Новости что делать при приступе

НЕЛЬЗЯ делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца во время судорог. В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо следовать согласно следующему алгоритму.

Первая помощь: что делать при приступе эпилепсии

При эпилептических припадках эксперт рекомендует держать больного за руки и ноги, слега придерживая голову на боку, чтобы избежать травмы и язык на западал в глотку. Ранее "Рамблер" показывал видео, что делать, если у человека приступ эпилепсии. По словам специалиста, просто нужно принять успокоительное седативное средство. Такой приступ пройдет самостоятельно в течение 10-30 минут. Неотложная помощь при инсульте: что сделать до приезда врача? Первая помощь при сердечном приступе. Сердечный приступ – опасный патологический процесс, который представляет собой нарушение кровоснабжения сердечной мышцы вследствие закупорки одной из кардиальных артерий. Что делать при сердечном приступе.

9 важных вещей, которые нужно знать о сердечном приступе

Если у человека диагностируется патологический приступ тахикардии, то, как правило, это сигнал того, что у вас имеется какая-либо патология в организме. Узнайте о симптомах и признаках сердечного приступа, а также о том, что делать при сердечном приступе у человека в нашей статье. Ознакомьтесь с первой помощью при приступе. В нашей статье вы найдете пошаговую инструкцию о том, что нужно делать при возникновении приступа у человека. Во время острого приступа панкреатита следует незамедлительно вызвать скорую помощь, самостоятельное лечение в данном случае может стать причиной смерти. Что делать при приступе панкреатита до приезда скорой. 5. Некоторые люди советуют максимально сильно удерживать эпилептика во время приступа, но не стоит этого делать, так как можно легко сломать ему кости. В крайнем случае, можно немного его придержать, но не более того. Делать это следует мягко, не применяя силу.

Ликбез: что делать при сердечном приступе

Во время приступов эпилепсии человека необходимо повернуть набок, чтобы он меньше травмировался, рассказала «» невролог, кандидат медицинских наук Ольга Голубинская. Кроме знания, что нужно делать при приступе эпилепсии у взрослого человека, как действовать, оказать первую помощь взрослым и детям при припадке, как не навредить, людям, сталкивающимся с этим, стоит знать, когда следует вызывать скорую помощь. При генерализованном судорожном приступе, или приступе эпилепсии, как его называют в народе, чаще всего человеку угрожает травма головы — в момент падения и в то время, когда он конвульсирует, лежа на земле. Груднички во время приступа резко подымают согнутые руки и ноги вверх вместе с головой.

Что делать при панических атаках

Она развивается из-за объемного некроза мышечной ткани сердца. В медицинской практике встречаются 2 основные формы: шок и отек легких. Основными симптомы — это резкое снижение артериального давления, снижение количества мочи, расстройства сознания у пациента. В этом случае больные больным необходимо оказать экстренную помощь. Диагностика Для постановки диагноза используются как лабораторные, так и инструментальные методы обследования. Они отражают степень поражения некроза миокарда.

Кроме того, при помощи современных методов диагностики можно узнать локализацию зоны ишемии. Лабораторные критерии В диагностике используются специальные биомаркеры некроза. К ним относятся следующие: миоглобин; креатинфосфокиназа КФК ; тропонины. Каждый из перечисленных показателей появляется в разное время. Уровень миоглобина в крови повышается спустя 3-6 часов после появления сильной боли в области сердца.

Креатинфосфокиназа держится намного дольше. Пика она достигает спустя 16 часов после развития инфаркта. Уровень повышения тропонинов можно заметить уже спустя 4-5 часов. Пика они достигают спустя 18-20 ч. Инструментальные методы При подозрении на инфаркт миокарда пациенту обязательно проводят электрокардиографию ЭКГ.

Это основной метод исследования. Он регистрирует потенциала сердца и переносит их на ленту кардиографа.

Для начала стоит помнить, что паника и потеря самоконтроля являются факторами, из-за которых помощь во время эпилептического припадка может быть некорректной. Нужно успокоиться, перевести дыхание и начать выполнять следующий алгоритм действий: зафиксировать время начала приступа; по возможности положить больному свернутую мягкую ткань или любой не твердый предмет между челюстями, во избежание прикусывания губ или языка; зафиксировать время конца приступа, это поможет в дальнейшем при постановке диагноза. Важно неотлучно находиться рядом, пока симптомы не пройдут окончательно. Если нет прямой угрозы жизни и здоровью, то лучше активно не вмешиваться в ход событий. Излишняя активность от желающих помочь нередко может навредить дальнейшему самочувствию.

Существует ряд ошибочных действий, которые могут нанести существенный вред пострадавшему. Что нельзя делать Врачи говорят о нескольких действиях, которые ни в коем случае нельзя предпринимать, желая помочь. Во-первых, ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Во время тонической фазы судорог больной может перестать дышать из-за спазма дыхательных путей. В ходе клонической фазы — удариться обо что-нибудь головой. Во-вторых, строго противопоказано пытаться удерживать бьющегося в судорогах человека. Мышцы из-за сокращений перенапряжены, и излишнее давление на конечности или позвоночник не приведет ни к чему хорошему, а только увеличит риск повреждения мышечного волокна или суставов, если речь идет о конечностях.

В-третьих, есть устоявшийся стереотип, что эпилептику необходимо вставить что-нибудь между зубов. Обычно в качестве подходящего предмета называют ложку или ключи. Но лицевые мышцы напряжены не меньше прочих, так что попытка разжать челюсти может повредить зубы и закончиться переломом нижней челюсти. Также эта мера чревата травмами и для тех, кто хочет оказать первую помощь: челюсти сжимаются с такой силой, что эпилептик может откусить палец, которым ему хотят открыть рот. Риск, что эпилептик откусит собственный язык — вредоносная ложь. Это такая же мышца, как и все остальные. Когда она находится в состоянии гипертонуса, вероятность откусывания или западания языка стремится к нулю.

В-четвертых, очень важно не давать эпилептику какие-либо лекарства, даже если какие-то медицинские препараты обнаружились в карманах или сумке больного. В стрессе легко неправильно рассчитать дозировку, в том числе специально предназначенного препарата. Также можно допустить ситуацию, при которой таблетка попадет не в то горло. Если лекарство навредит, желающего помочь ждет уголовная ответственность, даже если он действовал из лучших побуждений. По окончанию приступа, особенно если таковых не наблюдалось прежде, больного следует отвезти в клинику для дальнейшего обследования. Квалифицированные доктора Юсуповской больницы готовы оказывать помощь в любое время суток. Наши врачи ответственно и внимательно относятся к каждому пациенту, проводят все манипуляции и обследования исходя из индивидуальных показателей.

Что делать после приступа После эпиприпадка больному необходим покой и отдых, так как во время приступа организм истощает ресурсы и нуждается в их восполнении. До приезда бригады скорой помощи обеспечьте пострадавшему полный комфорт и психологическую поддержку. Постарайтесь избавить его от всех раздражающих факторов и сохраняйте спокойствие. Скорую помощь следует вызывать только в случае, если припадок длится более 3 минут, либо если он повторяется.

Применение лекарств в качестве самопомощи допустимо в случае, если пострадавший имеет хроническое заболевание сердца и препараты ранее были назначены врачом. Важно сказать, что сердечно-легочная реанимация разрешена первой помощью и не является медицинской помощью. Как провести сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой Убедитесь, что оказание помощи безопасно для вас. Обратитесь к человеку, слегка потрясите за плечи. При отсутствии реакции проверьте дыхание: наклонитесь, подставьте ухо и щеку ко рту и носу человека, посмотрите на грудную клетку. В течение 10 секунд можно увидеть, что человек дышит. При отсутствии дыхания вызывайте скорую помощь и поставьте руки в центр грудной клетки.

Как определить надвигающийся припадок Предотвратить эпилептический припадок невозможно, однако об этом можно заранее предупредить окружающих или попросить помощи, если вы страдаете эпилепсией и чувствуете приближение приступа. Сначала наступает фаза тоническая, ее проявления — конвульсии, потеря контроля над ситуацией, повышенное слюноотделение и т. Как правило, вследствие гипертонуса мышц ноги остаются прямыми, а руки непроизвольно сгибаются в локтях. Дыхание сбивается, может останавливаться на несколько секунд с определенной периодичностью. От асфиксии синеет кожный покров, особенно губы. Тоническая фаза длится около 30-45 секунд, после чего наступает клоническая фаза. Клонический период характеризуется попеременным напряжением и расслаблением мышц - конвульсиями и судорожными состояниями. В этот период человек беспорядочно дергается, изгибается в неестественных позах, но при этом не приходит в себя. Ббольной может самопроизвольно покусывать свои губы или язык, из-за чего в слюне появляется примесь крови. В период полного расслабления мышц внутренние сфинктеры тоже ослабевают, из-за чего может произойти опорожнение кишечника или мочевого пузыря. За несколько минут до возникновения эпилептического синдрома больной может страдать от беспокойства, повышенной тревожности, у него могут появиться галлюцинации различных видов. Существует несколько видов предэпилептических состояний, так называемые ауры: речевая аура — нарушение сенсорики или моторных функций; психическая аура — внезапное, ничем не обусловленное чувство грусти, тоски, повышенная тревожность, панические атаки или наоборот, резкий прилив энергии и радости; вегетативная аура — нарушение функций исполнительных органов: сосудов, желез секреции и мышц; сенситивная аура — искажения ощущений внешних раздражителей, чувство сильного холода или жара, нарушение ощущения своего тела; сенсорная аура — изменения в слуховых, обонятельных и зрительных ощущениях. Важно не паниковать, если вы заметили за собой или за находящимся рядом человеком подобные симптомы. Следует спокойно предупредить об этом окружающих и обезопасить место нахождения, убрав все опасные колющие или режущие предметы, а также переместиться в безопасное место, где можно лечь. Круглосуточный прием врачей Юсуповской больницы обезопасит пациентов, находящихся в клинике, от осложнений после эпилептического припадка. Мы внимательно относимся к каждому нашему посетителю, гарантируя качественный результат лечения. Записаться на консультацию Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы! Отправить Нажимая на "Отправить", вы даёте согласие на обработку своих персональных данных Алгоритм первой помощи Первая помощь при эпилептическом припадке крайне важна, так как неправильные действия могут не только не помочь пострадавшему, но и ухудшить положение. Если у находящегося рядом человека начали появляться симптомы приближающегося припадка, следует подготовиться: узнать, наблюдались ли у данного человека эпилептические приступы ранее если человек болен эпилепсией, ему необходимо сразу принять предписанные врачом таблетки, блокирующие приступ. При этом людям, оказавшимся рядом, не следует давать больному таблетки неизвестного происхождения обезопасить место нахождения, переместиться в нелюдное безопасное место если ситуация происходит в закрытом помещении, необходимо открыть окна или двери, чтобы обеспечить приток свежего воздуха голову больного следует положить набок во избежание захлебывания слюной или рвотными массами обеспечить больному падение на мягкую поверхность, положить под голову дополнительный мягкий предмет так, чтобы голова находилась выше туловища убрать все потенциально травмоопасные предметы снять пояс, ожерелья, головные уборы и все вещи, которые могут сдавливать, причинять дискомфорт и затруднять дыхание Что делать, если эпиприпадок уже начался? Для начала стоит помнить, что паника и потеря самоконтроля являются факторами, из-за которых помощь во время эпилептического припадка может быть некорректной. Нужно успокоиться, перевести дыхание и начать выполнять следующий алгоритм действий: зафиксировать время начала приступа; по возможности положить больному свернутую мягкую ткань или любой не твердый предмет между челюстями, во избежание прикусывания губ или языка; зафиксировать время конца приступа, это поможет в дальнейшем при постановке диагноза. Важно неотлучно находиться рядом, пока симптомы не пройдут окончательно. Если нет прямой угрозы жизни и здоровью, то лучше активно не вмешиваться в ход событий. Излишняя активность от желающих помочь нередко может навредить дальнейшему самочувствию. Существует ряд ошибочных действий, которые могут нанести существенный вред пострадавшему. Что нельзя делать Врачи говорят о нескольких действиях, которые ни в коем случае нельзя предпринимать, желая помочь. Во-первых, ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Во время тонической фазы судорог больной может перестать дышать из-за спазма дыхательных путей. В ходе клонической фазы — удариться обо что-нибудь головой.

Что делать родителям, если у ребёнка случился эпилептический приступ?

Первая помощь Больные, страдающие нарушением ритма, зачастую знают, какие препараты и следует принимать во время приступа. При несильной его выраженности зачастую достаточно бывает провести какое-то время в спокойном состоянии. Особенно важно это применить при тахикардиях, когда ощущается частое сердцебиение. Также существует простые и доступные каждому способы снятия приступа тахикардии, находясь у себя дома или даже на работе, в гостях. Нужно принять полусидячее положение и немного посидеть с закрытыми глазами, при этом глубоко вдыхая и на время задерживая дыхание.

При этом нужно себе представить, что воздух в виде кома как бы проталкивается во внутрь. Массаж сонной артерии - двумя пальцами с правой стороны на шее нащупывается пульсация крупного сосуда и несколько минут медленными движениями массируется. Проводить массаж каротидного синуса нежелательно пожилым больным, поскольку в этом возрасте высокий риск закупорки сосудов из-за отрыва атеросклеротической бляшки. Воздействие прохладной воды - вызывает рефлекторную реакцию организма замедлить сердцебиение, поэтому часто используется при тахикардиях.

Для этого нужно либо выпить немного прохладной воды, либо, что эффективней, окунуть лицо в холодную воду. Надавливание на веки, особенно в пожилом возрасте и людям с глазными заболеваниями, чревато травмированием глаза. В частности, может возникнуть отслойка сетчатки. Очень важно оказывать больному моральную поддержку, особенно при возникновении аритмии в первый раз.

Часто при нарушении ритма появляется тревога и страх, поэтому в такие минуты особенно актуально успокоение со стороны близких, положительный настрой или хотя бы понимание. Что делать при приступе аритмии и потере сознания больного? В первую очередь освобождается больной от различной сдавливающей одежды, особенно область шеи.

Обязательно запомните длительность приступа, запишите время его начала и окончания, сообщите эту информацию медработнику. Если приступ случился на улице и вокруг собралась толпа людей, попросите их отойти, это может напугать человека. Не паникуйте, если человек перестал дышать. Когда тоническая часть приступа закончится, мышцы расслабятся и дыхание возобновится. Еще один необоснованный миф —ложка в рот при эпилепсии!

Лицевые мышцы сильно напряжены во время приступа, попытка разжать челюсти может повредить зубы или привести к перелому нижней челюсти. Это опасно и для того, кто оказывает первую помощь: челюсти сжимаются с такой силой, что больной эпилепсией может откусить вам палец, когда вы попытаетесь открыть ему рот. Не переживайте, во время приступа он не сможет проглотить свой язык. Не давайте человеку воды или таблеток, пока он полностью не придет в себя. Нельзя переносить и двигать человека во время приступа. Когда человек очнется, скажите ему, что он в безопасности, в двух словах расскажите, что с ним произошло. Если так сложилось, что человек получил травму во время приступа, обработайте повреждения раствором антисептика.

Соблюдение авторских прав: Все права на материалы, опубликованные на сайте chel. Использование материалов, опубликованных на сайте chel. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал chel.

Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб Реопро , тирофибан Агграстат. Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании. Они включают в себя: Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более. Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин Ангиомакс , Фондапаринукс Арикстра и эноксапарин Ловенокс. Варфарин Кумадин. При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений. Бета-блокаторы Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев. Эти препараты включают пропранолол Индерал , карведилол Корег , бисопролол Зебета , ацебутолол Сектрал , атенолол Teнормин , лабеталол Нормодин , метопролол, и эсмолол Бревиблок. Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы. Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе в качестве поддерживающей терапии после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы. Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП «хорошего» холестерина. Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов. Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема. Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП «плохого» холестерина. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ингибиторы АПФ являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления гипертонии и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек. Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции. Блокаторы кальциевых каналов Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов. Вторичная профилактика Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться. Артериальное давление. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот ими богата рыба, рыбий жир для снижения уровеня триглицеридов. Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю или по крайней мере не менее 5 дней в неделю. Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела ИМТ должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов 102 см у женщин меньше, чем 35 дюймов 89 сантиметров. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма пассивного курения. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин 75-81 мг на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель Плавикс или празугрель Эффиент наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа. Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа. Физическая реабилитация Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать: Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день. Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления. Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке. Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния. Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию. Эмоциональная реабилитация Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов. Информация предоставлена сайтом: www. Основными темами рассылок будут достижения компании в области разработки оборудования и аксессуаров для ангиопластики. Закрыть Изготовление полимерных трубок медицинского назначения по индивидуальному заказу Компания Ангиолайн принимает заказы на изготовление прецизионных полимерных трубок для производства медицинских изделий. Наши преимущества: опыт производства высокотехнологичных медицинских изделий более 15 лет, высококвалифицированные инженеры, современные экструзионные линии. Трубки производятся методом экструзии из термопластичных полимерных материалов.

Приступ желчного пузыря

Обычно приступ начинается неожиданно, но если попытаться проанализировать все эпизоды, можно найти схожие черты и научиться предсказывать начало приступа. Узнайте о симптомах и признаках сердечного приступа, а также о том, что делать при сердечном приступе у человека в нашей статье. Приступ желчного пузыря может быть спровоцирован употреблением жирной, острой или фастфудной пищи, стрессом, изменениями в рационе питания, а также нарушениями в работе желчного пузыря. Что делать при приступе желчного пузыря?

1. Боль в грудной клетке

  • До и после катастрофы. Что делать при сердечном приступе | Аргументы и Факты
  • Факторы развития спазма ЖП
  • Что делать при приступе эпилепсии у человека – ЭЛ Клиника
  • Что делать при панкреатите?
  • Признаки панической атаки
  • Как распознать инфаркт?

До и после катастрофы. Что делать при сердечном приступе

Если у вас случился сердечный приступ — независимо от того, находитесь ли вы в одиночестве или в присутствии других людей — самое важное, что нужно сделать в первую очередь, это вызвать скорую медицинскую помощь. Один из симптомов сердечного приступа — сильный страх и чувство обреченности, важно не позволять пациенту оставаться с этом ощущении. При эпилептических припадках эксперт рекомендует держать больного за руки и ноги, слега придерживая голову на боку, чтобы избежать травмы и язык на западал в глотку. Ранее "Рамблер" показывал видео, что делать, если у человека приступ эпилепсии. При первых приступах он обращается в пункт неотложной медицинской помощи, уверенный в сердечном приступе или ином угрожающем жизни состоянии.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий