил в связи с высоким риском развития ангионевротического отека см. Экстракорпоральные методы лечения с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью. Выраженный двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки. Беременность и период грудного вскармливания см. Возраст до 18 лет эффективность и безопасность не установлены. Учитывая отсутствие достаточного клинического опыта, не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов с нелеченной сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации. Безопасность применения амлодипина при беременности не установлена.
Имеющиеся ограниченные данные о приеме амлодипина и других БМКК при беременности свидетельствуют об отсутствии отрицательного воздействия на плод. В опытах на животных наблюдались признаки репродуктивной токсичности при применении высоких доз амлодипина. У некоторых пациентов, получавших терапию БМКК, было отмечено обратимое снижение подвижности сперматозоидов. Клинических данных, касающихся потенциального эффекта амлодипина на репродуктивную функцию, недостаточно. Данные о применении индапамида у беременных женщин отсутствуют или ограничены менее 300 случаев. Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения. Исследования на животных не выявили прямого или непрямого токсического действия на репродуктивную функцию.
В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать применения индапамида во время беременности. Имеющиеся данные о тератогенности ингибиторов АПФ в I триместре беременности не убедительны, однако полностью исключить указанный риск нельзя. Во II и III триместрах беременности воздействие ингибиторов АПФ на плод может приводить к нарушению его развития снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа и развитию осложнений у новорожденных почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия. Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении, так как существует риск развития артериальной гипотензии. Период грудного вскармливания Амлодипин выделяется с грудным молоком. Влияние амлодипина на детей грудного возраста неизвестно. В настоящий момент нет достоверной информации о выделении индапамида или его метаболитов с грудным молоком. Прием тиазидных диуретиков вызывает уменьшение или подавление лактации у матери; у новорожденного возможно развитие повышенной чувствительности к производным сульфонамида, гипокалиемии и «ядерной» желтухи.
Индапамид противопоказан в период грудного вскармливания. Неизвестно выделяется ли периндоприл с грудным молоком. Фертильность Изучение репродуктивной токсичности индапамида и периндоприла показало отсутствие влияния на фертильность у крыс обоего пола. Предположительно влияние на фертильность у человека отсутствует. У некоторых пациентов при применении блокаторов кальциевых каналов отмечались обратимые биохимические изменения головки сперматозоида. Клинических данных о потенциальном влиянии амлодипина на фертильность недостаточно. Сообщалось, что в исследовании на крысах выявлено побочное действие на фертильность самцов крыс. Способ применения и дозы Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, предпочтительно утром перед приемом пищи.
Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз амлодипина, индапамида, периндоприла. Амлодипин, применяемый в эквивалентных дозах, одинаково хорошо переносится пациентами как пожилого, так и более молодого возраста. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности. Амлодипин не диализируется. Выведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержание калия в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени. Предостережения, контроль терапии Противопоказан лицам в возрасте до 18 лет эффективность и безопасность не установлены.
Ко-Дальнева 5 мг+2.5 мг+8 мг №30
Как мы оцениваем доказанную эффективность препаратов? Используем высококачественные рандомизированные клинические исследования и мета-анализы, где лекарственные средства изучали по международному непатентованному наименованию. Научный подход к выбору препарата Доказательная медицина — наиболее совершенный на сегодняшний день метод клинической практики, применяющийся во всех развитых странах. Врач, использующий принципы доказательной медицины в повседневной клинической практике, принимает решения основываясь не на личном опыте или опыте коллег, назначет пациенту только те препараты, которые были проверены клиническими исследованиями, то есть доказана их эффективность. Международные базы данных препаратов и клинических исследований Всемирная база данных медицинских публикаций, содержащая более 28 миллионов статей Глобальная независимая база данных научных исследований в области медицины, объединяющая 37 000 ученых из более чем 130 стрaн Ключевой интернет-ресурс в США, посвященный оригинальным и дженерическим лекарственным препаратам Перечень основных лекарственных средств Всемирной Организации Здравоохранения: список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов ВОЗ Препарат обладает доказанной эффективностью только при наличии положительных результатов клинических исследований высокого уровня доказательности Вопросы и ответы Как определяется доказанная эффективность лекарственного препарата? По принципам доказательной медицины препарат считается эффективным только при наличии положительных результатов клинических исследований высокого уровня доказательности. Эффективность препарата, обладающего даже огромным количеством исследований более низкого уровня не может считаться доказанной. Как проводятся клинические исследования лекарственных препаратов высокого уровня доказательности? В рандомизированных контролируемых испытаниях РКИ участников случайным образом распределяют по группам.
Амлодипинповышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина;выраженная артериальная гипотензия сАД менее 90 мм рт. Меры предосторожности В период лечения возможно обострение псориаза. При феохромоцитоме пропранолол можно применять только после приема альфа-адреноблокатора. После продолжительного курса лечения пропранолол следует отменять постепенно, под наблюдением врача. За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием пропранолола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиУ пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания, вопрос о применении пропранолола амбулаторно следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента. Способ применения и дозы Внутрь, по одной таблетке 1 раз в день, предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата Дальнева подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата - периндоприла и амлодипина - у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией. Нарушение функции почек. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности. Печеночная недостаточность. Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата Дальнева у пациентов с печеночной недостаточностью, так как отсутствуют рекомендации по дозам препарата у таких пациентов. Пациенты пожилого возраста. При применении препарата Дальнева у пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Дети и подростки. Препарат Дальнева не следует назначать детям и подросткам младше 18 лет. Передозировка Симптомы: наиболее вероятными симптомами при передозировке являются выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т. Иногда выраженное снижение АД сопровождается тошнотой, рвотой, судорогами, головокружением, сонливостью, спутанностью сознания, олигурией, которая может перейти в анурию в результате гиповолемии. Также могут наблюдаться нарушения водно-электролитного баланса гипонатриемия, гипокалиемия. Периндоприлaт, активный метаболит периндоприла, удаляется с помощью диализа. Амлодипин прочно связывается с белками плазмы крови, поэтому диализ неэффективен. Индапамид не удаляется с помощью гемодиализа. Вследствие риска развития гиперкалиемии рекомендуется избегать одновременного применения БКК амлодипина и дантролена у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии. Данные, касающиеся влияния индукторов изофермента CYP3A4 на амлодипин, отсутствуют. Одновременное применение индукторов изофермента CYP3A4 рифампицин, препараты зверобоя продырявленного может приводить к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме амлодипина с индукторами изофермента CYP3A4. Ингибиторы изофермента CYP3A4. Одновременное применение амлодипина с мощными либо умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста, в связи с чем, может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозы. Одновременное применение, требующее вниманияАмлодипин усиливает антигипертензивное действие препаратов для гипотензивной терапии. Другие комбинации ЛС. В ходе клинических исследований лекарственных взаимодействий амлодипин не оказывал влияние на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина. Одновременный прием амлодипина и употребление грейпфрутов или грейпфрутового сока не рекомендуется в связи с возможным повышением биодоступности амлодипина у некоторых пациентов, что может привести к усилению антигипертензивного эффекта. ИндапамидОдновременное применение, требующее особого вниманияПрепараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт».
Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, могут потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острого приступа закрытоугольной глаукомы являются аллергические реакции на производные сульфонамида и пенициллины в анамнезе. Если двойная блокада необходима, то это должно выполняться под строгим контролем специалиста при регулярном контроле функции почек, содержания калия в плазме крови и АД. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов риска нейтропения развивается редко. После отмены ингибитора АПФ нейтропения и агранулоцитоз проходят самостоятельно. С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани на фоне терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У некоторых пациентов развивались тяжелые инфекции, в ряде случаев резистентные к интенсивной антибиотикотерапии. При применении периндоприла у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в плазме крови. При появлении любых симптомов инфекционных заболеваний например, боль в горле, лихорадка пациентам необходимо обратиться к врачу. При появлении симптомов следует немедленно прекратить прием препарата и продолжить наблюдение за пациентом до полного купирования симптомов. Как правило, отек лица и губ лечения не требует, хотя для купирования симптомов могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы. В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечаются жалобы на боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости или во время хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с жалобами на боль в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника. Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время проведения десенсибилизирующей терапии например, ядом перепончатокрылых насекомых: пчелы, осы. Развития подобных реакций удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ не менее, чем за 24 часа до проведения десенсибилизации , при случайном приеме ингибитора АПФ анафилактоидная реакция возникала вновь. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения таких реакций следует временно прекращать прием ингибиторов АПФ перед каждой процедурой афереза. Поэтому рекомендуется использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы. Первичный гиперальдостеронизм Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, невосприимчивы к гипотензивным препаратам, действие которых основано на ингибировании РААС. Таким образом, использование данного препарата не рекомендуется. Кашель На фоне терапии ингибиторами АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможности его появления в связи с приемом ингибитора АПФ. При необходимости применения препаратов этой группы, прием ингибитора АПФ может быть продолжен. Аортальный и митральный стеноз, ГОКМП Ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при митральном стенозе. Сахарный диабет У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, в том числе периндоприла, за 24 часа до хирургического вмешательства. Этнические различия У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне применения ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, очевидно, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина плазмы крови. Печеночная недостаточность В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При значительном повышении активности "печеночных" ферментов или появлении желтухи на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и продолжать наблюдение за пациентом. Гиперкалиемия Применение ингибиторов АПФ может вызывать гиперкалиемию вследствие ингибирования высвобождения альдостерона, обычно незначительную у пациентов с нормальной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям ритма сердца. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков и АРА II, необходимо контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. Трансплантация почки Опыт применения периндоприла у пациентов с недавно перенесенной трансплантацией почки отсутствует. Реноваскулярная гипертензия Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, применение ингибиторов АПФ может быть эффективным у пациентов с реноваскулярной гипертензией, как ожидающих хирургического вмешательства, так и при невозможности его проведения. У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной функционирующей почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возрастает риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Прием диуретиков может быть дополнительным фактором риска. Ухудшение функции почек может наблюдаться уже при незначительном изменении концентрации креатинина в плазме крови даже у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии. У некоторых пациентов может развиться функциональная почечная недостаточность, которая проходит после отмены препарата.
Йодсодержащие контрастные вещества Обезвоживание организма на фоне приема диуретиков увеличивает риск развития ОПН, особенно при введении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать гиповолемию. Соли кальция При одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения кальция почками. Циклоспорин Возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина, даже при нормальном содержании воды и натрия. Периндоприл Данные клинических исследований показывают, что двойная блокада РААС в результате одновременного приема ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена приводит к увеличению частоты возникновения таких нежелательных явлений, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и нарушения функции почек включая ОПН , по сравнению с ситуациями, когда применяется только один препарат, воздействующий на РААС см. Фармакодинамика», «Противопоказания», «Особые указания». Лекарственные препараты, вызывающие гиперкалиемию Некоторые лекарственные препараты или классы препаратов могут увеличивать частоту развития гиперкалиемии: алискирен, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, АРА II, НПВП, гепарин, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, лекарственные препараты, содержащие триметоприм. Одновременное применение с этими лекарственными средствами повышает риск развития гиперкалиемии. Одновременное применение противопоказано Алискирен У пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью возрастает риск возникновения гиперкалиемии, ухудшения функции почек, повышения частоты развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы нейтральной эндопептидазы Cообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила ингибитор энкефалиназы. При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил ингибитор неприлизина , возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ. Экстракорпоральная терапия Экстракорпоральные методы лечения, ведущие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как гемодиализ с использованием высокопроточных мембран например, полиакрилнитриловых мембран и аферез ЛПНП с использованием декстрана сульфата, могут приводить к увеличению риска развития тяжелых анафилактоидных реакций см. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы. Одновременное применение не рекомендуется Алискирен У пациентов без сахарного диабета или нарушения функции почек возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Двойная блокада РААС у пациентов с атеросклерозом, ХСН или сахарным диабетом, сопровождающимся поражением органов-мишеней, ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек в том числе развитием ОПН в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп. Двойная блокада РААС возможна только в отдельных случаях под тщательным контролем функции почек, содержания калия в плазме крови и АД. Эстрамустин Одновременное применение ингибиторов АПФ с эстрамустином сопровождается риском развития ангионевротического отека. Литий При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может отмечаться обратимое увеличение содержания лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты. Применение периндоприла в сочетании с индапамидом и литием не рекомендуется, однако если это необходимо, следует тщательно контролировать содержание лития в сыворотке крови. Одновременное применение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению содержания лития в плазме крови и увеличивать риск его токсического действия на фоне приема ингибитора АПФ. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости одновременного применения необходимо тщательно контролировать содержание лития в плазме крови. Калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли На фоне терапии ингибиторами АПФ содержание калия в плазме крови, как правило, остается в пределах нормы, но возможно развитие гиперкалиемии. Одновременный прием калийсберегающих диуретиков триамтерен, амилорид , препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли может приводить к существенному повышению содержания калия в плазме крови. При необходимости одновременного приема ингибитора АПФ с вышеуказанными препаратами в случае гипокалиемии следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. Ингибиторы mTOR например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус У пациентов, применяющих одновременно ингибитор АПФ и ингибитор mTOR, терапия может сопровождаться повышенным риском развития ангионевротического отека. Следует соблюдать осторожность при применении указанной комбинации, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и проводить регулярный контроль функции почек как в начале лечения, так и в процессе лечения. Гипогликемические средства инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь Эпидемиологические исследования показали, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь может усиливать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь, вплоть до развития гипогликемии. Данный эффект вероятнее всего можно наблюдать в течение первых недель одновременной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. Риск развития антигипертензивного эффекта можно уменьшить путем отмены диуретического средства, восполнением потери жидкости или солей до начала терапии периндоприлом, а также назначением периндоприла в низкой дозе с постепенным ее увеличением. При применении диуретиков для лечения ХСН ингибитор АПФ должен быть назначен в очень низкой дозе, возможно, после уменьшения дозы применяемого одновременно калийнесберегающего диуретика. Во всех случаях функция почек концентрация креатинина в плазме крови должна контролироваться в первые недели применения ингибитора АПФ. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и почечной недостаточности. Необходим регулярный контроль концентрации креатинина и содержания калия в плазме крови еженедельно в первый месяц терапии и ежемесячно в последующем. Одновременное применение, требующее внимания Аллопуринол, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, глюкокортикостероиды при системном применении и прокаинамид Одновременное применение с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития лейкопении. Препараты для общей анестезии Одновременное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта. Глиптины линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV ДПП-IV глиптином. Симпатомиметики Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Циклоспорин Одновременное применение с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови. Гепарин Одновременное применение с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития гиперкалиемии. Тканевые активаторы плазминогена В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости провести коррекцию дозы гипотензивных препаратов. Одновременное применение, требующее внимания Гипотензивные средства например, бета-адреноблокаторы и вазодилататоры При одновременном применении с гипотензивными лекарственными средствами возможно усиление антигипертензивного эффекта. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. Кортикостероиды минерало- и глюкокортикостероиды , тетракозактид системного действия Снижение антигипертензивного действия задержка жидкости и натрия в результате действия кортикостероидов. Альфа-адреноблокаторы празозин, алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин Усиление антигипертензивного действия и повышение риска развития ортостатической гипотензии. Амифостин Возможно усиление антигипертензивного эффекта амлодипина. Фармакокинетика Амлодипин Всасывание, распределение После приема внутрь амлодипин медленно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Максимальная концентрация Сmах амлодипина в плазме крови достигается через 6-12 часов после приема внутрь. Амлодипин не выводится из организма посредством гемодиализа. Время достижения Сmах амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста нс требуется, но увеличивать дозу амлодипина следует с осторожностью. У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Сmaх в плазме крови достигается примерно через 1 час после приема препарата внутрь. Повторный прием индапамида не приводит к его кумуляции. Фармакокинетика индапамида не меняется у пациентов с почечной недостаточностью. Периндоприл Всасывание, метаболизм При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается. Сmах в плазме крови достигается через 1 час после приема внутрь. Периндоприл является пролекарством, т. Помимо активного метаболита - периндоприлата, образуется еще 5 метаболитов, которые не обладают фармакологической активностью. Сmах периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема внутрь. Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность. Поэтому периндоприл следует принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом нищи. Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от принятой внутрь дозы. Периндоприлат элиминируется из организма почками. Выведение периндоприлата замедлено у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью проводится с учетом степени нарушения функции почек клиренса креатинина КК. Фармакокинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Однако количество образующегося периндоприлата не уменьшается, поэтому коррекции дозы не требуется см. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым расслабляющим эффектом на гладкомышечные клетки сосудистой стенки.
Ко-Дальнева инструкция по применению
лучший комбинированный препарат при артериальной гипертензии. Описание активных компонентов препарата Ко-Дальнева® (Co-Dalneva®). Служба усматривает признаки установления организацией монопольно высоких цен на лекарственный препарат «Ко-Дальнева», сообщается в релизе ФАС. Цены на Ко-Дальнева в аптеках вашего города, цены на аналоги, отзывы, инструкции по применению Ко-Дальнева, поиск и сравнение цен, цены на Препараты для снижения АД и наличие в ближайшей аптеке от вас.
KRKA-РУС завысила цены на антигипертензивный препарат
В случае проведения указанной терапии необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови. Одновременное применение, требующее особого внимания Баклофен Возможно усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости провести коррекцию дозы гипотензивных препаратов. Одновременное применение, требующее внимания Гипотензивные средства например, бета-адреноблокаторы и вазодилататоры При одновременном применении с гипотензивными лекарственными средствами возможно усиление антигипертензивного эффекта.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. Кортикостероиды минерале- и глюкокортикостероиды , тетракозактид Снижение антигипертензивного действия задержка жидкости и натрия в результате действия кортикостероидов. Альфа-адреноблокаторы празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин Усиление антигипертензивного действия и повышение риска развития ортостатической гипотензии.
Амифостин Возможно усиление антигипертензивного эффекта амлодипина. У некоторых пациентов с АГ без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом следует прекратить.
Вдальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы комбинации периндоприла и индапамида, либо применять эти препараты отдельно. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца. Развитие почечной недостаточности чаще происходит у пациентов с тяжелой ХСН или исходным нарушением функции почек, в том числе при стенозе почечной артерии.
Препарат нс рекомендуется применять пациентам с двусторонним стенозом почечных артерии или стенозом артерии единственной функционирующей почки. Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса У пациентов с гипонатриемией особенно со стенозом почечной артерии, в том числе двусторонним имеется риск внезапного развития артериальной гипотензии. Поэтому следует обращать внимание па возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты.
Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии и иногда развиваются остро. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии.
После восстановления объема циркулирующей крови ОЦК и АД можно возобновить лечение, применяя низкие дозы периндоприла и индапамида, либо применять отдельно. Пациенты пожилого возраста Перед началом приема препарата Ко-Дальнева необходимо оценить функциональную активность почек и содержание калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае снижения ОЦК и потерн электролитов, что позволяет избежать резкого снижения АД.
Атеросклероз Риск развития артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность следует соблюдать у пациентов с ишемической болезнью сердца ИНС и цереброваскулярными заболеваниями. У таких пациентов лечение начинают с низких доз препарата. Прием амлодипина следует начинать с наиболее низких доз и соблюдать осторожность как в начале терапии, так и при увеличении дозы амлодипина.
Пациентам с тяжелым нарушением функции печени дозу следует повышать постепенно, необходим тщательный мониторинг клинического состояния. Индапамид При наличии нарушения функции печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата.
Фоточувствительность На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности. В случае развития реакции фоточувствительности следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей.
Водно-электролитный баланс Содержание натрия в плазме крови До начала лечения необходимо определить содержание натрия в плазме крови. Па фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические средства способны вызывать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям.
Па начальном этапе терапии снижение содержания натрия в плазме крови может быть бессимптомным, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Пациентам пожилого возраста показан более частый контроль содержания натрия в плазме крови. Содержание калия в плазме крови Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии.
Необходимо избегать гипокалиемии менее 3. У таких пациентов гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии. К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненным интервалом QT, как наследственным, гак и вызванным лекарственным воздействием.
Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений ритма сердца, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которая может привести к летальному исходу. Во всех описанных выше случаях необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови. Необходимо определить содержание калия в плазме крови в течение первой недели после начала терапии.
При выявлении гипокалиемии должна быть проведена соответствующая терапия. Содержание кальция в плазме крови Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, что может вызывать незначительное временное повышение содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть связана с недиагностированным ранее гиперпаратиреозом.
В таких случаях необходимо провести исследование функции паращитовидных желез, предварительно отменив прием диуретических средств. Мочевая кислота У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры. У пациентов пожилого возраста КК рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.
У пациентов на фоне гиповолемии и гипонатриемии в начале терапии диуретиками может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усиливаться. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в плазме крови.
Спортсмены Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов риска нейтропения развивается редко. После отмены ингибитора АПФ нейтропения и агранулоцитоз проходят самостоятельно.
С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани на фоне терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У некоторых пациентов развивались тяжелые инфекции, в ряде случаев резистентные к интенсивной антибиотикотерапии. При применении периндоприла у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в плазме крови.
При появлении любых симптомов инфекционных заболеваний например, боль в горле, лихорадка пациентам необходимо обратиться к врачу. При появлении симптомов следует немедленно прекратить прием препарата и продолжить наблюдение за пациентом до полного купирования симптомов. Как правило, отек лица и губ лечения нс требует, хотя для купирования симптомов могут применяться антигистаминные средства.
Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечаются жалобы на боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С-1 эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости, или во время хирургического вмешательства.
Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ.
Для этого нужно... Помощь яиц при похудении Польза и вред перепелиных яиц, значение в рационе... Китста яичника и беременность одновременно — есть ли угроза для плода? Беременную женщину наличие... Лечение мурзика от паразитов Виды глистов у кошек: фото, описание, название и методы борьбы и лечения... При таком...
Приливы при климаксе — одно из самых распространенных и доставляющих... Что будет, если выпить Хлоргексидин? Многих интересует вопрос о том, что будет, если выпить Хлоргексидин взрослому... Сильно болит голова на фоне приема ок у самой эндометриоз, а гормональная терапия -...
Орлов1, А. Байрамова1, И. Пирогова» Минздрава России. Островитянова, д.
Велозаводская, д. Фиксированные комбинации ФК предпочтительны к применению, так как имеют высокий профиль эффективности, безопасности, более удобны в применении и значительно повышают приверженность пациентов лечению. Материалы и методы. На фоне проводимого лечения все пациенты достигли целевого уровня АД, пульсовое АД снизилось на 30,3 мм рт. Достоверной динамики биохимических показателей и маркеров воспаления не выявлено. Случаев ортостатической гипотензии не выявлено. Ключевые слова: артериальная гипертензия, тройная фиксированная комбинация, антигипертензивная терапия, приверженность, качество жизни, эндотелиальная дисфункция. Для цитирования: Чукаева И.
Системные гипертензии. СО: 10. Spiryakina1, K.
Не рекомендован препарат Ко Дальнева при печеночной недостаточности тяжелой степени. Ко Дальнева не используется в педиатрической практике, при беременности и в период кормления грудью. Нежелательно совмещение Ко Дальнева с алкогольными напитками, особенно в период подбора персональной дозировки. Сочетание этих факторов снижает быстроту реакции. Вначале терапии стоит быть осторожным при вождении автотранспортом и управлении механизмами, требующими постоянной концентрации внимания и быстрого принятия решения.
Запрещен лицам, страдающим обструктивными заболеваниями легких, это связано с периндоприлом, входящего в состав средства Ко Дальнева, он способен вызывать спазм гладкомышечных клеток бронхиального дерева. Провоцирует кашель, одышку, удушье. Во избежание появления побочных эффектов рекомендована консультация профилирующего специалиста для подбора дозы Ко Дальнева и курса лечения. При возникновении побочных реакций обязателен визит к врачу. Отзывы пациентов, принимавших это лекарство Отзывы пациентов о препарате Ко Дальнева: Женщина 65 лет ранее принимала Амлодипин 5 мг в сочетании с Периндоприлом 4 мг, по поводу вторичной артериальной гипертензии с проявлениями отечности ног.
Ко-Дальнева - инструкция по применению
Ко-Дальнева от 406 руб. Перед началом приема препарата Ко-Дальнева® необходимо оценить функциональную активность почек и содержание калия в плазме крови. Сmax в плазме крови достигается примерно через 1 ч после приема препарата внутрь. Инструкция по применению препарата Ко-Дальнева®, состав, показания и противопоказания. Инструкция к лекарству Ко-Дальнева, его состав, применение, информация о передозировке и противопоказаниях.
Ко-Дальнева в Москве
Препарат Ко-Дальнева® противопоказан у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК менее 30 мл/мин). Ко дальнева. Поиск. Смотреть позже. Препарат ко дальнева. Дальнева таб 10мг+8мг 30. Онлайн-заказ препарата Ко-Дальнева таблетки с доставкой в ближайшую аптеку.
Препарат ко-дальнева при артериальной гипертензии
В результате периндоприл обеспечивает следующие эффекты: - снижает секрецию альдостерона; - увеличивает активность ренина плазмы крови по принципу отрицательной обратной связи; - при длительном применении снижает ОПСС — постнагрузку на сердце, что обусловлено в основном действием на мышечные и почечные сосуды. Снижение ОПСС не сопровождается задержкой натрия и воды и не вызывает рефлекторную тахикардию. Исследование показателей гемодинамики у пациентов с ХСН выявило: - снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца; - снижение ОПСС; - увеличение сердечного выброса и сердечного индекса; - увеличение периферического кровотока в мышцах. Кроме того, было отмечено улучшение результатов пробы с физической нагрузкой. Действие периндоприла осуществляется посредством активного метаболита — периндоприлата. Другие метаболиты не оказывают ингибирующее действие на АПФ in vitro. Периндоприл эффективен при лечении артериальной гипертензии АГ любой степени тяжести, снижает как сАД, так и дАД в положении лежа и стоя. Антигипертензивный эффект достигает максимума через 4—6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч.
Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у пациентов как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение терапии не вызывает синдром отмены. Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами и способствует восстановлению эластичности крупных артерий, структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка ГЛЖ. Одновременное применение с тиазидным диуретиком усиливает выраженность антигипертензивного действия и снижает риск развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч. В клинических исследованиях одновременное применение периндоприла и индапамида усиливало выраженность антигипертензивного действия по сравнению с монотерапией каждым препаратом.
Фармакокинетика Амлодипин Всасывание, распределение. После приема внутрь амлодипин медленно абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Cmax амлодипина в плазме крови достигается через 6—12 ч после приема внутрь.
За счет увеличения размера выборки при мета-анализе обеспечивается большая статистическая мощность, а, следовательно, точность оценки эффекта анализируемого вмешательства. Что такое терапевтическая эффективность лекарственных препаратов? Стоит разделять понятия доказанная эффективность и терапевтическая эффективность лекарственных препаратов. Терапевтическая эффективность - это способность производить эффект например, понижение артериального давления , доказанная эффективность достоверно подтверждает терапевтическую эффективность. Таким образом, в теории препарат может обладать терапевтической эффективностью не обладая доказанной эффективностью. Какие критерии оценки доказанной эффективности препарата в проекте MedIQ? В качестве критериев оценки наличия доказанной эффективности мы используем крупнейшие в мире и самые надежные базы данных препаратов и клинических исследований. Любой препарат, включенный в этот список, является жизненно необходимым для лечения различных заболеваний, проверенным многочисленными клиническими исследованиями. Если у препарата нет исследований, но мне он помогает, является ли он доказанно эффективным?
При этом дозировка препарата определяется только врачом, в каждом индивидуальном случае после тщательного обследования. Важно учитывать лекарственную совместимость: Не рекомендуется совместный прием с Дантроленом, так как существует вероятность нарушения функций сердца, фибрилляции желудочков, а в более тяжелых случаях и наступление летального исхода. Совместный прием с калийсодержащими диуретиками не рекомендован, так как возможно развитие состояния гиперкалиемии, то есть резкого и чрезмерного возрастания уровня калия в крови. Наоборот, употребление лекарства вместе со слабительными, а также препаратами, которые увеличивают функционирование желудочно-кишечного тракта, может привести к снижению калия в плазме крови. Такое состояние требует постоянного контроля над уровнем вещества и незамедлительной корректировки в случае резкого снижения.
Амлодипин не выводится из организма посредством гемодиализа. Время достижения Cmax амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется, но увеличивать дозу амлодипина следует с осторожностью. У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Индапамид Всасывание, распределение. Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается примерно через 1 ч после приема препарата внутрь. Метаболизм, выведение. Повторный прием индапамида не приводит к его кумуляции. Фармакокинетика индапамида не меняется у пациентов с почечной недостаточностью. Периндоприл Всасывание, метаболизм. При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается. Cmaxв плазме крови достигается через 1 ч после приема внутрь. Периндоприл является пролекарством, то есть не обладает фармакологической активностью. Помимо активного метаболита — периндоприлата образуется еще 5 метаболитов, которые не обладают фармакологической активностью. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3—4 ч после приема внутрь. Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом влияя на биодоступность. Поэтому периндоприл следует принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи. Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от принятой внутрь дозы. Периндоприлат элиминируется из организма почками. Выведение периндоприлата замедлено у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью проводится с учетом степени нарушения функции почек клиренса креатинина. Фармакокинетика периндоприла изменяется у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Однако количество образующегося периндоприлата не уменьшается, поэтому коррекция дозы не требуется см. Вследствие риска развития гиперкалиемии рекомендуется избегать одновременного применения БКК амлодипина и дантролена у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии. Данные, касающиеся влияния индукторов изофермента CYP3A4 на амлодипин, отсутствуют. Одновременное применение индукторов изофермента CYP3A4 рифампицин, препараты зверобоя продырявленного может приводить к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме амлодипина с индукторами изофермента CYP3A4. Ингибиторы изофермента CYP3A4. Одновременное применение амлодипина с мощными либо умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста, в связи с чем, может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозы. Одновременное применение, требующее внимания Амлодипин усиливает антигипертензивное действие препаратов для гипотензивной терапии. Другие комбинации ЛС. В ходе клинических исследований лекарственных взаимодействий амлодипин не оказывал влияние на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина. Одновременный прием амлодипина и употребление грейпфрутов или грейпфрутового сока не рекомендуется в связи с возможным повышением биодоступности амлодипина у некоторых пациентов, что может привести к усилению антигипертензивного эффекта.
ФАС возбудила антимонопольное дело в отношении KRKA из-за цен на препарат
Ко-Дальнева (отзывы пациентов о лекарстве помогают другим больным оценить его эффективность) применяется при аритмии в случае, когда состояние сопровождается повышением показателей артериального давления. дальнева уже содержит индапамид, поэтому отдельно его добавлять нет смысла. Купить препарат КО-Дальнева таблетки 5мг+2,5мг+8мг 30шт по цене 861 руб. в Москве и по РФ, отпуск КО-Дальнева таблетки 5мг+2,5мг+8мг 30шт по рецепту, сертификаты качества на лекарства, доставка в ближайшую аптеку.